Впч 21 тип количественный

Впч 21 тип количественный thumbnail

Впч 21 тип количественный

Что представляет собой анализ квант 21

Под термином квант 21 подразумевается метод исследования ПЦР. Он дает возможность быстро получить результаты анализа, направленного на выявление в организме вируса папилломы человека. Также исследование дает информацию о типе патогена.

Что это за исследование

Количественное исследование по типу полимеразно-цепной реакции позволяет обнаружить разные группы папилломавирусов в режиме реального времени. Это один из наиболее информативных анализов, которые может предложить современная медицина.

В настоящее время с его помощью определяются папилломы 6, 11, 16, 26 и другого типа. Благодаря исследованию специалисты могут наглядно оценить степень поражения организма заболеванием и увидеть эффективность лечебной терапии.

Все эти данные предоставляются в цифрах.

Самые опасные среди них были условно разделены на 2 отдельных группы:

  • Вирусы, которые отличаются средним риском онкогенной активности (6, 11, 44). Они распознаются по характерным признакам, среди которых аногенитальные бородавки, бородавчатая эпидермоплазия, стремительный рост папиллом в интимной зоне и ларингеальный папилломатоз;
  • Вирусы, которые отличаются высоким риском онкогенной активности (16, 18, 26, 31, 33 и т. д.). Среди симптомов сильно выделяются неоплазия шейки матки, карцинома и бовеноидный папулез.

Диагностический анализ рекомендован пациентам, которые нашли на собственном теле различные высыпания, к примеру, папилломы и бородавки. Особенно учитываются остроконечные новообразования при ВПЧ. Вся эта информация и есть объяснением того, квант 21 – что это такое.

Анализ позволяет определить тип ВПЧ и его онкогенность

Преимущества анализа

Диагностическое исследование обладает массой положительных качеств. Благодаря этому оно позволяет одновременно решить несколько важных задач. А именно:

  1. С высокой точностью определить степень вирусной нагрузки на организм и влияние патогена на состояние иммунной системы;
  2. Наблюдать за общим состоянием человека с папилломавирусом, благодаря чему удается подобрать для него индивидуальную схему лечения, которая будет эффективно работать исключительно в его случае;
  3. Оценивать текущую степень развития болезни, а также выдвигать максимально точные прогнозы, которые касаются ее дальнейшего распространения.

К числу преимуществ методики исследования относят аналитическую чувствительность теста к вирусному заболеванию и его специфичность. Дополнительно стоит упомянуть о том, что в условиях лаборатории обработка полученных данных проходит очень быстро. За счет этого пациент может узнать свой диагноз после сдачи анализа за небольшой промежуток времени.

Подготовка к анализу

Вирус папилломы человека удастся безошибочно выявить во время диагностического исследования, если пациент правильно подготовится к сдаче анализа. Лучше всего проводить его в момент обострения заболевания и наличия на теле характерных признаков ВПЧ. Направление на анализ обычно получаются больные, у которых имеются небольшие бородавки и прочие подобные высыпания.

Чтобы сдать полимеразно-цепную реакцию или же анализ ПЦР, требуется пройти подготовку, состоящую из нескольких простых манипуляций:

  1. Необходимо убедиться в том, что за 3 недели до анализа больной не принимал антибиотики;
  2. Следует полностью отказаться от интимной жизни за 2 дня до сдачи материала на анализ;
  3. Требуется временно прекратить лечиться при помощи лекарств для внутреннего приема. В число исключений попадают медикаменты, которые используются местным путем. К ним относятся жидкости для спринцевания, свечи и мази;
  4. Не стоит некоторое время использовать гигиенические средства, в которых имеются добавки с бактерицидным действием;
  5. За 2 часа до анализа рекомендуется воздерживаться от посещения туалета. Поэтому в день его сдачи стоит ограничивать себя в потреблении большого количества жидкости. Также нужно переждать периоды, когда у женщин идет менструация. Запрещен анализ и при других вагинальных кровотечениях;
  6. Анализ нужно сдавать не раньше, чем через 3 недели после незащищенного полового акта, во время которого могло произойти заражение папилломавирусом.

Обо всех правилах и особенностях сдачи анализа каждому пациенту рассказывает его лечащий врач, которые предлагает проверить полимеразно-цепную реакцию на вирус папилломы.

