Беременность после впч и конизации шейки матки
Оперативные вмешательства и хирургические манипуляции на половых органах могут стать препятствием для наступления беременности или привести к осложнениям родов. Шейка матки является частью родового канала. При различных патологиях процесс родов может затянуться, привести к появлению показаний для кесарева сечения. Можно ли забеременеть после конизации шейки матки, зависит от методики вмешательства и особенностей послеоперационного периода.
Что представляет собой конизация
Петлевая электроэксцизия шейки матки, или конизация – это удаление участка влагалищной части при помощи специального электрода в виде треугольника. Врач аккуратно вырезает конус, обращенный вершиной вглубь. Полученный во время вмешательства образец тканей отправляют на гистологическое исследование.
Существуют другие способы конизации. Ранее активно применялся хирургический метод. Женщине под наркозом скальпелем вырезали участок шейки матки. Но этот способ сочетался с большим количеством осложнений:
- кровотечение в послеоперационном периоде;
- инфекционные процессы;
- рубцовая деформация.
Хирургическую конизацию вытесняют более безопасные и эффективные методы. Электроконизация и процедура с помощью лазера пользуется популярностью, т. к. позволяет получить образец тканей для гистологического исследования, подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики.
Лазерная вапоризация, криодеструкция обладают наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений. Но они не позволяют получить образец для последующего изучения. Патологически измененные ткани разрушаются во время манипуляции.
Более подробно о процедуре читайте в отдельной статье.
Показания к операции
Конизацию проводят строго по показаниям. Она необходима в следующих случаях:
- плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП) тяжелой степени, соответствующее CIN 2-3 степени;
- при кольпоскопии не удается визуализировать переходную зону между патологическим и нормальным эпителием;
- результаты цитологического и гистологического исследования не соответствуют друг другу;
- сочетание дисплазии цервикса с ее деформацией;
- после лечения ПИП возник рецидив;
- используемое лечение неэффективно.
Женщинам с дисплазией 3 степени лечение проводится обязательно. Беременность на фоне заболевания может ускорить переход патологии в рак.
Размер очага при дисплазии может быть различным. Он определяет диаметр электрода во время конизации, размер удаляемого конуса. Вероятность развития послеоперационных осложнений в виде рубцевания, синехий в цервикальном канале выше при большом очаге на цервиксе.
Восстановительный период
После конизации шейки матки 3 степени (CIN III) необходим период восстановления. Соблюдение рекомендаций врача снизит вероятность развития осложнений.
В первые 4 недели запрещается заниматься сексом, спринцеваться и применять тампоны. Во время полового акта возможно повреждение раневой поверхности, что приводит к кровотечению. Секс без презерватива угрожает развитием инфекции. Кровянистые выделения после конизации являются хорошей питательной средой для бактерий.
Спринцевания опасны вымыванием полезной микрофлоры, заносом восходящим путем возбудителей в шейку матки. Тампоны создают среду для размножения микроорганизмов.
Выделения могут длится до 20 дней. Иногда они усиливаются и напоминают менструацию. При массивном продолжающемся кровотечении необходима помощь врача.
Редкими осложнениями конизации является стеноз цервикального канала и окклюзия наружного зева. Они встречаются в 1-5% случаев всех операций. Эти осложнения могут стать причиной отсутствия беременности и родов путем кесарева сечения.
После конизации необходимо контрольное обследование. Через 4-6 месяцев проводят:
- кольпоскопию;
- цитологическое исследование;
- биопсию (по показаниям);
- в некоторых случаях ПЦР на вирус папилломы человека.
До получения результатов планирование беременности запрещено. Проведение обследования ранее, чем через 2 месяца после конизации, не имеет диагностической ценности. Формирование полноценного рубца происходит через 4 месяца.
Влияние на зачатие
Срок после конизации шейки матки, когда можно планировать беременность, индивидуален. Минимальная продолжительность периода контрацепции 6 месяцев. Но в тяжелых случаях врачи рекомендуют отложить беременность на 1,5 года.
