Впч на ротовой полости
Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен проявляться в разных формах, в том числе и в виде папиллом во рту. Место появления наростов зависит от типа папилломавируса, которым инфицирован человек. Штаммы, вызывающие рост папиллом во рту, не являются опасными в плане онкогенности. Однако наличие новообразований способно значительно ухудшить качество жизни больного.
Причины
Возникновение наростов на разных частях тела обусловлено наличием вируса в организме. ВПЧ считается крайне распространенной инфекцией, имеющей три основных пути передачи:
- половой;
- контактно-бытовой;
- родовой.
Локализация папиллом на слизистой оболочке рта – частое явление, диагностирующееся у взрослых и детей. Эта разновидность наростов возникает преимущественно из-за действий 6 и 11 штаммов папилломавируса.
Передача этих типов происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком и обычно случается в бытовых условиях.
Среди причин, благодаря которым вирус может оказаться на слизистой рта:
- использование чужие предметов гигиены (полотенца, зубные щётки и т.д.);
- употребление пищи из плохо обработанной посуды больного;
- поцелуй с инфицированным человеком;
- незащищенный оральный сексуальный контакт.
При этом фактором, предрасполагающим к инфицированию, является повреждение слизистой оболочки рта. Даже небольшого количества частиц вируса, попавших в микротрещины, достаточно для закрепления ВПЧ в организме.
Виды и формы
Врачи разделяют появляющиеся папилломы на две формы: одиночные наросты и множественные (папилломатоз). Количество новообразований может постепенно увеличиваться с течением заболевания. Их размер также со временем становится больше.
По видам происхождения наросты делятся на 3 группы:
- Травматические. Появляются после травмирования слизистой оболочки рта путём действия механических или химических воздействий. Особенность такого вида наростов заключается в том, что их рост обычно останавливается после устранения причины.
- Истинные. Образуются из-за нарушения функционирования клеток. Их механизмы роста и деления перестают работать в привычном режиме. Обычно такие наросты локализуются в дальних участках щек, что может затруднять самостоятельную диагностику заболевания.
- Вирусные. Этот вид возникает непосредственно из-за действия папилломавируса. После инфицирования может пройти от нескольких недель до нескольких лет, поэтому установить причину появления папиллом иногда может быть затруднительно.
Схема заражения вирусом папилломы человека
Вне зависимости от разновидности наростов, больному следует сдать тест на наличие ВПЧ в организме.
Как выглядят
Папилломы представляют собой небольшое новообразование круглой формы с маленькой ножкой и широкой поверхностью. Их размер, как правило, не превышает 2 см, однако в запущенных случаях этот показатель может увеличиваться. Цвет папилломы обычно бледно-розовый или телесный. Слизистая оболочка не меняет свой цвет, однако в некоторых случаях может становиться более бледной. Это происходит из-за ороговения эпителия. Внешние травмы, например, прикусывание, может спровоцировать изменение цвета папилломы на более темный из-за происходящего кровоизлияния.
При прощупывании нароста больной не чувствует боли, его самочувствие, как правило, нормальное. Если папилломы постоянно травмируются, на них могут возникать изъявления, говорящие о возможности появления онкологии.
Места локализации во рту
Наросты могут появляться на всей слизистой оболочке рта, поражая самые разные места:
- Папилломы на языке. Обычно именно язык первым страдает от действия папилломавируса. На нём начинают появляться небольшие бугры или белая зернистость. Наросты при этом могут быть как множественными и мелкими, так и единичными, но крупными. В последнем случае больной может испытывать не только неприятные ощущения, но и боль.
На языке папилломы могут возникать на кончике или по бокам. Также часто встречаются наросты, располагающиеся под языком. Гораздо реже новообразования можно увидеть на корню. Цвет наростов может быть различным: от бледно-розового до насыщенного красного.
- Папилломы в горле. В этой области диагностировать наличие проблемы довольно сложно, так как наросты не вызывают боли у больных и не мешают поступлению пищи. Отличительной особенностью этих новообразований является частое першение и некоторый дискомфорт, на который редко обращают внимание.
Если папиллома в горле начинает увеличиваться, это может привести к затруднениям при проглатывании пищи. Иногда это отражается на голосе больного, который постепенно становится более тихим. Новообразование здесь выглядит как небольшой бугорок, шероховатый на ощупь. Чаще всего оно появляется в области миндалины.
- Папиллома гортани. Наиболее опасная разновидность наростов в области рта. Такие папилломы мешают дыханию, в результате чего у больного может наступить кислородное голодание.
