Жировик на слизистой горла

Липома гортани (или жировик) – ее доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Как и другие доброкачественные «выросты» гортани, отличается довольно медленным ростом. В ряде случаев такие новообразования могут проявляться злокачественно: вырастая в тесном пространстве, они прорастают в соседние ткани. За липомой гортани такое замечено не было, что является хорошей новостью для пациентов, у которых был диагностирован жировик гортани.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины развития липомы гортани
3. Развитие патологии
4. Симптомы липомы гортани
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение липомы гортани
9. Профилактика
10. Прогноз

Клинически липома гортани способна вести себя двояко: в одних случаях она может никак не проявляться, в других вызывает нарушение прохождения воздуха по гортани. При особенно больших размерах опухоли возможна даже полная асфиксия. Если опухоль вырастает в области голосовых связок, могут возникнуть нарушения голосообразования.

Лечение – исключительно хирургическое.

Липому еще называют жировиком, но такое название в обозначении этого гортанного новообразования не прижилось.

Общие данные

В виду бессимптомного течения липомы гортани могут не диагностироваться на протяжении всей жизни больного, поэтому статистика неточная. Чаще всего такая опухоль становится случайной врачебной находкой при обследовании пациента по поводу каких-то других заболеваний ЛОР-сферы либо в случаях, когда она начала перерождаться с появлением клинической симптоматики. Нередко липома гортани выявляется уже посмертно, во время патологоанатомической секции.

По частоте встречаемости липома гортани находится в «десятке» наиболее часто диагностированных доброкачественных опухолей гортани, но не в первой ее «пятерке». Чаще всего в гортани обнаруживаются такие доброкачественные опухоли, как фибромы, полипы, папилломы, ангиомы и хондромы. Реже встречаются липомы, кисты, невриномы и нейрофибромы.

Причины развития липомы гортани

Непосредственные причины формирования липомы гортани, как и других новообразований, на данный момент неизвестны. Главным остается вопрос: почему клетки нормальной жировой ткани начинают интенсивно размножаться, формируя жировой вырост.

Липома гортани может быть:

• реже – врожденной;
• чаще – приобретенной.

Врожденный тип опухоли появляется вследствие нарушений, которые возникли во время внутриутробного формирования структур гортани. Нередко такой «ущербный» процесс запускается в эмбриональном периоде развития – с начала второй и до девятой недели формирования плода. В свою очередь, толчком к нарушению внутриутробного развития эмбриона может стать ряд факторов, которые негативно влияют на организм будущей матери и приводят к неправильному развитию эмбриона – в частности, в первом триместре (трехмесячном термине) беременности.

Приобретенный тип опухоли возникает на фоне провоцирующих факторов в постнатальном периоде.

Факторы, которые приводят к развитию и врожденного, и приобретенного типа липомы гортани, практически одни и те же. Их можно разделить на группы:

• генные;
• возрастные;
• физические;
• химические;
• инфекционные;
• экологические;
• вредные привычки;
• психоэмоциональные;
• воспалительные;
• профессиональные;
• эндокринные.

Как происходит мутация генов, которая впоследствии приводит к формированию липомы гортани, пока не понятно. Известно то, что такие мутации могут образоваться как спонтанно, так и на фоне ряда неблагоприятных факторов. Нарушения появляются и со стороны хромосом, и со стороны отдельных генов, структура которых нарушена, запускают извращенные процессы обмена в тканях, что, в свою очередь, ведет к чрезмерному разрастанию измененной жировой ткани.

Считается, что риск возникновения врожденных опухолей у будущего ребенка существенно возрастает, если женщина забеременела в возрасте после 35 лет. С другой стороны, у одних таких женщин рождаются абсолютно здоровые дети, у других – с врожденными опухолями (в том числе с липомой гортани).

Также возрастной фактор имеет значение и при формировании приобретенных липом – так, в возрастном диапазоне 30-45 лет, когда они формируются чаще, риск возникновения липомы более высокий ближе к 40-45-летнему рубежу.

В постнатальном (после рождения) периоде липома гортани способна возникать при действии на организм физических факторов. Их можно разделить на группы:

• механические;
• термические;
• радиоактивные.