Конизация не влияет на состояние яичников, не приводит к подавлению овуляции. Поэтому через 2 месяца после процедуры при отказе от контрацепции наступает беременность. Операция редко становится причиной невозможности оплодотворения. Только в 1-5% развивается стеноз цервикального канала или заращение наружного зева.
Рубцовые изменения, деформация цервикса являются следствием его гистологического строения. На 85% он состоит из соединительной ткани. Любое повреждение приводит к активации клеток, которые направляют свою деятельность на восстановление дефекта – раневой поверхности. Слишком быстрое размножение клеток соединительнотканных элементов и медленное деление гладкомышечных структур приводит к преобладанию плотной соединительной ткани.
Развивается стеноз шейки матки. Цервикальный канал сужается, искривляется. Последствием становится нарушение оттока менструальной крови, она может задерживаться в полости матки. Одновременно становится невозможным проникновение сперматозоидов к придаткам.
Сгустки менструальной крови становятся питательной средой для бактерий, присоединяется инфекция, развивается эндометрит. Беременность на фоне воспаления невозможна.
Стеноз и полное заращение цервикального канала встречается редко. Благодаря использованию современных методов конизации, переход на лазерный способ, ограничению показаний для процедуры, большинство женщин могут забеременеть.
Иногда после конизации происходит изменение работы желез шеечного канала. Это приводит к изменению состава цервикальной слизи и становится причиной шеечного бесплодия. Помочь могут современные репродуктивные технологии: инсеминация спермой мужа или донора, ЭКО.
Особенности течения беременности
В большинстве случаев конизация не влияет на течение беременности. Иногда она может осложняться развитием истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором под давлением растущего плода и околоплодных вод происходит укорочение шейки и постепенное раскрытие внутреннего зева.
При регулярных посещениях гинеколога и осмотре на кресле укорочение диагностируют вовремя. Чаще всего первые признаки появляются во 2 триместре беременности. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Признаками истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) являются укорочение шейки матки менее 2 см, раскрытие внутреннего зева более 1 см.
Беременные после конизации находятся в группе риска. Им проводят осмотр на кресле не только в установленные клиническими протоколами сроки. Чем раньше будет диагностирована ИЦН, тем быстрее начинают лечение.
ИЦН после конизации является травматической, лечение с помощью медикаментозных средств неэффективно. Применяется хирургический метод или устанавливается гинекологический пессарий.
Как сохранить беременность при ИЦН? Об этом на этой странице.
Наложение швов
Наложение швов на шейку матки, которые сдерживают ее раскрытие, более эффективно на начальных этапах развития патологии. Манипуляцию проводят с 13 по 27 неделю беременности.
Операция проводится в условиях стационара. Обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса во влагалище. Это предотвратит развитие инфекции. После наложения швов беременной в течение 1-3 дней обрабатывают место операции растворами антисептиков. Осмотр пациентки проводится в женской консультации раз в 2 недели.
Швы с шейки матки снимают в 38 недель. С этого срока беременность считается доношенной. Шейка самостоятельно дозревает и раскрывается.
Какие осложнения могут развиться?
- Усиливающееся с ростом плода давление может спровоцировать прорезывание швов и разрыв тканей.
- Вышеуказанные процессы приводят к развитию сепсиса. Повышается вероятность стеноза цервикального канала, потери эластичности шеечных тканей, что затрудняет или делает невозможным естественное родоразрешение.
Установка пессария
Гинекологический пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, устанавливаемое на шейку матки в условиях стационара. Оптимальный срок установки – 20 гестационная неделя. Срок зависит от состояния беременной и варьируется от 16 до 34 недели.
Болевые ощущения зависят от типа выбранного устройства (пластиковое или силиконовое кольцо). Установка силиконового пессария менее болезненна.
Пессарий извлекается за 2-4 недели до родов (36-38 недели гестации) при условии, что в процессе ношения не развиваются воспалительные изменения во влагалище и шейке, не происходят преждевременные роды или не возникает необходимость в досрочном родоразрешении по другим причинам.
Современные акушер-гинекологи все реже используют метод наложения швов, и отдают предпочтение гинекологическому пессарию, т. к. он менее травматичен, не требует применения наркоза, проведения антибактериальной и гормональной терапии.