Чтобы результат анализа был достверным, нужно подготовиться к процедуре

Особенности взятия биоматериала

Взятие биологического материала для дальнейшего проведения анализа должно проходить по правилам. В этом случае можно будет доверять полученным в ходе исследования результатам.

Если же ответы показывают одно, а состояние пациента другое, не исключено, что в ходе данной процедуры были совершенны ошибки. В этом случае потребуется проведение дополнительных анализов, которые помогут прояснить непонятную ситуацию.

Пациенту стоит самостоятельно изучить все правила взятия биологического материала для ПЦР. В этом случае у него будет возможность контролировать действия специалиста и своевременно заметить допущенные им ошибки, которые непременно повлияют на результат исследования.

Если наблюдаются гнойные выделения, которые подтверждают догадки об инфицировании уретры, то соскоб требуется брать примерно через 15 минут после того, как пациент помочится. Если нагноение отсутствует, то специалист проведет манипуляции, похожие на массаж, в полости уретры и зондом извлечет из нее необходимый образец.

У девочек образец для анализа берут с поверхности уретры. Женщинам, которые живут половой жизнью, зонд погружают на 1-5 см в требуемую область.

Зонд для забора биологического материала вводится в канал на 0,5-5 см. Вынимают его после проведения процедуры с особой осторожностью. Очень важно, чтобы прибор не прикасался к влагалищным стенкам.

Если биоматериал был взят правильно, то анализ покажет верный результат исследования.

Расшифровка результатов

В результатах анализа ПЦР обычно указаны буквенные и цифровые значения. Которые не всегда понятны пациентам. Поэтому многих интересует их расшифровка.

Результат теста может быть таким (указано в HPV/105):

  • 0-3 – вирусная нагрузка является малозначимой;
  • 3-5 Lg – вирусная нагрузка является значимой. Не исключается вероятность развития дисплазии;
  • 5 и более Lg – вирусная нагрузка является высокой, что чревато большим риском развития дисплазии.
Читайте также:  У мужчин бывает впч

В любом случае, если пациенту не понятны полученные результаты, он может узнать их значения у лечащего врача во время очередного посещения.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с новообразованиями, вызванными вирусом папилломы человека, пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и лазерном удалении папиллом? Оно и понятно, ведь риск того, что новообразования станут злокачественными, высок. Наросты на коже, дискомфорт и неприятный внешний вид. Все эти проблемы знакомы вам не понаслышке.

Инфекция ВПЧ 21 типа: что это такое, каковы причины появления и чем можно вылечить?

Науке на сегодняшний день известно порядка 120 видов папилломавируса, встречающихся у человека. При этом новые их типы обнаруживаются ежегодно. ВПЧ 21 типа – весьма распространенный и относится к категории тех, которые вызывают появление бородавок на теле.

Как можно им заразиться, когда после этого появятся первые его симптомы и насколько сложно от него в итоге избавиться? Провоцирует ли он рак, то есть, относится ли к группе онкогенных?

Что такое ВПЧ 21 типа?

ВПЧ 21 типа — что это такое? Этот папилломавирус вызывает появление бородавок. Подтип вируса – Betapapillomavirus 1, что был открыт в 80-х годах прошлого века. Считается относительно не опасным.

Поражает открытые участки кожи, очень редко – слизистую.

Не вызывает рак, однако может спровоцировать трансформацию эпителия, что впоследствии преобразуется в раковую опухоль. Как правило, такое происходит при частом и многократном повреждении тела бородавки (в том числе и химического характера).

Диагностика

При появлении бородавок на теле, а тем более бородавчатой дисплазии, врач предполагает, что пациент заражен вирусами вида Betapapillomavirus 1. Для выявления конкретного штамма делается анализ крови на папилломавирус.

  • Сначала проводят исследование ИФА — выясняют, есть ли антитела к ВПЧ, на какой стадии находится инфекция.
  • После этого методом ПЦР уточняют, имеют ли эти вирусы онкогенную опасность. Метод полимерно-цепной реакции определяет наличие в биоматериале (образце ткани бородавки) конкретных штаммов ВПЧ. Расшифровка результатов исследования дает материал для диагностики, выбора методов терапии и прогноза заболевания. Если у пациента развивается бородавчатая эпидермодисплазия и обнаружены вирусы 5, 8, 47 типов, он подвержен риску заболеть раком кожи. Для ВПЧ 21 типа такая опасность незначительна.

