Цитологическое исследование внутрипротоковой папилломы
Внутрипротоковая папиллома — это одно из проявлений пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез, наиболее часто она выявляется в пременопаузальном периоде. Средний возраст пациенток с внутрипротоковой папилломой составляет 48 лет. Частота выявления данной патологии составляет примерно 10% от общего числа доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений молочных желез.
Внутрипротоковые папиллярные неоплазии характеризует пролиферация эпителиальных клеток на фиброваскулярном стержне, с наличием или без подлежащей линии миоэпителиальных клеток. Развиваются в любом из отделов протоковой системы молочных желез от соска до терминальной протоково-дольковой единицы, поэтому подразделяются по локализации на центральные папилломы, которые обычно локализуются в субареолярной зоне, и периферические. Поражение может быть доброкачественным, атипичным либо злокачественным (внутрипротоковый и внутрикистозный папиллярный рак). Периферические папилломы часто бывают множественными. Для атипической внутрипротоковой папилломы характерно наличие среди структур протоковой папилломы фокусов пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому рака in situ низкой степени злокачественности.
Клинические признаки
Внутрипротоковая папиллома часто вызывает появление из соска выделений, окрашенных кровью, бурого или янтарного цвета, либо прозрачных. В отдельных случаях наблюдается пальпируемый, часто болезненный узел, который локализуется в большей части случаев в центральной зоне молочных желез — в околососковой области, но при этом не имеет связи с соском. Диаметр данного образования чаще всего не превышает 1 сантиметра. Подобные узлы обладают мягкой консистенцией и подвижны по отношению к окружающим их тканям.
Диагностика
Если есть выделения из соска, в обязательном порядке необходима цитологическая верификация. Врач, осторожно надавливая на сосок, извлекает нужное количество материала в виде выделений, который затем помещается на стекло. После чего производится цитологическое исследование мазка. При обнаружении цитологической картины внутрипротоковой папилломы проводится дуктография, чтобы определить локализацию папилломы в протоках молочных желез.
Дуктография — это контрастирование млечного протока. Данный метод исследования относят к неинвазивным, в опытных руках он не может являться причиной ярко выраженного дискомфорта для пациентки. При этом крайне важно, чтобы было проведено контрастирование конкретно того протока, выделения из которого имеют патологический характер. После того, как контраст введен в проток, выполняют маммографическое исследование в 2-х проекциях. Дуктография позволяет дать оценку состоянию протоков, а также выявить наличие внутрипротоковых образований. Отсутствие четкого представления о локализации внутрипротоковой папилломы перед оперативным вмешательством может отразиться на качестве проведенной в будущем операции. Если в цитологическом исследовании наличествуют воспалительные изменения или атипичные клетки, выполнение дуктографии противопоказано.
Лечение
Поскольку наличествует риск озлокачествления внутрипротоковой папилломы, большая часть специалистов признает, что единственной правильной тактикой лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. При внутрипротоковой папилломе производится секторальная резекция ткани той молочной железы, которая содержит протоки с патологическим содержимым. Разрез выполняется вокруг ареолы, благодаря чему обнажаются протоки, которые открываются в сосок. Происходит осмотр протоков. Сектор ткани с патологически измененными протоками подвергается удалению. После операции ткань исследуется под микроскопом, вслед за чем делается заключение о природе опухоли. Операция не влияет на форму и размер груди. Полная реабилитация занимает в среднем около пяти дней.
Источник
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одно из доброкачественных заболеваний молочной железы, когда доброкачественная опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы. У внутрипротоковой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).
Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).
Внутрипротоковая папиллома может сопровождаться выделениями из соска, прозрачными или окрашенными кровью, бурого цвета, а также болевыми ощущениями.
Лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы – операция (секторальная резекция или органосохраняющая операция).
Как выглядит внутрипротоковая папиллома?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту.
Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков.
Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.
В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы груди (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления.
Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.
Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы считают гормональный дисбаланс в организме пациентки, который может быть вызван нарушением функции яичников, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избытком веса, абортами, хроническими стрессами, курением.
Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как обнаружить внутрипротоковую папиллому груди? Ее симптомами являются:
- Выделения из соска (они могут быть различными по объему и цвету, особенно должны насторожить выделения из соска кровянистого оттенка).
- Уплотнение в молочной железе – пропальпировать можно лишь центральные солитарные опухоли, располагающиеся недалеко от кожи молочной железы и имеющие размер от 7-8 мм и выше. Пальпируются они в виде упруго-эластичного округлого образования, четким, ровным, гладким контуром, не связанного с кожей.
- В редких случаях возникает воспаление цистаденопапилломы – процесс представляет собой инфильтрат без четких ровных контуров, с отеком и покраснением на коже.
При наличии этих симптомов безотлагательно обратитесь к квалифицированному онкологу-маммологу нашей клиники, который в подавляющем большинстве случаев может выставить этот диагноз уже после первого осмотра пациентки, используя инструментальные методы диагностики.
Заподозрить диагноз «внутрипротоковая папиллома молочной железы» можно даже на основании пальпации молочной железы, но для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными новообразованиями груди мы используем следующие методы:
- УЗИ молочных желез;
- Маммография;
- МРТ молочных желез;
- Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы после введения в проток железы рентген-контрастной жидкости. При дуктографии внутрипротоковая папиллома отчетливо определяется, и можно детально уточнить ее размеры и месторасположение, что важно при планировании операции;
- Цитологическое исследование выделений из соска.
Источник
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одно из доброкачественных заболеваний молочной железы, когда доброкачественная опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы. У внутрипротоковой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).
Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).
Как выглядит внутрипротоковая папиллома?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту.
Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков.
Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.
В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы молочной железы (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления.
Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.
Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы считают гормональный дисбаланс в организме пациентки, который может быть вызван нарушением функции яичников, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избытком веса, абортами, хроническими стрессами, курением.
Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как обнаружить внутрипротоковую папиллому молочной железы? Ее симптомами являются:
- Выделения из соска (они могут быть различными по объему и цвету, особенно должны насторожить выделения из соска кровянистого оттенка).
- Уплотнение в молочной железе – пропальпировать можно лишь центральные солитарные опухоли, располагающиеся недалеко от кожи молочной железы и имеющие размер от 7-8 мм и выше. Пальпируются они в виде упруго-эластичного округлого образования, четким, ровным, гладким контуром, не связанного с кожей.
- В редких случаях возникает воспаление цистаденопапилломы – процесс представляет собой инфильтрат без четких ровных контуров, с отеком и покраснением на коже.
При наличии этих симптомов безотлагательно обратитесь к квалифицированному онкологу-маммологу нашей клиники, который в подавляющем большинстве случаев может выставить этот диагноз уже после первого осмотра пациентки, используя инструментальные методы диагностики.
Заподозрить диагноз «внутрипротоковая папиллома молочной железы» можно даже на основании пальпации молочной железы, но для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными новообразованиями груди мы используем следующие методы:
- УЗИ молочных желез;
- Маммография;
- Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы после введения в проток железы рентген-контрастной жидкости. При дуктографии внутрипротоковая папиллома отчетливо определяется, и можно детально уточнить ее размеры и месторасположение, что важно при планировании операции;
- Цитологическое исследование выделений из соска.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как лечится внутрипротоковая папиллома? Основное показание при лечении данного заболевания – операция. Ряд внутрипротоковых папиллом молочной железы можно отнести к предраковым заболеваниям, а значит при выставлении этого диагноза необходимо прибегать к оперативному лечению.
В некоторых случаях, когда по результатам диагностики и анализов выясняется, что новообразование генетически не предрасположено к озлокачествлению, мы назначаем консервативное лечение внутрипротоковой папилломы.
