Акне и угревая сыпь

У этого термина существуют и другие значения, см. угорь.

Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).

Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I.

Этиология, патогенез, патанатомия[править | править код]

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.

Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин[источник не указан 1895 дней] и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.

Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.

Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате иммунная система приводит к распространению акне.

Причины акне[править | править код]

Среди причин выделяют:

наследственность
гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
демодекоз (угревой клещ)
переходный возраст
стресс, активизирующий надпочечники
гиперактивные сальные железы
накопление мёртвых кожных клеток
микроорганизмы
кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
использование анаболических стероидов
применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты

Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности. Далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).

Классификация акне[править | править код]

Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.
Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед), с открытыми и/или закрытыми комедонами.
Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи. [1]

Клиническая картина[править | править код]

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.

Рубцы после акне.

ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны
boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
rolling scar: придают коже волнистую структуру
hypertrophic scar: келоидные рубцы.

Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.

Симптомы[править | править код]

Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов —пропионовой — и получила своё название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.

Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.

Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.

Лечение и профилактика[править | править код]

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[3] и мио-инозитола[4].

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справка[править | править код]

Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
1800-е гг: использование серы.
1920-е гг: использование бензоилпероксида.
1930-е гг: использование слабительных.
1950-е гг: использование антибиотиков.
1960-е гг: введение в практику третиноина.
1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
1990-е гг: использование лазера.

В настоящее время[править | править код]

В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:

нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
противовоспалительный эффект
гормональное влияние
сочетание предыдущих направлений

Эксфолиация наружных слоев кожи[править | править код]

Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.

Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[5]

Местные бактерицидные средства[править | править код]

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного применения[править | править код]

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов

Антибиотики, применяемые внутрь[править | править код]

Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапия[править | править код]

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного применения[править | править код]

Самые распространённые ретиноиды первого поколения – это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.

Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды, применяемые внутрь[править | править код]

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[2][3]

Фототерапия[править | править код]

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препараты[править | править код]

азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
цинк: применяется в виде оксида или комбинации с гиалуроновой кислотой — гиалуроната цинка;

Перспективы лечения акне[править | править код]

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.

Гликемический индекс[править | править код]

Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[6].

См. также[править | править код]

Комедоны — черные точки на коже
Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — DOI:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
↑ Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — DOI:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
↑ Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — DOI:10.2147/CCID.S9042.
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063

Литература[править | править код]

Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (рус) ISBN 0-7279-1696-3 (англ.)

Ссылки[править | править код]

Флоренс Барет-Хилл. Акне (угри) — причины, диагностика и лечение

Источник

Творения индустрии рекламы и многие производители косметической продукции убеждают нас, что акне, прыщи и угри – это слова-синонимы. Разобраться в вопросе подмены понятий Passion.ru помогли эксперты.

Прыщи и угревая сыпь

Принято считать, что от угревой сыпи страдают только подростки. Действительно, переходный возраст – это пора расцвета комедонов на лицах и телах тинейджеров. «Удобрением» для них служит тестостерон. Способствуя превращению мальчиков и девочек в мужчин и женщин, этот гормон стимулирует все химические процессы в организме.

Вмешивается он и в жизнь нашей кожи, особенно в работу сальных желез. Рецепторы сальных желез имеют высокую чувствительность к тестостерону, поэтому под его руководством начинают активно вырабатывать себум.

Кожное сало, или себум, служит для естественного увлажнения и защиты кожных покровов от вредных агентов. Вырабатываясь в достаточном количестве, он легко самодисквалифицируется во время умывания. Когда же сала на поверхности кожи накапливается слишком много, процесс эксфолиации замедляется, смешиваясь с ороговевшими чешуйками, себум образует панцирь на поверхности эпидермиса. Новая порция кожного сала, находясь в заточении, застаивается внутри пор – и возникает сальная пробка. Под воздействием кислорода она окисляется и превращается в черную точку.

