Жировик под нижней челюстью

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Липома (lipoma; греч. Lipos — жир + -?ma — опухоль; синоним: жировик, липобластома) — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, органах желудочно-кишечного тракта, легких, средостении, миокарде, мозговых оболочках, по ходу нервных стволов, в костях. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично, что некоторые авторы объясняют нейротрофическими изменениями — липоматоз. Рост липом не связан с общим состоянием организма, при истощении они продолжают накапливать жир. Иногда достигают больших размеров.

Макроскопически липома имеет узловатую форму, узел дольчатого строения окружен капсулой, реже встречается так называемая диффузная липома с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани, например при липоматозе болезненном. Микроскопически липома построена из жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Последние очень малы либо достигают гигантских размеров. Между обычными жировыми клетками встречаются группы клеток с несколькими жировыми вакуолями — так называемые мультилокулярные клетки.

Часто липоматоз развивается на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей

Обычно липома мягкой консистенции при выраженном развитии соединительной ткани становится более плотной. В зависимости от преобладания жировой или фиброзной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизненной ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань сочетается с кроветворной. Миелолипома встречается в клетчатке забрюшинного пространства и малого таза, а также в надпочечниках; она является доброкачественной, не связана с нарушениями кроветворения. В толще мышц располагается интрамуральная (инфильтрирующая) липома, не имеющая четких границ. Опухоль растет медленно и вызывает незначительные функциональные расстройства. Под влиянием травмы или без ясной причины липома может приобретать характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей.

Липоматоз — это появление в подкожной клетчатке многочисленных липом, обладающих соединительнотканной капсулой или переходящих в область нормальной жировой ткани без четкой границы. По распространению липоматоз может быть общим и местным (регионарным), по характеру процесса — диффузным, узловатым и диффузно-узловатым. Причины липоматоза не выяснены. Развитие липоматоза связывают с локализованным дефектом липолиза (разрушения жировых отложений). Дискутируется роль заболеваний печени, поджелудочной железы, гипофункции щитовидной железы и гипофиза. Часто липоматоз развивается на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Описываются семейные случаи с аутосомно-доминантным наследованием липоматоза. Липоматоз чаще развивается у мужчин.

Основные симптомы развиваются медленно. Лишь в дальнейшем появляются опухоли. Липомы могут быть безболезненными, гистологически они соответствуют нормальной жировой ткани. Адипоциты липом проявляют большую устойчивость по отношению к липолитическим факторам, они не уменьшаются даже у исхудавших лиц.

При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизненной ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань сочетается с кроветворной

Описаны липомы, развивающиеся в пределах внутренних органов. По определенному характерному развитию липом в разных частях тела описаны многочисленные синдромы (синдром Деркума, синдром Грама, синдром Маделунга, множественный липоматоз Роша — Лери, липогранулематоз подкожный гипертонический и многие другие), в практике нашего отделения неоднократно встречался синдром Маделунга (2 больных прооперированы с классическими проявлениями: 1986, 1992). Синдром Маделунга является разновидностью наследственного множественного липоматоза (диффузная липома шеи, доброкачественный симметричный липоматоз, жирная шея Маделунга, синдром Лонуа — Бансода). Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35—40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Клинический случай обширной липомы

Пациент М., 69 лет, был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска в плановом порядке 08.07.2013 года с диагнозом: обширная липома подчелюстной области и шеи слева. Жалобы больного на косметический дефект, нарушение двигательной функции, особенно наклон головы и поворот влево, в сторону образования.

Из анамнеза выяснено наличие образования в течение 18 лет, с умеренным ростом. Клинически: объемное увеличение тканей подчелюстной, подподбородочной областей и шеи слева. Пальпаторно определяется тугоподвижное, безболезненное образование, мягкоэластичной, а по периферии тестоватой консистенции, 15*12 см, также определяется дольчатость строения. Границы: от подподбородочной области до угла нижней челюсти с незначительным переходом в позадичелюстную ямку слева. В переднем отделе до уровня щитовидного хряща. В заднем отделе до нижней трети шеи. Кожа над ним в цвете не изменена, не напряжена, в складку собирается свободно. Движения головы несколько ограниченны при повороте влево и наклоне, движения нижней челюсти в полном объеме. Со стороны полости рта незначительное выбухание в подъязычной области слева. Слизистая не изменена, пальпация безболезненная.

09.07.13 пациенту проведена операция: удаление липомы под эндотрахеальным наркозом. На операции: произведен разрез кожи от угла нижней челюсти слева, несколько окаймляя его, параллельно краю нижней челюсти, до подбородочной области справа. Непосредственно подкожно выявлена истонченная m. platisma, в месте наибольшего выбухания в виде редких мышечных волокон. Рассечена m. platisma, определяется объемное образование из жировой ткани, состоящее из трех нечетко выраженных долей, покрытых тонкой оболочкой. У основания оболочка истончена и прорастает в межмышечные промежутки. Подчелюстная слюнная железа находится в толще опухоли.

Опухоль выделена тупым путем, а у основания, до уровня и по ходу лопаточно-подъязычной мышцы, в месте прорастания, выделена острым путем. В связи с особенностью расположения подчелюстной слюнной железы произведено ее удаление в едином блоке.