- Папиллома на губе. Возникающий в этой области нарост не опасен для жизни, однако доставляет больному множество неудобств. Новообразование находится в заметном месте, поэтому человек испытывает проблемы эстетического характера. Кроме того, увеличивающаяся в размерах папиллома может травмироваться во время приема пищи или оказаться случайно задетой руками.
- Папиллома на десне. Такая разновидность обычно не доставляет владельцу неудобств и может быть долгое время незамеченной. Однако нарост может травмироваться во время чистки зубов, что в дальнейшем приведет к негативным последствиям.
Наличие некоторых разновидностей папиллом сложно диагностировать самостоятельно. Поэтому при подозрении на проблему необходимо обратиться к профильному специалисту.
К какому врачу обратиться
Заниматься лечением папиллом в области рта могут разные врачи. Если наросты располагаются на внешней части, например, на губе, лечением может заняться дерматолог. В остальных случаях диагностику осуществляет стоматолог-хирург. Если в процессе исследования возникли подозрения на злокачественность новообразования, необходима консультация онколога.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра слизистой рта. На основании этого можно поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем необходимо подтвердить с помощью специального исследования.
Если природа нароста вирусная, в организме пациента будут обнаружены штаммы папилломавируса. Проверить их наличие можно при помощи ПЦР-диагностики, нацеленной на определение штамма и вирусной нагрузки на организм. В некоторых случаях назначается гистологическое исследование, позволяющее выявить доброкачественность взятого материала.
Методы удаления
Удаление папиллом в области рта требует особой деликатности. Традиционные методы удаления, криодеструкция и электрокоагуляция, не рекомендованы для таких наростов, так как могут травмировать слизистую оболочку и задеть здоровые ткани.
Оптимальным вариантом считается лазерное удаление, которое можно проводить в любом месте локализации папиллом.
Это распространяется и на гортанные новообразования, считающиеся довольно сложными для удаления. Зона действия лазерного луча очень ограничена, благодаря чему осуществляется локальная деструкция наростов. Такой метод считается безопасным и самым прогрессивным на сегодняшний день. Перед проведением операции предварительно делается обезболивание, чтобы не доставлять пациенту большой дискомфорт.
В тяжёлых случаях допускается использование хирургических методов. Такие операции характерны для крупных папиллом, причиняющих значительные болевые ощущения пациенту. Они могут сливаться в объединения, что затрудняет их удаление точечными техниками.
Как происходит удаление папилломы на языке, смотрите в нашем видео:
Лечение
Цель любого лечения состоит не только в том, чтобы избавиться от нежелательных наростов. Помимо этого терапия выполняет такие задачи как:
- укрепление иммунитета;
- снижение вирусной активности;
- уменьшение риска рецидивов.
Для этого пациенту назначаются противовирусные препараты, употребляемые местно, если папилломы располагаются на губах. Как правило, это мазь «Ацикловир» в сочетании с различными средствами для полоскания рта – Мирамистин, Хлоргексидин и др. Это помогает снизить концентрацию вируса на пораженном участке.
Иммуномодулирующая терапия необходима для коррекции состояния иммунной системы, отвечающей за естественное сдерживание вируса. В число таких препаратов входят «Изопринозин», «Аллокин-альфа», «Панавир» и т.д.
Важно сочетать медикаментозную терапию с удалением всех имеющихся новообразований. В противном случае, лечение даст временный эффект с высоким риском повторного появления папиллом.
У ребенка
Симптомы развития папилломавируса у детей такие же, как у взрослых. Однако у них еще нет той иммунной защиты, которая сдерживает развитие вируса. В результате рост новообразований может быть очень быстрым и агрессивным. Если ребенок совсем маленький, диагностика затрудняется отсутствием жалоб, и выявить заболевание возможно только благодаря бдительности родителей.
Для детей разного возраста характерно развитие папилломатоза гортани в случае, если мать инфицирована ВПЧ.
При естественных родах риск передачи вируса плоду очень высок. И, как правило, папилломавирус проявляет себя именно в области рта.
Важно понимать, что качественное удаление наростов возможно только под наблюдением специалиста. Самостоятельные попытки убрать папилломы могут привести к травматизации чувствительной слизистой оболочки рта.
Консультация нашего практикующего дерматовенеролога:
Источник
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. При осмотре на слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета. Общее состояние не нарушено. Диагноз «папилломы полости рта» ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического и гистологического методов исследования. Лечение папиллом полости рта хирургическое – новообразование иссекают в пределах здоровых тканей. При выявлении вирусной этиологии назначают противовирусную, иммуномодулирующую терапию.
