Впч ассоциированные заболевания это
Папилломавирусная инфекция, поражающая кожу и слизистую аногенитальной области, — часто встречающаяся патология. По данным ВОЗ, за последние 10 лет заболеваемость ею увеличилась более чем в 10 раз. В развитых странах это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем.
Дмитрий Семёнов, доцент кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ, доктор мед. наук
В 1983 году немецкий вирусолог Харальд цур Хаузен установил роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии ряда патологий кожи и слизистых, в т. ч. рака шейки матки (РШМ); через 25 лет ему вручили Нобелевскую премию по медицине.
Разные формы папилломавирусной инфекции гениталий встречаются у 42–54% пациенток, обращающихся к гинекологам совсем по другим причинам.
Сексуальные контакты — основной фактор риска; поражение ВПЧ превалирует у молодых (15–25 лет), ведущих активную половую жизнь.
Генитальные типы ВПЧ могут инфицировать шейку матки, влагалище, вульву и перианальную область (в одном либо нескольких отделах репродуктивного тракта). Способны регрессировать, персистировать или прогрессировать.
Надо учитывать, что ВПЧ передается не только половым, но и вертикальным путем (от матери к ребенку во время родов) и становится причиной рецидивирующего респираторного папилломатоза.
В настоящее время идентифицировано более 200 типов ВПЧ, дающих различные клинические проявления в зависимости от локализации и иммунного ответа пациента. Характерно скрытое (латентное) течение. Инкубационный период — от 2 месяцев до 10 лет. Может происходить инфицирование как одним, так и несколькими типами ВПЧ. Экзогенные и эндогенные факторы способствуют активации вируса, а воздействие триггерных помогает ему размножаться (при этом болезнь переходит в стадию продуктивной инфекции).
В некоторых ситуациях (до 30%) за 6–12 месяцев ВПЧ самопроизвольно элиминируется и наступает излечение. В других случаях наблюдается длительное рецидивирующее течение, развиваются интраэпителиальная неоплазия и раковый процесс. Это наиболее характерно для типов ВПЧ, обладающих значительной трансформирующей активностью по отношению к эпителиальным клеткам.
Установлено, что генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается в первых сексуальных контактах. Заражение при однократном половом акте происходит приблизительно в 60% случаев. Среди ведущих активную половую жизнь в возрасте до 30 лет ВПЧ-инфекция одинаково поражает мужчин и женщин, но у последних вызывает более серьезные нарушения. Так, по данным ВОЗ, в мире ежегодно фиксируется около 600 тысяч эпизодов РШМ.
Несмотря на интенсивное лечение, почти для половины больных прогноз неблагоприятный.
Высокоспецифичные типы ВПЧ вызывают поражения кожи и слизистых половых органов или анальной области в местах трения, травматизации и мацерации кожи. Спектр клинических проявлений генитальной ВПЧ-инфекции варьирует от субклинических форм до РШМ. На данный момент описано несколько вариантов течения болезни:
- латентное определяется нахождением папилломавируса в базальном слое эпителия. Характеризуется кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой; клинической картины нет. ВПЧ-инфекцию выявляют ДНК-методы (ПЦР);
- продуктивное предусматривает размножение вируса с клиническими проявлениями (папилломы, бородавки, кондиломы);
- дисплазия (неоплазия) развивается вследствие интеграции ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии изменяется структура эпителиальных клеток. Диагноз подтверждается гистологическим обследованием;
- карцинома — инвазивная опухоль. Вирус существует в клетке в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, атипичные клетки — своеобразные маркеры злокачественного процесса.
По трансформирующей активности в отношении эпителиальных клеток все известные папилломавирусы разделены на 2 основные группы:
- низкого онкогенного риска (ВПЧ 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30, 40, 42, 43, 44, 53, 61);
- высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).
Обнаружить ВПЧ-инфекцию на видимых участках тела несложно. Чтобы поставить диагноз, иногда достаточно простого осмотра. При поражении внутренних половых органов, прежде всего шейки матки, требуется специальная диагностика, выявляющая скрытые формы инфекции и предраковые состояния шейки матки:
- расширенная кольпоскопия шейки матки;
- цитологическое исследование мазков;
- определение ДНК ВПЧ методом ПЦР;
- гистологическое исследование биоптатов шейки матки.