Внутрипротоковая папиллома – операция
В нашей клинике мы проводим несколько видов операции для удаления внутрипротоковой папилломы:
- Секторальная резекция. При данной операции онколог- маммолог нашей Клиники удаляет пораженный участок молочной железы без эстетического ущерба для груди. Опыт и высокая квалификация нашего специалиста позволяют сохранить форму и размер груди, соска, и не требуют в последующем никаких коррекций.
- Мастэктомия или органосохраняющая операция внутрипротоковой папилломы. Она показана в том случае, если у пациентки диагностирована малигнизированная цистаденопапиллома (цистаденокарцинома).
Существуют промежуточные состояния, когда внутрипротоковая папиллома озлокачествилась, но при этом инвазии в капсулу не произошло. Такой процесс расценивается как преинвазивный рак – карцинома in situ – и тогда выполняются более щадящие вмешательства на молочной железе. Стоит помнить что при выявлении диагноза “рак молочной железы” и выполнении органосохранной операции необходимо проводить сеанс лучевой терапии.
После выполненной операции по удалению внутрипротоковой папилломы пациентке необходимы регулярные контрольные визиты к онкологу-маммологу нашей клиники с профилактической целью.
Источник
Внутрипротоковая папиллома относится к доброкачественным опухолям молочной железы. За данными статистики, она встречается в 10% случаев диагностики всех новообразований груди. Часто заболевание проходит длительное время бессимптомно, и его выявляют случайно во время осмотров у врача. При значительном развитии патология стает причиной возникновения боли в молочной железе, а также различных выделений из нее. Актуальность внутрипротоковой папилломы обусловлена возможностью прогрессирования опухоли в злокачественную. Поэтому ранняя диагностика особенно важна, поскольку она дает возможность проведения щадящих оперативных вмешательств без химиотерапии.
При микроскопическом исследовании внутрипротоковая папиллома молочной железы – кистообразное образование с нарушением типичной для секреторных клеток структурой. Размер опухоли очень разнится – от одного миллиметра до 3 сантиметров в диаметре. Со временем она стает очень чувствительным к травматическим повреждениям. Именно тогда и возникает типичная клиническая картина патологии.
Причины развития внутрипротоковой папилломы
Разберем причины возникновения внутрипротоковой папилломы.
Патофизиологические основы канцерогенеза
Гены человека имеют очень большое значение в патогенезе опухолей. Описано несколько типов наследственных мутаций гена, что приводят к развитию внутрипротоковой папилломы, которая в дальнейшем быстро малигнизируется. Сейчас существуют методики выявления этих изменений даже у здоровых пациентов, что дает возможность предсказывать риск развития патологии у них в будущем. Подобные мутации могут возникать и спорадически под влиянием факторов внешней среды:
- воздействие химических веществ (гетероциклических ароматических углеродов, аминов);
- курение;
- ионизирующее излучение;
- влияние вирусов.
Организм человека владеет развитыми механизмами поиска и исправления этих нарушений. Это происходит как на генетическом уровне (репарация ДНК), так и на клеточном. В последнем случае основную роль играет иммунная система, которая способна опознавать «мутированные» клетки как чужеродные и быстро их уничтожать. Поэтому важную роль играет степень ее функциональной полноценности. При наличии иммунодефицитов, вызванных как врожденными дефектами, так и приобретенными патологиями, повышается риск развития опухолей, в том числе и внутрипротоковой папилломы.
Эндогенные причины развития внутрипротоковой папилломы
Поскольку ткань молочной железы регулируется рядом гормонов, резкие изменения их концентрации в крови могут приводить к описанным выше изменениям в генетическом материале клеток. Часто у женщин, у которых выявили внутрипротоковую папиллому, потом находят следующие патологии или состояния:
- оофорит;
- аднекситы;
- ожирение;
- расстройства функции яичников различной этиологии;
- длительное бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;
- аборты.