Общие сведения
Папиллома полости рта – наиболее часто диагностируемая истинная доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Основную группу пациентов составляют женщины (в 60% случаев) в возрасте около 40 лет. В 20% случаев папилломы полости рта выявляют у подростков. Среди детей доброкачественное образование встречается в возрастной группе от 7 до 12 лет. У девочек папилломы полости рта диагностируют в 1,9 раз чаще, чем у мальчиков. У взрослых в большинстве случаев выявляют одиночные папилломы, тогда как в детском возрасте превалирует папилломатоз (множественные новообразования). У 50% обследованных пациентов папилломы полости рта локализуются на языке. Вирус папилломы человека (6, 11 типов) становится причиной образования папиллом в 55-70 % случаев.
Папилломы полости рта
Причины папиллом полости рта
Доброкачественные опухоли поверхностного эпителия полости рта в большинстве случаев возникают в результате воздействия вируса папилломы человека – HPV-6, 11 типов. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным. Развивается новообразование на фоне нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Запуск патогенетического механизма осуществляется после того, как группы HPV проникают и инфицируют клетки базального слоя эпителия, в результате чего нарушаются регуляторные процессы клеточной пролиферации.
Местными предрасполагающими факторами являются микроповреждения слизистой, глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно внедрения единичных вирусных частиц. Процесс воспроизведения дочерних молекул ДНК на базе родительской происходит исключительно в базальном слое покровного эпителия. В результате инфицирования нарушается механизм дифференцировки клеток. Так как HPV является слабым антигеном, показатели синтеза эндогенного интерферона снижены. Наблюдается дефицит клеточного иммунитета.
Множественные папилломы полости рта возникают в результате хронического повреждения слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза. У детей с укороченной уздечкой языка часто диагностируют папилломы полости рта в результате травмирования уздечки нижними резцами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация папиллом полости рта
В стоматологии различают одиночные папилломы полости рта и множественные новообразования – папилломатоз. По характеру этиологического фактора папилломы полости рта разделяют на 3 группы:
- Травматические (реактивные). Возникают в результате воздействия механических, химических или температурных раздражителей. Отличительной чертой папиллом полости рта реактивного происхождения является остановка их роста после устранения причинного фактора.
- Истинные (неопластические). Развиваются вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста, дифференцировки клеток. Чаще диагностируют в дистальных участках щек, в ретромолярной зоне, ближе к крылонижнечелюстной складке.
- Вирусные. Возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение HPV происходит после контакта с больным человеком. При нарушении целостности слизистой оболочки открываются ворота для внедрения вирусных частиц.
Симптомы папиллом полости рта
Папилломы полости рта представляют собой разрастание слизистой округлой формы на ножке с мелкозернистой, складчатой или бородавчатой поверхностью. Основание новообразования бывает тонким или широким. Слизистая оболочка вокруг основания папилломы бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. При пальпации доброкачественные новообразования мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Слизистая, покрывающая опухоль, может иметь бледно-розовый или белесоватый оттенок, что связано с ороговением эпителия в результате мацерации слюной.
Размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Излюбленной локализацией папиллом полости рта являются язык, твердое и мягкое небо. Реже диагностируют опухоль в участке щеки, в области дна полости рта или в ретромолярной зоне. Множественные папилломы полости рта чаще выявляют на нёбе. После прикусывания зубами папиллома кровоточит, в результате травмирования приобретает темный цвет, что обусловлено кровоизлиянием в нее.
Папилломы полости рта характеризуются медленным экзофитным типом роста. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов не нарушено. В случае хронической травмы на поверхности папилломы появляются участки изъязвлений, что может сигнализировать о малигнизации новообразования.
Диагностика папиллом полости рта
Диагностика папилломы полости рта базируется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра. Точное подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. При физикальном обследовании врач-стоматолог выявляет на слизистой полости рта разрастание в виде узелка округлой формы белесоватого или бледно-розового цвета без признаков воспалительного процесса. При пальпации папилломы полости рта безболезненные, мягкой консистенции. Общее состояние пациентов не нарушено.
При вирусной этиологии папиллом полости рта с помощью метода гибридизации ДНК обнаруживают вирус папилломы человека 6, 11 типов. Проведение ПЦР-диагностики позволяет подтвердить наличие в организме вируса папилломы человека, а также определить его тип и количественный состав. Решающими при постановке конечного диагноза являются результаты гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. При папилломах полости рта в эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Клеточный атипизм выражен слабо. Наряду с пролиферацией шиповатого слоя эпителия присутствуют явления гиперкератоза в сочетании с акантозом. Наблюдается гиперплазия базального слоя. Увеличивается митотическая активность. В соединительной ткани возрастает количество капилляров.