Сальная пробка является отличной питательной средой для бактерий, которые, потребляя ее содержимое, преобразуют угри в прыщи (или поверхностные воспаления).

В период подросткового бунта больше всего достается обладателям жирной кожи. От природы эти «баловни судьбы» имеют расширенные поры и большое количество сальных желез на квадратный сантиметр кожи. Однако обладатели сухой и нормальной дермы также подпадают под атаку угревой сыпи, правда, появляется она у них только в гормонозависимых зонах, а именно на лбу, крыльях носа, яблочках щек, подбородке и иногда шее.

У многих девушек возникает вопрос: «Почему, если подростковый возраст, наконец, прошел, я все еще в «цвету»? Ответ на него прост: стимулировать активную деятельность тестостерона способны разные факторы нашей жизни – проблемы с пищеварением, стрессы, болезни почек и надпочечников, эндокринной и половой системы. Поэтому периодически страдать от угревой болезни могут люди разного возраста.

Боремся с угревой сыпью

Кожа – это орган, за здоровьем которого также нужно тщательно следить, поэтому с появлением первых прыщиков на лице и теле необходимо:

1. Сходить к косметологу

Специалист назначит вам необходимые анализы, чтобы определить причину возникновения угревой болезни, а также пропишет грамотный домашний и салонный уход.

2. Регулярно ухаживать за кожей

Начиная с подросткового возраста, на туалетных столиках должны поселиться коллекции косметики, которые активно борются с угревой сыпью. Обычно это микс из увлажняющих, питательных, обеззараживающих и снижающих выработку себума средств.

К подсушивающим и антибактериальным компонентам в составе кремов, гелей, сывороток, кремов и лосьонов относятся фруктовые кислоты, сера, керамиды или церамиды, глина. Они регулируют деятельность сальных желез и создают кислую среду, которую так не любят бактерии.

Чтобы не пересушить кожу и не активировать активную выработку себума, необходимо использовать увлажняющие и питательные кремы, сыворотки с содержанием глицерина, витаминов, липосом, масел.

Ваши бьюти-помощники:

1. Маска для лица с маслом чайного дерева Cettua,
2. Маска c желтой глиной Clay Mask Matis,
3. Лосьон Effaclar Micro-Exfoliant La Roche Posay,
4. Гель для умывания Simply Clean Pore-Refining Gel Cleanser Skinceuticals,
5. Лосьон Teen Lotion Toitbel,
6. Маска с глиной Ultra Clear Purifying Mask Ultraceuticals,
7. Балансирующий флюид для жирной кожи Melvita,

8. Гель от прыщей Teen Pimple Gel Toitbel,
9. Корректор прыщей Pure System Yves Rocher,
10. Мягкий гель для умывания для жирной кожи Himalaya,
11. Пилинговое мыло Rose de Mer Christina,
12. Тоник для лица «Чайное дерево» The Body Shop,
13. Энергетическая глиняная маска Instinctual Clay Masque SPARITUAL.

3. Проходить салонные процедуры

В домашних условиях справиться с сальными пробками невозможно, глубина их залегания слишком большая, никакие домашние пилинги и эксфолианты их не возьмут. Помогут старая добрая механическая чистка, различные виды химических пилингов, лазерные методики, которые подберет косметолог.

Посещать подобные процедуры нужно по показаниям: для кого-то чистка предписана 2 раза в месяц (чаще всего – для обладателей жирной кожи), кому-то – всего раз в два-три месяца.

Что такое акне

Угревую сыпь можно считать детской страшилкой по сравнению с ужасом под названием акне. Первая – это легкое недомогание, второе – настоящее заболевание кожи.

По статистическим данным Massachusetts General Hospital, от акне в мире страдают 45% людей в возрасте от 21 до 30 лет, 26% в возрасте от 31 до 40, и 12% в возрасте от 41 до 50 лет. Результаты исследований Американской Академии Дерматологии также поражают воображение: 50 миллионов человек являются обладателями акне только в США. Не правда ли, кажется, что это вселенская эпидемия?

