Злокачественная меланома туловища лечение
Меланома туловища может возникнуть от постоянной травматизации рдинки Злокачественная меланома развивается из невусных клеток и меланоцитов. Чаще всего данный тип рака встречается у женщин в возрасте от 25-29 лет, но на туловище он локализуется в основном у мужчин. Причины появления до сих пор до конца не изучены, но огромную роль в появлении опухоли играет воздействие ультрафиолета. Еще из причин стоит отметить наследственную предрасположенность и постоянную травматизацию родинки.
Внешние признаки
Злокачественная меланома может появиться на любом месте туловища, как она выглядит, можно рассмотреть на фото. Чаще всего ее развитие идет из невуса. После того как это происходит, родинка увеличивается, меняет форму и окраску, начинает кровоточить. Классический признак – наличие цветов разных оттенков – синий, коричневый, красный. Меланома может быть представлена и в качестве язвы, которая не заживает.
Классификация признаков злокачественности:
- А – асимметрия. Опухоль имеет необычную форму с различными сторонами;
- Б – граница невуса и окружающей его кожи неровная, нечеткая;
- В – наличие вкраплений либо изменение окраски. Нормальная родинка имеет равномерную коричневатую или коричневую окраску;
- Г – геморрагия. Если на родинке выделяется кровь, следует провести ее обследование;
- Д – диаметр. Должны вызвать подозрение новообразования с диаметров более 6 мм. Но и при меньшем диаметре может возникнуть меланома.
На коже туловища часто образуется поверхностно-распространяющаяся меланома. Ею в основном страдают белокожие люди. Образование имеет черную либо коричневую окраску, могут присутствовать папулы или признаки пятна. Края – неровные, окраска – пестрая.
Злокачественная меланома туловища определяется по пяти признакам
Причины возникновения:
- Основная причина – это трансформация ДНК клетки под действием разных факторов риска. Это и травматизация, и воздействие ультрафиолета.
- Помимо прочего, склонны к развитию болезни люди, обладающие рыжими волосами или светлой кожей.
- Могут заболеть и те, у кого в семье уже были отмечены факты заболевания, а также люди, имеющие на теле большое количество родинок либо получившие избыточную дозу солнечных лучей.
Клинические признаки злокачественной меланомы
Тип меланомы | Локализация | Средний возраст, в котором ставится диагноз, годы | Продолжительность жизни, годы | Комментарии |
Поверхностная стелющаяся | Любая (чаще на коже верхних отделов спины, а у женщин — нижних отделов ног) | 40—50 | 1—7 | Оттенок коричневый и черный с синюшно-красным, синюшно-черным, красно-коричневым, часто бледно-розовый; границы едва различимы и/или пальпаторно ощущается возвышение над поверхностью кожи |
Злокачественное лентиго | Обычно на открытых участках, особенно на скулах щек и висках | 70 | 5—20 или более (в этот период опухоль ограничивается эпидермальным слоем) | Частично с плоской поверхностью, доминирующий оттенок коричневый и черный, иногда бледно-серый, узелки красно-коричневого, синюшно-серого или синюшно-черного цвета |
Акральная лентиговид-ная | Ладонные, подошвенные поверхности, ногтевое ложе, слизистые оболочки | 64 | 1—10 | Частично с плоской поверхностью, доминирующий цвет темно-коричневый; бляшки преимущественно коричнево-черного или сине-черного цвета |
Узелковая | Любая | 40—50 | От нескольких месяцев примерно до 5 лет | Равномерный синюшно-красный или синюшно-черный или коричнево-черный цвет |
Методы диагностики
Специалист может определить наличие злокачественного образования по внешним признакам. Для этого используются уровни по Кларку и Бреслоу.
Система Кларка
В данном случае во внимание принимается глубина новообразования:
- На первой стадии злокачественные клетки находятся только в эпидермисе.
- На втором они проходят в сосочковый слой кожи.
- На третьем раковые клетки распространяются из эпидермиса и заполняют сосочковый слой.
- На четвертом уровне идет проникновение в сетчатый слой.
- На пятом клетки проникают сквозь кожу в клетчатку.
При диагностировании меланомы используются значения обеих методик
Глубина по Бреслоу
Важную роль играет и глубина по Бреслоу. Для определения характеристики используют окуляр-микрометр. Измеряемое расстояние – от зернистого слоя эпидермиса и до точки самого глубокого проникновения меланомы. Диагноз в данном случае более эффективный, чем по методике Кларка.
В первую очередь проводится первичный осмотр у онколога. Для постановки диагноза проводят цитологическое и гистологическое исследования. Важно провести осмотр лимфатического узла.
