Цены на впч синево

Ïàïèëëîìàâèðóñ ÷åëîâåêà (ÂÏ×), Human papillomavirus (HPV) ïðèíàäëåæèò ê ñåìåéñòâó ïàïîâàâèðóñîâ (Papovaviridae), ðîäó ïàïèëëîìàâèðóñîâ. Ýòî ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé ìåëêèé âèðóñ, òåðìîñòàáèëüíûé. ßâëÿåòñÿ ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé èíôåêöèåé, ïåðåäàþùåéñÿ ïîëîâûì ïóòåì: ïî íåêîòîðûì äàííûì, â ìîëîäîì âîçðàñòå îòìå÷àåòñÿ èíôèöèðîâàíèå äî 80% íàñåëåíèÿ. Âèðóñ ïðîÿâëÿåò òðîïíîñòü ê ýïèòåëèþ êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãåíèòàëèé è äðóãèõ îðãàíîâ (ãîðòàíü, ðîòîâàÿ ïîëîñòü, ñëèçèñòàÿ êîíúþíêòèâû).

Îñíîâíîé ïóòü ïåðåäà÷è — ïîëîâûå êîíòàêòû, âêëþ÷àÿ àíàëüíûé, îðàëüíûé ñåêñ, ê ñîæàëåíèþ, èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ íå çàùèùàåò îò èíôèöèðîâàíèÿ äàííûì âèðóñîì. Âîçìîæíà ïåðåäà÷à ïðè òåñíîì êîíòàêòå êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñ èíôèöèðîâàííûìè îáëàñòÿìè. Âàæíûì ôàêòîðîì èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðåñïèðàòîðíîãî ïàïèëëîìàòîçà ãîðòàíè ÿâëÿåòñÿ èíôèöèðîâàíèå ïðè ïðîõîæäåíèè ïî ïîëîâûì ïóòÿì âî âðåìÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èçâåñòíî áîëåå 100 âèäîâ âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) è èç íèõ áîëåå 40 ìîãóò âûçâàòü ïîðàæåíèå àíîãåíèòàëüíîãî òðàêòà (ïîëîâûå îðãàíû è çàäíèé ïðîõîä) ìóæ÷èí è æåíùèí è ïîÿâëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Ïàïèëëîìàâèðóñû ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 îñíîâíûå ãðóïïû:

• íåîíêîãåííûå ÂÏ× (1, 2, 3, 5 ãåíîòèïû);
• íèçêîãî êàíöåðîãåííîãî ðèñêà (ÍÊÐ) ÂÏ× (6, 11, 42, 43, 44 ãåíîòèïû);
• âûñîêîãî êàíöåðîãåííîãî ðèñêà (ÂÊÐ) ÂÏ× (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 è 68 ãåíîòèïû).

ÂÏ× íèçêîãî êàíöåðîãåííîãî ðèñêà (ÂÏ× ÍÊÐ): ãðóïïà âèðóñîâ, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê äîáðîêà÷åñòâåííûì ïîðàæåíèÿì, ïðåäñòàâëåíà 5 ãåíîòèïàìè, íî îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ 6 è 11, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò äî 90% âñåõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ äàííûìè âèðóñàìè. Íàèáîëåå ÷àñòûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèå ÂÏ× ÍÊÐ- ýòî îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû (Condylomata acuminata). Òàêæå âûäåëÿþò åùå ðàçíîâèäíîñòè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì: êåðàòîòè÷åñêèå áîðîäàâêè ñ ëîêàëèçàöèåé íà ñóõîé êîæå, ïàïóëåçíûå áîðîäàâêè ñ ëîêàëèçàöèåé íà ïîëíîñòüþ îðîãîâåâøåì ýïèòåëèè, ãèãàíòñêàÿ êîíäèëîìà Áóøêå-Ëåâåíøòåéíà (âñòðå÷àþùàÿñÿ ó áîëüíûõ ñíèæåííûì êëåòî÷íûì èììóíèòåòîì èëè ïðè áåðåìåííîñòè). Ýíäîóðåòðàëüíûå êîíäèëîìû ëîêàëèçóþòñÿ â óðåòðå, ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ îáû÷íûìè êîíäèëîìàìè è âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí. Êîíäèëîìû øåéêè ìàòêè ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ãåíèòàëüíûìè êîíäèëîìàìè: ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû, ýíäîôèòíûå (ïëîñêèå).