Благодаря результатам ряда международных и собственных исследований, в клинике ВГМУ разработан алгоритм диагностики и лечения пациенток с ВПЧ-инфекцией, включающий противовирусную терапию, местное применение химических, физических и физиохирургических методов. Если все сделано своевременно, в 100% случаев можно предотвратить РШМ.
Цели лечения — удалить эпителиальные ткани, вовлеченные в патологический процесс, и элиминировать ВПЧ. Наиболее щадящий и эффективный способ избавления от кондилом — химическая цитодеструкция с использованием солкодерма.
Случай из практики. Пациентка А., 19 лет. Обратилась с диагнозом «остроконечные кондиломы промежности и преддверия влагалища».
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, по 3–5 дней через 28 суток, умеренные, безболезненные. Половую жизнь начала в 15 лет, с 18 — в браке. Было 4 сексуальных партнера.
На половых органах появились мелкие бородавчатые образования, которые постепенно увеличивались. К врачу обратилась только через 3 месяца. При осмотре диагностированы экзофитные кондиломы вульвы. Произведена их химическая цитодеструкция.
Через 4 недели экзофитных кондилом нет, состояние удовлетворительное, жалобы отсутствуют.
При субклинической картине и выявлении высокоонкогенных типов ВПЧ целесообразно проводить комбинированное лечение: иммунотерапия плюс (согласно международным рекомендациям) удаление измененного вирусом эпителия.
Случай из практики. Пациентка Б., 27 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, по 4–6 суток через 30–32 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке с 19 лет. Муж здоров. Делала аборт в 22 года на малом сроке, обошлось без осложнений.
Гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз неоднократно; уреамикоплазмоз в 2009 году, лечилась вместе с партнером.
При обращении жаловалась на отсутствие беременности в течение 2,5 года.
После обследования установлен диагноз: вторичное бесплодие, субклиническая форма ВПЧ, инфекция шейки матки с высокоонкогенным типом ВПЧ, дисплазия шейки матки II ст.
Проведено комбинированное лечение: иммунотерапия и удаление пораженного вирусом эпителия шейки матки.
Спустя 6 недель жалоб нет. В мазке из шейки матки при ПЦР не обнаружено ВПЧ высокоонкогенных типов. Кольпоскопия также не выявила патологии.
Случай Б. интересен тем, что ВПЧ-инфекция протекала бессимптомно, определена при обследовании по поводу вторичного бесплодия, а комбинированная терапия с учетом изменений иммунного статуса позволила добиться выздоровления и элиминации ВПЧ.
Одно из последних достижений науки — создание вакцины от РШМ, а именно против ВПЧ. В ее основе — структурные белки ВПЧ, которые вводятся в качестве антигена. Это безопасно, т. к. вирусные частицы не содержат геном самого вируса и не являются инфекционным фактором. В настоящее время более чем в 85 странах, в т. ч. в Беларуси, зарегистрированы 2 профилактические вакцины: квадривалентная рекомбинантная (6, 11, 16, 18-й типы ВПЧ) компании Merck&Co — «Гардасил»; бивалентная (16-й и 18-й типы ВПЧ) компании GSK — «Церварикс».
Период клинических наблюдений за вакцинированными пациентками составляет более 15 лет. По данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), вакцины обладают почти 100% эффективностью против 4 основных разновидностей ВПЧ, заражение которым может привести к злокачественным новообразованиям. В клинике ВГМУ проводится полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение РШМ, в т. ч. вакцинация.
Материал рассчитан на врачей-акушеров-гинекологов и онкологов.
Дмитрий Семёнов
Источник
Работаем вместе для вашего здоровья!
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
Оставьте свои данные и наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ
Задайте свой вопрос и специалист ответит Вам в ближайшее время
Регистрация на конференцию
Введите данные для регистрации на конференцию.
Отзывы и предложения
Оставьте свой отзыв или напишите предложение
Клиника ООО «АРС Медика плюс» г. Калининград
Черепанова М.А.
За последние 10-15 лет, уровень заболеваемости и смертности на фоне рака шейки матки значительно возрос и продолжает расти, поэтому так актуально знание алгоритмов диагностики и ведения женщин разного возраста с различной степенью поражения цервикального эпителия.
Комплексная профилактика и борьба с РШМ
Первичная:устранение факторов риска и вакцинация против ВПЧ (вируса папиломы человека).
Вторичная:цервикальный скрининг и лечение выявленных предраковых заболеваний ШМ (шейки матки).