При отклонении от нормы применяют следующие типы диагностики: КТ, аспирация (при помощи тонкой иглы) лимфоузла, ультразвуковое исследование и прочие.
Корреляция между толщиной первичной опухоли и показателями выживаемости при кожной меланоме
УРОВЕНЬ | ПО КЛАРКУ | ГЛУБИНА ПО БРЕСЛАУ | |||
УРОВЕНЬ | 5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ | ГЛУБИНА, мм | ГЛУБИНА, мм | 5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ | |
II III IV V | 99% 95% 75% 39% | <0,85 0,86-1,69 1 ,70-3,64 >3,64 | <0,75 0,76-1,49 1 ,50-4,00 >4,00 | 95-99 % 90-95 % 60-75 % < 50 % | |
Методы терапии
- Сначала ставится гистологический диагноз.
- Затем осуществляется полное иссечение новообразования с захватом краев здоровой кожи.
- Далее производится оценка метастазов: если они есть.
- Затем пациент должен проходить обследование в клинике в продолжение всей жизни.
- Для постановки гистологического диагноза опухоль удаляют до подкожного жира. При необходимости выполняют пункционную либо инцизионную биопсию подкожного жира.
Ширина иссечения здоровой ткани при хирургическом вмешательстве зависит от распространения опухоли. Одно время было рекомендовано отступать по 5 сантиметров. Затем было принято решение устанавливать размеры отступа от глубины проникновения опухоли.
При хирургическом методе лечения помимо злокачественного образования, также захватывается часть здоровой ткани для предотвращения рецидива
- Так, если она меньше миллиметра, захватывается 1 сантиметр здоровой кожи.
- Если до 2 мм – от краев отступают по 2 сантиметра. Рану при этом закрывают первичным натяжением.
- Опухоли с размерами от 2 до 4 мм иссекают с краем дермы, чья ширина составляет 2 см.
- При опухолях более 4 мм толщиной должно быть удалено 3 сантиметра.
Важно! В каждом отдельном случае ширина иссечения определяется индивидуально.
Последствия
Исход во многом зависит от стадии, на которой была обнаружена злокачественная меланома. Как выглядят опухоли на разных стадиях, можно увидеть на фото в статьях, размещенных на нашем ресурсе. При метастазировании прогнозы хуже. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем больше шансов на успешное лечение.
Даже после удачного хирургического иссечения следует постоянно заниматься самодиагностикой – оценивать по фото в медицинских учебниках внешний вид невуса.
Злокачественная меланома туловища может возникать у женщин 25 – 29 летнего возраста, а также у мужчин в любом возрасте
Вероятность рецидива
В большинстве случаев рецидив наступает спустя 32 месяца после первоначального иссечения опухоли. У пациентов с изъязвлениями и толстыми опухолями рецидивирование начинается раньше. Риск выше и при наличии метастазирования в лимфоузлы.
Если опухоль обладает толщиной более 3 мм, в половине процентов случаев рецидив наблюдается спустя год, а через пять лет он проявляется у 90% пациентов. Тонкие опухоли имеют лучшие прогнозы: рецидивирование или не проявляется, или возникает по прошествии 10 лет.
Ввиду риска вторичного появления меланомы следует периодически проводить самодиагностику и оценивать состояние родинок, сравнивая их с фото в медицинских пособиях. Пятилетняя выживаемость для пациентов с 3 стадией составляет 34%. При этом у тех, у кого есть метастазы в лимфатическом узле, пятилетняя выживаемость составляет 51%. При этом, если затронуто более 1 лимфатического узла, пятилетняя выживаемость снижается и составляет 17%.
В мерах профилактики повторного проявления заболевания, в течение 5 – 10 лет поле излечения следует регулярно проходить обследование у врача
Профилактические меры
- Основной метод профилактики – удаление травмированных невусов. Особе внимание стоит обратить на родинки, расположенные на тех участках, которые часто подвергаются трению, ввиду чего на них появляется раздражение. Сравните с фото, есть ли у вас симптомы развития опухоли!
- Важно ограничить и пребывание на солнце, в особенности тем людям, которые входят в группу риска (те, у кого отмечается большое количество родинок, рыжие или светлокожие, люди, у кого в семье были случаи развития меланом). Необходимо защищать кожу от воздействия ультрафиолета специальной одеждой и кремами, так как прямые солнечные лучи провоцируют развитие опухоли.
- Признаки опухоли часто появляются у женщин, которые находятся в климактерическом периоде. В это время происходит затухание гормональной системы. В итоге организм ослабевает. При этом пигментные пятна могут увеличиваться в размерах. Больший риск отмечается у тех женщин, которые когда-то много загорали и имели проблемы с щитовидной железой.
