Бывает ли при меланоме температура

Меланома обозначает собой злокачественное образование, образующееся на коже человека. Имеет агрессивные свойства, способно давать метастазы в различные органы, однако эффективно лечится на начальной стадии.

Появление меланомы наиболее часто наблюдается у людей с возрастным порогом от 30 до 50 лет, хотя возможно ее проявление в любом возрастном диапазоне в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Признаки

В большинстве случаев рост меланомы происходит на доброкачественных кожных образованиях, то есть родимых пятнах. На начальной стадии признаки меланомы таковы:

1. Появление язвенных образований;
2. Изменение оттенка кожного покрова в пределах родимого пятна и окружающих частей;
3. Перемена цвета;
4. Увеличение размеров родимого пятна;
5. Потеря волосяных элементов невуса;
6. Проявление зуда и кровотечения;
7. Ассиметричные края родимого пятна и т.д.

На этом фото отчетливо видны признаки опухолевых процессов:

В этом видео специалисты рассказывают о пяти основных признаках наличия злокачественных родинок:

Виды

На сегодняшний день специалистами выделяется несколько видов меланом, различающихся по месту своего возникновения. Наиболее распространены следующие виды:

Сетчатки глаза

Этот вид меланомы встречается реже остальных, но при этом представляет наибольшие сложности в процессе лечения. При данном виде меланомы злокачественные клетки формируются непосредственно в глазной ткани, среднем слое стенки глаза. Результатом заболевания может стать поражение сетчатки, расположенной слоем ниже, а также развитие метастаз.

Диагностирование меланомы сетчатки глаза достаточно просто. Заболевание проявляется в виде затуманенности зрения, появление темного пятна на радужной оболочке, а также изменением формы зрачка. Болезнь напрямую воздействует на зрение и способна привести к отслоению сетчатки, проявлению глаукомы.

Клиническая картина демонстрирует следующие явления:

1. Появление глазных болей.
2. Затуманенность зрения.
3. Появление красноты в глазах.
4. Эффект тошноты и т.д.

Слизистых оболочек (лентигинозная)

Лентигинозная меланома слизистых оболочек приводит к поражению слизистых и относительно сложно диагностируется в виду сложностей предварительного осмотра и проявления клинической картины. Часто наблюдается в полости рта и носа, а также ульвовагинальной и перианальной областях. Исходя из места расположения, диагностируется соответствующим типом обследования.

Меланома состоит из двух видов клеток – веретенообразные и эпителиоидные, которые различаются между собой расположением во внутренних тканях или эпителии. Их количество может варьироваться в зависимости от вида меланомы и ее размеров, а также формы.

На начальной стадии болезнь выявить довольно сложно. Как правило, появление меланомы может сопровождаться легким зудом, отечностью и вторичными признаками – повышением температуры тела, появлением тошноты. При наличии данных признаков имеет смысл провести консультацию со специалистом.

Мягких тканей (малигнизированная)

Малигнизированная меланома мягких тканей диагностируется относительно просто, поскольку ее появление характеризуется болевыми ощущениями у пациента. Данный вид меланомы образуется в апоневрозах и в районе связок.

При выявлении на ранней стадии поддается лечению, однако в запущенной форме способен привести к распространению метастаз в мышечной ткани и поражению центральной нервной системы.

Как правило, вначале такой вид меланомы проявляет себя наличием болезненных ощущений в мышечных тканях, появлением зуда, покраснений и пигментированных участков. В отличие от аллергической реакции подобные симптомы не исчезают после приема антиаллергенных препаратов.

Причины

В настоящее время в научных кругах нет однозначного мнения касательно причин возникновения меланомы. В качестве основного фактора генетики называют повреждение клеток ДНК человека, что, собственно, и выступает главной причиной всех заболеваний онкологического характера.

Предположительно, изменения ДНК происходят под воздействием внешних факторов, включая повышенный радиационный фон и т.д. Тем не менее, точные причины появления заболевания до сих пор не установлены.