ÂÏ× âûñîêîãî êàíöåðîãåííîãî ðèñêà (ÂÏ× ÂÊÐ): ãðóïïà òèïîâ âûñîêîãî êàíöåðîãåííîãî ðèñêà ïðåäñòàâëåíà 15 ãåíîòèïàìè, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ äåñÿòü: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Ïðè ýòîì íà äîëþ 16 è 18 òèïîâ ïðèõîäèòñÿ 70% âñåõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ, è èìåííî äàííûå òèïû õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêèì êàíöåðîãåííûì ïîòåíöèàëîì, â îòíîøåíèè 18 ãåíîòèïà íàáëþäàåòñÿ âûñîêàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ ïðè àäåíîêàðöèíîìàõ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äîêàçàíà ðîëü ÂÏ× â ðàçâèòèè ðàêà øåéêè ìàòêè, áîëüøåé äîëè ðàêà çàäíåãî ïðîõîäà (îêîëî 90% ñëó÷àåâ), îêîëî 40% âñåõ ñëó÷àåâ ðàêà âëàãàëèùà, âóëüâû, ïîëîâîãî ÷ëåíà, 10–15% ñëó÷àåâ ðàêà ðîòîâîé ïîëîñòè è ãîðòàíè.

Âèðóñíàÿ ÄÍÊ ñïîñîáíà ïåðñèñòèðîâàòü â êëåòêå â äâóõ ôîðìàõ: ýïèñîìàëüíîé (ïðîäóêòèâíàÿ ñòàäèÿ) è èíòåãðèðîâàííîé (èíòåãðèðîâàííàÿ ñòàäèÿ). Íà ýïèñîìàëüíîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò óñèëåííàÿ ïðîäóêöèÿ íîâûõ âèðóñîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîâëå÷åíèþ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íîâûõ êëåòîê, îäíàêî êëåòêè íå òåðÿþò êîíòðîëü íàä ïðîöåññàìè àïîïòîçà è ýòà ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû ýïèòåëèÿ. Èíòåãðèðîâàííàÿ ñòàäèÿ — ýòî ñòàäèÿ, êîãäà âèðóñ âñòðàèâàåòñÿ â ãåíîì êëåòêè è ïðèâîäèò ê ñóïåðýêñïðåññèè îíêîáåëêîâ Å6, Å7, àññîöèèðóåòñÿ ñ ïðåäðàêîâûìè èçìåíåíèÿìè è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà.

Èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, èìååò ðÿä âàæíûõ îñîáåííîñòåé, áåç ó÷åòà êîòîðûõ èñïîëüçîâàíèå ÂÏ×-òåñòèðîâàíèÿ ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì òðóäíîñòåé â òðàêòîâêå ðåçóëüòàòîâ.

Ñ îäíîé ñòîðîíû:

• ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé ÈÏÏÏ (äî 80% ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà èíôèöèðîâàíû äàííûì âèðóñîì);
• ïðè èíôèöèðîâàíèè áîëüøèíñòâî æåíùèí (îêîëî 80%) èçëå÷èâàþòñÿ îò ÂÏ× â òå÷åíèå 9–15 ìåñÿöåâ îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ áåç ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð (ò. å., ïðè ïîâòîðåíèè òåñòà íà ãåíîòèïèðîâàíèå ÷åðåç ãîä âîçìîæíî èñ÷åçíîâåíèå âûÿâëåííîãî ðàíåå ãåíîòèïà ÂÏ× èëè èçìåíåíèå ñïåêòðà ãåíîòèïîâ). Ñ âîçðàñòîì ñïîñîáíîñòü ê ñàìîýëèìèíàöèè çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ;
• èíôèöèðîâàíèå ÂÏ× è çàáîëåâàíèå — ÍÅ ÑÈÍÎÍÈÌÛ! Èíôåêöèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïðåäðàêà ó ìàëîé ÷àñòè èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí (îêîëî 0,5%);
• îò çàðàæåíèÿ äî ðàçâèòèÿ ïðåäðàêà è ÐØÌ, â ñðåäíåì, ïðîõîäèò 10–20 ëåò. Ñ âîçðàñòîì ñïîñîáíîñòü ê ýëèìèíàöèè âèðóñà ñíèæàåòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî, ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïðåäðàêà è ðàêà;
• îòñóòñòâóþò ýôôåêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ íà ñòàäèè ëàòåíòíîé èíôåêöèè (íåò èçìåíåíèé â öèòîëîãè÷åñêîé è/èëè êîëüïîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå, íî âûÿâëÿåòñÿ âèðóñ).