Акне визуально чем-то напоминает угревую болезнь, но имеет некоторые отличия. При акне на теле и лице высыпают целые острова из прыщей, а на месте сошедшего воспаления образуется рубец постакне (провал в рельефе кожи).

Представители старой школы часто обвиняют в появление акне нестабильный гормональный фон и проблемы с пищеварительным трактом. Однако болезнь может проявиться, даже если с этими системами у вас все в порядке.

«Акне – это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи. Оно развивается на фоне внедрения в организм вирусов и развития патогенной флоры», – говорит Любовь Хачатурян, д.м.н. МАН, действительный член ОСЭМ, член Международного общества мезотерапевтов, врач дерматовенеролог, косметолог, руководитель медицинского центра Rosh.

Наш организм состоит из бактерий, в основном они работают на благо нашего выживания. При попадании инфекции (например, при отравлении, гриппе и даже гастрите) на фоне уже существующих болезней и пониженного иммунитета, армия определенных бактерий может увеличить свою численность и начать вредоносную атаку на кожные покровы.

В основном «на темную сторону» переходят такие бактерии как подкожные клещи (демодекс), кандида альбинакс (грибки кишечной флоры), стафилококки и Propionibacterium acne. Эти виды всегда присутствуют во флоре организма, последние даже помогают предохранять покровы эпидермиса от атак внешней среды. Размножаясь и увеличивая свою численность, они начинают работать с точностью наоборот. Бактерии меняют рН кожного сала, превращая кислотную среду, которая убивает микробы, в щелочную.

Благодаря их деятельности подавляются бактерицидные свойства кожного сала, само устье сальной железы расширяется, а это открывает ворота для проникновения любой инфекции. Именно ее развитие приводит к возникновению воспалительных элементов на поверхности эпидермиса.

Лечение акне

Любовь Хачатурян уверяет, что от акне нельзя избавиться с помощью самых дорогих серий против угревой сыпи и чудодейственных витаминов. Лечение должно проходить под четким контролем специалиста. Процесс выздоровления займет довольно длительный период, поэтому необходима слаженная работа в команде дерматокосметолога и пациента, состоящая из 4 этапов:

1. Сбор анамнеза

На первом этапе специалист должен определить причину или причины возникновения акне, какая патогенная флора способствовала развитию заболевания. Поэтому вам придется сдать ряд анализов, в том числе для изучения составляющих самой сальной пробки. Только после выяснения причин врач назначит курс лечения.

2. Лечение

Процесс реабилитации включает в себя как сеансы физиотерапии в кабинете доктора (лазер, микротоки, ионофорез по показаниям), так и домашний уход, прописанный врачом. В основном он будет состоять из космецевтических препаратов (кремов, сывороток), которые помогают замедлить течение болезни и борются с вредными агентами.

В зависимости от стадии акне – легкая, средняя, тяжелая – врач может прописать антибиотики. Как правило, это происходит, когда заболевание протекает в тяжелой форме, то есть на теле образуются острова из гнойных фурункулов.

Очень важно при появлении первых положительных результатов не бросать лечение и бороться с болезнью до победного конца. Период всех испытаний занимает самое большее полгода.

3. Диета

В зависимости от того, какая патогенная флора превалирует в организме, врач может прописать вам определенную диету. Например, если власть захватили грибки кандида, тогда из рациона изымаются продукты брожения – молочные, сладости, если превалирует демодекоз – копчености, жареные блюда, жирная пища.

4. Постреабилитационный период

Даже когда болезнь побеждена, первое время периодически необходимо будет навещать врача и консультироваться по поводу ухода.

***

Кстати, косметолога в обязательном порядке всем стоит посещать минимум раз в месяц.

Катерина ПОПОВА

Знаете ли вы, как ухаживать за кожей весной?
НАЧАТЬ ТЕСТ