Третичная: лечение РШМ (рака шейки матки) и паллиативная помощь.
- % популяции.
Клинические проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки
Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)
То ,что вы можете увидеть в заключении цитологического мазка с шейки матки.
Стадии прогрессирования заболевания:
- инфицирование ВПЧ, койлоцитоз, или спустя месяцы — CIN I: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения низкой степени риска (ASCUS, LSIL);
- спустя годы — CIN II и CIN III: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения высокой степени риска (HSIL);
- спустя десятилетия — рак.Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)
I группая форма: бессимптомное вирусоносительство.
Субклинические формы:
- плоские кондиломы: типичная структура с множественными койлоцитами;
- малые формы: поражение метапластического эпителия с единичными койлоцитами (небольшая пунктуация и легкая мозаика);
- кондиломатозный цервицит/вагинит.
II группа
Клиническая форма
Интраэпителиальная неоплазия ШМ (LSIL, HSIL), вызванная онкогенными типами ВПЧ высокого риска и преинвазивный рак in situ.
При выборе метода цитологического исследования, предпочтение отдается жидкостному методу.
Преимущества жидкостной цитологии: улучшенное качество материала, длительный срок хранения биоматериала, можно приготовить несколько цитологических препаратов, приготовление стандартизированного монослойного мазка, стандартизированные методики окрашивания.
Диагностика ВПЧ:
мазок из цервикального канала на ВПЧ высокого онкогенного риска , скрининг 14 типов. ( причем типирование обязательно, потому что существую
Кольпоскопия
Желательно использовать этот метод как скрининг ежегодно .
Задачи: оценка состояния эпителия ШМ и влагалища, выявление очага поражения, дифференциация доброкачественных изменений от подозрительных, прицельная биопсия (в 25% случаев без контроля кольпоскопии не позволяет обнаружить интраэпителиальные поражения).
Тактика ведения ASCUS при ВПЧ+ у женщин 25+ лет
Нормальная кольпоскопическая картина → кольпоскопия + (ВПЧ + цитология) ежегодно.
Аномальная кольпоскопическая картина → биопсия и лечение.
Важно!! Необходимость лечения ИППП и восстановления микробиоценоза влагалища ( иследование микробиоценоза методом Фемофлор более информативно)
* У многих женщин с интраэпителиальными неоплазиями обнаруживается воспаление, которое способствует утяжелению процесса или маскирует имеющиеся изменения в сторону ложно+ или ложно- результатов.
* Выявлена взаимосвязь между тяжестью заболевания с распространенностью разнообразных микробиомов и низким уровнем lactobacillus spp.
* Роль других инфекций в развитии папилломавирусной инфекции
- Вызывают иммунодефицит, снижая противовирусную защиту.
- Способствуют персистенции ВПЧ в клетках эпителия.
ВПЧ и иммунитет
Течение ВПЧ-инфекции (персистенция и развитие до клинически значимых форм или регресс) зависит от активности иммунной системы.
* Согласно данным исследований, очень ограниченное количество лекарственных средств имеют доказанный эффект в отношении CIN и ВПЧ.
* Пациентки с CIN 3 и карциномой должны быть консультированы онкогинекологом .
* Папилломавирусная инфекция у беременных женщин (поражения ШМ)
- При наличии поражения ШМ LSIL у беременных женщин проводится кольпоскопия (предпочтительно, но допустимо отсрочить до 6 недель и провести после родов).
2. При отсутствии LSIL по данным кольпоскопии — обследование после родов.
3. При наличии LSIL — ведение согласно клиническим рекомендациям.
Источник
Опубликовано: 29 дек 2016 в 20:27
Вирус папилломы человека — это инфекция, которая обычно передается половым путем или после прямого контакта с кожей и слизистыми зараженного человека. Самая распространенная болезнь, которая может быть спровоцирована папилломавирусом — это рак. Однако существует небольшой перечень так называемых ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Это значит, что папилломавирус может выступать триггером, либо наоборот проявиться под их воздействием. К таким недугам относят:
- хламидиоз;
- ВИЧ / СПИД;
- герпес;
- цитомегаловирус.
Некоторые болезни ассоциируют с папилломавирусом просто потому, что выявляют их одновременно в одном анализе.
