Церварикс если есть впч
Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?
Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.
Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:
- Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
- Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
- Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
- В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.
Как проявляется ВПЧ – инфекция?
Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.
Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.
Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.
У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.
У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.
Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».
Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы.Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.
Диагностика ВПЧ?
Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.
В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.
Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.
Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :
- Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
- Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
- Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
- Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.
Лечение ВПЧ
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.
Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:
- Деструктивные методы – это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты – подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
- Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
- Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.
Профилактика ВПЧ
Может быть неспецифическая и специфическая.
Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.
Специфическая профилактика – вакцинация.
Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.
После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.
В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).
Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.
Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.
Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.
Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.
В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.
По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:
Сумцов Дмитрий Георгиевич
Источник
Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.
1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.
Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.
По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.
2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из трех вариантов.
Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).
Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.
Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.
К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.
3. Насколько это вообще эффективно?
На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.
Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.
В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.
В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.
4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.
Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.
Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.
5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.
***
Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.
2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.
3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.
4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/
Источник
Согласно эпидемиологическим данным большинство случаев развития рака шейки матки спровоцировано заражением женщины онкогенными типами ВПЧ – 16 и 18. Данные штаммы в 70% всех случаев являются причиной перерождения доброкачественных клеток в раковые и в половине всех случаев развитием предраковых дисплазий. Избежать заражения сложно, так как носителями папилломавируса является практически каждый второй взрослый человек на планете, среди женского населения этот показатель возрастает до 90%. Вакцина Церварикс защитит от инфицирования ВПЧ 16 и 18 типа и предупредит развитие онкологических заболеваний.
Содержание
- Как препарат действует на папилломавирус
- Состав Церварикса и рекомендации по применению
- Особенности использования при лечении ВПЧ
- Показания к назначению и побочные эффекты
- Противопоказания к назначению и передозировка
- Аналоги Церварикса и препараты заменители
Как препарат действует на папилломавирус
Церварикс представляет собой лекарственное средство в форме вакцины, которое направлено для подавления вируса папилломы человека. Данный препарат с целью профилактики развития ряда заболеваний, которые возникают в результате заражения и активации онкогенных штаммов 18 и 16.
После прохождения полного курса прививок у пациентов обнаруживаются специфические антитела к данным типам и сохраняются на протяжении последующих 4 — 7лет.
Церварикс ВПЧ также дает защиту половине привитых от заражения любых типов ВПЧ, передающихся половым путем и имеющих высокий онкогенный статус.
Доказательным путем установлено, что после вакцинации иммунная система вырабатывает в 16-25 раз больше антител, противостоящих вирусу папилломе. Данная реакция позволяет организму противостоять такому опасному осложнение, как развитие злокачественных опухолей в репродуктивной системе.
Состав Церварикса и рекомендации по применению
Чтобы прививка вызывала стойкий иммунный ответ, в ее составе используются белки папилломавирусов 18 и 16 штаммов, а точнее смесь вирусоподобных частиц, которая и заставляет организм определять чужеродные вещества и уничтожать их.
Препарат находится в продаже в форме суспензии с однородным составом, помещенной во флакон или одноразовый шприц в объеме 0,5 мл/шт. – это разовая дозировка для проведения одной процедуры.
Инструкция по вакцинации Цервариксом:
Процедуру прививания данным лекарственным средством разрешено проводить только в условиях медицинского учреждения. Во время введения рядом должны находится препараты, которые могут понадобиться для оказания неотложной помощи в случае анафилактического шока у пациента.
Схема постановки инъекций, рекомендованная разработчиками:
- первый укол проводится в назначенный день;
- второй по истечении одного месяца;
- третий спустя полгода после первого прививания.
Для пациентов всех возрастов предусмотрена одна дозировка, равная 0,5 мл.
Исследования доказали, что необходимость в ревакцинации отсутствует.
Раствор следует вводить только внутримышечным путем. Зона укола – дельтавидная мышца (область плеча).
Перед применением суспензию необходимо тщательно изучить, чтобы убедиться в ее чистоте и исключить случайное попадание инородных частиц. Затем шприц или флакон тщательно встряхивают до тех пор, пока раствор не станет однородного белого цвета. Вводить все лекарство без остатка.
Подкожные и внутривенные инъекции исключены, так как их влияние на организм и безопасность не изучались.
