Впч 26 и 51

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

• неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);

• низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);

• высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

• ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);

• при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;

• инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);

• от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;

• отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

• ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;

• инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;

• клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

• принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;

• потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;

• необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

• прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;

• серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

• входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;

• рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;

• контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

• качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;

• количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

• выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;

• степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;

• проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.

ВПЧ 51 типа у женщин – это инфекционное заболевание, которое проявляется образованием доброкачественных наростов на интимных органах (аногенитальный тип). Передается инфекция через половой акт, применение презерватива не дает 100%-ной безопасности. Окончательно вывести патологию нельзя, при успешном лечении вирус переходит в скрытое состояние.

Что такое и особенности ВПЧ по 51 типу у женщин

Медициной изучено более сотни разновидностей ВПЧ, они подразделяются на штаммы высокой, средней и низкой онкогенности. Штамм классифицируется как инфекция высокого риска. Это означает, что ВПЧ 51 может привести к онкологии под воздействием определенных факторов: ослабленный иммунитет, заболевания внутренних органов и т.д.

Этапы развития вируса ВПЧ 51 и 56 типа у женщин:

• инкубационный период характерен отсутствием симптомов, длится от нескольких недель до нескольких лет, появляются первые признаки патологии;
• воздействие вируса на структуру ДНК клетки;
• штамм высокого онкогенного риска, заключительная фаза зависит от иммунной системы – либо пациент проходит диагностику и проводит курс лечения, либо развивается раковая опухоль.

Мужчины выступают в основном переносчиками заболевания, инфекция на ранних этапах проходит бессимптомно.

Причины появления и пути заражения

Основные пути заражения – через половой контакт, передача ВПЧ 51 при родах, от матери к младенцу.

Причина активизации вируса – ослабленный иммунитет. Факторы, которые приводят к ослаблению иммунных сил организма:

• стрессы, нервные переживания;
• нерегулярное, несбалансированное питание;
• алкоголизм, табакокурение;
• переохлаждение, перегрев организма;
• длительный прием антибиотиков, гормональных лекарственных средств;
• частые простудные заболевания, ОРВИ;
• гинекологические патологии, ЗППП;
• приобретенный иммунодефицит СПИД;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• гормональные сбои, патологии эндокринной системы;
• аборты;
• пирсинг, татуировки.

51 и 56 генотипы папилломавируса не передаются через рукопожатие, бытовым путем. Единственный путь передачи – сексуальный контакт.

Симптомы ВПЧ 51 и диагностика вируса в организме

Выраженность симптоматики ВПЧ 51 зависит от локализации (внешние и внутренние половые органы). Типы уплотнений:

• плоские бородавки представлены твердыми бляшками, которые расположены выше кожного покрова. Возможны множественные образования, которые образуют корку. Цвет образований – коричневый. Может протекать бессимптомно;
• остроконечные кондиломы – образования, которые похожи по внешнему виду на гребешок петуха. Цвет нароста телесный, уплотнения прогрессируют, характеризуются быстрым ростом. Симптомы: зуд, дискомфорт, незначительные выделения крови при сексуальных отношениях, рези при мочеиспускании.

Диагностические мероприятия:

При подозрении на HPV 16 на первичном осмотре гинеколог изучает состояние шейки матки кольпоскопом. При обнаружении патологии слизистой оболочки проводят исследования:

• пап-тест – исследование, которое выявляет наличие патологических клеток в эпителии;
• дайджен-тест – метод позволяет установить онкогенные штаммы вируса, которые являются индикаторами ракового процесса;
• анализ крови ПЦР – исследуются клетки поверхности шейки матки;
• гибридный захват ДНК – определяет штамм ВПЧ, проводится на основе исследования биологического материала (соскоба).

При подозрении на онкологию проводят биопсию участка патологической ткани. При выявленном раке, чтобы определить размеры образования и наличие метастазов, врач-онколог проводит МРТ.

Методы лечения ВПЧ по 51 типу у женщин

Терапия проводится комплексно и включает прием медикаментов, удаление аппаратными методами, укрепление иммунитета.

Этапы при ВПЧ по 51 типу у женщин включают лечение:

1. Прием медикаментозных средств для восстановления влагалищной микрофлоры. С этой целью применяют противогрибковые, противовирусные препараты (Блеомицин, Подофиллин).
2. Удаление образования. Если папиллома расположена на наружных половых органах, то возможна деструкция с помощью мазей (Солкодерм, Эпиген Интим). При расположении на внутренних половых органах деструкцию проводят аппаратными методами. Не допускается применять медицинские препараты самостоятельно, без назначения врача. Большинство лекарств прижигающего действия не предназначены для лечения на интимных местах, можно усугубить ситуацию и заработать ожог слизистой оболочки.

При ВПЧ по 16 типу рекомендуется усиление иммунных сил организма медикаментозными средствами (Интерферон, Иммуномакс). Следует восстановить режима сна и отдыха, умеренные физические нагрузки, полноценное питание, закаливание. Эти меры помогут перевести вирус 51 в неактивное состояние.

При достаточном укреплении иммунитета возможна элиминация (самостоятельное устранение) папилломавируса.

Чем опасен 51 штамм для женщин

Заболевание развивается всегда и только на фоне предракового состояния шейки матки. Наибольшая опасность – злокачественные опухоли женских половых органов.

Во время беременности вирус 51 для младенца неопасен, но существует некоторый риск заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Вакцинация препаратом Церварикс поможет предотвратить заражение ВПЧ (эффективно не для всех штаммов).

Меры предосторожности при наличии вируса и прогноз течения

Меры предосторожности при заболевании

1. Упорядоченная половая жизнь.
2. Во время лечения hpv 51 ДНК положительного у женщины не рекомендуется посещение мест общего пользования (бассейн, сауна).
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. Укрепление иммунитета.
5. Ограничить пребывание на улице в период солнечной активности.
6. Лечение должны проводить оба партнера.

Прогноз лечения благоприятен, если заболевание диагностировано сразу. С помощью медикаментозных методов и аппаратных процедур возможно безболезненное удаление папилломы. При позднем обнаружении возможны осложнения: увеличение образования в размерах, папилломатоз (множественные образования), перерождение дисплазии в раковую опухоль.

В норме для ранней диагностики ВПЧ осмотр гинеколога женщины должны проходить как минимум 1 раз в год. При обнаружении кондиломы и ВПЧ 51 с целью наблюдения за степенью развития образования посещать женскую консультацию нужно 2 раза в год.