Хламидии: способы заражения и методы профилактики
ВПЧ и хламидиоз — заболевания абсолютно разной природы. Возбудителем ВПЧ (как понятно из названия) является вирус, а хламидиоз провоцируют бактерии. Сходство лишь в том, что обе инфекции могут распространяться через незащищенный вагинальный или анальный секс. И ВПЧ и хламидии могут быть выявлены после проведения стандартного гинекологического мазка. Риск обнаружения хламидий гораздо выше у больных, инфицированных папилломавирусом. Хорошей новостью является то, что вакцинация от папилломавируса является хорошим методом профилактики хламидиоза и других сопутствующих инфекций.
Вирус иммунодефицита человека и папилломавирус: сходства и отличия
Хотя ВПЧ и ВИЧ передаются половым путем, между ними нет никакой другой медицинской взаимосвязи. Однако можно сказать, что если диагностирована и папиллома и ВИЧ, то иммунитет человека неспособен бороться даже со стандартным ОРВИ. Также наличие одной из инфекций значительно осложняет течение другой. Главное отличие ВИЧ от ВПЧ в том, что папилломавирус может годы находиться в стагнации и исчезнуть без всякого лечения. Даже если появятся какие-то заметные проблемы со здоровьем, то существуют эффективные программы противовирусной терапии. А вот для ВИЧ не существует никакого лечения. После обнаружения вируса иммунодефицита, придется ежедневно принимать специальные таблетки, иначе срок жизни может значительно сократиться.
Цитамегаловирус на фоне ВПЧ
ВПЧ и ЦМВ схожи способом распространения. Младенцы обычно заражаются вышеперечисленными инфекциями после прохождения по родовым путям. Поэтому не рекомендуется рожать естественным путем, если есть кондиломы на матке. Также ЦМВ может попасть в организм маленьких детей с материнским молоком. Люди с ослабленной иммунной системой должны опасаться не только незащищенного секса, а и переливаний крови, работы с открытыми ранами. Ведь ВПЧ и цитомегаловирус передаются не только через половой, но и бытовой контакт.
Течение цервицита и других воспалительных заболеваний на фоне папилломавируса
Цервицит—это воспаление шейки матки, которое во многих случаях обусловлено наличием в организме инфекций, передающихся половым путем. Поэтому цервицит и ВПЧ считают ассоциированными заболеваниями. Также могут быть ассоциированы ВПЧ и молочница. Но чаще всего среди отклонений в здоровье женской половой системы встречаются кондиломы, спровоцированные ВПЧ, и лейкоплакия. Оба отклонения характеризуются ороговением эпителия матки, однако точные причины развития лейкопии, в отличие от кондилом, все еще не выявлены.
Кератома и папиллома: есть ли взаимосвязь?
Кератома может быть очень похожа на кожную папиллому. Разница в том, что первая является доброкачественным возрастным изменением, а вторая — провоцируется вирусом. А вот гиперкератоз — это утолщение внешнего слоя кожи. Подобные утолщения в большинстве случаев являются нормальной реакцией кожи на трение, избыточное давление и другие типы местного раздражения. Однако при наличии папилломавируса в организме, может возникнуть папиллома с гиперкератозом. По сути, это подошвенные бородавки, которые в результате ходьбы огрубевают и становятся плотными и малоподвижными. Чтобы избежать осложнений, необходимо ежедневно увлажнять кожу и избавиться от подошвенной бородавки любым доступным способом.
Интересные материалы по этой теме!
Как избавиться от папиллом на веках?
Папилломы на веках – это наросты, представляющие не только косметический, но и физический дискомфорт, так как мешают нормальному зрению и могут стать причиной офтальмологических…
Нужно ли удалять маленькие папилломы?
Разновидностей ВПЧ более 120 – все типы возбудителя имеют отличия в структуре ДНК и вызывают разные симптомы. Если заболевание в острой форме, оно…
Вирус папилломы и рак: взаимосвязь
Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) провоцирует 5% всех случаев онкологических заболеваний. Но не каждый тип вируса приведет к развитию рака. Опасны только так…
Рекомендации к прочтению Вам лично!