Несвоевременная диагностика ИЦН после конизации приводит к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам (особенности их течения и ведения, по ссылке). Женщинам с прерыванием предыдущей беременности, наступившей после конизации, необходимо сообщить об этом врачу при постановке на учет.
Выбор способа родоразрешения
Вероятность формирования грубого рубца увеличивается при выраженной дисплазии, большом очаге и использовании грубых методов конизации. Во время первого периода родов это сказывается на активности раскрытия шейки. Отсутствие положительной динамики, несмотря на хорошие по силе и амплитуде схватки, увеличивает риск развития аномалий родовой деятельности, гипоксии плода. Перечисленные состояния являются показанием для изменения тактики родов в пользу кесарева сечения.
Естественные роды возможны при наличии признаков созревания по шкале Бишопа. Учитываются следующие признаки:
- укорочение;
- консистенция;
- проходимость наружного зева;
- расположение относительно проводной оси.
Показатели оцениваются в баллах. Зрелая шейка матки укорочена, имеет мягкую консистенцию, пропускает 1-2 пальца врача, расположена в центре.
Созревания врач может ждать до 40 недели беременности при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии показаний для родов в 38-39 недель. В некоторых случаях возможно применение вспомогательных методик ускорения созревания. Для этого применяются гели с простагландинами Простин Е2, Перпидил, Динопростон. Популярны механические способы стимуляци созревания шейки матки с помощью ламинарий или катетера Фолея.
Читайте также: Подготовка шейки матки к родам.
При неэффективности методов и отсутствии признаков зрелости к 40 неделям беременной предлагают роды путем кесарева сечения. Плановая операция имеет преимущества перед экстренной. Беременная проходит полноценную подготовку к вмешательству, сводится к минимуму риск осложнений во время операции.
Признаки зрелости и своевременное начало родов не означают, что они пройдут естественным путем. Показания для кесарева сечения могут возникнуть в первом периоде родов, когда остановится раскрытие шейки. В интересах матери и ребенка тактику родов меняют.
Источник
Конизация имеет отдаленные последствия, которые в той или иной степени негативно сказываются на возможности забеременеть, выносить и родить ребенка.
Не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения тяжелой формы дисплазии шейки матки, эктопиона, лейкоплакии, тяжелых послеродовых разрывов, гипертрофии шейки матки и начальных форм рака.
Между тем мало кто знает, что современные медицинские технологии даже при наличии прямых показаний позволяют в 90% случаев избежать конизации и полностью восстановить здоровье шейки матки.
Конизацию во многих случаях можно не делать
Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.
ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.
Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.
Метод рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.
Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим
Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой.
Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой.
С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода.
Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию.
Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.
Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.
Можно ли беременеть после конизации шейки матки
Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.
Через сколько после конизации можно беременеть
После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют беременеть не ранее чем через 2 года.
С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком.
Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации.
Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия, у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки
Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко.
После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур.
Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.
Беременность после конизации шейки матки
Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала, что влечет за собой отрицательные последствия:
1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.
2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.
3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.
4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут столкнуться с трудностями.
Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?
Женщины, которые планируют детей, очень волнует, можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему?
Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения.
Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.
ЭКО после конизации
Врачи-репродуктологи отказывают пациенткам с перенесенной дисплазией и конизацией в анамнезе. Cчитается, что гормональная стимуляция повышает риски развития онкологии.
Основываясь на обширных данных ведения пациенток, я не вижу противопоказаний к ЭКО после конизации. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.
Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации.
Сравнение конизации и метода ФДТ
| конизация | ФДТ | |
| возможность рецидива | рецидив в 50% случаев или переход болезни в более тяжелую стадию | в 95% случаев достаточно 1 процедуры, чтобы полностью исключить рецидив заболевания |
| результативность | исцеление в 30-50% случаев | болезнь излечивается в 98% случаев |
| осложнения | из-за незащищенности шейки матки риск развития воспалительных процессов повышается | излечивает от инфекции и снижает риск рака до 0 |
| последствия | проблемы с зачатием, вынашиванием, риск преждевременных родов | не влияет на анатомию шейки матки, восстанавливает шейку матки для здорового зачатия и вынашивания |
| беременность и роды | высокая угроза выкидыша и преждевременных родов, роды методом кесарева сечения | возможность естественных родов |
Видео фрагмент сеанса ФДТ —
Видео ролик фдт операции шейки матки
Как избежать риска рецидива после конизации
Рецидив – самое страшное последствие конизации для планирующей беременность женщины.
Как показывает практика, уже после первой конизации инфекция становится маловосприимчивой к лечению, и повторная конизация не уменьшает риска развития ракового процесса. Чтобы остановить болезнь, хирург вынужден принимать решение в пользу ампутации шейки матки и даже матки целиком.
Чтобы гарантированно избежать рецидивов, через месяц после перенесенной конизации я рекомендую пройти один сеанс фотодинамической терапии с целью устранения ВПЧ высокого онкогенного риска.
При условии отсутствия повторного заражения вирусом папилломы человека, метод ФДТ гарантирует выздоровление и является 100% надежным методом профилактики рака шейки матки.
Отзыв Ольги, 26 лет, г. Тверь
Ну вот наконец то этот кошмар закончился и я могу поделится своей историей. Мне 26 лет, живу в Твери. Меня ничего не беспокоило, но в августе я решила сходить к гинекологу, так как хотели уже планировать детишек. На сентябрь назначили свадьбу. Но в один миг мой мир рухнул, когда мне сказали, что в анализе обнаружили раковые клетки. Какая там свадьба, я в шоке. Около месяца меня в Твери мучали всякими нужными и ненужными сдачами анализов, в итоге CIN 3 (дисплазия тяжелой степени).
Единственный вариант лечения конизация, причем скорее всего глубокая. Ладно думаю, ну сделают они ее, от шейки толком ничего не останется. А дальше?… Пройдет год, два и где вероятность, что не произойдет рецидив и не нужно будет уже целиком удалять шейку или что еще хуже пропустят, не заметят дисплазию, а дальше рак. А о нормальной беременности вообще можно забыть, да и с зачатием из-за сужения цервикального канала проблемы могут быть.
Вообщем, я на панике, что делать!!! Проштудировала весь интернет, нашла отзывы об Афанасьеве Максиме Станиславовиче и его методе фотодинамической терапии. Смутило, что так мало информации о ФДТ, да и в нашем онкоцентре об этом ничего не знают. Ну думаю, а что мне терять 6 тыс за прием- это смешные деньги в такой ситуации. В общем, поехала. Он меня успокоил и уверил в том, что метод работает на 100% и чтобы я даже не волновалась и шейка полностью сохранится, и от ВПЧ в том числе я избавлюсь. Поехала домой довольная с надеждой на выздоровление и только благодаря этому врачу, я радовалась на своей свадьбе (все таки не стала отменять). Через несколько дней после свадьбы мне сделали операцию. Утром капельница с раствором для фдт, через 2 часа общий наркоз и уже к обеду я проснулась. Не спорю, после наркоза жутко себя чувствовала, но это уже мелочи. В этот же день муж повез меня домой в Тверь. Один день болел живот, потом все постепенно прошло. И через 1,5 месяца на прием и все в норме, вы здоровы! Теперь 3 месяца таблетки и свечи -это закрепляющий 2ой этап лечения и повторное обследование.
Девушки даже не раздумывая выбирайте фдт. Да, оно не дешево стоит, при моем диагнозе CIN3 вышло около 190тыс. тыс при более легком я так поняла дешевле. Просто смешно когда люди тратят бешеные деньги на покупку жилья, машины и т. п., а на здоровье им жалко денег. Странная расстановка ценностей. Так что не сомневайтесь. Связаться с Максимом Станиславовичем лучше по его телефону, указанному на его сайте. Так, кстати, дешевле в 2 раза прием будет,об этом я после узнала к сожалению. Если что, пишите мне mazurovaolga1@mail.ru.
Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail maxim.afanasyev78@gmail.com или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-43 в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.
Источник
