Что нужно знать при впч
Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов — как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).
По последним данным Международного агентства по исследованию рака, частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России — 15,9 на 100 тысяч человек: это выше, чем в Европейском союзе, где показатель составляет 9,6, и в США (всего 6,6 на 100 тысяч человек). Ежедневно в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Ввиду такой распространённости вируса и всей серьёзности рисков, связанных с ним, мы решили выяснить, что нужно знать о ВПЧ, чтобы себя обезопасить. Что такое папилломавирус человека, когда самое время сдать анализ, почему не стоит паниковать, если у вас обнаружен ВПЧ, и зачем нужна вакцинация — ищем ответы вместе с врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Румянцевой.
Что такое ВПЧ
Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla — «сосок» и гр. oma — «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых — сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.
Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом и папиллом — у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.
Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.
Насколько велика возможность заражения
Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах — орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.
Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили, что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.
Так что, если какое-то время назад у вас был обнаружен ВПЧ, а сейчас его нет, это абсолютно нормально. При этом необходимо учитывать, что иммунная система у разных людей работает с разной «скоростью». В связи с этим сроки избавления от ВПЧ могут быть разными у половых партнёров, и возможна ситуация, когда у одного из партнёров обнаружен ВПЧ, а у другого — нет. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение — как тем же вирусом, с которым уже был контакт, так и другими типами.
У женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, а у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни
Как показывает исследование международной группы учёных, проведённое в 2009 году в Испании, риск передачи ВПЧ «высокого риска» во время беременности и в процессе родов относительно низок (менее 2 %), и даже эти показатели не стоит воспринимать превратно. Многое из того, что находится во влагалище и шейке матки, попадает в организм ребенка, но это не значит, что происходит полноценное заражение с последующим инфекционным процессом. К тому же в упомянутом исследовании ВПЧ-положительными оказывались и дети, рождённые от ВПЧ-отрицательных матерей, так что вопрос требует дальнейшего изучения.
Что касается мужчин, наличие у них вируса того или иного типа, по различным статистическим данным, составляет от 30 до 70 % (как видим, показатели «плавающие»), а в рамках масштабного исследования, проведённого среди мужчин в возрасте от 18 до 70 лет в США, Мексике и Бразилии, у половины из них был обнаружен ВПЧ. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. Чтобы покинуть организм мужчины, вирусу нужно больше времени, и дольше всего ВПЧ задерживается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Учёные связывают это с особенностями сексуального поведения мужчин (с партнёрами как женского, так и мужского пола). К слову, если у женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, то у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни.
Чем опасен ВПЧ
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака, поражающих прямую кишку, влагалище и пенис, но других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает. Папилломавирус человека, как правило, не приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию. Во время беременности в силу гормональных изменений в организме женщины рост аногенитальных бородавок может ускоряться, но наличие вируса ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию плода.
Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.
От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка — чаще с помощью радионожа — с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.
В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ
Если вы собираетесь сдавать анализ на ВПЧ «высокого риска» до 25 лет, стоит иметь в виду, что в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре сам по себе уйдёт из организма. По этой причине даже лаборатории США, где к вопросу ВПЧ относятся предельно серьёзно, рекомендуют проходить тест после 25 лет. При этом молодым девушкам до 18 лет, которые уже ведут активную половую жизнь, гинекологи всё же рекомендуют провериться на ВПЧ.
Некоторые врачи утверждают, что женщинам после 25–30 лет сдавать анализ имеет смысл совместно с цитологическим исследованием (Pap-тестом). Правда, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обходиться без него при проведении первичного анализа на ВПЧ, в том числе типов «высокого риска». Если обнаружен ВПЧ «высокого риска» и при этом Pap-тест показывает изменения на клеточном уровне, такая ситуация требует особого внимания. Также анализ на ВПЧ необходим после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, предраковых состояний или рака шейки матки.
Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно, но контроль
всё же необходим
На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа — скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют: требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике, среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.
Можно ли вылечить ВПЧ
На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ — плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.
А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.
Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны — необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод — вакцинация.
Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России
На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни.
