Что делать если гистология показала меланому
Правильный гистологический диагноз имеет решающую роль в лечении меланомы и прогнозе относительно заболевания.
Гистология помогает определить:
Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.
Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.
Что показывает гистология родинки?
Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.
Гистология меланомы
Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.
Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.
При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:
- тип меланомы;
- толщина опухоли;
- наличие изъязвления;
- инфильтрация;
- степень сосудистой инвазии;
- поля оперативной резекции (края опухоли);
- митотическая скорость или уровни по Кларку.
Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).
По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.
Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.
Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.
Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.
В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:
- гистологический тип (инвазивный или in-situ);
- толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
- изъязвление (имеется или нет);
- другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
- краевые поля резекции.
Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:
- число метастатических узлов;
- общее количество резецированных узлов;
- периузловой рост опухоли;
- свойства опухоли в области резецированного участка.
При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.
Информация для иностранных пациентов
Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.
В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.
В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.
Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.
Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.
В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.
Пациент Андрей М., 31 год, диагноз — меланома правого плеча
В заключении российских патологов говорится о повышенной митотической активности (от 2 до 5 митозов в поле зрения), меланома описана как опухоль 3-его уровня инвазивного роста по Кларку толщиной 2,5 мм.
Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.
Примеры отличий в гистологических заключениях российских и израильских патологов.
Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:
- Толщина опухоли
- Изъязвление
- Уровень по Кларку
- Гистологический тип
- Тип клеток
- Первичная локализация
- Признаки регрессии
- Число митозов
- Лимфоцитарная инфильтрация
- Стадия вертикального роста
- Инвазия в кровеносные сосуды
- Инвазия в лимфоцитарную зону
- Плоидность
- S-фаза клеточного цикла
- Экспрессия гена DR1
- Индекс ДНК
- Экспрессия белка теплового шока
- Положительная окраска на HLD-DR
- Мутация белка P53
- Экспрессия фактора клеточной адгезии
- Экспрессия протеаз
- Молекула-маркер миграции
- Фактор ангиогенеза
- Экспрессия онкогенов
- Наличие рецептора к эстрогену
- Цитокин, фактор роста
Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.
Гистология удаленной родинки
Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.
Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.
«Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии. К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.) «по усмотрению» хирурга, в результате чего возрастает вероятность ошибки, а гистология удалённой родинки проводится не в 100% случаев.
Иммуногистохимия меланомы
Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.
Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.
Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.
В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.
Преимущества гистологической диагностики в Израиле
- Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
- Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
- При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
- Возможно дистанционное исследование образцов материала.
- Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.
Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.
Источники
- https://www.cancernetwork.com/articles/histology-melanoma-and-other-skin-cancers
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1770634/
- https://www.slideshare.net/raghuramchary50/histopathology-of-malignant-melanoma
Источник
Возвращаемся к «преинтереснейшей» теме — пересмотру гистологического материала (получению второго мнения). Дело в том, что после недавних моих постов я получил несколько, скажем так, не гневных, а несколько возмущенных писем. Люди просят не делать из мухи слона и вообще, считают, что те «единичные случаи» ошибочных диагнозов, которые имеют место быть, не должны являться поводом для поголовного направления всех и вся на пересмотр результатов исследований. Мол вы гражданин со своей паранойей куда-нибудь залезьте и молчите в тряпочку.
В связи с этим привожу еще один случай из жизни «пациентов-меланомщиков». Пусть он и годовалой давности, но зато свежеопубликованный.
Вот, взято с сайта https://www.rakpobedim.ru/:
Правда хочу отметить, что вывод девушкой был сделан не совсем верный. В данном случае предъявлять претензии к хирургу, даже с учетом его уверенности в результатах исследования, не правильно. Кто реально накосячил? Совершенно очевидно, что специалист -патолог, который, по какой-то причине, не смог разглядеть клетки меланомы в удаленном невусе. Причин может быть множество и какая из них оказалась фатальной совершенно не принципиально — важен факт: прошло «несколько месяцев» и , говоря по простому, куда за это время успели попасть меланомные клетки одному Богу известно. А если бы шишка не появилась и все просто пошло бы «внутрь», втихаря, как говориться ?
Да, конечно, врач видя подозрительность невуса мог бы усомниться в результатах гистологии и попытаться уточнить инфу, но для этого нужно быть реально маньяком своего дела, как док Хаим Гутман, например, (писали уже про случай, когда он сам перепроверял результаты), но таких врачей на самом деле не так уж и много (даже в Израилях).
Короче, согласитесь, что моя паранойя может где-то и «плещет через край», но основана на совершенно реальных фактах.
И вот что теперь? Как показывает практика — ничего: Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Гистология
Редкий гражданин будет в суде добиваться справедливости, хотя это ведь не криво поставленная коронка на зуб — в нашем случае ошибка в гистологии чревата гораздо более серьезными последствиями.
Перенося всё это на забугорный опыт, могу сказать следующее: мою гистологию (так же как и всех пациентов Альфа Медикал, я подозреваю) перепроверял некий доктор Хананья Вакнин, т.е. вполне конкретный персонаж, а не некая расплывчатая лаборатория. Дык вот, случись вышеуказанная история в Тель-Авиве, гражданин Вакнин огреб бы такие проблемы (а это называется ХАЛАТНОСТЬ), что мало бы не показалось. Дай Бог, чтобы практики не лишили (тут все зависит от профессионализма адвокатов и результата самой ошибки, который, как вы понимаете, может быть достаточно печален). Вот по этому в Израиле и не происходит таких косяков, а если и происходят, то очень редко и все они становятся «достоянием общественности» и мирового «интернет сообщества».
