Частота меланомы в россии
Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.Меланома — одна из наиболее агрессивных и непредсказуемых опухолей, которая метаста-зирует как лимфогенно, так и гематогенно. Впервые выделена как отдельная нозологическая форма известным французским ученым Лаэннеком, изобретателем стетоскопа. Лаэннек описал несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин «les melanoses» (от греч. melas, что означает «черный»). Заболеваемость меланомой растет во всем мире. Самая высокая она в США и Австралии (до 20-40 случаев на 100 000 населени), в Европе этот показатель находится в пределах 5-7 на 100 000. По данным Московского городского онкологического диспансера, в 1992 г. она составила 4,6 на 100 000 населения, а в 1996 г. – 5,4 на 10 000 населения. Темп прироста стандартизированных показателей заболеваемости меланомой кожи в России с 1992 по 1999 гг. оказался равным 30%, уступая лишь раку щи товидной железы и предстательной железы. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще в 30-60 лет. Женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Кроме кожи (80-85% случаев), меланома поражает слизистые оболочки головного и спинного мозга (1-3%); еще 7% приходится на глазную форму заболевания. Этиология меланомы кожи, как и большинства злокачественных новообразований, мультифакторная. Однако многочисленные исследования показывают, что наиболее важную роль играет ультрафиолетовое (УФ) излучение с определенным диапазоном УФ-В (от 280 нм до 315 нм). Однако, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, возникновение которых связано с совокупной УФ лучевой дозой, развитие и прогрессия меланомы провоцируются воздействием неопределенных доз УФ-облучения на организм с индивидуальными особенностями генотипа и фенотипа. Болышое значение имеет и иммунный статус. Вероятность развития меланомы у лиц африканского и азиатского происхождения существенно ниже, чем у европеоидной части населения. Однако даже между европейцами имеются существенные различия в риске возникновения меланомы. В нескольких работах австралийских, канадских и американских ученых, посвященных данному вопросу, показано, что меньшему риску подвержены южные европейцы — греки, португальцы, итальянцы, испанцы, а у людей кельтского и скандинавского происхождения риск возникновения меланом самый высокий. Следовательно, улиц по-настоящему «белокожих», светловолосых или рыжеволосых вероятность заболеть меланомой наибольшая. Низкая толерантность кожи к солнечным лучам, когда даже после кратковременного воздействия появляются ожоги на теле, — всеми признанный независимый фактор риска для возникновения меланомы.
Из факторов окружающей среды наиболее значимым для риска развития меланомы является уровень солнечного облучения, так как солнце является основным источником ультрафиолета. Было отмечено, что у населения США 80% меланом развились под влиянием солнечной радиации, тогда как в солнечных регионах, например в Австралии, — 90% всех меланом. В большинстве исследований термин «профессиональная деятельность вне помещений» используется как заменитель понятия «хроническая инсоляция». Установлено, что взаимоотношения между инсоляцией и меланомой в северных регионах значительно отличаются от южных. Например, в Западной Канаде рабочие, находившиеся под постоянным воздействием солнечных лучей вследствие своей профессиональной деятельности, имели низкую вероятность возникновения меланомы. В областях со средним уровнем инсоляции риск возникновения меланомы значительно повышен в группах неакклиматизиров энного населения. Однако «наружные» рабочие в этих регионах получают достаточно солнца, чтобы круглый год стимулировать свой загар и «огрубить» кожу. Это является защитным барьером и уменьшает риск развития меланомы. В Австралии, наоборот, солнце вездесуще и беспощадно, поэтому риск возникновения меланомы у «наружных» рабочих резко повышается. Генетические нарушения являются одним из самых ранних проявлений злокачественной трансформации меланоцитов. После инсоляции эпидермальный меланоцит сталкивает сдвумя противоречивыми сигналами: 1) ингибирующим репликацию УФ-поврежденной ДНК и восстанавливающим нормальную ДНК клетки; 2) стимулирующим