Ñ äðóãîé ñòîðîíû:

• ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ðàêà øåéêè ìàòêè. Èíôèöèðîâàííûå æåíùèíû èìåþò â 300 ðàç áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà. Ðàçðàáîòàíû íå òîëüêî ìåòîäû âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè (öåðâèêàëüíûé ñêðèíèíã äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêîâûõ ñòàäèé), íî è ïåðâè÷íîé — âàêöèíàöèÿ äåâî÷åê è ìàëü÷èêîâ â âîçðàñòå 9–12 ëåò;
• èíôåêöèÿ êîâàðíà è äîâîëüíî ÷àñòî íå âûçûâàåò íèêàêèõ æàëîá ó ïàöèåíòà è íå âûÿâëÿåòñÿ ïðè îñìîòðå äî ïåðåõîäà â ñòàäèþ èíâàçèâíîãî ðàêà;
• êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè âûñîêîãî ðèñêà ìîãóò ìàñêèðîâàòüñÿ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò âîâðåìÿ âûÿâèòü èõ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ.

Èç ïåðå÷èñëåííûõ îñîáåííîñòåé ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè ñëåäóåò, ÷òî:

1. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ íà íàëè÷èå âèðóñà äîëæåí òðàêòîâàòüñÿ êàê:

• ïðèíàäëåæíîñòü ïàöèåíòà ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ðàêà øåéêè ìàòêè;
• ïîòðåáíîñòü â äîïîëíèòåëüíûõ òùàòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóðàõ äëÿ âûÿñíåíèÿ òåêóùåé ñòàäèè èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèÿ òÿæåëîé äèñïëàçèè è ðàêà øåéêè ìàòêè;
• íåîáõîäèìîñòü â íàáëþäåíèè çà èíôåêöèåé (ïåðñèñòåíöèåé) ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ èëè ñóáêëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.

2. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ òðàêòóåòñÿ êàê îòñóòñòâèå ðèñêà ðàçâèòèÿ òÿæåëîé äèñïëàçèè è ðàêà.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Äèàãíîñòèêà ÂÏ× èíôèöèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è êëèíè÷åñêèìè çàäà÷àìè ïðîãíîçà ðèñêà ðàçâèòèÿ ÂÏ×-àññîöèèðîâàííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.

Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÏ× èíôåêöèè:

• ïðÿìûå ìåòîäû: îöåíêà íàëè÷èÿ êîéëîöèòîâ â öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêàõ (íèçêàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü); âûÿâëåíèå íàëè÷èÿ ìàðêåðîâ ïðîëèôåðàöèè ð16/ki 67; ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû (ÏÖÐ àíàëèç), êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ â ôîðìàòå êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî òåñòèðîâàíèÿ ñ âîçìîæíîñòüþ ãåíîòèïèðîâàíèÿ, îïðåäåëåíèå ãåíîòèïîâ ÍÊÐ è ÂÊÐ ÂÏ×;
• ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû íå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÏ× èíôåêöèè.

Ñòðàòåãèè èñïîëüçîâàíèÿ ÂÏ×-òåñòîâ â äèàãíîñòèêå ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè ìàòêè:

• âõîäèò â êîìïëåêñ öåðâèêàëüíîãî ñêðèíèíãà: â êà÷åñòâå òåñòà ñîðòèðîâêè ïàòîëîãè÷åñêèõ ÏÀÏ òåñòîâ ó æåíùèí äî 30 ëåò; òåñò ñîâìåñòíî ñ öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì äëÿ âñåõ æåíùèí ñòàðøå 30 ëåò.  äàííîì ñëó÷àå íàëè÷èå èíôèöèðîâàíèÿ ÂÏ× (îñîáåííî, 16 è 18 ãåíîòèïîì, ñ âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêîé) ïîçâîëÿåò ïðîãíîçèðîâàòü âûñîêèé ðèñê íàëè÷èÿ èëè ðàçâèòèÿ ÐØÌ, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé.  ñëó÷àå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÂÏ× òåñòèðîâàíèÿ, ïåðèîäè÷íîñòü ñêðèíèíãà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 3–5 ëåò (â ðàçíûõ ñòðàíàõ äåéñòâóþò ðàçëè÷íûå ðåêîìåíäàöèè) ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ èçìåíåíèé â öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè;
• ðåêîìåíäîâàí â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ êàê òåñò ïåðâè÷íîãî ñêðèíèíãà íà ÐØÌ ó æåíùèí ñòàðøå 30 ëåò;
• êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ äèñïëàçèé (ïåðâîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîâìåñòíî ñ ÏÀÏ òåñòîì). Ïðè ýòîì â ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÂÏ× òåñòà è íîðìàëüíîé öèòîëîãèè, íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, ò. ê. ðèñê íàëè÷èÿ èëè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè âûñîêèé.