Анализ на ВПЧ: расшифровка результатов

Папилломавирусы (ВПЧ, латинская аббревиатура – HPV) – обширная группа вирусов, насчитывающая около 150 штаммов и поражающая эпителиальные ткани. Некоторые подвиды ВПЧ безвредны, другие неприятны, поскольку приводят к появлению бородавок на коже, но есть и опасные для жизни человека разновидности.

Впч 21 тип количественный

Особые опасения у врачей вызывают те подвиды, которые вызывают перерождение тканей эпителия, приводя к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Вирус папилломы легко передается при половых контактах. Он сегодня считается вторым по распространенности после группы герпес-вирусов. До 70-75% взрослых людей являются его носителями, причем клинические проявления имеются по меньшей мере у половины из них.

По мере изучения вирусологи выделяют штаммы повышенного онкогенного риска, способные вызывать рак шейки матки, молочной железы (по данным 2011 года) и другие виды злокачественных опухолей. Самыми опасными считаются штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68, 82 – они имеют высокий риск онкогенности, вызывают предраковые состояния и рак у женщин и мужчин.

Примерно у 70% женщин с выраженной дисплазией и раком шейки матки главным провокатором стал ВПЧ 16 и 18.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) долгое время способен существовать в организме, проявляя себя только при ослаблении иммунной защиты. Чтобы выявить инфекцию, применяются различные виды анализов, позволяющие определять болезнь на ранней стадии и проводить эффективное лечение.

Инфекция ВПЧ 21 типа: что это такое, каковы причины появления и чем можно вылечить?

Мировая медицина вынуждена констатировать, что средств лечения ВПЧ с доказанной терапевтической эффективностью сегодня нет. При хорошем иммунитете бородавки проходят через 1-2 года.

Но полностью освободиться от вируса, однажды попавшего в организм, пока не удается. Удалять рекомендуется только наросты, которые постоянно травмируются, доставляют хозяину дискомфорт – при условии, что они не провоцируют рак.

Распространенные методы удаления папиллом:

  • иссечение скальпелем хирурга;
  • обработка лазером – кожу можно вылечить быстро, но метод болезненный, оставляет рубцы на месте бывших папиллом;
  • заморозка жидким азотом — очень болезненный способ, оставляет шрамы; для полной очистки кожи надо провести не меньше 3-х курсов криотерапии;
  • нанесение на наросты 20-процентной салициловой кислоты – безопасный и хорошо зарекомендовавший себя метод, однако лечиться придется в течение многих дней;
  • применение в лечении папиллом таких препаратов как имиквимод, эпиген, перизол, солкодерм, — имеет противопоказания, не исключено развитие побочных эффектов, перед их применением нужна консультация специалиста.

Впч 21 тип количественный

Поскольку ВПЧ 21 типа относится к возбудителям, которые имеют онкогенную активность, хотя и низкую, без веских причин удалять такие бородавки опасно.

Народные средства и профилактика

Существует огромное количество народных рецептов лечения бородавок. Возможно, они подходят для случаев, вызванных неонкогенными вирусами. Для ВПЧ 21 типа народные средства применять не рекомендуется. Сравнительно безобидная доброкачественная опухоль при регулярных травмах и ожогах соком лечебных растений может переродиться в онкогенное образование.

Статья написана по материалам сайтов: papilloma.top.

»

Источник

Метод определения
ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал
Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Количественное определение ДНК ВПЧ 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Читайте также:  Впч это вирус герпеса

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения.

Инфицирование ВПЧ 6, 11, 44 типов может привести к развитию остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок). Возбудитель передается при половых контактах, а также может переходить от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани у ребенка. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Характер разрастаний и объем пораженных участков варьирует от практически незаметных до обширных. Возможна злокачественная трансформация инфицированных клеток.

Количественное определение ДНК ВПЧ позволяет врачу-клиницисту подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента и при необходимости контролировать эффективность терапии.

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу.

Аналитические показатели: 

  • определяемый фрагмент – уникальная последовательность ДНК ВПЧ 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типов; 
  • специфичность определения – 100 %; 
  • чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ в образце.

