Впч нкр 6 11 пцр

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

• неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);

• низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);

• высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

• ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);

• при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;

• инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);

• от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;

• отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

• ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;

• инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;

• клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

• принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;

• потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;

• необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

• прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;

• серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

• входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;

• рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;

• контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

• качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;

• количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

• выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;

• степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;

• проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.

К счастью, не все типы вируса папилломы человека вызывают тяжелые осложнения в виде рака. Некоторые из них относительно безопасны для пациентов, но тоже могут привести к неприятным последствиям, хоть и менее тяжким. К таким штаммам относятся 6 и 11 тип. Что их объединяет, можно ли их выявить и быстро ли они лечатся?

Особенности ВПЧ 6 и 11 типа

Считается, что рассматриваемые штаммы — одни из самых безвредных. Да, это действительно так, ведь онкологические заболевания они не вызывают, да и другие осложнения встречаются достаточно редко. Причина тому кроется в том, что для активации ВПЧ 6 и 11 требуется чуть больше провоцирующих факторов, чем в случае с другими разновидностями микроорганизма. Например, ослабленный иммунитет лишь сделает возможным внедрение в клетки возбудителей болезни, но для начала их активной деятельности нужно еще что-то, например постоянное злоупотребление спиртным или затяжной простудный недуг.

При этом 6 и 11 штаммы практически не изменяют структуру ДНК пораженных клеток, их функциональность не меняется, а значит, последствия для организма минимальны. Именно эти качества позволяют объединить две разновидности ВПЧ. Впрочем, различия между ними есть, причем на генетическом уровне. Способы распространения инфекции классические:

1. половым путем (основной путь заражения);
2. бытовым путем (через чужую одежду, постельное белье и посуду);
3. социальным путем (бассейны, солярии и прочие места общего пользования);
4. родовым путем (от матери к новорожденному);
5. контактным путем, например через поцелуй (встречается крайне редко).

Таким образом, в группе риска находятся те люди, которые любят беспорядочные половые связи и не знают элементарных правил гигиены.

Симптомы

Хоть эти типы вируса относительно безопасны, но симптомы проявляют так же скудно, как и другие штаммы. Причина в том, что селятся микроорганизмы внутри клеток и до поры до времени «бездельничают». Но даже после активации вируса иммунитет относительно здорового человека может легко подавить некоторые проявления болезни. Вот и получается, что признаки болезни отсутствуют даже при ее быстром развитии.

Если речь идет об онкогенных видах вирусов ВПЧ, то при условии отсутствия лечения и должной профилактики развитие раковой опухоли — вопрос времени. К такой разновидности относится и ВПЧ 59. Вы можете узнать о причинах заражения и методах лечения этого типа у женщин.

Самый яркий симптом — кондиломы и папилломы. Внешне они чем-то напоминают петушиные гребни, что нехарактерно для большинства других типов вируса папилломы. Некоторая их часть размещаются в районе половых органов, в том числе и на шейке матки. Интересно то, что эти новообразования могут зудеть, что встречается достаточно редко. Кроме того, пациенты сталкиваются с:

• выделениями из половых органов, иногда с неприятным запахом;
• болью при половом акте;
• ощущением жжения при мочеиспускании (когда моча попадает на папиллому);
• тянущим чувством в нижней части живота.

Интоксикация происходит редко, так что рвота и головокружение практически никогда не проявляются.

У мужчин ВПЧ 6 и 11 изредка сопровождается импотенцией. Бояться не стоит, это не навсегда, неприятный симптом пройдет после лечения.

Диагностика

Диагностировать эту болезнь визуальным путем легче, чем многие другие штаммы вируса папилломы. Помогает в этом характерная форма новообразований. Но так как симптоматика проявляется редко, пациентам приходится проходить через ряд тестов и анализов. Кстати, общий анализ крови бессилен. Дело в том, что главная задача обследования кроется не столько в установлении факта болезни, сколько в определении конкретного штамма возбудителя. Это нужно для формирования правильной терапевтической стратегии.

Итак, основные способы диагностики ВПЧ 6 и 11:

1. ПЦР. Годами проверенный метод, который быстро показывает факт заражения и штамм вируса. Но вот концентрацию микроорганизмов он не определяет, так что иногда приходится проводить дополнительные обследования.
2. Биологический посев. Тут все идеально — точность практически 100%, информация дается полная. Но стоит подобная методика недешево, да и проводится анализ долго — до 3-4 недель.
3. Дайджен-тест. Самый современный способ, который сочетает в себе преимущества всех остальных методик. Заключается в исследовании структуры ДНК микроорганизмов.

Не стоит отказываться и от визуального осмотра у гинеколога. Дело в том, что некоторые симптомы ВПЧ 6 и11 пересекаются с признаками других болезней. Выявленные папилломы отметают некоторых «конкурентов», например хламидиоз и гонорею.

Лечение

Если речь идет о терапии онкогенных типов вируса папилломы, то избежать удаления новообразований не получится — именно из них развивается рак. В нашей же ситуации без этого вполне можно обойтись. Врачи могут порекомендовать сделать операцию в том случае, если папилломы доставляют сильные неудобства из-за своих размеров, а также если безвредный тип ВПЧ сочетается с онкогенным (такое случается, хоть и крайне редко). При этом чаще всего в этих целях используется лазерная терапия. Криотерапия (сверхнизкие температуры) и электрокоагуляция (электрический импульс) больше используются для удаления потенциально опасных новообразований.

Стоит ли травить себя антивирусными препаратами, если ВПЧ 6 и 11 не так опасны? Мнения расходятся, но концентрацию вируса в организме уменьшить необходимо. Для этого используются такие средства, как:

• Изопринозин (стоит около 1000 рублей);
• Циклоферон (стоимость примерно 100 рублей);
• Гроприносин (цена находится в районе 600 рублей);
• Панавир (в зависимости от формы выпуска и дозировки стоимость может колебаться от 200 до 3700 рублей).

В борьбе с ВПЧ 6 и 11 очень важную роль играет иммунитет. Поэтому прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов лишним не будет точно.

Последствия и опасность

В глубочайшей теории даже такие безобидные штаммы вируса папилломы, как 6 и 11, все-таки могут вызвать рак. Но воспринимать эту угрозу всерьез не стоит, В крайнем случае врач даст рекомендации для дополнительного снижения риска. Но бесследно ВПЧ все равно не проходит. Пациенты сталкиваются с:

1. бесплодием;
2. импотенцией;
3. нарушением зрения и слуха;
4. хроническим расстройством кишечника;
5. постоянной усталостью и сонливостью.

Стоит отметить, что в случае с рассматриваемыми штаммами даже эти осложнения проявляются довольно редко.

ВПЧ относится к таким болезням, которые проще предотвратить, чем полностью вылечить, вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, о симптомах ВПЧ, а также узнаете какую профилактику нужно проводить.