Фактически липома занимала весь объем между II и III фасциями шеи слева. Удаленное образование представляло опухоль, состоящую из жировой ткани 15*12*10 см, из трех долей, весом ~ 380 граммов. ПГИ № 8546 от 10.07.2013 — фрагменты липофибромы. Послеоперационный период спокойный. Рана зажила первичным натяжением. Рубец нормотрофический, плоский, розовый, гладкий, безболезненный. Эстетический результат хороший. Деформации нет.

Данный случай интересен тем, что опухоль представляет собой самое большое жировое новообразование, удаленное за всю историю нашего отделения.

Представляем фото только опухоли (рис. 1—3): пациент отказался от фотографий лица до и после операции.

Шишка опухоль под подбородком, возникшая внезапно, указывает на уплотнение эпидермальных тканей, либо избыточное скопление жировой клетчатки. Если в окружности подбородка сформировался плотный узловой ком, то это не обязательно означает, что природа происхождения данного новообразования носит обязательно злокачественный характер. Вполне возможно, что опухоль доброкачественная и развилась под воздействием тех или иных патогенных факторов, присутствующих в жизни человека. При своевременно проведенном лечении возникновения полноценной раковой опухоли удается избежать.

Что это может быть — причины возникновения опухоли на подбородке

Если развитие опухоли под подбородком произошло внезапно, то это не повод бить тревогу. Скорее всего, что это своеобразное проявление локального воспаления и в подкожном слое сформировался внутренний прыщ с гнойной пустулой, образовавшиеся в результате проникновения в кожу болезнетворной инфекции. Также возникновение уплотнения под подбородком, напоминающее опухоль, может быть обусловлено следующими причинами.

Липома

В народе шишку данной природы происхождения называют жировик. Это действительно доброкачественное новообразование, которое состоит из избыточного скопления жира в подкожном слое. Из-за того, что жировая клетчатка скапливается в одном и том же сегменте эпителиального покрова, происходит формирование уплотнения и сгусток жира напоминает опухолевое тело. Липома практически не способна трансформироваться в злокачественное образование, поэтому считается безопасной для организма человека. Больше всего она приносит эстетический и психологический дискомфорт. Опасность исходит из жировиков, которые начали краснеть, воспаляться и болеть. Это явный признак развития патологического состояния жировой клетчатки и окружных тканей эпидермиса.

Фолликулит

Это воспаление волосяного фолликула. У женщин данное заболевание встречается редко, но все же периодически диагностируется в медицинской практике. Болезни подвержены дамы, имеющие избыточное количество волос в зоне подбородка. Как правило, в группе риска находятся женщины, достигшие возраста 45 лет и более. Гормональные изменения в организме приводят к тому, что фолликулы даже самых мелких волос перестают получать необходимое количество питательных веществ и это приводит к их воспалению в результате патологического процесса в мешочке.

Где располагается волосяной фолликул начинает скапливаться сукровичная жидкость и гнойное содержимое. Данные биологические жидкости формируют своеобразную пустулу, которая при пальпации напоминает опухоль. Образование опасно тем, что воспаление и отек тканей может распространиться на область гортани и затронуть дыхательные пути. Если в дополнение к тому произойдет еще и бактериальное заражение воспаленного фолликула, то последствия для здоровья больного могут быть весьма печальными, а лечение продолжительным с использованием сильнодействующих антибактериальных препаратов.

Атерома

Является доброкачественной кистой сальной железы, находящейся в непосредственной близости к подбородку. Формируется атерома под воздействием избыточного синтеза кожного сала железами, которые при стабильном функционировании должны выделять секрета ровно столько, чтобы обеспечить достаточное увлажнение кожи шеи в окружности подбородка. Если сальная железа начинает вырабатывать кожного сала слишком много, то происходит закупорка кожных пор и жир начинает скапливаться в подкожном слое, образуя кисту.

Фактически это одна из разновидностей жировика, но природа образования данной опухоли немного отличается от того, как формируется липома.

Киста кожи

В дерматологии данное новообразование именуется, как эпидермальная киста. Она возникает в области подбородка в связи с нарушением обменных процессов в клетках эпителия. В дальнейшем это приводит к появлению небольших пустот в поверхностном слое кожи. Это считается отклонением от нормального состояния кожного покрова и организм заполняет пустоты ороговевшими частицами эпидермиса, которые по своей структуре напоминают фиброзную ткань. В результате этого под подбородком формируется плотный узел, который при пальпации и визуальном осмотре по всем признакам напоминает плотную шишку. Достаточно часто киста кожи имеет синюшный оттенок, что связанно с воздействием на мельчайшие сосуды капилляры и нарушением венозного оттока крови в данной части тела.

Злокачественная опухоль

Наиболее страшный и опасный диагноз, указывающий на развитие у человека онкологического процесса. Данная причина наличия шишки в области подбородка провоцируется негативными факторами, присутствующими в жизни больного, которые спровоцировали перерождение ранее здоровых клеток эпителия и формирование опухоли. Если лечение было начато на 1-2 стадии развития ракового образования, то прогноз на выздоровление достаточно высок. На более поздних этапах начинается процесс метастазирования и на первый взгляд весьма безобидная шика продуцирует в кровь миллионы злокачественных клеток, способных формировать аналогичные опухоли в любой части тела больного человека.