Обычно папилломы развиваются на фоне фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток. Она проявляется расширением и деформацией протоков.
Стадии развития опухоли
Основное отличие «мутированной» клетки от обычной – способность к безграничному разделению и отсутствие механизмов инактивации. Это случается, поскольку активируются специальные участки ДНК клеток – протоонкогены, а их регуляторы (гены-супрессоры) либо разрушены, либо пребывают в функционально неактивном состоянии. Этот процесс называется иммортализацией клеток. Они перестают выполнять свои основные функции и начинают работать только на дальнейшее собственное размножение и распространение. Одновременно с этим клетки теряют механизмы обратного контроля организмом и перестают реагировать на его сигналы, которые передаются посредством специальных биологически активных молекул.
Совокупность этих изменений приводит к первой стадии онкологического процесса – гиперплазии ткани. Морфологически «мутированные» клетки еще очень подобны к нормальным, но они уже существенно функционально отличаются от них. Выявить опухоль на этой стадии очень сложно из-за ее размеров, которые редко превышают 1 мм.
Внутрипротоковая папиллома относится ко второй стадии развития – доброкачественной опухоли. Именно тогда могут возникать первые симптоматические проявления, связанные с ростом новообразования. Изменяется структура опухоли, появляются пространства, которые быстро наполняются секретом измененных клеток.
При отсутствии адекватного лечения со временем (этот промежуток очень вариабелен) настает дисплазия клеток. Они стают менее устойчивыми, изменяется их внутренняя структура и функционирование. Последний шаг к злокачественному процессу – появление способности метастазирования и прорастания во внутренние ткани.
Классификация и виды внутрипротоковой папилломы
Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом отделе протоковой системы грудной железы. Но зависимо от локализации, их делят на две группы:
- центральные – цистаденомы находятся в области ареолы. Обычно они солитарные (единичны) и гораздо реже переходят в злокачественный процесс.
- периферические – папилломы возникают в любом периферическом участке протоков молочной железы. Довольно часто они многочисленные и чаще преобразуются в папиллярный рак.
Клиническая картина при внутрипротоковых папилломах
Длительное время папиллома никак не беспокоит пациентку. Ее можно обнаружить только при тщательной пальпации грудной железы, особенно, если она расположена в периареолярной области. Внешних изменений формы органа или кожи над образованием при этом не наблюдается.
Наиболее часто первым симптомом внутрипротоковой папилломы является появление выделений различного характера, которые усиливаются при нажатии на молочную железу. Секрет может быть красного (при появлении крови), белого, зеленого цвета (при присоединении бактериальной инфекции) или прозрачным. Возникает также болезненность в области развития опухоли, которая усиливается при нажатии или ношении тесной одежды.
Наиболее просто пропальпировать новообразование, если оно расположено возле ареолы. В таком случае ощущается небольшой эластичный узел. Его размер может уменьшаться после нажимания на него и выделения некоторого количества секрета.
Иногда развивается воспаление опухоли и окружающих тканей. В таком случае наблюдаются следующие признаки:
- повышение общей температуры тела;
- резкая болезненность органа;
- покраснение кожи на молочной железе;
- отек окружающих тканей, увеличение груди в размерах;
- изменения выделений (цвета и консистенции).
Методы диагностики
Обследования пациентки необходимо начинать со сбора анамнеза. Важно установить, когда именно начались первые симптомы патологии. Также нужно расспросить, были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственников пациентки. Осмотр всех пациенток с подозрением на новообразование должен проводить опытный маммолог. Он проводит осмотр и пальпацию молочных желез, а также сразу направляет на проведение маммографии. Дополнительным методом на первом этапе диагностики служит цитологическое исследование выделений из груди. Этот тест позволяет выявить изменения в секрете характерные для рака или бактериальной инфекции.
Лабораторно пациентка сдает общий и биохимический анализы крови. Особое значение имеет определение онкомаркера рака молочной железы СА 15-3. Это позволяет без биопсии с большой долей вероятности выключить злокачественный процесс.