Общество развивается, и молодёжь становится более раскрепощённой. По данным опроса, 7,4 % американских подростков занимались сексом до 13 лет, и до окончания школы более 60 % молодых людей живут половой жизнью, а
20,3 % подростков подтверждают, что к этому моменту у них уже было более четырёх партнёров. Одобрив использование вакцины «Гардасил» в США в июне 2006 года, FDA рекомендовала их для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
Рассчитано, что повсеместная вакцинация и регулярный скрининг каждые три года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94 %. Плановая вакцинация применяется в более чем 55 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. К сожалению, Россия пока не входит в их число. Справедливости ради отметим, что с 2008 года реализовано несколько региональных программ ВПЧ-вакцинации, в частности в Санкт-Петербурге, Московской и Смоленской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. В России зарегистрированы две вакцины: упомянутый четырёхвалентный «Гардасил» (защищает от четырёх типов ВПЧ) и двухвалентный «Церварикс» (защищает от двух типов), — при этом ни один из препаратов не закупается государством централизованно, поскольку вакцинация от ВПЧ всё ещё не входит в Национальный календарь прививок.
Фотографии: © bestphotostudio – stock.adobe.com.,
Popova Olga – stock.adobe.com., xveron90x – stock.adobe.com.
Источник
Откуда возник сам термин «отложенное материнство»?
Это просто название программы, которое придумали мы сами. Назвать ее можно как угодно суть от этого не изменится. У нас в стране относительно недавно появилась эта тенденция, хотя в Америке и многих странах Европы подобный подход довольно широко распространен.
Почему в обществе появилась необходимость в подобных программах?
Причин здесь сразу несколько. Во-первых, с возрастом у женщины существенно уменьшается количество яйцеклеток, известно, что каждая из нас рождается с определенным набором яйцеклеток и на протяжении жизни они только тратятся. Во-вторых, немаловажно влияние вредных факторов окружающей среды. Даже если женщина следит за здоровьем, правильно питается и занимается спортом, она не изолирована от мира. Банально, но рядом с ней курят люди, и это тоже негативно влияет на здоровье. В-третьих, с возрастом система восстановления ДНК сильно изнашивается, поэтому возрастают риски возникновения различных генетических и хромосомных патологий, самая известная – синдром Дауна. А еще с возрастом почти у каждого человека накапливаются определенные хронические заболевания, и если вдруг понадобится провести ЭКО, могут быть противопоказания или серьезные преграды. Чтобы как-то нивелировать все перечисленные факторы, мы и придумали такую программу. Но это вовсе не новинка, в Европе и Америке это работает уже больше 10 лет.
В чем суть подобных программ?
Женщина приходит к врачу, обследуется и после мы назначаем ей стимуляцию овуляции, такую же, как в протоколе ЭКО. Разница лишь в том, что процесса оплодотворения здесь не будет. Все полученные клетки морозятся на специальных крионосителях – соломинках. Мы морозим от 3 до 5 яйцеклеток на одной соломинке, поскольку, чтобы получить хорошую бластоцисту (будущий эмбрион), нужно минимум 6-8 яйцеклеток. Считается, что на одну яйцеклетку шанс беременности не больше 10%, поэтому мы должны получить их достаточное количество.
Раньше главная проблема в этой области была связана с тем, что яйцеклетки плохо переносили криоконсервацию, сегодня же появились более современные технологии, которые позволяют избежать многих проблем. Раньше применяли медленную криоконсервацию, сейчас используют витрификацию – это очень быстрая заморозка.
Какие категории женщин участвуют в подобных программах?
Разумеется, это рассчитано на более взрослых пациенток. Если женщине в 25 или 28, самое оптимальное решение – забеременеть и родить здорового ребенка. В основном клиентки этой программы одинокие женщины в возрасте 30-35 лет. У каждой свои причины прибегать к заморозке яйцеклеток. Кто-то пока не готов делать ЭКО с донорской спермой, кто-то не видит себя в браке и т.д. К слову, замороженные яйцеклетки принадлежат только самой женщине, поэтому в случае развода она распоряжается их судьбой сама.