репликацию ДНК и начало деления клетки. Успешная координация этих двух процессов может предотвратить злокачественную трансформацию клетки. В нормальном меланоците при УФ-поврежде-нии ДНК деление клетки блокируется в С-фазе клеточного цикла, при этом активизируется система репарации ДНК. После завершения репарации блок снимается, и меланоцит может делиться. Если повреждение достаточно серьезно, то меланоцит устраняется путем апоптоза. Нарушение этих процессов ведет к изменению генома меланоцита. Постепенное накопление определенных генетических дефектов в пределах меланоцита приводит к его злокачественной трансформации и развитию меланомы. Многочисленные исследования меланомы выяснили ошеломляющее множество совокупных изменений в функции онкогенов, генов опухолевой супрессии, факторов роста, факторов транскрипции, молекул адгезии, протеолитических ферментов, цитокинов, интегри-нов, факторов ангиогенеза при переходе от нормального меланоцита до его опухолевого аналога. В настоящее время выявлена причастность генов хромосом 1, 6, 7, 9, 11, 10 и, возможно, 22 и Y b этиологии спорадического возникновения меланомы кожи. Эти гены потенциально играют важную роль в разнообразном наборе биологичес-кихявлений: репликации ДНК, апоптозе, контроле клеточного цикла, транскрипции гена, клеточной дифференцировке и т.д. Хотя нет прямых доказательств прямого влияния любого из изменений в этих генах на прогрессию спорадической или семейной меланомы, однако выявление молекулярных и биологических изменений уже сейчас помогает врачу в постановке диагноза, определении прогноза и выборе терапии. Меланома не является гормонезависимой опухолью, хотя имеются косвенные признаки влияния гормональных факторов на развитие меланомы. Наличие такого влияния подтверждают следующие факты: 1) крайне редкое возникновение меланомы до наступления половой зрелости; Влияние беременности на развитие и прогноз меланомы спорен. Во многих научных работах указывается, что беременность может стимулировать или усиливать болезнь. Ранние исследователи считали неблагоприятный гормональный эффект беременности в отношении меланомы достаточно существенным, чтобы оправдать стерилизацию заболевших женщин. В настоящее время не выявлено существенных различий в течение болезни у беременных и небеременных женщин. Хотя замечено, что у женщин с меланомой, возникшей во время беременности, период ремиссии короче, чем удругах категорий женщин с меланомой. Фактически все проведенные исследования подтверждают ассоциацию между увеличением числа приобретенных невусов и риском возникновения меланомы, особенно когда это касается локализации невусов на определенных участках тела, например, на руках. В южных регионах максимальная невус-плотность (число невусов на 1 м2 кожных покровов) у детей развивается к возрасту 12 лет, в то время как на севере невус-плотность достигает своего максимума не раньше 15 лет. Это предполагает, что в детстве степень воздействия инсоляции на организм непосредственно влияет на скорость увеличения восприимчивых к излучению меланоцитов в невусах. Люди с большим числом обычных родинок — свыше 75 или 100 — и высоким риском развития меланомы должны проходить профилактические осмотры с 6-месячным интервалом в течение 2 лет, а затем ежегодно, по возможности необходимо фотографировать все подозрительные пятна. При этом любые измененные родинки следует удалять и гистологически исследовать, а все вновь появившиеся — оценивать индивидуально, учитывая симметрию, границы, цвет, размеры и т.д. Опасность представляют большие по площади врожденные невусы, которые, как правило, трудно удалить по косметическим причинам. Чем меньше врожденный невус, тем меньше причин для беспокойства, но тем легче его удалить с хирургической точки зрения. В профилактических целях удаление маленьких невусов (менее 1,5 см в диаметре) бессмысленно, так как риск их малигнизации невелик. Предшественниками и «маркерами» высокого риска развития меланомы являются диспластические, или атипичные невусы. Целесообразность выделения этой разновидности невусов подробно обсуждалась в литературе в течение последнего десятилетия, и в настоящее время разработаны как клинические, так и гистологические критерии, позволяющие идентифицировать диспластический невус. Такие клинические проявления, как нечеткая граница, неравномерная пигментация, присутствие узлового компонента, диаметр 6 мм и больше, свойственны приблизительно 90% невусов, гистологически расцененных как диспластические. – Также рекомендуем “Виды меланом. Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы.” Оглавление темы “Меланома – царица опухолей.”: |
