Более 100 родинок на теле
– А тем, чья кожа уже смуглая, пребывание на солнце не так страшно?
– Все зависит от количества меланина, который предохраняет кожу от солнечной радиации. Действительно, у всех разный тип кожи, да и время пребывания на солнце имеет значение. Например, всего полчаса на солнце у разных людей могут дать совершенно разные реакции кожи. У смуглого человека меланина много, поэтому защитная реакция сильнее и никаких следов пребывания на солнце не останется. У белокожего, особенно рыжеволосого, голубоглазого человека, у выраженного альбиноса с нежной кожей за это же время происходит ожог, крайне вредный для кожи.
– Значит, рыжим и белокожим загорать вредно?
– Людям со светлой кожей, у которых мало пигмента меланина в коже, длительное пребывание на солнце действительно опасно. Особенно тем, у кого много родинок. Например, у белокожих жителей Австралии, гдe солнце светит круглый год, частота возникновения меланомы – онкологического заболевания – резко возрастает. То же происходит с нашими соотечественниками в Израиле – ведь далеко не все жили раньше в тропической жаре, большинство всю жизнь провели в средней полосе с умеренным солнечным излучением.
Опасными считаются оба вида лучей: инфракрасные лучи вызывают покраснение и ожоги, что может спровоцировать перерождение родинок. Ультрафиолетовое же излучение – известный провокатор меланомы.
– Имеет ли значение, сколько времени находиться на солнце?
– Общее время инсоляции, то есть пребывания на солнце, – решающий фактор. Бессмысленно закрывать опасные места с родинками полотенцем или панамой, заклеивать родинки пластырем – меланома не дремлет и под таким прикрытием. Ожог же увеличивает риск заболевания во много раз.
– Сейчас очень модны солярии – там облучение строго дозировано. Такой загар не вреден?
– Солярий абсолютно противопоказан тем, у кого много родинок на теле. Тем более, что женщины не знают меры – ко мне приходят просто мулатки и просят посмотреть увеличившиеся родинки – ну что тут сказать? Модное увлечение загаром становится опасным для жизни.
– Кого чаще всего поражает меланома?
– Крайне редко она встречается у детей. Меланома настигает людей в среднем и пожилом возрасте. Причем у пожилых людей на лице она протекает несколько легче и прогноз лучше. У молодых людей меланома поражает конечности, туловище, причем самый неблагоприятный прогноз у рыжеволосых.
– Это заболевание наследственное?
– Я бы сказал, что предрасположенность к заболеванию может быть наследственной, и тем, у кого в семье были случаи заболевания меланомой, надо быть особенно внимательными. Но само заболевание провоцирует ряд обстоятельств и жизненных ситуаций.
– Как начинается это опасное заболевание?
– Крайне редко оно может начаться на чистой, здоровой коже, и как раз солнце – первый провокатор болезни. Но обычно это происходит на месте невусов, или обычных родинок. Происходит усиленное деление клеток, и родинка может начать трансформироваться. Чаще всего такие родинки врачи называют меланоопасными.
– Как они выглядят?
– Обычно это родинки приобретенные, а не врожденные – последние перерождаются значительно реже. Не обязательно это выпуклые или волосистые родинки – чаще всего как раз опасными могут быть плоские. Перерождаются также чаще родинки, расположенные в местах, не покрытых волосами: на подошвах, на ладонях, внутренней стороне плеч и бедер.
Кстати, такие родинки не надо бояться удалять с профилактической целью – они вероятные кандидаты для перерождения в опасные для жизни.
– Получается, что практически все родинки опасны?
– Каждый человек рождается с определенным количеством родинок. Без родинок людей не бывает. Если в течение жизни, особенно до полового созревания, они растут пропорционально росту тела – это нормально. Если они начинают расти быстрее, как бы опережая рост человека, это должно настораживать. Такие родинки необходимо регулярно показывать онкодерматологу.
– Что может спровоцировать рост и перерождение родинки?
– Главным образом травмы. С
Источник
В 2013 году доктор Лаура Поль (Laura Pohl) из Германии подготовила доклад, в котором описывался один интересный клинический случай. Ее пациент, молодой человек, сделал татуировку прямо на пигментном пятне. Через какое-то время тату было решено удалить при помощи лазера. После нескольких сеансов было замечено, что кожа на месте татуировки приобрела необычный вид.