Удаление невусов (видео)
Злокачественная опухоль на теле возникает чаще всего у мужчин. Основные причины появления меланомы – травматизация невусов или воздействие ультрафиолета. Как правило, лечение представлено хирургическим вмешательством, но могут быть использованы и другие методы.
Источник
Злокачественная меланома – образование, которое развивается из меланоцитов. Так называются клетки, вырабатывающие пигмент. Располагаются эти элементы преимущественно в кожном покрове. Почему возникает патология и как ее лечить?
Разновидности
Существует несколько типов злокачественной меланомы туловища, которые отличаются по внешнему виду, особенностям развития, частоте возникновения. Встречаются следующие виды патологии:
- Поверхностный. Диагностируется чаще всего. Проявляется в форме пятнышка, которое немного выступает над кожным покровом. Новообразование может быть коричневой, черной, желтой расцветки.
- Узловой. Такая меланома встречается реже. Возникает как небольшой узелок или бляшка, выступающие над поверхностью покрова. Оттенок уплотнения может быть синим, черным. Опухоль растет не по поверхности, а вглубь тканей.
- Акрально-лентигинозный. Выявляют редко. Образуется уплотнение, имеющее темный цвет, неровные края. Разрастается пятно поверхностно.
- Злокачественное лентиго. Также встречается крайне редко. Проявляется в виде пятна коричневого оттенка. Внешне образование похоже на веснушки.
В ходе диагностики требуется определить тип злокачественной меланомы, чтобы назначить верное лечение.
Причины
Злокачественная меланома развивается вследствие мутации клеток и их аномального размножения. Запустить патологический процесс способно наличие неблагоприятных факторов:
- Влияние ультрафиолетового излучения.
- Воздействие вредных веществ.
- Повреждение доброкачественных новообразований кожи.
- Неправильное питание.
- Ослабленная иммунная система.
- Возрастные изменения.
- Наследственность.
Также есть предраковые состояния, при отсутствии лечения которых повышается риск развития меланомы. К ним относятся такие заболевания как пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея.
Клиническая картина
Распознать меланобластому пациент может самостоятельно. Симптомы патологии выглядят следующим образом:
- Появление пятна или узелка.
- Изменение формы родинки или невуса.
- Кровоточивость образования.
- Ощущение жжения и зуда в месте поражения.
- Формирование корочки на уплотнении.
- Быстрый рост родинки или невуса.
- Изъязвления на опухоли.
- Возникновение выделений из узелка.
- Покраснение и отечность кожного покрова.
При дальнейшем развитии меланомы наблюдается кровотечение из новообразования, болезненность при пальпации. На поздних стадиях начинается метастазирование. Вследствие этого возникают дополнительные симптомы. Они могут быть разными в зависимости от того, в каком органе располагается вторичный злокачественный очаг.
Диагностика
Чтобы выявить меланобластому, требуется тщательное обследование. Сначала доктор визуально оценивает пораженный участок, затем проводит дерматоскопию для более детального рассмотрения кожи. Для определения злокачественности выполняют гистологическое исследование.
Для выявления поражения лимфатических узлов и внутренних органов метастазами применяют дополнительные методы обследования. Это может быть рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография.
Лечение
Основной способ терапии – удаление новообразования. Лечение осуществляется посредством вырезания злокачественного участка с захватом около 2 см здоровой ткани. Также применяют облучение, химиотерапию, иммунотерапию.
При обнаружении метастазов в лимфатических узлах, проводят операцию по их удалению. После терапии риск появления рецидива сохраняется на всю жизнь. Поэтому пациентам, пережившим онкологию, важно регулярно обследоваться у врача. Это позволит своевременно выявить активность атипичных клеток и принять меры по устранению недуга.
Прогноз при меланоме зависит от стадии патологии, наличия сопутствующих болезней внутренних органов, эффективности средств, используемых при лечении опухоли. Чем раньше начать борьбу, тем благоприятнее будет исход болезни.
Источник
Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
- Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
- Увеличение размеров, рост по поверхности.
- Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
- Сухость, шелушение.
- Изъязвление, кровотечение.
- Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
- Появление дочерних образований.
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
- Поверхностно-распространенная.
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Форма – вздутая над поверхностью;
Изменения – ускоренный рост;
Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
Border irregularity – край неровный, фестончатый.
Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
- Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
- Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
- Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
- Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
- Рентген.
- УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
- Цитологическое исследование
- Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
- При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
- На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
- На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
Лечение
- Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
- Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
- Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
- Травматизация
- Самодеятельное удаление родинок
- Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Источник