Дифференцировать папилломы полости рта необходимо от фибромы, желез Серра, бородавок, гиперплазии слизистой оболочки в результате соматической патологии. Обследование проводит стоматолог-хирург. При выявлении признаков малигнизации необходимо дополнительное консультирование онколога.
Лечение папиллом полости рта
Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.
При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина – синтетического производного пуринов.
В результате высокой митотической активности истинной папилломы полости рта после проведенного хирургического лечения высок риск повторного образования опухоли. Если новообразование возникло вследствие травматизации слизистой, устранение местных раздражающих фактор сводит к нулю вероятность последующих рецидивов.
Источник
Инфекции
6 июля 2018 в 19:54
Автор статьи: Екатерина Баранова
5225
0
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространённая инфекция из числа тех, которые передаются половым путём. Существует более 100 различных типов ВПЧ, и около 40 из них могут поражать ротовую полость, горло и половые органы.
В большинстве случаев иммунной системе удаётся нейтрализовать ВПЧ перед тем, как вирус приводит к полному инфицированию и проявлению симптомов.
Некоторые штаммы ВПЧ обуславливают возникновение безвредных образований, напоминающих бородавки. Однако существуют и такие типы вируса, которые связаны с раком ротовой полости.
Содержание статьи:
1. Насколько распространён вирус папилломы человека?
2. Каковы причины ВПЧ и как он передаётся?
3. Факторы риска
4. Симптомы и как выглядит вирус папилломы человека во рту?
5. Диагностика ВПЧ
6. Какие методы лечения доступны?
7. Профилактика ВПЧ
8. Заключение
Насколько распространён вирус папилломы человека?
ВПЧ и, в частности, те его формы, которые поражают ротовую полость — достаточно распространённая проблема. По данным центров по контролю и профилактике заболеваний США, порядка 10% мужчин и около 3,6% женщин имеют признаки ВПЧ во рту.
Каковы причины ВПЧ и как он передаётся?
ВПЧ — самая распространённая инфекция из числа тех, которые передаются половым путём
В ротовой полости ВПЧ обычно появляется после орального секса или в результате глубоких поцелуев здорового человека с инфицированным.
Во время орального или орально-генитального контакта частицы ВПЧ перемещаются со слюной через открытые порезы или воспаления, имеющиеся во рту или горле инфицированного человека.
Кроме того, ВПЧ передаётся от матерей к детям. Большинство исследований показало, что иногда вирусом папилломы человека можно заражаться через загрязнённую посуду или медицинские инструменты.
Защитной системе организма обычно удаётся отразить вторжение частиц ВПЧ перед началом инфицирования. Здоровая иммунная система, как правило, справляется с инфекцией ВПЧ в течение 1-2 лет. Однако в некоторых случаях инфекции могут тревожить людей постоянно.
Факторы риска
Наибольший риск развития ВПЧ в ротовой полости связан с оральным сексом или контактом «рот в рот» с человеком, который инфицирован вирусом.
Исследователи ещё не выяснили полный список факторов риска, но известно, что в этот перечень входит следующее:
- неправильное предохранение во время орального секса;
- глубокие поцелуи;
- наличие нескольких сексуальных партнёров;
- курение сигарет и использование другой табачной продукции;
- начало сексуальной активности в юном возрасте;
- употребление алкоголя;
- употребление напитков из одной тары и использование общей посуды.
Симптомы и как выглядит вирус папилломы человека во рту?
Путём использования презерватива во время секса можно снизить риск развития ВПЧ
Многие люди с лёгкими формами ВПЧ не наблюдают у себя никаких очевидных симптомов. Также существует ряд штаммов, каждый из которых вызывает немного отличные от других штаммов симптомы.
Когда инфекция проявляется, она вызывает развитие образований, которые могут иметь следующие характеристики:
- маленькие и твёрдые;
- белые, розовые, красные или телесного цвета;
- немного возвышенные или плоские;
- безболезненные;
- обычно медленно растущие;
- гладкие или немного огрубевшие;
- похожие на соцветия цветной капусты или петушиные гребешки.
Такие образования могут появляться в любой части ротовой полости, но чаще всего они возникают на языке, мягком нёбе, твёрдом нёбе и губах.