Ðàçëè÷íûå ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè (ÏÖÐ àíàëèçà) ïîçâîëÿþò ðåøèòü ðàçëè÷íûå äèàãíîñòè÷åñêèå çàäà÷è:

• êà÷åñòâåííûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàëè÷èå èíôèöèðîâàíèÿ, îäíàêî íå ïîçâîëÿåò îöåíèòü êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå êîëè÷åñòâà âèðóñà, êîòîðûå àññîöèèðóþòñÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì íàëè÷èÿ ïðåäðàêîâûõ ïîðàæåíèé;
• êîëè÷åñòâåííûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âèðóñ, îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó. Ýòî ïîçâîëÿåò îöåíèòü íå òîëüêî ñòåïåíü ðèñêà, íî è âîçìîæíîå óæå íàëè÷èå ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé, ò. ê. âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà àññîöèèðóåòñÿ ñ ðåàëèçàöèåé îíêîãåííîãî ïîòåíöèàëà âèðóñà. Ïðè ïðàâèëüíîì è ñòàíäàðòèçèðîâàííîì çàáîðå êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âèðóñíàÿ íàãðóçêà ìåíåå 105 ãåíîìíûõ ýêâèâàëåíòîâ (ÃÝ) ÂÏ× ÂÊÐ â ñîñêîáå (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) èëè 103 ÃÝ ïðèõîäÿùèõñÿ íà 100 òûñ. êëåòîê ÷åëîâåêà ñ÷èòàåòñÿ êëèíè÷åñêè ìàëîçíà÷èìîé, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ ïðè òÿæåëîé äèñïëàçèè è ÐØÌ, à òàêæå àññîöèèðîâàíà ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì èõ ðàçâèòèÿ. Íàïðîòèâ, êîëè÷åñòâî âèðóñà áîëåå 105 ÃÝ, ïðèõîäÿùèõñÿ íà 100 òûñ. êëåòîê ïðè óñòàíîâëåííîì ôàêòå ïåðñèñòåíòíîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèè (ÂÏ× âûÿâëÿåòñÿ áîëåå 1 ãîäà), îáîçíà÷àåòñÿ êàê ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà ÂÏ× è àññîöèèðîâàíî ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òÿæåëîé äèñïëàçèè è ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè ÐØÌ. Íàêîíåö, îïðåäåëåííîé èíôîðìàöèåé îáëàäàåò ìîíèòîðèíã âèðóñíîé íàãðóçêè. Òàê, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ÄÍÊ ÂÏ× áîëåå ÷åì íà 1 lg ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ìàðêåðîì òðàíçèòîðíîé èíôåêöèè. Ðîñò âèðóñíîé íàãðóçêè ÷åðåç 3, 6 è 9 ìåñ. ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîñòè ðåöèäèâà.

Ãåíîòèïèðîâàíèå ÂÏ× äàåò äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìîñòü ãåíîòèïèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü îïðàâäàíà, ò. ê.:

• âûÿâëåíèå íåñêîëüêèõ ãåíîòèïîâ âèðóñà àññîöèèðîâàíî ñ ìåíåå áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è áîëåå âûñîêèì ðèñêîì ïåðñèñòåíöèè;
• ñòåïåíü îíêîãåííîñòè ðàçëè÷íûõ ãåíîòèïîâ âûñîêîãî ðèñêà íå îäèíàêîâà. Íàèáîëüøåé îíêîãåííîñòüþ îáëàäàþò 16 è 18 òèïû ÂÏ×, ñóùåñòâóþò ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâåäåíèþ îïðåäåëåíèÿ ýòèõ äâóõ ãåíîòèïîâ âèðóñà ïîñëå òåñòà íà øèðîêèé ñïåêòð òèïîâ ñ öåëüþ áîëåå àãðåññèâíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ: ïðè âûÿâëåíèè 16 è 18 ãåíîòèïîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ñðàçó ïðîâîäèòü êîëüïîñêîïè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïðè âûÿâëåíèè äðóãèõ òèïîâ âûñîêîãî ðèñêà — ñíà÷àëà ïðîâîäèòü öèòîëîãèþ, è òîëüêî ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå öèòîëîãèè ïðîâîäèòü êîëüïîñêîïèþ;
• ïðîâåäåíèå ãåíîòèïèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò îòëè÷èòü ðåèíôèöèðîâàíèå îò ïåðñèñòèðîâàíèÿ èíôåêöèè ïðè ïîâòîðíîì âèçèòå ïàöèåíòà. Ïîëó÷àòü ïîäîáíóþ èíôîðìàöèþ òåì áîëåå âàæíî, òàê êàê îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò èìåííî õðîíè÷åñêàÿ ïåðñèñòåíòíàÿ ôîðìà èíôåêöèè, íåäàâíåå æå èíôèöèðîâàíèå, íàèáîëåå âåðîÿòíî, ñïîíòàííî èçëå÷èâàåòñÿ. Πðåèíôèöèðîâàíèè ãîâîðèò èçìåíåíèå ñïåêòðà ãåíîòèïîâ, î ïåðñèñòèðóþùåé èíôåêöèè — ñîõðàíåíèå ãåíîòèïà âèðóñà ÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðâîãî òåñòèðîâàíèÿ; ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå òåì æå ãåíîòèïîì âèðóñà ïîñëå ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçëå÷åíèÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî.

