Баллада о вирусе папилломы человека
Читайте, пожалуй одну из самых разумных статей в Рунете на эту тему. Ну и не бойтесь. Не так страшен вирус…
!Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.
Вирус папилломы человека
Сейчас повсеместно распространено тестирование женщин на вирусы папилломы человека. Исходом этих тестов, как правило, является развитие состояния сильного нервного стресса. Потому, что у большинства тестируемых, результат анализа показывает наличие этих вирусов в шейке матки. Начинаются беседы с врачом гинекологом, штудирование интернета. А дальше? Дальше я имею дело с женщинами, которые в результате всего этого пришли к выводу, что у них либо уже есть рак шейки матки, либо он вот-вот разовьется. И таких несчастных, измученных мыслью о возможности страшного диагноза совсем, совсем немало.
Мне требуется примерно час времени, что бы нет – не вылечить физически, а навести порядок в ворохе информации о вирусе папилломы человека в головах этих умных, образованных и напуганных женщин. С пониманием, что к чему, приходит спокойствие и уходит страх.
Эта ситуация, к сожалению, часто повторяется. Не бывает месяца, что бы на прием не приходила вот такая пациентка. И из раза в раз я повторяю историю про вирус папилломы человека. Повествование дополняется новыми научными достижениями. Но они случаются гораздо реже, чем встреча с подобными пациентами. Поэтому слова в истории почти не меняют своего положения и, рассказ стал похож на балладу. Я очень надеюсь, что в записанном виде она поможет объективно оценить ситуацию тем, кого коснулась эта проблема. Итак…
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека. Известно более 100 типов вирусов в семействе ВПЧ.
Как часто случается инфекция ВПЧ. Очень – очень часто. Примерно 75% людей живущих в мире контактировали с ВПЧ в своей жизни. Кто-то всего один раз, кто-то много раз. Причем 15-20% имеют ВПЧ в своем теле в данный момент времени. Очень многие женщины до 30 лет имеют в шейке матки злокачественные типы ВПЧ. При этом абсолютное большинство не имеют в связи с этим никаких проблем. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается реже.
Классификация. Все 100 типов ВПЧ делятся на две группы: злокачественную и доброкачественную. К злокачественной/онкогенной/группе высокого риска относятся 15 типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типов. При длительном их нахождении в эпителиальных клетках шейки матки они могут превращать последние сначала в предраковые, а затем в раковые клетки.
Доброкачественные типы ВПЧ – это все остальные. Они могут вызвать кондиломы/бородавки или легкие предраковые измнения клеток шейки матки, но не приводят к раку шейки матки.
Последствия от ВПЧ. Проникая в эпителиальные клетки ВПЧ не вызывают никакой болезни у 95-99 человек из 100 зараженных. Проблемы из-за этих вирусов возникают только у 1-5 % инфицированных:
– у 1% зараженных доброкачественными типами ВПЧ возникают бородавки – они же кондиломы – они же папилломы половых органов
– у 1-5% зараженных злокачественными типами ВПЧ развиваются предраковые и раковые изменения клеток шейки матки.
Какие области поражаются ВПЧ. Верхний слой тканей вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, ротовой полости и гортани, кожи ладоней и ступней покрыт эпителиальными клетками. Следовательно, все эти области могут подвергаться атаке ВПЧ. Примерно 30-40 типов ВПЧ из 100 известных атакуют только область половых органов и не распростаняются на другие области. Другие инфицируют только кожу рук и ступней, могут вызывать там появление бородавок, и не суются в другие части тела. Есть некоторые типы ВПЧ, которые могут обнаруживаться и в генитальной области и ротовой полости и гортани.
Поскольку момент проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки ничем себя не выдает, ни Вы сами, ни методы современной медицины не могут сказать, когда произошло заражение – 3 дня, 3 месяца или 3 года тому назад.
Как распространяется ВПЧ. Все злокачественные типы ВПЧ передаются половым путем. Поэтому рак шейки матки относится к венерическим заболеваниям. Доброкачественные типы, заселяющие половые органы тоже передаются половым путем. Поскольку некоторые доброкачественные типы живут и в ротовой полости и на половых органах, то они могут передаваться при орогенитальном контакте. Вот почему у девственниц и лесбиянок могут тоже случатся кондиломы вульвы/влагалища.
Доброкачественные типы ВПЧ могут передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Вероятность: 1 случай заражения на 1000 мам, имеющих к моменту родов доброкачественные типы ВПЧ в половых органах. Один из 1000 зараженных детишек может потом имеет кондиломы гортани.
Доброкачественные типы ВПЧ вызывающие бородавки/кондиломы рук и ступней передаются только контактным путем. Вероятность заразиться от одного рукопожатия с человеком, на ладони у которого есть бородавка, близка к нулю.
Что происходит после заражения ВПЧ. После того как один из или несколько злокачественных типов ВПЧ проникают в клетки шейки матки, события могут развиваться по следующим сценариям.
I. Транзиторная ВПЧ инфекция. Встречается у ~ 90-98% женщин до 30 лет. Иммунная система нашего организма распознает, что проник чужеродный агент и, используя защитные факторы, «выставляет за дверь» вирус папилломы человека. Вирус находится в эпителиальных клетках шейки не более 12-18 месяцев и не успевает их как-то изменить. Если изменения все-таки происходят, то они носят легкий характер (дисплазия I степени) и исчезают с исчезновением вируса из организма. Если ВПЧ снова проникает (появился новый партнер – произошло повторное заражение) в клетки шейки матки, все повторяется снова. Теоретически, таких повторений может быть сколько угодно много.
II. Длительная ВПЧ инфекция, более 12-18 месяцев. Встречается у ~ 2-10% женщин. В основном, у тех, кто старше 30 лет. По каким-то неясным причинам иммунная система не выгоняет вирус папилломы из организма и, он надолго задерживается в клетках шейки матки. С течением времени вирус трансформирует нормальную клетку сначала в предраковую (I, II, III степени), а затем в раковую. Процесс этот действительно длительный и в среднем от предраковых изменений в шейке матки до развития рака шейки матки проходит 10 лет. И все это время злокачественный тип ВПЧ должен сидеть в клетке.
!Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.
Основными факторами риска для длительной ВПЧ инфекции являются:
– непостоянство в сексуальных отношениях,
– курение.
Длительная инфекция доброкачественными типами ВПЧ может приводить (у 1 человека из 100 зараженных) к появлению кондилом на половых органах.
Лечение ВПЧ. Никаких эффективных способов, чтобы выгнать ВПЧ из клеток эпителия не существует. Никакие, даже самые громоздкие и дорогостоящие схемы иммунотерапии, так горячо любимые многими российскими гинекологами не помогут Вам это сделать. А если вирус все-таки исчез после «чудесного лечения», значит, у Вас была транзиторная ВПЧ инфекция. И это не победа врача гинеколога, назначившего «чудесное лечение», а победа Вашей иммунной системы.
! Но существуют разные методы лечения от последствий влияния ВПЧ на клетки эпителия. Это удаление кондилом/папиллом/генитальных бородавок с области половых губ/полового члена и удаление предраковых изменений с шейки матки при помощи низкой (криотерапия) и высокой (коагуляция, лазер) температур. Важно понимать, что ВПЧ после удалений этих изменений может продолжать оставаться в соседних неизмененных клетках.
Вакцинация от ВПЧ. Вакцина «Гардасил» содержит в своем составе частицы от 4-х типов ВПЧ:
– от двух доброкачественных – 6 и 11 (90% всех половых бородавок вызываются этими типами)
– от двух злокачественных – 16 и 18 (70% всех случаев рака шейки матки вызваны этими вирусами).
Эти частицы, при введении в организм не вызывают инфекции, т.к. это неполноценные вирусы. Они приводят к образованию антител – иммунного оружия, которое тут же выгоняет вирус папилломы человека из организма. Таким образом, вакцинация помогает не допустить длительного пребывания ВПЧ в клетках. А раз нет длительной ВПЧ инфекции, значит не будет кондилом и предрака/рака шейки матки.
Эффективность вакцинации против ВПЧ доказана для возрастной группы 9-26 лет. Выгода от вакцинации максимальна, если делать ее до начала половой жизни, т.е. когда вирусы ВПЧ еще не попали в организм.
Может быть, в ближайшие 5 лет мы получим данные об эффективности вакцины у женщин старше 26 лет. Но пока таких сведений нет и, вакцинация женщинам старше 26 лет не показана.
Гинеколог не может сказать, когда злокачественные типы ВПЧ попали в наш организм. Мы не можем определить, как долго они будут там находиться. Мы не имеем лекарства, чтобы избавить наших пациентов от этой инфекции. Тогда зачем вообще мы делаем тест на злокачественные типы вируса папилломы человека?
Если речь идет о женщинах моложе 30 лет, то смысла в этом тесте нет никакого !!!. У очень многих из них есть злокачественные типы ВПЧ в шейке матки. При этом рак шейки матки в этой возрастной группе практически не встречается, т.к. почти все случаи заражения ВПЧ – это транзиторная инфекция. Если у Вас этого вируса нет – это замечательно, но если ВПЧ злокачественного типа у Вас обнаружен, то:
– означает ли, это что у Вас рак шейки матки? (вовсе – нет; тест на ВПЧ не показывает, есть у женщины рак шейки матки или нет);
– означает ли это, что у Вас есть предраковые изменения клеток шейки матки? (вовсе – нет, тест на ВПЧ только констатирует факт наличия или отсутствия злокачественных типов ВПЧ, но не может оценить строение клеток шейки матки);
– означает ли, что у Вас будет рак шейки матки в будущем (вовсе – нет, положительный тест не может сказать, как давно попал ВПЧ в Ваш организм и, как долго он уже там находится; следовательно, тест не может показать транзиторная у Вас инфекция или длительная).
Вот поэтому, тест на ВПЧ женщинам до 30 лет делать не нужно!!!
Когда целесообразно делать тест на ВПЧ. Женщинам старше 30 лет. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается гораздо реже, чем до 30. Поэтому, если у женщины тест положительный, то возможно, что вирус уже длительное время находится в шейке матки. Следовательно, уже могут быть предраковые и раковые изменения клеток. Поэтому при положительном тесте на ВПЧ женщина старше 30 лет в группе повышенного риска по возможности наличия или развития в ближайшие годы предрака и рака шейки матки.
Но вот заковырка:
– тест на ВПЧ только констатирует наличие или отсутствие злокачественных типов в шейке матки;
– тест на ВПЧ не позволяет оценить структуру клеток: нарушена она или нет, есть уже предраковые/раковые изменения в клетках или нет.
Исследование строения клеток шейки матки осуществляется при помощи Пап-теста (второе название – цитология шейки матки). Клетки эпителия шейки берут специальной щеточкой с поверхности и изнутри канала во время гинекологического осмотра. Размазывают на стекло. Окрашивают. Врач-цитолог в лаборатории рассматривает под микроскопом структуру клеток и делает заключение: нормальные клетки или есть клетки с предраковыми изменения (дисплазия I, II, III) или раковыми.
Именно этот тест нужно делать регулярно всем женщинам и до и после 30 лет. Первый раз через год после начала половой жизни.
Примерно 5-10% всех предраковых и раковых изменений клеток шейки матки связано не с ВПЧ инфекцией. Поэтому отсутствие ВПЧ, не исключает на 100% возможность предраковых и раковых изменений. Отсюда, так важно делать Пап-тест как женщинам моложе 30 лет, так и старше. Ведь у молодых тоже могут быть другие, не ВПЧ причины для предрака и рака шейки.
Таким образом, если Ваш возраст до 30 лет:
– необходимо делать Пап-тест один раз в год (или чаще, если сочтет нужным врач), что бы оценивать структуру клеток шейки матки
– не нужно делать тест на ВПЧ, т.к. результат (положительный или отрицательный) ничего не добавит к результату Пап-теста (не известно к кого только транзиторная инфекция, а у кого вирус задержится надолго).
Если Ваш возраст старше 30 лет:
– нужно делать тест на злокачественные типы ВПЧ обязательно в сочетании с Пап-тестом; эта стратегия позволяет с меньшей вероятностью пропустить длительную ВПЧ инфекцию и предраковые/раковые изменения клеток шейки матки.
Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.
Источник
Êëàññíàÿ ñòàòüÿ î âèðóñå ïàïèëëîìû, ìîåé êîëëåãè è ïðèÿòåëüíèöû.
Ýòî, íå ñòîëüêî è íå òîëüêî, ïðî âàêöèíàöèþ, à ñêîðåå ïðî ñàìó ÂÏ× èíôåêöèþ.
Èç ñòàòüè ïîíÿòíî ïî÷åìó ñòîèò íà÷èíàòü èììóíèçàöèþ â 10-11 ëåò, ïî÷åìó ðàíüøå íå âàêöèíèðîâàëè ïîñëå 26 (ñåé÷àñ äî 45 ëåò âîçìîæíà âàêöèíàöèÿ). Íó è çà÷åì âîîáùå âàêöèíèðîâàòüñÿ.
ÏÑÛ: Àìåðèêàíöû âñå âàêöèíèðóþòñÿ äàâíî, à ñåìüè ó íèõ áîëüøèå 🙂 (ýòî ïðî îáñóæäåíèå áåñïëîäèÿ îò âàêöèíû â ãîñäóìå)
Ñåé÷àñ ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåíî òåñòèðîâàíèå æåíùèí íà âèðóñû ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.
Èñõîäîì ýòèõ òåñòîâ, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñîñòîÿíèÿ ñèëüíîãî íåðâíîãî ñòðåññà. Ïîòîìó, ÷òî ó áîëüøèíñòâà òåñòèðóåìûõ, ðåçóëüòàò àíàëèçà ïîêàçûâàåò íàëè÷èå ýòèõ âèðóñîâ â øåéêå ìàòêè. Íà÷èíàþòñÿ áåñåäû ñ âðà÷îì ãèíåêîëîãîì, øòóäèðîâàíèå èíòåðíåòà. À äàëüøå? Äàëüøå ÿ èìåþ äåëî ñ æåíùèíàìè, êîòîðûå â ðåçóëüòàòå âñåãî ýòîãî ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ó íèõ ëèáî óæå åñòü ðàê øåéêè ìàòêè, ëèáî îí âîò-âîò ðàçîâüåòñÿ. È òàêèõ íåñ÷àñòíûõ, èçìó÷åííûõ ìûñëüþ î âîçìîæíîñòè ñòðàøíîãî äèàãíîçà ñîâñåì, ñîâñåì íåìàëî.
Ìíå òðåáóåòñÿ ïðèìåðíî ÷àñ âðåìåíè, ÷òî áû íåò íå âûëå÷èòü ôèçè÷åñêè, à íàâåñòè ïîðÿäîê â âîðîõå èíôîðìàöèè î âèðóñå ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà â ãîëîâàõ ýòèõ óìíûõ, îáðàçîâàííûõ è íàïóãàííûõ æåíùèí. Ñ ïîíèìàíèåì, ÷òî ê ÷åìó, ïðèõîäèò ñïîêîéñòâèå è óõîäèò ñòðàõ.
Ýòà ñèòóàöèÿ, ê ñîæàëåíèþ, ÷àñòî ïîâòîðÿåòñÿ. Íå áûâàåò ìåñÿöà, ÷òî áû íà ïðèåì íå ïðèõîäèëà âîò òàêàÿ ïàöèåíòêà. È èç ðàçà â ðàç ÿ ïîâòîðÿþ èñòîðèþ ïðî âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.
Ïîâåñòâîâàíèå äîïîëíÿåòñÿ íîâûìè íàó÷íûìè äîñòèæåíèÿìè. Íî îíè ñëó÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì âñòðå÷à ñ ïîäîáíûìè ïàöèåíòàìè. Ïîýòîìó ñëîâà â èñòîðèè ïî÷òè íå ìåíÿþò ñâîåãî ïîëîæåíèÿ è, ðàññêàç ñòàë ïîõîæ íà áàëëàäó. ß î÷åíü íàäåþñü, ÷òî â çàïèñàííîì âèäå îíà ïîìîæåò îáúåêòèâíî îöåíèòü ñèòóàöèþ òåì, êîãî êîñíóëàñü ýòà ïðîáëåìà. Èòàê
Âèðóñû ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) ýòî îáøèðíîå ñåìåéñòâî âèðóñîâ, êîòîðûå ïðîíèêàþò òîëüêî â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè êîæè è ñëèçèñòûõ, ïðè÷åì òîëüêî ÷åëîâåêà. Èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ âèðóñîâ â ñåìåéñòâå ÂÏ×.
Êàê ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ èíôåêöèÿ ÂÏ×. Î÷åíü î÷åíü ÷àñòî. Ïðèìåðíî 75% ëþäåé æèâóùèõ â ìèðå êîíòàêòèðîâàëè ñ ÂÏ× â ñâîåé æèçíè. Êòî-òî âñåãî îäèí ðàç, êòî-òî ìíîãî ðàç. Ïðè÷åì 15-20% èìåþò ÂÏ× â ñâîåì òåëå â äàííûé ìîìåíò âðåìåíè. Î÷åíü ìíîãèå æåíùèíû äî 30 ëåò èìåþò â øåéêå ìàòêè çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ×. Ïðè ýòîì àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî íå èìåþò â ñâÿçè ñ ýòèì íèêàêèõ ïðîáëåì. Ïîñëå 30 ëåò ÂÏ× èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå.
Êëàññèôèêàöèÿ. Âñå 100 òèïîâ ÂÏ× äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû: çëîêà÷åñòâåííóþ è äîáðîêà÷åñòâåííóþ. Ê çëîêà÷åñòâåííîé/îíêîãåííîé/ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ 15 òèïîâ ÂÏ×: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 è 82 òèïîâ. Ïðè äëèòåëüíîì èõ íàõîæäåíèè â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ øåéêè ìàòêè îíè ìîãóò ïðåâðàùàòü ïîñëåäíèå ñíà÷àëà â ïðåäðàêîâûå, à çàòåì â ðàêîâûå êëåòêè.
Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ýòî âñå îñòàëüíûå. Îíè ìîãóò âûçâàòü êîíäèëîìû/áîðîäàâêè èëè ëåãêèå ïðåäðàêîâûå èçìíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè, íî íå ïðèâîäÿò ê ðàêó øåéêè ìàòêè.
Ïîñëåäñòâèÿ îò ÂÏ×. Ïðîíèêàÿ â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ÂÏ× íå âûçûâàþò íèêàêîé áîëåçíè ó 95-99 ÷åëîâåê èç 100 çàðàæåííûõ. Ïðîáëåìû èç-çà ýòèõ âèðóñîâ âîçíèêàþò òîëüêî ó 1-5 % èíôèöèðîâàííûõ:
– ó 1% çàðàæåííûõ äîáðîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× âîçíèêàþò áîðîäàâêè îíè æå êîíäèëîìû îíè æå ïàïèëëîìû ïîëîâûõ îðãàíîâ
– ó 1-5% çàðàæåííûõ çëîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× ðàçâèâàþòñÿ ïðåäðàêîâûå è ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè.
Êàêèå îáëàñòè ïîðàæàþòñÿ ÂÏ×?
Âåðõíèé ñëîé òêàíåé âóëüâû, âëàãàëèùà, øåéêè ìàòêè, ïîëîâîãî ÷ëåíà, ðîòîâîé ïîëîñòè è ãîðòàíè, êîæè ëàäîíåé è ñòóïíåé ïîêðûò ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè. Ñëåäîâàòåëüíî, âñå ýòè îáëàñòè ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ àòàêå ÂÏ×. Ïðèìåðíî 30-40 òèïîâ ÂÏ× èç 100 èçâåñòíûõ àòàêóþò òîëüêî îáëàñòü ïîëîâûõ îðãàíîâ è íå ðàñïðîñòàíÿþòñÿ íà äðóãèå îáëàñòè. Äðóãèå èíôèöèðóþò òîëüêî êîæó ðóê è ñòóïíåé, ìîãóò âûçûâàòü òàì ïîÿâëåíèå áîðîäàâîê, è íå ñóþòñÿ â äðóãèå ÷àñòè òåëà. Åñòü íåêîòîðûå òèïû ÂÏ×, êîòîðûå ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ è â ãåíèòàëüíîé îáëàñòè è ðîòîâîé ïîëîñòè è ãîðòàíè.
Ïîñêîëüêó ìîìåíò ïðîíèêíîâåíèÿ ÂÏ× â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè íè÷åì ñåáÿ íå âûäàåò, íè Âû ñàìè, íè ìåòîäû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû íå ìîãóò ñêàçàòü, êîãäà ïðîèçîøëî çàðàæåíèå – 3 äíÿ, 3 ìåñÿöà èëè 3 ãîäà òîìó íàçàä.
Êàê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÂÏ×. Âñå çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïîýòîìó ðàê øåéêè ìàòêè îòíîñèòñÿ ê âåíåðè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû, çàñåëÿþùèå ïîëîâûå îðãàíû òîæå ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïîñêîëüêó íåêîòîðûå äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû æèâóò è â ðîòîâîé ïîëîñòè è íà ïîëîâûõ îðãàíàõ, òî îíè ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè îðîãåíèòàëüíîì êîíòàêòå. Âîò ïî÷åìó ó äåâñòâåííèö è ëåñáèÿíîê ìîãóò òîæå ñëó÷àòñÿ êîíäèëîìû âóëüâû/âëàãàëèùà.
Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó â ïðîöåññå ðîäîâ. Âåðîÿòíîñòü: 1 ñëó÷àé çàðàæåíèÿ íà 1000 ìàì, èìåþùèõ ê ìîìåíòó ðîäîâ äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â ïîëîâûõ îðãàíàõ. Îäèí èç 1000 çàðàæåííûõ äåòèøåê ìîæåò ïîòîì èìååò êîíäèëîìû ãîðòàíè.
Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× âûçûâàþùèå áîðîäàâêè/êîíäèëîìû ðóê è ñòóïíåé ïåðåäàþòñÿ òîëüêî êîíòàêòíûì ïóòåì. Âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ îò îäíîãî ðóêîïîæàòèÿ ñ ÷åëîâåêîì, íà ëàäîíè ó êîòîðîãî åñòü áîðîäàâêà, áëèçêà ê íóëþ.
×òî ïðîèñõîäèò ïîñëå çàðàæåíèÿ ÂÏ×. Ïîñëå òîãî êàê îäèí èç èëè íåñêîëüêî çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ ÂÏ× ïðîíèêàþò â êëåòêè øåéêè ìàòêè, ñîáûòèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ïî ñëåäóþùèì ñöåíàðèÿì.
I. Òðàíçèòîðíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ. Âñòðå÷àåòñÿ ó ~ 90-98% æåíùèí äî 30 ëåò. Èììóííàÿ ñèñòåìà íàøåãî îðãàíèçìà ðàñïîçíàåò, ÷òî ïðîíèê ÷óæåðîäíûé àãåíò è, èñïîëüçóÿ çàùèòíûå ôàêòîðû, «âûñòàâëÿåò çà äâåðü» âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Âèðóñ íàõîäèòñÿ â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ øåéêè íå áîëåå 12-18 ìåñÿöåâ è íå óñïåâàåò èõ êàê-òî èçìåíèòü. Åñëè èçìåíåíèÿ âñå-òàêè ïðîèñõîäÿò, òî îíè íîñÿò ëåãêèé õàðàêòåð (äèñïëàçèÿ I ñòåïåíè) è èñ÷åçàþò ñ èñ÷åçíîâåíèåì âèðóñà èç îðãàíèçìà. Åñëè ÂÏ× ñíîâà ïðîíèêàåò (ïîÿâèëñÿ íîâûé ïàðòíåð ïðîèçîøëî ïîâòîðíîå çàðàæåíèå) â êëåòêè øåéêè ìàòêè, âñå ïîâòîðÿåòñÿ ñíîâà. Òåîðåòè÷åñêè, òàêèõ ïîâòîðåíèé ìîæåò áûòü ñêîëüêî óãîäíî ìíîãî.
II. Äëèòåëüíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ, áîëåå 12-18 ìåñÿöåâ. Âñòðå÷àåòñÿ ó ~ 2-10% æåíùèí.  îñíîâíîì, ó òåõ, êòî ñòàðøå 30 ëåò. Ïî êàêèì-òî íåÿñíûì ïðè÷èíàì èììóííàÿ ñèñòåìà íå âûãîíÿåò âèðóñ ïàïèëëîìû èç îðãàíèçìà è, îí íàäîëãî çàäåðæèâàåòñÿ â êëåòêàõ øåéêè ìàòêè. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè âèðóñ òðàíñôîðìèðóåò íîðìàëüíóþ êëåòêó ñíà÷àëà â ïðåäðàêîâóþ (I, II, III ñòåïåíè), à çàòåì â ðàêîâóþ. Ïðîöåññ ýòîò äåéñòâèòåëüíî äëèòåëüíûé è â ñðåäíåì îò ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé â øåéêå ìàòêè äî ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðîõîäèò 10 ëåò. È âñå ýòî âðåìÿ çëîêà÷åñòâåííûé òèï ÂÏ× äîëæåí ñèäåòü â êëåòêå.
!Íèêàêèå òåñòû, ê ñîæàëåíèþ, ïîêà íå ìîãóò îïðåäåëèòü, ó êîãî, èç èìåþùèõ ñåé÷àñ, çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â øåéêå ìàòêè áóäåò äëèòåëüíàÿ èíôåêöèÿ ñ ðàçâèòèåì ïðåäðàêà è ðàêà, à ó êîãî òîëüêî òðàíçèòîðíàÿ è áåç ïîñëåäñòâèé.
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ äëèòåëüíîé ÂÏ× èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ:
– íåïîñòîÿíñòâî â ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõ,
– êóðåíèå.
Äëèòåëüíàÿ èíôåêöèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× ìîæåò ïðèâîäèòü (ó 1 ÷åëîâåêà èç 100 çàðàæåííûõ) ê ïîÿâëåíèþ êîíäèëîì íà ïîëîâûõ îðãàíàõ.
Ëå÷åíèå ÂÏ×. Íèêàêèõ ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ, ÷òîáû âûãíàòü ÂÏ× èç êëåòîê ýïèòåëèÿ íå ñóùåñòâóåò. Íèêàêèå, äàæå ñàìûå ãðîìîçäêèå è äîðîãîñòîÿùèå ñõåìû èììóíîòåðàïèè, òàê ãîðÿ÷î ëþáèìûå ìíîãèìè ðîññèéñêèìè ãèíåêîëîãàìè íå ïîìîãóò Âàì ýòî ñäåëàòü. À åñëè âèðóñ âñå-òàêè èñ÷åç ïîñëå «÷óäåñíîãî ëå÷åíèÿ», çíà÷èò, ó Âàñ áûëà òðàíçèòîðíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ. È ýòî íå ïîáåäà âðà÷à ãèíåêîëîãà, íàçíà÷èâøåãî «÷óäåñíîå ëå÷åíèå», à ïîáåäà Âàøåé èììóííîé ñèñòåìû.
! Íî ñóùåñòâóþò ðàçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îò ïîñëåäñòâèé âëèÿíèÿ ÂÏ× íà êëåòêè ýïèòåëèÿ. Ýòî óäàëåíèå êîíäèëîì/ïàïèëëîì/ãåíèòàëüíûõ áîðîäàâîê ñ îáëàñòè ïîëîâûõ ãóá/ïîëîâîãî ÷ëåíà è óäàëåíèå ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé ñ øåéêè ìàòêè ïðè ïîìîùè íèçêîé (êðèîòåðàïèÿ) è âûñîêîé (êîàãóëÿöèÿ, ëàçåð) òåìïåðàòóð. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ÂÏ× ïîñëå óäàëåíèé ýòèõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîäîëæàòü îñòàâàòüñÿ â ñîñåäíèõ íåèçìåíåííûõ êëåòêàõ.
Âàêöèíàöèÿ îò ÂÏ×. Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå ÷àñòèöû îò 4-õ òèïîâ ÂÏ×:
– îò äâóõ äîáðîêà÷åñòâåííûõ 6 è 11 (90% âñåõ ïîëîâûõ áîðîäàâîê âûçûâàþòñÿ ýòèìè òèïàìè)
– îò äâóõ çëîêà÷åñòâåííûõ 16 è 18 (70% âñåõ ñëó÷àåâ ðàêà øåéêè ìàòêè âûçâàíû ýòèìè âèðóñàìè).
Ñåé÷àñ Ãàðäàñèë 9 – ïðîòèâ 9 òèïîâ ÂÏ×
Ýòè ÷àñòèöû, ïðè ââåäåíèè â îðãàíèçì íå âûçûâàþò èíôåêöèè, ò.ê. ýòî íåïîëíîöåííûå âèðóñû. Îíè ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ àíòèòåë èììóííîãî îðóæèÿ, êîòîðîå òóò æå âûãîíÿåò âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà èç îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, âàêöèíàöèÿ ïîìîãàåò íå äîïóñòèòü äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ÂÏ× â êëåòêàõ. À ðàç íåò äëèòåëüíîé ÂÏ× èíôåêöèè, çíà÷èò íå áóäåò êîíäèëîì è ïðåäðàêà/ðàêà øåéêè ìàòêè.
Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ÂÏ× äîêàçàíà äëÿ âîçðàñòíîé ãðóïïû 9-26 ëåò. Ïðèì – ñåé÷àñ äî 45 ëåò ì.á. ïîëåçíî.
Âûãîäà îò âàêöèíàöèè ìàêñèìàëüíà, åñëè äåëàòü åå äî íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè, ò.å. êîãäà âèðóñû ÂÏ× åùå íå ïîïàëè â îðãàíèçì.
Ìîæåò áûòü, â áëèæàéøèå 5 ëåò ìû ïîëó÷èì äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíû ó æåíùèí ñòàðøå 26 ëåò. Íî ïîêà òàêèõ ñâåäåíèé íåò è, âàêöèíàöèÿ æåíùèíàì ñòàðøå 26 ëåò íå ïîêàçàíà. (Óæå åñòü)
#Ãèíåêîëîã íå ìîæåò ñêàçàòü, êîãäà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ïîïàëè â íàø îðãàíèçì. Ìû íå ìîæåì îïðåäåëèòü, êàê äîëãî îíè áóäóò òàì íàõîäèòüñÿ. Ìû íå èìååì ëåêàðñòâà, ÷òîáû èçáàâèòü íàøèõ ïàöèåíòîâ îò ýòîé èíôåêöèè. Òîãäà çà÷åì âîîáùå ìû äåëàåì òåñò íà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà?
Åñëè ðå÷ü èäåò î æåíùèíàõ ìîëîæå 30 ëåò, òî ñìûñëà â ýòîì òåñòå íåò íèêàêîãî !!!. Ó î÷åíü ìíîãèõ èç íèõ åñòü çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â øåéêå ìàòêè. Ïðè ýòîì ðàê øåéêè ìàòêè â ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïå ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ, ò.ê. ïî÷òè âñå ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ÂÏ× ýòî òðàíçèòîðíàÿ èíôåêöèÿ. Åñëè ó Âàñ ýòîãî âèðóñà íåò ýòî çàìå÷àòåëüíî, íî åñëè ÂÏ× çëîêà÷åñòâåííîãî òèïà ó Âàñ îáíàðóæåí, òî:
– îçíà÷àåò ëè, ýòî ÷òî ó Âàñ ðàê øåéêè ìàòêè? (âîâñå íåò; òåñò íà ÂÏ× íå ïîêàçûâàåò, åñòü ó æåíùèíû ðàê øåéêè ìàòêè èëè íåò);
– îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî ó Âàñ åñòü ïðåäðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè? (âîâñå íåò, òåñò íà ÂÏ× òîëüêî êîíñòàòèðóåò ôàêò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ ÂÏ×, íî íå ìîæåò îöåíèòü ñòðîåíèå êëåòîê øåéêè ìàòêè);
– îçíà÷àåò ëè, ÷òî ó Âàñ áóäåò ðàê øåéêè ìàòêè â áóäóùåì (âîâñå íåò, ïîëîæèòåëüíûé òåñò íå ìîæåò ñêàçàòü, êàê äàâíî ïîïàë ÂÏ× â Âàø îðãàíèçì è, êàê äîëãî îí óæå òàì íàõîäèòñÿ; ñëåäîâàòåëüíî, òåñò íå ìîæåò ïîêàçàòü òðàíçèòîðíàÿ ó Âàñ èíôåêöèÿ èëè äëèòåëüíàÿ).
Âîò ïîýòîìó, òåñò íà ÂÏ× æåíùèíàì äî 30 ëåò äåëàòü íå íóæíî!!!
Êîãäà öåëåñîîáðàçíî äåëàòü òåñò íà ÂÏ×. Æåíùèíàì ñòàðøå 30 ëåò. Ïîñëå 30 ëåò ÂÏ× èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì äî 30. Ïîýòîìó, åñëè ó æåíùèíû òåñò ïîëîæèòåëüíûé, òî âîçìîæíî, ÷òî âèðóñ óæå äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå ìàòêè. Ñëåäîâàòåëüíî, óæå ìîãóò áûòü ïðåäðàêîâûå è ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê. Ïîýòîìó ïðè ïîëîæèòåëüíîì òåñòå íà ÂÏ× æåíùèíà ñòàðøå 30 ëåò â ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ èëè ðàçâèòèÿ â áëèæàéøèå ãîäû ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè ìàòêè.
Íî âîò çàêîâûðêà:
– òåñò íà ÂÏ× òîëüêî êîíñòàòèðóåò íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ â øåéêå ìàòêè;
– òåñò íà ÂÏ× íå ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñòðóêòóðó êëåòîê: íàðóøåíà îíà èëè íåò, åñòü óæå ïðåäðàêîâûå/ðàêîâûå èçìåíåíèÿ â êëåòêàõ èëè íåò.
Èññëåäîâàíèå ñòðîåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè Ïàï-òåñòà (âòîðîå íàçâàíèå – öèòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè). Êëåòêè ýïèòåëèÿ øåéêè áåðóò ñïåöèàëüíîé ùåòî÷êîé ñ ïîâåðõíîñòè è èçíóòðè êàíàëà âî âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà. Ðàçìàçûâàþò íà ñòåêëî. Îêðàøèâàþò. Âðà÷-öèòîëîã â ëàáîðàòîðèè ðàññìàòðèâàåò ïîä ìèêðîñêîïîì ñòðóêòóðó êëåòîê è äåëàåò çàêëþ÷åíèå: íîðìàëüíûå êëåòêè èëè åñòü êëåòêè ñ ïðåäðàêîâûìè èçìåíåíèÿ (äèñïëàçèÿ I, II, III) èëè ðàêîâûìè.
Èìåííî ýòîò òåñò íóæíî äåëàòü ðåãóëÿðíî âñåì æåíùèíàì è äî è ïîñëå 30 ëåò. Ïåðâûé ðàç ÷åðåç ãîä ïîñëå íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè.
Ïðèìåðíî 5-10% âñåõ ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ èçìåíåíèé êëåòîê øåéêè ìàòêè ñâÿçàíî íå ñ ÂÏ× èíôåêöèåé. Ïîýòîìó îòñóòñòâèå ÂÏ×, íå èñêëþ÷àåò íà 100% âîçìîæíîñòü ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ èçìåíåíèé. Îòñþäà, òàê âàæíî äåëàòü Ïàï-òåñò êàê æåíùèíàì ìîëîæå 30 ëåò, òàê è ñòàðøå. Âåäü ó ìîëîäûõ òîæå ìîãóò áûòü äðóãèå, íå ÂÏ× ïðè÷èíû äëÿ ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè.
Òàêèì îáðàçîì, åñëè Âàø âîçðàñò äî 30 ëåò:
– íåîáõîäèìî äåëàòü Ïàï-òåñò îäèí ðàç â ãîä (èëè ÷àùå, åñëè ñî÷òåò íóæíûì âðà÷), ÷òî áû îöåíèâàòü ñòðóêòóðó êëåòîê øåéêè ìàòêè
– íå íóæíî äåëàòü òåñò íà ÂÏ×, ò.ê. ðåçóëüòàò (ïîëîæèòåëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé) íè÷åãî íå äîáàâèò ê ðåçóëüòàòó Ïàï-òåñòà (íå èçâåñòíî ê êîãî òîëüêî òðàíçèòîðíàÿ èíôåêöèÿ, à ó êîãî âèðóñ çàäåðæèòñÿ íàäîëãî).
Åñëè Âàø âîçðàñò ñòàðøå 30 ëåò:
– íóæíî äåëàòü òåñò íà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× îáÿçàòåëüíî â ñî÷åòàíèè ñ Ïàï-òåñòîì; ýòà ñòðàòåãèÿ ïîçâîëÿåò ñ ìåíüøåé âåðîÿòíîñòüþ ïðîïóñòèòü äëèòåëüíóþ ÂÏ× èíôåêöèþ è ïðåäðàêîâûå/ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè.
àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê.ì.í. Áîðèñîâà Àëåêñàíäðà Âèêòîðîâíà.
Èñòî÷íèê – https://vk.com/picabumedical
Источник