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Источник
Выпуск: №01 2011
Кому:
Номера страниц в выпуске: 15-20
Т.А.Белоусова, М.В.Горячкина, В.В.Савенков, К.В.Осипова
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к безоболочечным вирусам, содержащим двухцепочечную ДНК, икосаэдрическим по форме. Он является строго эпителиотропным, так как в начале поражает базальный слой эпителия кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, глаза и др.) и его жизненный цикл связан с дифференциацией эпителиальных клеток. Репликация ДНК ВПЧ происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют. При заражении ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки. Происходит клональная экспансия инфицированных ВПЧ-клеток базального слоя с их трансформацией и возможной последующей малигнизацией. Этот процесс контролируется генами ВПЧ, кодирующими ранние белки Е6 и Е7. При этом морфологически наблюдается деформация слоев эпидермиса и общее утолщение кожи и слизистой. В стадии развитой инфекции клетки шиповатого слоя при переходе в зернистый оказываются наиболее активными в синтезе вирусной ДНК. Эта фаза жизненного цикла ВПЧ характеризует II этап экспансии вирусной инфекции внутри эпидермиса. Экспрессия поздних генов L1 и L2 наступает на конечной стадии дифференцировки в роговом слое, где наблюдается активная сборка зрелых вирусных частиц и их выход из клеток. Участки кожи и слизистых, на поверхности которых происходит активное выделение и почкование вируса, представляют наибольшую опасность для контактного заражения [1].
ВПЧ распространен повсеместно. Он вызывает целый ряд доброкачественных поражений кожи и слизистых и имеет большое значение в патогенезе злокачественных новообразований, в частности плоскоклеточного рака кожи. В настоящее время идентифицировано более 200 типов ВПЧ, которые вызывают различные клинические проявления в зависимости от локализации поражения и иммунного ответа пациента. ВПЧ проникает в кожу через небольшие трещины или мацерированные участки кожи. Клетками-мишенями являются базальные кератиноцины, куда попадает вирус, вызывая гиперпролиферацию. ВПЧ вызывает слабый иммунный ответ, обладает свойством «ускользать» от иммунного надзора, поэтому для излечения бородавок требуется длительный период времени – месяцы и годы. Именно индивидуальными вариациями клеточного иммунитета объясняется разница в тяжести клинических проявлений бородавок и длительности их существования. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и лимфомами, получающих иммуносупрессивную терапию, бородавки появляются в больших количествах и длительно существуют. У большинства детей бородавки спонтанно регрессируют в течение 2 лет.
Выделяют папилломавирусы кожи и слизистых оболочек, кроме того, ВПЧ делят по степени канцерогенного потенциала: низкой, средней и высокой степени риска (см. таблицу).
Бородавки являются клиническим маркером ВПЧ-инфекции кожи и слизистых оболочек. Выделяют вульгарные бородавки (Verruca vulgaris), которые возникают при инфицировании кожи ВПЧ типов 2, 4, 27 и 29; плоские бородавки (Verruca plana), вызываемые типами 3, 10, 28 и 41; подошвенные бородавки (Verruca plantaris), вызываемые типами 1, 2, и 4. Особой разновидностью ВПЧ-инфекции являются остроконечные кондиломы, возникающие при попадании на кожу и слизистые оболочки типов 6, 11 с низким онкогенным риском и 16, 18, 31, 33 и 45 – с высоким [2].
Вульгарные бородавки представляют собой доброкачественную гиперплазию эпидермиса и проявляются папулами и бляшками, нередко покрытыми гиперкератотическими наслоениями, особенно в местах активного механического воздействия на кожу. Они могут сливаться между собой и наиболее часто локализуются на кистях, реже на лице и коленях (рис. 1). По данным литературы, на их долю приходится около 70% всех бородавок. Пик заболеваемости отмечается в детском возрасте, преимущественно школьном: бородавки регистрируются у 20% детей младшего и среднего школьного возраста, после 25 лет встречаются значительно реже. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным или через контаминированные предметы: игрушки, школьные принадлежности, пол в бассейнах, душевых, спортивных залах. Перенос инфекции возможен, особенно на лицо, путем аутоинокуляции. При использовании ВПЧ-инфицированных маникюрных принадлежностей возникают околоногтевые бородавки. Вовлечение в патологический процесс ногтевого ложа-матрикса может привести к развитию ониходистрофий. Разновидностью вульгарных бородавок являются нитевидные бородавки. Они возникают, как правило, на лице вокруг глаз и на веках, на носу по периметру ноздрей, вокруг губ, на шее, в кожных складках. Представляют собой удлиненные ороговевающие папулы на тонкой ножке, располагающиеся в виде групп.