Ну и раз пошла такая пьянка, хочу напомнить, что в 2012 году меня все хаяли и посылали лесом с Биопсией сторожевых лимфоузлов, мотивируя тем, что никто ее не делает, все это лишнее и вообще происки прогнившего запада. А потом вдруг выяснилось (БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ), что «подпольно» то проводили операции, экспериментировали, так сказать, просто нужный радиофармпрепарат у нас не зарегистрирован. А не зарегистрирован он потому, что всем пофиг (и это не я сказал, а доктор лектор). И что обладает эта процедура «неким» лечебным эффектом, не смотря на свое диагностическое предназначение.
А уж про паранойю в этом случае я вообще молчу — одно дело, постоянно думать о том, что в лимфоузлах, возможно, сидит злобная клетка меланомы и каждый день «щупать подмышки», и совсем другое, когда знаешь что все чисто.
В общем еще раз резюме:
После удаления первичной меланомы кожи, очень желательно получить второе мнение по результатам гистологического исследования. Для этого совсем не обязательно садиться в самолет и везти свои стекла и блоки за границу. Не надо все усложнять. Для начала, достаточно просто забрать их у лечащего врача и отнести в другую лабораторию. Если результаты разняться совсем незначительно (ну допустим была меланома 0,5 мм , а стала 0,6 мм), то тогда чао и «наше вам с кисточкой»!
А вот если меланома из in situ превращается в 1,5 мм, то добро пожаловать в московское представительство Ассуты по адресу Елизаветинский переулок д12 стр 1.
И последнее — тезис, который с 2012 года ни сколечко не изменился:
Не надо рассматривать себя как некую статистику, ибо самое обидное — это осознавать, что ты попал именно в тот, якобы «минимальный» процент пациентов, которым не повезло и в свое время не сделал ничего для того, чтобы склонить чашу весов в свою сторону.
Не болейте!
Источник
Плохая гистология после удаления родинки может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли. Иногда определенные симптомы указывают на необходимость удаления невуса. Изъятый материал направляется на обследование.
О чем говорят плохие результаты гистологии?
Известно, что родимые пятна — это доброкачественные образования, имеющие свойство перерождаться в злокачественные. При обнаружении признаков меланомы врачи рекомендуют не медлить и срочно удалить такое новообразование. В тех случаях, когда специалист не уверен в том, что опухоль носит раковый характер, ее не иссекают полностью, а берут для исследования лишь небольшую часть.
Гистология родинки проводится в несколько этапов. Сначала родинку помещают в специальный раствор. Затем материал окрашивают для дальнейшей работы, которую проводит специалист патоморфолог. Он с помощью микроскопа определяет наличие раковых клеток и пишет подробное заключение.
Результаты гистологии могут быть как отрицательными, так и положительными. Положительный результат говорит о развитии онкологического заболевания кожи. Однако не стоит делать выводы только на основании собственных догадок. Правильный диагноз, опираясь на гистологическое исследование, может поставить только врач-онколог. Кроме того, имея заключение по гистологии, онколог устанавливает видовую принадлежность новообразования, характер и степень воспалительного процесса.
Удаление родинок может осуществляться несколькими способами, однако не во всех случаях невус можно взять на анализ. Такие методы, как хирургическое вмешательство, криодеструкция, электрокоагуляция и удаление радионожом позволяют произвести обследование материала на выявление раковых клеток.
Следует отметить, что с помощью данного обследования можно установить и стадию развития меланомы. На ранней стадии, несмотря на плохую гистологию, заболевание довольно легко поддается лечению. Если же не начать медикаментозную терапию вовремя, то раковые клетки дадут метастазы.
О тех случаях, когда после удаления невуса исследование биологического материала подтвердило рак, было произведено необходимое лечение, а родимое пятно снова начинает расти. Такой процесс должен насторожить. Он является сигналом к вторичному обращению за медицинской помощью. Это связано с тем, что появление и разрастание пятна на месте удаленного является зачастую следствием повторного развития меланомы.
Пути решения проблемы
Так как гистология родинки помогает установить стадию развития рака кожи, то от этого зависит, каким будет лечение. Если биопсия показала первую стадию заболевания, то опухоль удаляют в границах здоровых непораженных тканей, глубина удаления напрямую зависит от глубины проникновения меланомы.
Если родинку удалили и гистологическое исследование выявило вторую стадию рака кожи, проводят биопсию близлежащих лимфоузлов.
При наличии воспалительного процесса их тоже вырезают.
При выявлении третьей стадии заболевания иссекаются все пораженные родинки и прилегающие к ним лимфоузлы. При этом онколог назначает специальное лечение с использованием химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.
Бывают случаи, когда удаление всех родинок невозможно, даже несмотря на то, что плохая гистология. Тогда в те новообразования, которые удалить нельзя, вводят особые препараты, рассасывающие опухоль.
Четвертая стадия меланомы является самой запущенной. Если гистологическое исследование подтверждает ее, то шансы на выздоровление у больного человека минимальны.
Удаление родинок все же производят, однако самых больших, вызывающих очень неприятные симптомы. Так же, как и на третьей стадии, применяют химиотерапию, иммунотерапию, однако зачастую положительных результатов они не приносят.
Таким образом, гистологический анализ — это единственный метод определения злокачественности или доброкачественности опухоли. Если результат гистологии положительный, то родинка подлежит обязательному удалению.
Если человек вовремя не обратится за помощью, последствия заболевания могут быть самыми опасными, вплоть до летального исхода.
Источник