ВПЧ — главная причина развития рака ротоглотки или рака ротовой полости, хотя данное осложнение встречается редко. Как правило, рак возникает в результате инфицирования языка или корня языка.
Из числа всех типов ВПЧ чаще всего развитие злокачественных образований во рту вызывает тип ВПЧ 16.
Рак ротовой полости имеет склонность проявляться симптомами, особенно на этапе прогрессирования. К числу признаков и симптомов данного состояния относится следующее:
- чувствительные или болезненные бугорки, которые не проходят в течение трёх недель;
- затруднённое глотание;
- изменение цвета мягких тканей во рту на красный, белый или чёрный;
- опухшие и болезненные миндалины;
- шишки во рту, которые не проходят в течение трёх недель;
- шишки, которые чувствуются на внешней стороне шеи;
- боль при жевании;
- хроническое воспаление горла;
- охриплость;
- хронический кашель;
- онемение и покалывание на губах или языке;
- боль в одном или обоих ушах, которая продолжается дольше трёх недель;
- слюноотделение.
Диагностика ВПЧ
В настоящее время не существует простых решений в диагностике вируса папилломы человека. Наиболее эффективным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При анализе ПЦР врачи берут небольшой фрагмент ДНК из клеток слизистой оболочки и выполняют амплификацию, создавая многочисленные идентичные копии. Наличие большого количества копий ДНК позволяет врачам обнаружить сверхмалые количества аномальных или вирусных ДНК.
В редких случаях, когда во рту имеются поражения, вирус папилломы человека может диагностироваться врачом только на основании физикального обследования.
Какие методы лечения доступны?
Современная медицина не способна предложить лечение от вируса папилломы человека. Врачи даже не могут замедлить развитие инфекции.
Учёные пробовали применять целый ряд топических медикаментов для замедления развития ВПЧ, но эти попытки не увенчались успехом. В данный момент единственный метод лечения образований ВПЧ — хирургическое удаление. Некоторые врачи также используют криотерапию, которая предполагает заморозку образований жидким азотом и последующее удаление.
Если у человека был диагностирован вирус папилломы человека, то в дальнейшем ему придётся обследоваться на ВПЧ каждые 8-12 месяцев до тех пор, пока инфекция не пройдёт или больше не будет обнаруживаться в образцах ДНК.
Профилактика ВПЧ
Вакцинация — главный метод профилактики вируса папилломы человека
Один из наиболее эффективных способов снижения риска заражения вирусом папилломы человека — вакцинация. Популярная вакцина Гардасил 9 обеспечивает почти стопроцентную защиту от тех штаммов ВПЧ, которые связаны с раком. В частности, люди могут защитить себя от штаммов ВПЧ 6, ВПЧ 11, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33, ВПЧ 45, ВПЧ 52, и ВПЧ 58.
Врачи рекомендуют вакцинироваться от ВПЧ всем мужчинам в возрасте от 11 до 21 года и всем женщинам в возрасте от 11 до 26 лет.
Девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет обычно получают две дозы за период времени, не превышающий полгода. Парням и девушкам, получившим свою первую дозу в 15 лет или позже, как правило, требуется три дозы.
Помимо вакцинации, люди могут снижать риск развития ВПЧ, если будут придерживаться следующих правил:
- защищаться во время вагинального, анального и орального секса при помощи презервативов и коффердамов;
- избегать сексуальных отношений с несколькими партнёрами;
- избегать орального секса и глубоких поцелуев при наличии в ротовой полости партнёра открытых ран или воспалений;
- подвергаться регулярным проверкам на наличие инфекций, передающихся половым путём, в случае сексуальной активности;
- избегать орального секса с новым партнёром;
- регулярно посещать больницу для стоматологического осмотра;
- сообщать сексуальным партнёрам о наличии у себя инфекций, передающихся половым путём;
- ежемесячно проверять наличие на языке необычных изменений и образований;
- обращаться к врачу при обнаружении в ротовой полости и на языке воспалений или образований, которые не проходят в течение двух-трёх недель.
Заключение
У большинства людей вирус папилломы человека не проявляется симптомами и проходит естественным образом.
Однако, если у человека развивается ВПЧ, то ему требуется медицинское наблюдение, которое позволит убедиться в том, что организм избавился от вируса, а появившиеся образования не стали раковыми.
Пациентам с ВПЧ следует предпринимать меры по ограничению воздействия на здоровых людей. Это можно обеспечить безопасным оральным сексом, а также отказом от глубоких поцелуев, совестного употребления напитков и использования общей посуды.
Загрузка…
Источник