Абсцесс

В случае попадания в кожный покров, находящийся в зоне подбородка, гноеродных микробов, происходит острое воспаление глубоких эпидермальных тканей. В результате этого больной наблюдает у себя быстро увеличивающуюся в объемах шишку под подбородком, которая болит, отечная, поверхность кожи имеет красный и воспаленный вид. Чаще всего шишка под подбородком данной природы происхождения возникает, как осложнение после перенесенной ангины с бактериальным поражением слизистой оболочки горла стрептококковой инфекцией, либо наличие у больного хронического тонзиллита.

Последний недуг в большинстве случаев провоцируется инвазией в миндалины штамма золотистого стафилококка. Данный биологический агент очень часто поражает эпителиальные клетки в зоне своей локализации. По мере дозревания гнойного содержимого шишка в виде абсцесса становится мягкой и если не было ее хирургического удаления, то кожа способна самоочищаться путем прорыва инфекционной опухоли с выделением наружу гнойного содержимого.

Лечение — что делать с шишкой на подбородке под кожей, которая болит?

Первое, что должен сделать больной, обнаруживший у себя на подбородке или под ним, узловатое уплотнение тканей, напоминающее опухоль — это обратиться в медицинское учреждение по месту своего жительства, либо ближайшую поликлинику. Все зависит от общего самочувствия человека. Терапия новообразования основывается на том, наличие какого именно заболевания стало причиной формирования шишки в подкожном слое. Лечение может включать в себя выполнение следующих процедур:

Антисептическая терапия

Наличие внутри шишки гнойной пустулы, сформированной в результате образования инфекционного абсцесса, предусматривает использование антибактериальных препаратов, подавляющих активность бактериального возбудителя. Применяют таблетированные и внутримышечные антибиотики в виде инъекций. Вид препарат определяет исключительно лечащий врач, исходя из того, какой тип инфекции был посеян в ходе лабораторного исследования. По мере снижения популяции бактерий, уходит воспаление, а шишка приобретает мягкую структуру и постепенно рассасывается.

Прогревание

В некоторых случаях больным с уплотнением в области подбородка показан электрофорез с целью прогревания участков кожи, чтобы ускорить кровообращение в эпителиальных тканях и не допустить повторное образование доброкачественной опухоли. Как правило, данный элемент терапии используется в процессе лечения эпидермальной кисты.

Хирургическая операция

Универсальный и консервативный способ терапии опухолей всех типов, образовавшихся в области подбородка. Оперативное вмешательство предусматривает проведение местной полосной операции с рассечением кожного покрова и механическим удалением жировиков, абсцессов, кисты и других посторонних формирований, которые были обнаружены в поверхностном слое эпителия. Метод действительно эффективен и позволяет избежать рецидивов заболевания, но он травмирует кожу, а сроки заживления шва могут составлять от 2 до 3 недель.

Химиотерапия и цитостатики

В случае выявления у больного злокачественной опухоли под подбородком, которая реально угрожает его жизни, врачи разрабатывают комплексный терапевтический протокол, в который входят хирургическое удаление, радиоволновое облучение и физиопроцедуры. Ключевым элементом в курсе лечения является использование препаратов химии, которые убивают раковые клетки и уменьшают размер опухоли. Также они не дают возможность злокачественному новообразованию распространять по организму свои метастазы.

Минус химиотерапии заключается в том, что токсические вещества, содержащиеся в препаратах данной категории, убивают не только раковые клетки, но и разрушают здоровые ткани жизненно важных органов человека. Поэтому онкологические больные после прохождения очередного курса химии чувствуют себя очень плохо. Лечение цитостатическими лекарствами позволяет точечно воздействовать на клетки опухоли не нанося вред другим тканям. Цитостатики это препараты нового поколения, которые позволяют убрать злокачественную шишку под подбородком без нанесения вреда общему здоровью организма.

Возможные осложнения при отсутствии лечения уплотнения, к какому врачу обращаться?

Обнаружив у себя под подбородком шишку данное новообразование нельзя игнорировать. Необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу хирургу. Посторонние внешние и подкожные формирования независимо от их природы происхождения — это участок специалиста в области хирургии. Врач проведет визуальный осмотр опухоли, выполнит ее пальпацию, а затем выпишет направление на анализы. Получив данные о состоянии здоровья пациента доктор сможет назначить соответствующее лечение. В случае отсутствия должной терапии возможно развитие таких осложнений как:

• воспалительный отек гортани с наступлением удушья;
• сепсис, спровоцированный проникновением инфекции в кровь, лимфу и костный мозг;
• развитие опухоли до 4 стадии с распространением метастаз по всему организму и скорому наступлению смерти;
• сжатие кровеносных сосудов с нарушением местного кровообращения.

Существует множество вариантов осложнения клинической картины заболевания в зависимости от того, какова этиология шишки и насколько давно она присутствует в подкожном слое области подбородка.