Источник
Эпидемиология меланомы – распространенность, смертностьЗаболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Меланомы составляют до 3% от всех злокачественных опухолей со среднегодовым приростом 5% (в США — 4%, России — 3,9%). В различных регионах мира показатели заболеваемости меланомой существенно отличаются. Первичная заболеваемость меланомой в США приблизительно 14:100 тыс. жителей в год. Риск развития меланомы для белого населения в течение жизни в США — 1:100. В Европе также стали чаще регистрировать данную злокачественную опухоль. В Скандинавии заболеваемость меланомой составляет среди белого населения 15 случаев на 100 тыс. жителей в год, в странах Средиземноморья — 5—7 случаев. Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи характерны для белого населения Австралии, Новой Зеландии (23-29 на 100 тыс.), самые низкие показатели — для населения Алжира, Китая, Кореи, Японии (0,1-1,5 на 100 тыс.). Частота. Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1983 г. по 2003 г. находились на лечении 628 больных с меланомой кожи различных локализаций, причем в первое десятилетие исследуемого периода — 188 больных, а во второе — 440 больных. Прирост заболевших за 10 лет составил 57,3%. За 2004—2006 гг. на лечении находились 156 больных. С 2003 г. по 2006 г. на амбулаторном приеме у хирурга и дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко меланома кожи была диагностирована в 14,1% случаев (136 человек) среди всех злокачественных новообразований различных органов, тканей и систем (967 пациентов). Среди всех меланом кожи в 14,7% случаев уже отмечались метастазы во внутренние органы.
Расовая принадлежность. У европеоидов со светлым фототипом кожи отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев. Возраст и пол. Меланома кожи чаще обнаруживается в 30—60 лет, но может встречаться у людей молодого возраста и стариков. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 25% меланом развиваются у пациентов в возрасте менее 45 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. До 40 лет в некоторых странах она может быть выше у женщин. После 40 лет заболеваемость у мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной. Тканевая принадлежность. Меланома может встречаться в любых органах и тканях, но чаще поражается кожа. Меланома локализуется: кожа — 87,1—91,2%, глазное яблоко — 5,2—7%, наружные половые органы — 2,7%, прямая кишка — 1,0%, прочие локализации — 0,2%; первичный очаг не выявляется в 2—2,2%. При локализации в области глаза в 85% случаев меланома была увеальной, в 4,8% располагалась на конъюнктиве и в 10,2% — в других областях глаза. Смертность и выживаемость. За последние несколько десятилетий уровень смертности также увеличился, но не так быстро, как заболеваемость. Примерно каждый час от меланомы умирает один житель США. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома встречается не более чем в 10% случаев, но она ответственна за 80% смертей, приходящихся на группу злокачественных новообразований кожного покрова. Хотя уровень смертности вырос, выживаемость пациентов с диагнозом меланома также увеличилась. Общая выживаемость при меланоме составила 89% в период с 1992 г. по 1997 г..
– Также рекомендуем “Этиология и патогенез меланомы” Оглавление темы “Меланома”:
|
Источник
Статистические данные по меланоме
Рак кожи относится к наиболее распространённым разновидностям рака. Доля меланомы — 1% в структуре злокачественных опухолей кожи. Однако статистика смертности от этого заболевания является самой высокой.
Меланома – наиболее опасная форма рака кожи, развивающаяся из пигментных клеток – меланоцитов. Вследствие нарушений структуры ДНК происходит их бесконтрольный злокачественный рост с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 132 000 новых случаев меланомы.