К факторам риска, способствующим появлению меланомы, ученые относят:

1. генетическую предрасположенность;
2. инсоляцию;
3. обилие пигментных родимых пятен (невусов) на коже человека;
4. светлые кожные покровы.

Диагностика

В зависимости от вида меланомы, диагностика заболевания может различаться по степени своей сложности. Несмотря на это, любые исследования осуществляются врачом-онкологом в клинических условиях.

Условно систему диагностирования можно поделить на следующие этапы:

1. Визуальный. Врач производит внешний осмотр меланомы с использованием дополнительного оборудования (лупы).
2. Клинический. Специалист назначает анализ крови, комплексное обследование и УЗИ лимфатических узлов, расположенных рядом с образованием. Последний этап позволяет выяснить, имеется ли проникновение метастаз в лимфоузлы пациента.
3. Лабораторный. Врач осуществляет биопсию либо иссечение меланомы с целью выявления ее характера, после чего назначает соответствующее лечение. Онкомаркеры на начальных стадиях меланомы практически не применяются.

Надо сказать, что наряду со специализированными обследованиями врач назначается и комплексное обследование, которое включает в себя томографию мозга, УЗИ грудной клетки и иные процедуры. Они осуществляются для исключения иных злокачественных образований, поскольку наличие меланомы может выступать лишь следствием внутренних новообразований злокачественного характера.

Лечение

Лечение меланомы при отсутствии метастазов либо их наличии исключительно в лимфоузлах осуществляется хирургическим путем, а при сильном метастазировании – посредством комбинации хирургических методов с химиотерапией, фотодинамическим и иммунным видами терапии, а также гипертермии. Лечение производится стационарно в условиях онкодиспансера.

Основным способом борьбы с меланомой выступает иссечение самой меланомы и ее метастазов. Врач производит удаление как самой опухоли, так и прилегающего кожного участка, а также подкожной клетчаткой и подлежащими фасциями.

Кожные дефекты послеоперационного характера устраняются посредством косметических хирургических процедур с использованием дополнительных кожных пластов.

Лимфоузлы удаляются лишь в случае наличия в них метастатических поражений. Бывают случаи, когда метастазы возникают уже на ранней стадии, однако они крайне редки.

Реабилитация

После хирургического удаления меланомы рецидивные явления встречаются крайне редко. Несмотря на это, развитие метастаз может происходить спустя несколько лет после того, как первичная опухоль подверглась хирургическому удалению.

По этой причине пациенту требуется пожизненное наблюдение у онколога, при котором производится осмотр кожных покровов, пальпация лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, осуществляется УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови на определение содержания лактатдегидрогеназы в том случае, если меланома имела метастазы.

Первые два года контрольное обследование выполняется раз в три или шесть месяцев, на третий год – каждые четыре месяца, а затем – ежегодно.

Следует помнить о том, что пациенту важно и самому производить мониторинг собственного состояния. Возникновение болезненных ощущений, увеличение числа или размера родимых пятен, а также появление тошноты должно быть признаком, что обследование является весьма желательным.

Сразу после удаления меланомы на начальной стадии врач назначает ряд процедур, направленных на скорейшее заживление места операции. Не допускается попадание влаги на место операции в течение месяца после нее. При этом пациенту важно избегать воздействия прямых солнечных лучей на кожу во избежание рецидивных явлений.

Прогноз

Как мы уже отмечали выше, своевременное диагностирование меланомы является главным слагаемым в ее эффективном лечении. Главной трудностью выступает бурное метастазирование и ранняя диссеминация.

Выделяется четыре основные стадии:

1. Первичная, при которой толщина меланомы достигает двух миллиметров, а метастазы отсутствуют.
2. Стадия превышения меланомой толщины в 2 миллиметра при отсутствии метастазов.
3. Поражение лимфатических узлов, непосредственно прилегающих к меланоме.
4. Наличие отдаленных метастаз в печени и легких.