Что касается заморозки яйцеклеток женщин старше 40 лет, то здесь у нас много сомнений. Законодательно это не запрещено, но нам, как врачам, не слишком понятен смысл. В этом возрасте уже довольно высокий риск хромосомных аномалий, поэтому даже если мы получим нужное количество яйцеклеток, то не факт, что будет хотя бы один эмбрион, рекомендованный к переносу.
Существуют и определенные медицинские показания. Например, если женщине предстоит операция на яичниках, то всегда есть риск снижения овариального резерва, поэтому многие таким образом себя страхуют. Есть небольшая категория пациенток с изначально небогатыми яичниками (низкий уровень антимюллерова гормона). Если женщине предстоит химиотерапия, то с разрешения онколога мы можем предварительно провести стимуляцию и заморозить яйцеклетки. В будущем, если не будет противопоказаний, она может сделать ЭКО или воспользоваться услугами суррогатной матери.
Насколько популярна у женщин подобная услуга?
Пока наше общество только привыкает к подобным новинкам, поэтому желающих не так много. За 2 года конкретно у нас – 28 человек. Чаще всего это пациентки с эндометриозом. В ходе хирургического лечения этой болезни есть определенные риски потерять часть существующих яйцеклеток.
Услуга эта доступна сразу в нескольких белорусских клиниках, занимающихся проведением ЭКО.
Как насчет этической стороны вопроса. Не приведут ли такие программы к тому, что даже молодые женщины будут постоянно откладывать рождение детей на потом?
Я не думаю, что это станет тенденцией, поскольку сегодня эту процедуру мы делаем только по конкретным показаниям. Молодая девушка в репродуктивном возрасте не может просто по желанию заморозить свои яйцеклетки, на это нужны веские основания. Разумеется, самый оптимальный вариант забеременеть и родить ребенка и не ждать, пока твой репродуктивный возраст подойдет к завершению.
Донорство сперматозоидов и яйцеклеток. Как давно это существует в нашей стране?
Законодательно эти процедуры прописаны еще с 2012 года, когда вышел закон о ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях). Просто раньше этим особо никто не занимался, поскольку это требует значительных затрат со стороны самих клиник.
Как это реализуется на практике? Начнем с донорства сперматозоидов.
Донор приходит в клинику, сдает спермограмму, проходит необходимые обследования и сдает ряд анализов (в том числе и на генетические патологии). Также от него необходима справка о несудимости и о том, что он не стоит на учете у психиатра и нарколога. Затем он посещает генетика и уролога и после этого получает разрешение на то, чтобы быть донором сперматозоидов.
Нужно сказать, что для доноров параметры эякулята выше, чем мы обычно берем для ЭКО (концентрация от 80 млн, подвижность – 60% и хорошая морфология). Если все соответствует нормам, то мужчина сдает несколько порций эякулята и мы их криоконсервируем. Далее начинается карантинный этап, который длится полгода. Затем донор приходит в клинику повторно, снова обследуется на все инфекции и если все в порядке, то мы выпускаем его в единый регистр доноров РБ (его курирует РНПЦ «Мать и дитя») и вносим в свой каталог. Если на каком-то этапе выяснится, что человек не подходит, то его материал утилизируется, если же сам донор передумал, то он должен возместить все расходы на его обследование. Возраст донора не более 40 лет.
Каковы показания для применения донорской спермы?
Самый распространенный фактор – азооспермия у мужчины, то есть у него просто нет сперматозоидов. Пара приходит в клинику и подбирает донора, который максимально схож по параметрам с будущим папой – рост, телосложение, цвет глаз и волос, группа крови и резус и т.д. А уже потом из подходящих кандидатов они выбирают тех, кто нравится по внешним параметрам. Выбор довольно большой, одномоментно в каталоге есть около 60 доноров.
Эта услуга появилась у нас не так давно, но оказалось, что она очень нужна людям, потому как раньше им приходилось ездить за этим в Польшу или Россию.
А как происходит процесс донорства яйцеклеток?