Механическим фактором, опосредованно способствующим возникновению врожденных липом, является травматизация живота беременной – под ее воздействием процессы эмбриогенеза нарушаются, в том числе это касается и развития жировой ткани.

Формирование липом гортани под воздействием механических факторов в постнатальном периоде наблюдается довольно редко.

Действие термических факторов (в частности, высоких температур) также не очень часто приводит к развитию липомы гортани как у плода, так и в постнатальном периоде, но такую возможность исключать не следует.

А вот радиоактивный фактор из всех физических наиболее существенный. И хотя радиоактивное облучение, как правило, играет роль в возникновении злокачественных опухолей, доброкачественные новообразования под его воздействием также могут формироваться. Чаще всего онкогенный (опухолеобразующий) процесс запускается при радиоактивном воздействии на ткани, когда больному была назначена лучевая терапия по поводу другого онкозаболевания – в частности, злокачественного. Также онкологический процесс с формированием липомы гортани может инициироваться, если человек регулярно контактирует с радиоактивными веществами в силу трудовой деятельности или имеет к ним несанкционированный доступ.

Химическими факторами, способствующими запуску онкологического процесса, могут оказаться любые агрессивные вещества, поступающие в организм человека – они действуют раздражающим образом на жировую ткань и запускают ее преобразование. К таким веществам относятся:

• некоторые лекарственные препараты;
• производственные химические вещества;
• бытовые средства;
• токсины, образовавшиеся в результате распада собственных тканей или бактериальных тел.

Онкоактивными являются такие производственные и сельскохозяйственные вещества, как:

• нитраты и нитриты;
• бензол;
• толуол;
• соли тяжелых металлов;
• формальдегид;
• винилхлорид

и ряд других.

Что касается периода беременности – теоретически любое фармакологическое средство может спровоцировать сбой внутриутробного развития плода (в частности, в первом триместре – 3-месяченом периоде).

В постнатальном периоде инфекционный агент теоретически может повлиять на метаболизм жировой ткани, приведя к ее онкологическому преобразованию, но в этом случае инфекция не обозначена как ведущий фактор в формировании липомы гортани. Инфекционный фактор чаще играет роль онкогена при внутриутробном развитии плода. Так, врожденные опухоли (в данном случае – липома гортани) могут возникнуть при влиянии на организм матери и будущего ребенка таких инфекционных факторов, как:

• сами инфекционные возбудители – бактерии, вирусы, гельминты, простейшие;
• тканевые продукты, которые образовались в процессе их жизнедеятельности, а также при распаде погибших микробных тел.

К онкогенной трансформации с образованием липомы гортани у плода могут привести такие инфекционные заболевания матери, как:

• краснуха – вирусное заболевание, проявляющееся высыпанием в виде красных пятен;
• грипп – острая вирусная болезнь дыхательных путей, которую способны вызвать разные штаммы вируса гриппа;
• корь – детская инфекционная болезнь, которая способна поразить также взрослых и которая проявляется пятнистой сыпью кожи;
• токсоплазмоз – паразитарное заболевание, спровоцированное токсоплазмой;
• микоплазмоз – инфекционная болезнь, которую вызывают микоплазмы (бактерии, не имеющие клеточной стенки);
• цитомегалия – инфекционное заболевание, которое провоцирует ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов

и некоторые другие.

Роль экологических факторов в развитии доброкачественных опухолей в целом и липомы гортани в частности в последние 10-15 лет возросла. Наибольшее значение имеют:

• повышенный радиационный фон;
• загрязненность атмосферного воздуха промышленными выбросами;
• употребление воды с повышенной концентрацией ряда химических соединений.

Любой вид вредных привычек будущей матери способен привести к сбою внутриутробного созревания жировой ткани и, как следствие, формирования липомы гортани – это:

• курение;
• прием алкоголя;
• прием наркотических веществ в разных формах.

Липома гортани чаще развивается на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (не только гортани). Это:

• ларингит – воспалительное поражение слизистой гортани;
• фарингит – воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку глотки;
• тонзиллит – воспаление небных миндалин

и другие.

Профессиональные негативные факторы также могут спровоцировать образование липомы гортани – это:

• вдыхание мелкодисперсной пыли;
• работа в задымленном помещении

и так далее.

Нарушения в работе эндокринной системы способствуют сбою метаболизма (обмена) в жировой ткани, таким образом способствуя формированию липомы гортани.

Развитие патологии

Липома гортани – типичная доброкачественная опухоль, которая состоит из жировой ткани. По своим характеристикам она может варьировать, но основные ее черты следующие:

• по форме – шарообразная или овоидная (яйцевидная);
• по очертаниям – имеет четкие контуры, с соседними тканями не срастается (за исключением случае интенсивного роста, когда опухоль из-за ограниченного пространства врастает в соседние ткани);
• по структуре – похожа на конгломерат нескольких жировых долек;
• по локализации – зачастую находится на наружной поверхности гортани;
• по размерам – от 0,5-1 см в диаметре и больше;
• по окраске – желтая;
• по консистенции – упругая.

Морфологически липома гортани чаще всего выглядит как жировой узел, который крепится наружи непосредственно к структурам гортани, может иметь ножку, реже – широкую основу.

Реже липома гортани крепится на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки, имеет желто-сероватый оттенок и гладкую поверхность, может быть пронизана мелкими кровеносными сосудами. Иногда она прорастает соединительной тканью и в этом случае называется фибролипомой. Фибролипома более плотная, имеет четкие контуры, нередко окружена тонкой соединительнотканной оболочкой. Из-за консистенции тканей фибролипома характеризуется меньшей мобильностью (смещается не так легко, как более эластичная липома), поэтому к нарушениям дыхания приводит чаще.

Липома гортани склонна к прогрессированию – но увеличение ее размеров наблюдается зачастую так медленно, что до критических размеров она практически никогда не вырастает. В редких случаях липома гортани подвергается образному росту и спонтанно исчезает.

Довольно редко липома гортани развивается одновременно с другими новообразованиями гортани – ангиомами (из тканисосудистой стенки), лимфангиомами (из стенки лимфатического сосуда), кистами (полыми образованиями с жидкостью внутри) и так далее.

Симптомы липомы гортани

Как правило, липома гортани формируется на ее наружной поверхности, растет в сторону окружающих тканей и на работу самой гортани никак не влияет, поэтому ее признаки как таковые отсутствует. Но так как опухолевый процесс – явление практически бесконтрольное, жировой узел может появиться и в других локациях, провоцируя развитие клинической картины.

Признаками липомы гортани могут быть:

• изменения со стороны голоса;
• дискомфорт в области шеи;
• покашливание;
• нарушения со стороны дыхания.

Изменение голоса – это основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани в общем и липомой гортани в частности. Такое нарушение очень вариабельное – оно зависит от размера опухоли, ее расположения и способа крепления с тканями. Основными изменениями являются охриплость или осиплость голоса – они могут быть перемежающимися, если липома имеет несколько вытянутую форму и способна смещаться.

Если опухоль выросла в области голосовых связок и мешает их нормальному смыканию, может наблюдаться прогрессирующее ухудшение голосовой функции – вплоть до афонии (полного отсутствия голоса). Иногда это единственный симптом липомы гортани – но такой признак не является специфическим, так как другие доброкачественные опухоли гортани могут провоцировать нарушения голоса.

Дискомфорт в области шеи может наблюдаться, если липома гортани:

• имеет большие размеры и давит на окружающие ткани, сдавливая мелкие нервные окончания;
• находится поблизости нервного ствола и давит на него.

Липома гортани большого размера способна вызвать затруднение дыхания, а в тяжелых случаях – и стать причиной асфиксии. В целом такие опухоли растут довольно медленно, поэтому, возникнув у взрослых людей, вызывают затруднение дыхания только в том случае, если находятся в области голосовых связок. Чаще асфиксия из-за липомы гортани наблюдается у маленьких детей с врожденной формой данной патологии.

Диагностика

Диагностика липомы гортани зачастую затруднена – в силу отсутствия клинических проявлений, а при их наличии – в силу того, что такие признаки не являются типичными и могут сопровождать многие доброкачественные и злокачественные опухоли гортани.

Заподозрить возникновение опухли гортани именно жирового происхождения можно эмпирически – основываясь на том, что она входит в «десятку» наиболее часто встречающихся опухолей этой области. В любом случае необходимыми будут данные анамнеза (истории заболевания), результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Результаты физикального обследования следующие:

• при осмотре – он может быть без особенностей, но если липома раздражает слизистую гортани, обращает на себя внимание периодическое покашливание пациента, которое он пытается сдержать.

Диагностически оправданным является привлечение таких инструментальных методов обследования, как:

• эндоскопическое исследование гортани – осмотр ее внутренней поверхности при помощи эндоскопа (аппарата со встроенной оптической системой и подсветкой);
• биопсия – забор фрагментов опухоли с их последующим изучением под микроскопом;
• оценка голосовой функции.

В последнем случае проводятся:

• фонетография – оценка характеристик голоса с помощью специальной компьютерной программы;
• стробоскопия – с помощью специального аппарата стробоскопа наблюдают за колебаниями голосовых складок;
• определение времени максимальной фонации – изучение степени смыкания голосовых связок;
• электроглоттография – оценка подвижности гортани на основании измерения ее электрического сопротивления.

Для оценки распространенности липомы гортани (в случае ее больших размеров) используются:

• рентгенография черепа;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные методы, используемые в диагностике липомы гортани, следующие:

• общий анализ крови – может быть информативным при малигнизации (злокачественном перерождении) липомы гортани (при этом резко увеличивается СОЭ);
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику липомы гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниям, как:

• инородное тело гортани;
• склерома – хроническое инфекционное поражение верхних дыхательных путей с образованием в их слизистой оболочке специфических гранулем;
• другие доброкачественные опухоли;
• злокачественные новообразования.

Осложнения

Могут наблюдаться такие осложнения липомы гортани, как:

• дисфония – изменение голоса;
• афония – полное отсутствие голоса;
• малигнизация – злокачественное перерождение;
• асфиксия – удушье.

Лечение липомы гортани

Лечение липомы гортани – хирургическое. Удаление опухоли рекомендовано из-за возможного возникновения осложнений.

Методы ликвидации этого новообразования следующие:

• эндоскопический – удаление опухоли специальной петлей или гортанными щипцами;
• классический – иссечение липомы вместе с фрагментом стенки гортани. В ряде случаев потребуется использование клинического микроскопа;
• диатермокоагуляция – удаление с помощью электрического тока, который «рассекает» ткани, одновременно останавливая кровотечение из сосудов;
• лазеродеструкция – высечение липомы гортани с помощью лазерного ножа.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Для уменьшения риска возникновения липомы гортани рекомендуются:

• избегание воздействия на ткани гортани физических и химических факторов-провокаторов;
• в случае необходимости назначения лучевой терапии – строгое дозирование облучающей дозы опытным врачом;
• профилактика образования хронических очагов инфекции в организме, а в случае их появления – своевременные выявление и ликвидация;
• проживание в экологически чистой местности, при необходимости – смена места проживания;
• отказ от вредных привычек;
• обеспечение нормальных условий протекания беременности, соблюдение будущей матерью принципов здорового образа жизни – правильный режим сна и отдыха, посильный труд, здоровое питание, умеренные физические нагрузки;
• профилактика воспалительных болезней верхних дыхательных путей и эндокринных патологий, а при их появлении – своевременные выявление и лечение;
• соблюдение правил охраны труда на производстве с профессиональными вредными факторами – вдыханием пыли и так далее, предпочтительнее – смена места работы.

Прогноз

Прогноз при липоме гортани в целом оптимистичный – благодаря тому, что растет она медленно, усложняется редко. Настороженность должна возникать только потому, что в некоторых случаях липома гортани может приводить к асфиксии. Во всяком случае, для избегания последствий в виде осложнений липому гортани рекомендуется удалить, даже если клиническая картина как таковая отсутствует.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,531 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Загрузка…