Заболеваемость опухолью среди женщин выше, чем у мужского населения в возрасте до 50 лет, однако в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.
Десять процентов всех людей с меланомой имеют семейную наследственность по заболеванию.
По оценке Американского онкологического сообщества (American Cancer Society) к 2017 году в США:
- зарегистрировано около 87110 случаев новых заболеваний меланомой (52170 мужчин и 39940 женщин);
- около 9730 человек может умереть от осложнений меланомы в 2017 году (6380 мужчин и 3350 женщин).
За последние 30 лет темп роста меланомы в мире возрос.
Меланома в России по статистике в последние время обладала высокими темпами роста. В 2005 году заболеваемость составляла 5,1 случая на 100 тыс. населения, при среднегодовом приросте 4,95%. Темп прироста в США – 4%. В Европе наибольшая заболеваемость отмечается в Скандинавских странах, минимальная — в государствах Средиземноморья. Чаще всего меланома кожи развивается среди населения со светлой кожей.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 132 000 новых случаев меланомы.
За 40 лет число больных меланомой увеличилось в 15 раз. Среди злокачественных опухолей она обладает наиболее быстрым ростом. В то же время за последние годы наблюдается значительный рост общей 5-летней выживаемости у пациентов с меланомой. Это связано с ранней диагностикой, когда опухоль ещё не успела распространиться в глубину, а также с совершенствованием хирургических методов и новыми средствами противоопухолевой терапии.
Показатели смертности по меланоме по статистике остаются стабильными в течение последних 10 лет. Продолжительность жизни при меланоме обусловлена множеством факторов.
Прогноз выживаемости при меланоме
Выживаемость при меланоме, в зависимости от расовой принадлежности представлена в таблице:
| Раса | Пятилетняя выживаемость |
| белая | 93% |
| африканская | 69% |
| все расы | 93% |
Вероятность развития меланомы кожи по статистике в зависимости от возраста и пола:
| Возраст | с рождения до 49 лет | от 50 до 59 лет | от 60 до 69 лет | от 70 лет и старше |
| Пол | ||||
| мужской | 0,50% | 0,40% | 0,90% | 2,5% |
| женский | 0,50% | 0,40% | 0,50% | 1,0% |
Прогноз по меланоме в зависимости от стадии заболевания
Продолжительность жизни при меланоме зависит, прежде всего, от стадии опухолевого процесса.
Для этого важно знать:
- размеры первичной опухоли её локализация,
- степень распространенности меланомы в лимфатические узлы,
- имеется ли метастазирование в другие органы и в каком количестве.
Выявление меланомы на начальной стадии по прогнозу наиболее перспективно для полного излечения. В этом случае первичный опухолевый субстрат может быть радикально удален, со скринингом кожи в послеоперационном периоде. Прогноз при меланоме при распространённых стадиях наименее благоприятен.
При начальной меланоме процент выживаемости составляет 90-95%.
По данным American Cancer Society продолжительность жизни при меланоме пропорциональна стадии заболевания, а прогноз выживаемости оценивается через 5 и 10 лет.
Данные выживаемости представлены в таблице:
| Стадия меланомы | 5-тилетняя выживаемость | 10-тилетняя выживаемость |
| IA | 97% | 95% |
| IB | 92% | 86% |
| IIA | 81% | 67% |
| IIB | 70% | 57% |
| IIC | 53% | 40% |
| IIIA | 78%* | 68%* |
| IIIB | 59% | 43% |
| IIIC | 40% | 24% |
| IV | 15-20% | 10-15% |
| * Коэффициент выживаемости для стадии IIIA выше, чем для некоторых видов рака стадии II. | ||
Как можно видеть из таблицы прогноз выживаемости при меланоме второй стадии, иногда ниже, чем прогноз при стадии IIIA.
Прогноз при лечении меланомы 4 стадии лучше и продолжительность жизни выше, если опухоль распространяется лишь в отдалённые участки кожных покровов или отдалённые лимфоузлы, но не в другие органы. При меланоме 4 стадии прогноз также улучшается, при условии, что уровень фермента сыворотки крови — лактатдегидрогеназы (ЛДГ) сохраняется в норме.