Ïðåèìóùåñòâà ÂÏ×-òåñòèðîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ öèòîëîãèåé:

• Ñóùåñòâåííî âûøå äèàãíîñòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê òÿæåëîé äèñïëàçèè è ÐØÌ (93–99%), äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà ìàçêà ÷óâñòâèòåëüíîñòü — 50–60%.
• Ñóùåñòâåííî âûøå ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà.

Îñîáåííîñòè òåñòèðîâàíèÿ íà ÂÏ×

Èññëåäîâàíèå íà ÂÏ× ïðîâîäÿò ó æåíùèí. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëóæèò ñîñêîá öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è/èëè çîíû òðàíñôîðìàöèè, âûïîëíåííûé öåðâèêàëüíîé öèòîëîãè÷åñêîé ùåòî÷êîé. Èññëåäîâàíèå âàãèíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî èëè ñîñêîáà óðåòðû ìåíåå èíôîðìàòèâíî, ÷åì èññëåäîâàíèÿ öåðâèêàëüíûõ ñîñêîáîâ.

Èññëåäîâàíèÿ íà ÂÏ× ó ìóæ÷èí. Èíôèöèðîâàííîñòü ìóæ÷èí ÂÏ× ñõîäíà ñ èíôèöèðîâàííîñòüþ æåíùèí, íî ââèäó àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìóæñêîãî óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà (îòñóòñòâèå «çîíû òðàíñôîðìàöèè» ýïèòåëèÿ) ìóæ÷èíû, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ñàìîñòîÿòåëüíî èçëå÷èâàþòñÿ èëè ÿâëÿþòñÿ áåññèìïòîìíûìè íîñèòåëÿìè èíôåêöèè. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ìóæ÷èí íå âåëèêà, à èíôèöèðîâàíèå ïàðòíåðøè íå îçíà÷àåò ðàçâèòèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé èíôåêöèè (ò. ê. âûñîêà âåðîÿòíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçëå÷åíèÿ èíôåêöèè (îêîëî 80%)), ïðîâîäèòü ñêðèíèíã ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè ó ìóæ÷èí íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò ëèøü ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì èëè äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íàëè÷èå ÂÏ× ó îäíîãî èç ïàðòíåðîâ ïðè îòñóòñòâèè ÂÏ× ó äðóãîãî èëè íåñîâïàäåíèå ó ïàðòíåðîâ ñïåêòðà ãåíîòèïîâ ÿâëÿþòñÿ íîðìàëüíûì îòðàæåíèåì áèîëîãèè âèðóñà è íå ìîãóò ãîâîðèòü î ñóïðóæåñêîé íåâåðíîñòè (îáû÷íî ó îäíîãî èç ïàðòíåðîâ ïðîèñõîäèò áîëåå áûñòðàÿ ýëèìèíàöèÿ âèðóñà, ïðè èíôèöèðîâàíèè ïàðû íåñêîëüêèìè ãåíîòèïàìè ó ïàðòíåðîâ ìîæåò ïðîèñõîäèòü ýëèìèíàöèÿ ðàçíûõ òèïîâ, ïðè ýòîì ïîñëå ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçëå÷åíèÿ îò ÂÏ× îïðåäåëåííîãî ãåíîòèïà ðåèíôèöèðîâàíèÿ íå ïðîèñõîäèò).

Ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè

ÏÖÐ. ÂÏ×, êà÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå