Впч в урогенитальном тракте

Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время насчитывается свыше 60 типов ВПЧ, из них с заболеваниями урогенитальной области ассо­циированы определенные типы, из которых выделены разновидно­сти низкого онкогенного риска – ВПЧ-6 и 11, среднего – ВПЧ-31, 33 и 35 и высокого онкогенного риска – ВПЧ-16 и 18.

Характерной особенностью данной патологии является пораже­ние лиц в молодого возраста. ВПЧ рассматривается в качестве воз­можного этиологического фактора плоскоклеточного рака шейки матки, вульвы и влагалища у женщин и онкологических заболева­ний мочеполовых органов у мужчин. Изучается синергизм ВПЧ с ВПГ-2 и цитомегаловирусом в инициации канцерогенеза. В послед­ние годы возросла заболеваемость папилломатозом гортани, трахеи, бронхов, особенно у детей. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через родовые пути женщины, страдающей ВПЧ-инфекцией.

ВПЧ-6 и 11 могут вызывать ларингеальный палилломатоз у де­тей. Путь передачи инфекции трансплацентарный или постнатальный, а иногда и неизвестный. Описаны случаи ларингеального пилломатоза у детей, рожденных с применением кесарева сечения, по­этому кесарево сечение не должно применяться с единственной целью – предупредить заражение новорожденного ВПЧ.

Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохожде­нии новорожденного через инфицированные родовые пути.

Патогенез. Факторами, способствующими появлению или реци-дивированию ВПЧ, являются снижение иммунологической реак­тивности, переохлаждение, интеркуррентные заболевания (восновном вирусной или пиогенной этиологии), гормональные наруше­ния, медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей. Наблюдаются появление или рецидивирование кондилом во время беременности (обусловлено характер­ной для нее иммуносупрессией) и спонтанный регресс кондилом после родов.

Клиника. Клинические проявления, вызванные разными типами ВПЧ в аногенитальнош области, многообразны. Выделяют несколь­ко клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом, плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом). Выделяют таюке гигантскую кондилому Бушке – Левенштейна. Кондиломы шейки матки обычно бывают плос­кими или интраэпителиальными. Многие исследования свидетель­ствуют о тесной связи между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителиальной опухолью.

Инвертированные (или эндофитные) кондиломы во многих от­ношениях идентичны плоским кондиломам, однако они обладают способностью псевдоинвазионного проникновения в подлежащую строму или в отверстия желез. Эндофитные кондиломы обладают многими морфологическими признаками, напоминающими рак in situ, с которым они могут быть связаны.

Диагноз обычно не представляет затруднений. Проблемы возни­кают при диагностике на ранних стадиях заболевания, когда кон­диломы очень малы, плоские и похожи на шероховатые поверхнос­ти. При этом капиллярная сеть не просматривается, а заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптатов или мазков. ПЦР может применяться при малосимптомных или бессимптомных фор­мах заболевания, а также для определения типа вируса.

Лечение.

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции достичь не­возможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кон­дилом, а не в элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы в 50-94% случаев эффективны в отношении наружных генитальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет 25% в течение 3 мес после лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции или с реакцией от половых партнеров. Без лечения генитальные кондиломы могут самопроизвольно разрешаться, иногда остаются без изменений, но чаще рецидивируют или прогрессируют. Нельзя исключить персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений. Поэтому при выборе терапии следует избегать процедур, связанных со скарификацией. Используют следующие основные группы методов лечения.

1. Применение цитотоксических препаратов: подофиллин, подофиллотоксин и 5-фторурацил.

2. Деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).

3. Иммунологические методы – α, β и γ-интерфероны.

4. Комбинированные методы – сочетанное применение различ­ных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электро­коагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).

Подофиллин: 10-25% раствор в сочетании с настойкой бензоина. Для того, чтобы избежать возможных проблем с абсорбцией и ток­сичностью, некоторые авторы рекомендуют ограничиться примене­нием 0,5 мл на площади 10 см2  на процедуру и осторожно смыть через 1-4 ч. Повторять в случае необходимости каждую неделю. Если кондиломы остаются после 6 аппликаций, следует применять дру­гие методы. Подофиллин противопоказан во время беременности.

Подофиллотоксин: 0,5% раствор для самолечения (только гени­тальные кондиломы). Пациентам рекомендуется использовать подофиллотоксин только смазывая кондилломы хлопковым или пласти­ковым тампоном 2 раза в день в течение 3 дней с 4-дневным пере­рывом до 4 циклов. Общая зона не должна превышать 10 см2  , а общий объем использованного подофиллотоксина не должен пре­вышать 0,5 мл в день. Врачу в начале следует самому продемонстри­ровать технику нанесения препарата. Подофиллотоксин также про­тивопоказан при беременности.

5-фторурацил (5-ФУ). Использование 5% 5-фторурациловой мази оказалось эффективным при некоторых устойчивых к другим ви­дам лечения поражениям. 5-ФУ может применяться в сочетании с СО, лазером для профилактики рецидивов. Для первичного исполь­зования 5-ФУ не рекомендуется, т. к. излечение достигается лишь в 33-70% случаях при ежедневных аппликациях в течение 7-8 нед и применение этого препарата сопровождается сильными болевыми ощущениями с изъязвлением эпителия.

Трихлоруксусная кислота (ТХУ) – 80-90% раствор наносят только на кондиломы. Для удаления непрореагировавшей кислоты приме­няют тальк или пищевую соду. В случае необходимости процедуру повторяют каждую неделю. Если кондиломы остаются после 6 апп­ликаций, следует применять другие терапевтические методы.

Солкодерм – кератолитическое средство, состоящее из азотной (65%) и др. кислот. Выпускается в виде раствора. Аппликации ежед­невные – 0,5 мл – 1 мл на каждый очаг. Через 1-2 мин после нанесения солкодерма на пораженную область, препарат проникает в пораженную ткань и мумифицирует ее. Заживление происходит быстро. Через несколько дней струп самостоятельно отторгается.

Интерферон. Для лечения всех форм кондилом используется L, В и]’-интерфероны. Предпочтительно внутриочаговое введение. L-интерферон используется для этих целей в виде местных апплика­ций в течение 7-14 дней. Побочные эффекты не отмечаются. В связи с этим применение интерферона наиболее эффективно и безвредно именно для профилактики рецидивов после криодеструкции, озонотерапии, диатермокоагуляции лазером.

Женщинам с генитальными кондиломами рекомендуется еже­годный гистологический скрининг.

Лечение половых партнеров.

Пациентов с экзофитными кондиломами следует предупредить, что они являются контагиозными по отношению к неинфициро­ванным партнерам. Однако подавляющее большинство половых парт­неров уже инфицированы вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом. В этих случаях рекомендуется срочно провести курс инъекций 12,5% раствора циклоферона по 2 мл внутримышечно № 1 и № 2 последовательно, а следующие через день, всего 10 инъекций.

Лечение беременных и детей.

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации, становятся рыхлыми. Лече­ние желательно проводить в ранние сроки беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапия и СО2  –лазер). Аналогичные под­ходы должны соблюдаться при выборе метода лечения ВПЧ-инфекции и в отношении детей.

25.04.2019

 Содержание статьи: 

• Что такое папилломавирусная инфекция
• Разновидности
• Как проявляется папилломавирусная инфекция
• Лечение папилломовирусной инфекции
• Стоимость услуг

Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта человека связана с целым рядом заболеваний: от обычных бородавок до инвазивного рака половых путей. Клинические проявления ВПЧ-инфекции зависят от вирусного подтипа, иммунного статуса пациента и воздействия других канцерогенов. Заражение часто протекает бессимптомно, что затрудняет обнаружение недуга. Современные методы терапии не позволяют надежно устранить папиллломовирусную инфекцию, а доброкачественные генитальные бородавки и интраэпителиальная неоплазия половых путей не редко рецидивируют.

Что такое папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека представляет собой двухцепочечный кольцевой ДНК-вирус семейства Papillomaviridae без оболочки. Он проникает в эпителий через дефекты кожи / слизистой оболочки и инфицирует базальные стволовые клетки. Его геном содержит семь генов ранних и двух поздних фаз, необходимых для размножения агента. Хотя он часто вызывает доброкачественные пролиферативные поражения, существует подгруппа вирусов, которые провоцируют предраковые и злокачественные новообразования.

Разновидности

Существует не менее 100 различных штаммов ВПЧ; по меньшей мере, 40 способны инфицировать область ануса и гениталий.

Они вызывают похожие поражения, как у мужчин, так и у женщин, однако раковая опухоль в районе шейки матки встречается гораздо чаще, чем онкология в других местах. Например, рак члена диагностируется значительно реже и проявляется в основном у лиц старше 60 лет.

Папилломавирусная инфекция у женщин возникает из зоны трансформации на шейке матки, расположенной между зрелым эпителием экзоцервикса и столбчатым эпителием эндоцервикального канала. Эта область с точки зрения анатомии незрелая, метапластичная и гормонально-отзывчивая. Свои характерные особенности она проявляет в период пубертата и исчезает при менопаузе. По-видимому, зона трансформации более восприимчива к внешним воздействиям, таким как вирусная атака, приводящая к образованию предраковых и, возможно, злокачественных клеток. Остальная часть ткани в женских и мужских половых путях состоит из более зрелого эпителия и, по-видимому, менее склонна к злокачественному превращению.