После определения локализации опухоли назначают ультразвуковое исследование, а потом магниторезонансную томографию (МРТ). Высокую информативность также имеет дуктография – изучение с контрастированием структуры и проходимости грудных протоков. Дополнительно она позволяет установить местонахождение папиллом, что дает важную информацию для планирования оперативного вмешательства.
Обязательное проведение при сомнительном диагнозе – биопсии новообразования. Дальнейшее исследование позволяет не только определить доброкачественность опухоли, но и определить ее гистологический тип. От этого зависит и прогноз течения заболевания для пациента, и выбор возможной тактики лечения.
Тактика лечения при внутрипротоковой папилломе
После постановки диагноза внутрипротоковой папилломы грудной железы, а также локализации новообразования, пациенткам предлагается проведения радикального лечения – операции с удалением всех измененных тканей. К сожалению, никакой другой метод не имеет таких показателей эффективности.
Многие пациентки имеют определенный страх перед возможными эстетическими изменениями грудной железы. Поэтому врач должен объяснить, что при данной патологии используется органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет только небольшую часть, пораженную патологическим процессом.
Перед операцией хирург должен объяснить пациентке планированного вмешательства. Проверяется наличие аллергии на медикаменты, а также проводится общее исследования функционального состояния организма (ЭКГ, УЗД органов брюшной полости, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентген грудной клетки).
Методика оперативного вмешательства
Преимущественный вариант операции – секторальная резекция грудной железы. Ее суть в том, что удаляется часть органа в форме сектора, которая и содержит патологически измененные ткани. Операция обычно проводится под общим наркозом (исключение случаи, когда опухоль находится непосредственно под ареолой).
Вмешательство начинается с того, что хирург под контролем УЗИ с помощью специального карандаша намечает на коже места будущих разрезов. Потом ткани разрезаются по двух радиальных линиях радиально от ареолы. Далее хирург проводит еще один разрез от 2 см от края опухоли до границы большой грудной мышцы. После отделения кожи от прилегающих тканей и проведения гемостаза проводится удаление опухоли. Ее образец в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.
Перед закрытием раны опять проводят остановку кровотечения путем электрокоагуляции сосудов и санацию операционного поля. Хирург закрывает и сшивает рану по слоям. Обязательно на несколько дней ставится дренаж.
Послеоперационный период
После операции нужно для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначать антибактериальные препараты. Преимущество здесь дается цефалоспоринам третьего поколения – цефтриаксон, цефепим, цефуроксим. Длительность терапии обычно от 5 до 7 суток.
В этот период также приходят данные гистологического исследования. При подтверждении диагноза дальнейшее лечения не нужно. При выявлении злокачественного процесса пациентка направляется на дополнительную диагностику и консультацию к онкологу.
При желании пациентки через некоторое время после вмешательства (обычно несколько месяцев) можно провести косметологическую операцию для восстановления внешнего вида грудной железы.
Профилактика заболевания
Основным методом первичной профилактики развития внутрипротоковой папилломы является диагностика заболеваний, которые характеризуются изменениями гормонального фона. Также огромное значение имеет проведение семейным врачом или участковым гинекологом просветительной работы. Им необходимо объяснить своим пациентам о важности правильного регулярного наблюдения за состоянием своей груди. После 40 лет также нужно проходить профилактическое обследование в маммолога и маммографию. При первых подозрениях на объемный процесс категорически запрещается заниматься самолечением. В таких случаях пациентка должна как можно быстрее обратиться к своему врачу.
Внутрипротоковая папиллома занимает важное место среди патологий молочной железы. Она относится к доброкачественным опухолям и ее ведущий симптом – наличие патологических выделений. Методом выбора в лечении является секторальная резекция, которая позволяет уберечь максимально большое количество здоровых тканей органа.
Источник