При наличии четвертой стадии заболевания прогрессивно растет риск смертности, лечение зачастую оказывается неэффективным. В первых двух стадиях эффект выздоровления достигает 100 процентов, и по этой причине крайне важно своевременное обращение за помощью к специалистам.

Отзывы

Лечение меланомы – комплексный процесс, включающий в себя ряд элементов. Об эффективности методик можно судить как по общей клинической картине, так и отзывам тех, кто сталкивался с данным заболеванием.

В данной статье Вы можете оставить собственные отзывы и рассказать об опыте борьбы с этим недугом. Ваши комментарии могут стать ценным источником информации для людей, столкнувшихся с заболеванием.

Европейская онкологическая клиника – это российский центр компетенции диагностики, лечения меланомы, и терапии диссеминированной меланомы на 4-й стадии. Знания и умения, которые специалисты Европейской онкологической клиники приобрели за многолетнюю практику, регулярно представляются на международных конференциях. 

На одной из них – INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER, прошедшей в Израиле, врачи Европейской онкологической клиники представили свой доклад на тему иммунотерапии. Кроме Европейской онкологической клиники участников от России на конференции не было.

Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам Европейской онкологической клиники при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов. 

В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
• Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
• Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
• Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.

Лечение меланомы

Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.

От опухоли в стадиях 1 и 2 можно окончательно избавиться в 99% случаев. При меланоме первой стадии лечение проводят, удаляя меланому с частью здоровой ткани вокруг. При второй стадии также проводят биопсию одного из близлежащих лимфоузлов, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась дальше. Лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки, удаляют вместе с опухолью. Чтобы избежать дальнейшего распространения заболевания, лимфоузлы удаляют целыми группами, состоящими из пораженного узла и его ближайших соседей. Для предупреждения рецидива заболевания проводят курс лечения альфа-интерфероном.

На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение, направленное на купирование симптомов. 

На четвертой стадии полное излечение невозможно, удаляют лишь крупные новообразования и метастазы, вызывающие неприятные ощущения. Иногда операцию дополняют химио- и лучевой терапией. В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия меланомы.

Как лечим мы

Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в Европейской онкологической клинике является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:

Опасность меланомы

Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.

Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.

Факторы риска меланомы

Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар. Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии. Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.

Другие известные факторы риска:

• Наличие на коже более 100 родинок.
• Наличие десяти и более диспластических невусов.
• Рыжие волосы. В зависимости от чувствительности к ультрафиолетовым лучам, выделяют шесть фототипов кожи. Обычно люди с рыжими волосами имеют кожу первого фототипа, обладающую наибольшей чувствительностью к ультрафиолету.
• Отягощенный семейный анамнез: если у многих родственников, особенно у близких, ранее была диагностирована меланома.
• Синдром диспластических невусов – состояние, при котором тело человека буквально покрыто «неправильными» родинками.
• Иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации органа или при некоторых заболеваниях, когда нужно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
• Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.

Какими симптомами проявляется меланома?

В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.

Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:

• A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
• B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
• C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
• D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
• E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.

Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет. Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку. Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.

Беспигментная меланома

Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.

Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.

Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже.  Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы. 

Опухоль может быть выявлена при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Лучше всего регулярно проходить обследование в режиме скрининга. А если на коже появились непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, если они не проходят и растут со временем — нужно как можно скорее посетить врача.

Редкие виды меланомы

Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.

Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:

• Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
• Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
• Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.

Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:

• Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
• Окружающие предметы видятся как деформированные.
• Темное пятно на радужной оболочке.
• Цветные пятна, вспышки.
• Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.

Стадии меланомы

Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:

• Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
• T1 – толщина менее 1 мм.
• T2 – толщина 1–2 мм.
• T3 – толщина 2–4 мм.
• T4 – толщина более 4 мм.

Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Диагностика меланомы

Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.

Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.

Дерматоскопия – неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.

Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.

Биопсия

Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.

Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:

• «бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
• пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
• эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.

Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом» лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.

Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.