Когда пациент обратился за помощью к Лауре Поль, у него была диагностирована меланома. Сегодня в мире зарегистрировано, как минимум, 16 случаев развития злокачественных опухолей кожи в месте нанесения тату.
Это дает еще один повод относиться к родинкам с повышенной осторожностью. Они есть на теле у каждого, по крайней мере, науке не известен ни один человек, у которого бы их не было. Они отличаются только размерами, количеством и расположением на теле.
Врачи уверяют, что в большинстве случаев родинки безопасны. Одних людей пигментные невусы не беспокоят до конца жизни, а у других трансформируются в злокачественную опухоль – меланому. Насколько велики риски? Какие родинки нужно удалять и когда бить тревогу? Поговорим об этом подробнее.
Сколько родинок на вашем теле?
В Австралии было проведено исследование, в ходе которого дерматологи осмотрели большое количество пациентов в возрасте от 15 до 19 лет с диагнозом меланома.
Обнаружилось, что более чем у половины осмотренных на теле было 100 и более родинок. Причем у многих имелись крупные невусы размерами более пяти миллиметров. Из этого можно сделать вывод, что количество родинок напрямую связано с риском развития меланомы.
Согласно статистике, у светлокожих людей в среднем больше родинок, чем у темнокожих. Если верить австралийскому исследованию, заболеваемость меланомой среди них должна быть более высока. Это подтверждает мировая статистика: чаще всего меланома выявляется у белокожего населения Австралии и Новой Зеландии, США, некоторых европейских и африканских стран. Самая низкая заболеваемость зарегистрирована среди коренного населения Африки, чернокожих американцев, китайцев, японцев, индейцев.
Размер имеет значение
Крупными называют пигментные невусы размером более шести миллиметров. Многочисленными исследованиями доказано, что люди с такими родинками имеют повышенный риск развития злокачественной опухоли.
Невусы более 20 см в диаметре называют гигантскими. Они повышают вероятность развития меланомы на 4,5% – 10%.
Риск еще выше, если невус, долгое время остававшийся без изменений, неожиданно начал быстро расти. Это может быть первым признаком трансформации доброкачественного новообразования в злокачественное и требует немедленного визита к дерматологу.
Нормально ли, когда родинки появляются в течение жизни?
Статистические исследования показывают, что 99 детей из 100 рождаются без родинок. Они появляются на теле примерно до 30 лет. Те пигментные невусы, которые имеются у 1% новорожденных, называются врожденными. В большинстве случаев они не представляют никакой опасности. Гигантские врожденные родинки, имеющие размеры более 20 см, повышают риск развития меланомы с 4,5% до 10%. Наиболее высок риск развития опухоли в возрасте до 10 лет. Поэтому ребенка, имеющего такую родинку, нужно регулярно показывать дерматологу.
Кстати, пятна синего цвета на ягодицах новорожденных у азиатских народов тоже можно отнести к разновидности пигментных невусов. Они достаточно быстро исчезают (в течение первого года жизни). Согласно распространенному мусульманскому поверью, такие пятна возникают из-за того, что Аллах подталкивает ребенка во время родов, помогая ему.
Больше всего родинок появляется в период полового созревания, и это нормально. Однако, если настораживает быстрое появление родимых пятен в большом количестве, необходимо посетить дерматолога.
Появление и рост родинок после 30 лет также должно стать поводом для визита к доктору.
Какие еще факторы повышают риск трансформации родинки в меланому?
• Диагностированная меланома у близких родственников. В этом случае дерматолога нужно посещать не реже, чем раз в 3 – 6 месяцев. Возможно, при отсутствии опасений врач назначит более редкие визиты.
• Ослабленная иммунная система. Это вообще повышает риск развития любых злокачественных опухолей.
• Склонность к загару. Чем сильнее кожа реагирует на солнечные лучи, тем больше она предрасположена к развитию меланомы.
• Диспластические родинки. Они отличаются от обычных невусов тем, что имеют асимметричную форму, нечеткие границы, неравномерный цвет с резкими переходами. Размеры диспластических родинок часто превышают шесть миллиметров.
• «Неудобное» расположение родинок, когда происходит их частое травмирование, они постоянно трутся об одежду. К этой же группе факторов относится и случай, описанный в начале статьи. Сначала на кожу была нанесена татуировка, в результате чего наблюдать за «поведением» родинки стало намного сложнее, а потом имела место неоднократная травматизация лазером.