Кроме стадии заболевания при меланоме кожи на прогноз жизни влияет ряд других факторов:
- Пациенты пожилого возраста, как правило, имеют меньший процент выживаемости, чем молодые, независимо от стадии заболевания.
- Меланома является редкостью для людей с чёрной кожей, но, когда это происходит, выживаемость у этой категории пациентов заметно ниже, чем у пациентов белой расы. Меланомы, развивающиеся на подошвах стоп, ладонях и ногтевых ложах (наиболее характерны для больных с черной кожей), имеют склонность к более быстрому прогрессированию.
- Пациенты с меланомой и ослабленным иммунитетом, вследствие ВИЧ, после трансплантации органов и др., имеют худшие прогнозы выздоровления.
Основные категории меланомы кожи
Все меланомы делятся на четыре основные категории.
| Категория | Особенности | Степень агрессии |
| поверхностно-распространённая меланома | наиболее распространённый тип, составляет до 70% всех меланом. Растет вдоль верхнего слоя кожи, прежде чем проникнуть вглубь тканей | умеренная |
| злокачественное лентиго | наиболее часто встречается у пожилых людей, возникает на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнца (лицо, ушные раковины, шея) | средняя |
| акральная лентигинозная меланома | довольно долго распространяется поверхностно, излюбленная локализация – ладони, подошвы стоп, ногтевые ложа | у пациентов со светлой кожей агрессия умеренная, у больных с черной кожей – агрессивный рост опухоли. |
| узловая меланома | излюбленная локализация меланомы — туловище, ноги и руки, в основном пожилых людей, а также зона волосистой области головы у мужчин. Составляет 10-15 % всех меланом | наиболее агрессивный тип опухоли |
Прогноз развития рецидива меланомы кожи после операции
Когда меланома снова появляется после операции по ее удалению, это называется рецидивом. Рецидив может развиваться локально – на уровне или вблизи локализации материнской опухоли, а также в других частях тела. Рецидив заболевания может проявиться через 10 и более лет. К факторам, повышающим риск рецидива первичного опухолевого образования, относятся:
- толщина меланомы – более толстые опухоли представляют большую опасность для рецидива, чем тонкие;
- изъязвления в первичной меланоме;
- наличие спутниковых метастазов, окружающих первичную меланому;
- высокая скорость митоза в первичном опухолевом субстрате.
Рецидивы могут возникать не только в области первичной меланомы или окружающей коже и тканях, но и в других участках тела и паренхиматозных органах.
По статистике, чаще всего отмечается местный рецидив меланомы. В среднем большая часть рецидивов наблюдается через 2–2,5 года после обнаружения первичной опухоли. Риск рецидива повышается у больных с толстыми меланомами.
| Период после операции | Частота рецидива (опухоли больше 3 мм) |
| 12 месяцев | 50% |
| до 5 лет | 90% |
Вероятность местного рецидива тонких меланом довольно низкая: на начальных стадиях после постановки диагноза рецидив в течение первых 10 лет возникает менее чем в 10% случаев.
Частота рецидива зависит от локализации опухоли. При меланомах головы, шеи и туловища вероятность метастазирования по лимфатической системе составляет 35%. Частота рецидива опухоли с метастазированием в органы представлена в таблице:
| Метастазы в кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы | 42–59% |
| Лёгкие | 18–36% |
| Печень | 14–20% |
| Головной и спинной мозг | 12–20% |
| Кости | до 17% |
Следует помнить о том, что все пациенты с меланомой после лечения подлежат тщательному самоконтролю и наблюдению у онколога, что позволяет выявлять рецидив на ранних этапах.
ИСТОЧНИКИ:
https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates-for-melanoma-skin-cancer-by-stage.html
https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/statistics
https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.1983.1.2.126?journalCode=jco
Источник