Плоские бородавки представляют собой четко отграниченные телесные, розоватые или светло-коричневые плоские папулы с гладкой поверхностью размером от 2 до 5 мм, локализуются обычно на лице, тыле кистей, реже на других участках верхних и нижних конечностей. На их долю, по данным литературы, приходится 4% среди всех видов бородавок. Они встречаются в любом возрасте, однако чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой нежной кожей. Могут возникать после косметологических процедур, эпиляций, распространению высыпаний способствует бритье (рис. 2, 3).
Подошвенные бородавки на начальном этапе выглядят мелкими блестящими папулами с четкими границами, впоследствии – ороговевающими бляшками с грубой неровной поверхностью. Кожный рисунок на поверхности бородавок искажен или отсутствует, на этом фоне видны мелкие черно-коричневые точки – затромбированные капилляры. Данные бородавки локализуются в области проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечек пальцев, других опорных участках стопы. Как правило, встречаются 3–6 и более бородавок, мелкие могут сливаться с образованием «мозаичной» бородавки (рис. 4). Отличительной особенностью этого типа бородавок является болезненность при пальпации и механическом давлении. На долю подошвенных бородавок приходится 30% от всех видов бородавок, они наиболее часто возникают у подростков и молодежи [3, 4].
Среди болезней слизистых, вызываемых ВПЧ, самая частая – остроконечные кондиломы. В развитых странах это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. По данным отечественных исследований, разные формы папилломавирусной инфекции гениталий встречаются у 44,3% пациенток, обращающихся в гинекологические учреждения по различным причинам. Поражение ВПЧ слизистых и окружающих их кожных покровов превалирует в группе молодых лиц 15–25 лет, ведущих активную половую жизнь с разными сексуальными партнерами, уменьшаясь с возрастом. Они возникают, как правило, на коже и слизистых половых органов или в анальной области в местах трения и травматизации. Чаще высыпания представлены сгруппированными от 5- до 15-узелковыми образованиями, иногда сливающимися в бляшки, реже они бывают единичными. У некоторых больных с выраженными нарушениями клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, на фоне иммуносупрессивной терапии), при беременности развиваются очень крупные генитальные бородавки – гигантская кондилома Бушке–Левенштейна. Эта предраковая инвазивная и деструктирующая опухоль ассоциируется с ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Кондиломы могут быть плоской, конической формы или напоминать цветную капусту. Цвет образований варьирует от беловато-телесного до розовато-синюшного, реже красновато-коричневого. Клинически выделяют четыре типа остроконечных кондилом.
Типичные. Обычно поражают влажные участки слизистых и кожи, такие как преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту.
Гиперкератотические. При этом типе поверхность кондилом покрыта роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на участках кожи с ороговевающим эпителием (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы).
Папулезные. Их отличие от гиперкератотических состоит в том, что они лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность.
Плоские. Проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом. У 25% женщин этот тип кондилом локализуется на шейке матки и во влагалище. В подавляющем большинстве случаев они являются проявлением цервикальной или вагинальной интраэпителиальной неоплазии, которая впоследствии может трансформироваться в рак шейки матки.
Остроконечные кондиломы обычно бессимптомны и часто случайно выявляются самим больным или врачом при осмотре. Однако крупные или травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом и гнойным отделяемым [5, 6].
В современной клинической практике (например, по данным годового отчета КВД №3 г. Москвы за 2010 г.) больные с бородавками составляют 6,4% от общего количества дерматологических больных. Среди них подавляющее большинство (78%) было представлено больными с подошвенными бородавками в возрасте от 17 лет и старше. Доля больных с вульгарными бородавками была значительно меньше – всего 9,7%, и они встречались в основном у детей. Плоские – 1,9% и нитевидные – 0,3% диагностировались у единичных больных. Остроконечные кондиломы встречались у 9,2% больных с бородавками.
В настоящее время существует множество методов лечения бородавок. Однако постоянно высокого терапевтического эффекта ни один из них не гарантирует, так как не обеспечивает эрадикации ВПЧ. В большинстве случаев применяют топические препараты и физические методы терапии, направленные на деструкцию эпидермальных разрастаний или индукцию цитотоксичности против инфицированных клеток. В последнее время для профилактики заражения ВПЧ гениталий разработаны вакцины, содержащие вирусоподобные частицы ВПЧ. Вакцинацию следует проводить всем девочкам препубертатного периода (предпочтительнее моложе 12 лет). Рекомендуется
Источник