• Отдельные разновидности родинок. Некоторые из них обладают повышенной склонностью к превращению в опухоль, а другие внешне неотличимы от меланомы. Поэтому, заметив на теле необычную родинку, нужно обратиться к дерматологу.
Когда пора бить тревогу?
Американская академия дерматологии разработала простой алгоритм, при помощи которого каждый человек может определить, не происходит ли с его родинками что-то странное. Он называется ABCDE (в соответствии с первыми буквами латинского алфавита).
• A – Asymmetry – асимметрия. В большинстве случаев обычные доброкачественные родинки имеют симметричную форму. Если мысленно сложить их пополам, то края совпадут.
• B – Border – края. У обычных родинок ровные края; зубчатая и нечеткая граница должна настораживать.
• C – Color – цвет. Окраска родинки должна быть равномерной, без резких переходов и сочетаний черного, коричневого, желтого, синего.
• D – Diameter – диаметр. Родинки больше 6 миллиметров имеют повышенный риск перерождения в опухоль.
• E – Evolving – трансформация, изменение. Если родинка начала быстро расти, менять форму, цвет, если на ней появилось мокнутие, язвочки или кровоточивость, если изменился характер ее поверхности – нужно немедленно посетить дерматолога.
Вы можете осмотреть свое тело самостоятельно при помощи зеркала или попросить кого-то помочь с этим.
Трансформация невуса и повышенный риск перерождения его в злокачественную опухоль – главные показания к удалению. Окончательное слово здесь за лечащим врачом.
Вторая возможная причина обращения к дерматологу – когда родинка не имеет тенденции к трансформации в меланому, но она является косметическим дефектом, портит внешность, и сам пациент желает удалить ее. В этом случае, принимая решение, нужно также прислушаться к рекомендациям врача. Некоторые невусы действительно не стоит трогать.
Безопасно ли удаление больших невусов? Безусловно, нет, если проводится самостоятельно. Если удалять родинку неправильно, то может возникнуть кровотечение, инфицирование, злокачественное перерождение. Врач-специалист сможет оценить все «за» и «против», принять верное решение и правильно удалить невус.
Люди с родинками живут дольше? Недавно британские ученые установили…
В одном из номеров английского журнала Cancer Epidemiology Biomarkersand Prevention были опубликованы данные исследования группы ученых из Королевского колледжа Лондона. В нем приняли участие 900 пар близнецов.
Исследователи подсчитали количество родинок на теле добровольцев и измерили длину хромосом их клеток. Оказалось, что у людей с 25 родинками и менее хромосомы короче, чем у тех, кого природа наградила 100 и более родинками. То есть клетки людей, у которых больше невусов, в среднем на 6 – 7 лет «моложе», а от этого, согласно одной из теорий старения, зависит продолжительность жизни.
Если данные исследования верны, то получается, что большое количество родинок – это не только повышенный риск меланомы, но и большая продолжительность жизни. Ведущий автор исследования Вероник Батай (Veronique Bataille) утверждает, что полученный результат должен быть подтвержден другими группами ученых.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
03.11.2017
В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»
Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы
Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.
Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.
Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».
Что такое родинка и какие родинки имеют значение?
Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.
В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.
Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.
Выводы из этого определения и приятны, и не очень:
1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.
2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.
Атипичные (диспластические) невусы
Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:
Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:
(а) нечеткая граница;
(б) размер 5 мм и более;
(ц) разные цвета в окраске;
(д) неровный контур;
(е) покраснение кожи.
Много родинок – это сколько? И каких?
Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.
1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.
Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi.
Обобщены результаты 46 отдельных исследований.
Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.
Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.
2. Американское исследование от 2010 г.
Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman
Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma
Обобщены результаты 49 исследований.
Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.
Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.
В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.
Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.
К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.
Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?
К счастью, нет.
В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.
Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?
Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.
Что делать, если много родинок на теле?
Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.
Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.
Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:
- «У меня куча родинок и точно больше 25, я заболею меланомой! О, ужас!»
- «У меня меньше 25 родинок, и я теперь на 100 % могу расслабиться на тему меланомы».
- Побежали считать родинки и поняли, что без врача не справятся.
Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.
Как наблюдаться, если у вас много родинок?
В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.
Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.
Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.
Вот пример того, как это происходит в Германии:
Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:
По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.
Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.
Резюме, или Коротко о главном
Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.
По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.
Другие статьи:
- Удаление родинок радионожом: почему это безопасно
- Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность
- Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы
- Радиоволновое удаление папиллом
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