После процедуры пациент должен оставаться под наблюдением врача в течение получаса, чтобы в случае развития побочного эффекта вовремя оказать помощь.
Рекомендуем почитать:
- Генферон свечи при ВПЧ
- ВПЧ и беременность
- Причины появления бородавок на руках
Особенности использования при лечении ВПЧ
Клиническая практика применения Церварикса показала, что для исключения негативных реакций организма лучше собрать анамнез перед постановкой первой инъекции.
Максимальный терапевтический эффект отмечается в том случае, если вакцина была введена девочке или девушке до начала половой жизни.
Данный препарат направлен на затормаживание процессов перерождения клеток пораженного вирусом эпителия в раковые. Вылечить ВПЧ невозможно, он изменяет ДНК клеток и навсегда остается в них. Однако данная прививка не способна защитить от рака шейки матки и других онкологических заболеваний, вызванных другими штаммами папилломавирусной инфекции.
Церварикс не оказывает терапевтического эффекта на злокачественные опухоли и не лечит интраэпителиальные неоплазии и другие поражения, которые свойственны для ВПЧ.
Возможно проведение вакцинации лицам с положительным ВИЧ статусом, но эффективность в данном случае может быть ниже.
Показания к назначению и побочные эффекты
Курс прививок рекомендован в следующих случаях:
- Для предупреждения инфекций в острой и хронической фазе, вызванных папилломавирусом, а также для защиты от нарушений в структуре клеток – предраковые поражения тканей, образование плоских атипичных клеток невыясненного значения, неоплазии цервикальные интраэпитеальные и т.д.
- Профилактика онкологических заболеваний шейки матки у молодых женщин и подростков, находящихся в возрасте 10-25 лет.
Внутримышечное введение препарата Церварикс может спровоцировать развитие болей в месте укола, а также таких негативных реакций организма, как:
- миалгия;
- крапивница;
- приступы головной боли;
- покраснение;
- рвота;
- артралгия;
- зуд;
- диарея;
- тошнота;
- сильная усталость;
- головокружение.
О появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо сообщить лечащему врачу для корректировки схемы вакцинации или замены лекарства на аналоги.
Противопоказания к назначению и передозировка
Инструкция содержит указания о том, что инъекции запрещено проводить при наличии у больного следующих состояний:
- лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше отметки в 37 градусов;
- аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость вспомогательных компонентов препарата;
- период лактации;
- появление побочных эффектов в период после постановки первой вакцины;
- беременность.
Также на сегодняшний день нет данных о безопасности применения прививки у следующих категорий пациентов:
- дети младше 10 лет;
- больные, проходящие лечение иммуноглобулинами или препаратами крови.
С осторожностью следует проводить вакцинацию людям, страдающим от нарушений в процессе свертываемости крови, так как после прокола мышцы может открыться кровотечение.
Случаев передозировки не зарегистрировано.
Аналоги Церварикса и препараты заменители
Структурные аналоги у прививки Церварикс отсутствуют. Это абсолютно уникальный препарат, который появился на фармацевтическом рынке сравнительно недавно. Однако в случае острой необходимости и при наличии противопоказаний к применению лечащий врач может провести замену данного лекарственного средства на вакцину под названием Гардасил.
Сравнительные характеристики Гардасила:
| Активный компонент | Форма выпуска | Схема проведения инъекций | Показания к вакцинации |
| Белки папилломавирусной инфекции | Суспензия для приготовления раствора для инъекции, помещенная в одноразовый шприц или флакон. | 0-2-6 либо по решению врача и по показаниям в состоянии больной могут быть проведены прививания по системе: 0-1-3 | Профилактика развития онкологических заболеваний в области шейки матки, а также дисплазии тканей влагалища, шейки матки и половых органов в результате активации ВПЧ. Помогает выработать иммунитет на заражение остроконечными кондиломами. Уколы разрешено ставить детям 9-15 лет и женщинам и молодым девушкам 16-45 лет. |
Каждый из нас подвергается риску заражения ВПЧ, которая несет опасность для жизни и здоровья. Поэтому важно вовремя выявить инфекцию в свое организме и начать лечение, либо поставить прививку и чувствовать себя защищенной от самых опасных штаммов вируса. Профилактика – лучшее решение проблем.
Статья проверена редакцией
Источник