Ученые предполагают, что у большинства представительниц слабого пола, инфицированных ВПЧ, будет временная инфекция, и лишь в небольшой пропорции она приведет к тяжелой предраковой болезни, а затем к злокачественному росту.

Виды:

• Остроконечные кондиломы (чаще локализуются в аногенитальной области);

• Папиллярные разновидности кондилом;

• Плоские;

• Интраэпителиальные;

• Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Видимые аногенитальные бородавки легко диагностируются по их типичному внешнему виду. Обычно они связаны с типами 6 и 11.

HPV16 является наиболее опасным и канцерогенным подтипом с точки зрения количества случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии или рака шейки матки.

Папилломовирусная инфекция передается половым путем во время тесного контакта с кожей, образования чаще всего наблюдаются у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Они заразны и встречаются в равных количествах у невакцинированных мужчин и женщин.

Патология нередко диагностируется у индивидуумов, иммунная система которых подавлена приемом определенных лекарств, таких как азатиоприн или циклоспорин. Она взаимосвязана с герпесом и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Такие факторы как продолжительность сексуальных отношений, частота половых сношений, использование презервативов и количество сексуальных партнеров способны играть важную роль в распространении нозологии.

Возможна передача недуга через контакт со слизистой влагалища и шейки матки во время родов, трансплацентарно, через амниотическую жидкость и горизонтально в младенческом возрасте.

Как проявляется папилломавирусная инфекция

Инкубационный период длится от одного до 12 месяцев. В отличие от многих поражений мочеполовой системы, ВПЧ-инфекцирование обычно не связано с такими непосредственными симптомами, как неприятный зуд, отечность, жжение и выделения из половых путей. Скорее, у большинства зараженных, не будет развиваться клиническая симптоматика, поскольку полноценная иммунная система хозяина устраняет большинство патогенных агентов.

Новообразования на интимных местах внешне выглядят в виде папул, узелков или мягких, нитевидных, розоватых, сидячих или расположенных на ножке наростов. У мужчин генитальные высыпания чаще всего поражают крайнюю плоть и перинатальную область, реже эндоуретальновенечную борозду, головку и ствол члена. У девушек они локализуются на наружных гениталиях и шейке матки. Иногда больные жалуются на дискомфорт при дефекации или мочеиспускании. Остроконечные выросты могут быть травмированны каловыми массами, что ведет к появлению крови в стуле.

Аногенитальные бородавки представляют собой цветные папулы в виде новообразований нескольких миллиметров в диаметре, которые могут объединяться вместе, образуя бородавчатые бляшки на несколько сантиметров в поперечнике. Они напоминают петушиный гребень или соцветия цветной капусты. Наросты – это не только косметический дефект, они влияют на сексуальную жизнь и доставляют психологический дискомфорт.

Локализация:

• Вульва.

• Влагалище.

• Шейка матки.

• Мочеиспускательный канал.

• Пенис.

• Мошонка.

• Анус.

Бородавки из-за того же типа ВПЧ могут также возникать на губах или в слизистой оболочке полости рта.

Шаги, которые происходят от начального инфицирования, приводящего к развитию онкологии, включают преодоление иммунной резистентности хозяина, возможную интеграцию ДНК в человеческий геном и накопление дополнительных мутаций в зараженной клетке.

Кольпоскопия, цитология и гистопатология играют центральную роль в диагностике данной проблемы, тогда как методы ДНК-гибридизации и амплификации ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) необходимы для выявления субклинических и латентных подтипов.

Лечение папилломовирусной инфекции

В настоящее время нет ни эффективных средств предотвращения передачи ВПЧ, ни лечения неприятных проявлений. Болезнь может быть предотвращена только посредством полного сексуального воздержания, в то время как устранение серьезных последствий, таких как генитальные бородавки и цитологические аномалии, состоит в обработке проблемных участков и наблюдении за рецидивом.

Существуют различные способы борьбы с кондиломатозом:

• Иммунокоррекция;

• Химические агенты;

• Хирургическое удаление;

• Электрокоагуляция;

• Криодеструкция;

• Лазерное прижигание;

• Радиоволновое воздействие.

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации, становятся рыхлыми. Устранить их лучше всего щадящими методиками под местным обезболиванием в первый триместр. При выраженном кондиломатозе ухудшается эластичность родовых путей и для снижения вероятности заражения малыша показано кесарево сечение.

Инфицированные девушки высокой степени риска должны проходить регулярное обследование у гинеколога или онколога.

В клинике имени Федорова в Москве применяются самые современные методики диагностики и лечения папилломавирусной инфекции.

Стоимость некоторых услуг при попилломавирусной инфекции