Здесь, конечно же все сложнее, поскольку женщине предстоит пройти через стимуляцию и пункцию. Она обследуется более детально: стандартные анализы, тесты на генетические патологии, ИППП. У женщины должен быть хотя бы один здоровый ребенок, с которым она приходит на прием к генетику. Специалист в беседе оценивает не только результаты анализов, но и внешность женщины (она должна быть приятной и без аномалий и выраженных особенностей), ее интеллект, социальное положение и т.д.
Если все в порядке, то мы назначаем стимуляцию. Доноры стимулируются средними дозами гормонов, нам нужно получить за один минимум 10 яйцеклеток. Но предсказать их точное количество довольно сложно. После стимуляции мы вводим женщине антагонист гонадотропин рилизинг гормона, чтобы избежать гиперстимуляции и других осложнений. В итоге происходит обратное развитие (лютеолиз) желтых тел и через 5 дней начинается менструация. В зависимости от количества полученных яйцеклеток женщине выплачивается вознаграждение. Но суммы там значительно больше, чем у доноров-мужчин, поскольку и процедура сложнее и вероятность рисков выше. По закону донором может быть женщина до 35 лет, но мы понизили этот порог до 33 лет.
Женщины-доноры сталкиваются с какими-либо побочными эффектами?
Главные риски здесь это гормональная нагрузка и риск кровотечений при пункции (заборе яйцеклеток), но он невелик (примерно 1 случай на 100 человек).
Каковы показания для использования донорских яйцеклеток?
Прежде всего, это женщины, у которых удалены яичники, например в результате оперативного лечения или травмы. Также это актуально для пациенток с преждевременным истощением яичников.
Много ли желающих стать донорами?
На самом деле желающих достаточно, и соотношение тех, кого мы принимаем и кому отказываем примерно 50 на 50. В нашем регистре сегодня 45 доноров яйцеклеток и еще 132 находятся на карантине.
Могу сказать, что донорство яйцеклеток и сперматозоидов – это благородное дело и реальная помощь бесплодным парам.
Как по-вашему, достаточно ли на сегодня доноров в нашей стране и что сдерживает людей от этого шага?
На наш взгляд донорство активно развивается, это перестало быть в обществе запретной темой.
Ограничивается ли как-то количество раз, которое донор может сдавать свой биоматериал?
В законодательстве нет ограничений по количеству стимуляций для получения яйцеклеток или сдачи спермы. Мы для себя поставили ограничение на 3 стимуляциях для женщин. Все же стимуляция это довольно сложная процедура и мы не относимся к женщинам, как к «курицам, несущим золотые яйца». Мы заботимся об их здоровье и подразумеваем, что им еще предстоит самим стать мамами, возможно перенести какое-то гормональное лечение и т.д.
Для мужчин у нас ограничение в 5 раз, но после он вполне может пойти донором в другую клинику. Общее ограничение касается именно продажи биоматериала, сделать это можно не более 20 раз. То есть от одного донора можно провести не более 20 попыток оплодотворения, независимо от конечного результата. Затем мужчина исключается из регистра и уже не может в него попасть.
В случае донорства и мужчин, и женщин разрешение от супруга не требуется.
Вы говорили, что для клиник донорство это довольно затратная программа, а чем тогда их выгода? Процедура ЭКО с донорской спермой/яйцеклетками намного дороже обычной?
Да, процедура обследования и получения яйцеклеток несет затраты для клиники, поэтому и экстракорпоральное оплодотворение с применением материала донора стоит дороже.
А можно ли стать донором для конкретного человека?
В нашей стране практикуется анонимное донорство сперматозоидов и яйцеклеток, неанонимным оно может быть только между близкими родственниками – родные или двоюродные браться и сестры, которое документально подтверждают свое родство. Тогда мы не выдерживаем этап карантина и не морозим клетки.
Но на мой взгляд, анонимное донорство – это все же проще и надежнее. В этом случае никому не придется ничего объяснять, не будет риска неловких ситуаций и испорченных отношений.
А как обеспечивается анонимность донорства?
В каталоге доноров отражены только их физиологические параметры (рост, вес, цвет глаз и т.д.). Никаких имен и фамилий, поэтому анонимность гарантирована.
Источник