Литература

  1. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. – М.: Изд. «МЕДпресс-информ». 2008:41.  
  2.  Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. Под ред. проф. В.Н. Прилепской. – М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2016:384. 
  3. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. Под ред. проф. д.б.н. В.М. Говоруна. 2009:55. 
  4. Bekkers R., Meijer C., et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment. Gynecologic oncology. 2006;100(3):451-454. 
  5. Khan M. et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice. Journal of the National Cancer Institute. 2005; 97:1072-1079.  
  6. Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening. HPV today. 2006;8:8-9.

Источник

В мире широко распространён вирус папилломы человека, им инфицировано более 70% женщин и мужчин. Микроорганизм имеет множество генотипов. От этого зависит его локализация, степень выраженности и риск перерождения здоровых клеток в раковые.

При выявлении ВПЧ 21 типа следует понимать, что это возбудитель с низким онкогенным риском. Но пренебрегать его лечением нельзя. Это снизит риск возникновения патологических состояний, которые могут принести вред человеку и при определенных обстоятельствах стать угрозой жизни.

Главная опасность ВПЧ

Коварность папилломавируса заключается в его продолжительной латентной фазе, когда заражённый человек даже не подозревает о своём состоянии и инфицирует окружающих. Особую опасность для здоровья людей несут те Кондиломы: причиныштаммы, которые обладают высокой степенью канцерогенного риска (ВКР). Располагаясь на половых органах, они вызывают изменение здоровых клеток, провоцируют их перерождение в раковые.

Многие пациенты даже не догадываются о таком возможном исходе и считают папилломы, бородавки, кондиломы обычным косметическим дефектом.

Важно знать! Особенно опасно это для женского организма. Многие коварные вирусы проникают в слизистую гениталий. Располагаясь внутри, они незаметны для женщины и могут быть выявлены лишь во время профилактического осмотра или когда процесс перешёл в финальную необратимую стадию. Своевременное посещение гинеколога поможет выявить проблему на начальном этапе и устранить её.

Представление о вирусе папилломы человека 21 типа

ВПЧ 21 тип – это штамм очень распространённый. Латинское его название human papilloma virus(HPV). Обычно он проявляется появлением бородавок на коже, редко на слизистых. Он имеет низкий риск злокачественных перерождений.

Данный штамм обычно не вызвает рак матки, других половых органов. Но в редких случаях при определённых неблагоприятных факторах возникновение рака всё же возможно. Это может быть при частом травмировании нароста, химическом раздражении, резком снижении иммунитета человека.

Возможности для заражения вирусом

Чаще всего ВПЧ 21 передаётся бытовым путём. Это подразумевает совместное использование вещей, прикосновение. Сам носитель может не иметь на теле бородавок. Но при этом он является источником инфекции.

Проявления заражения чаще всего возникают после падения защитных сил организма. Наросты обычно локализуются на открытых участках тела.

Степень опасности ВПЧ 21 типа

Заражения вирусом папилломы человека 21 типа при контакте с носителем избежать очень сложно. Особенно если больной не осведомлен о своем инфицировании. Штамм не считается опасным, доставляя обычно лишь внешний дискомфорт.Причины появления и возникновения вируса папилломы человека

Избавиться от возбудителя невозможно, терапия помогает снизить его агрессивность и количество в организме.

Читайте также:  Как опасны высоко онкогенные впч

Благоприятной его особенностью является невысокий риск развития онкозаболеваний, особенно в случае своевременных лечебных мероприятий.

Типичные проявления

Самым распространённым проявлением ВПЧ 21 типа являются бородавки телесного или беловатого цвета. Они не имеют ножки, надавливание не вызывает болезненности. Вокруг нароста кожа не изменена. Наиболее часто локализуется в следующих местах:

  • кисти рук;
  • нос, губы;
  • шея;
  • подошвы;
  • на талии.

Форма бородавок круглая, могут быть внутри чёрные вкрапления. Иногда они способны проходить самостоятельно через 18-24 месяца, и потом заново наросты уже не возникают. Другой вариант развития событий: новообразования появляются повторно при благоприятных для их прогрессирования условиях.

Онкозаболевания и другие возможные последствия

Вирус папилломы человека 21 типа чаще встречается у представителей сильного пола. Данный патоген способен спровоцировать редкую патологию, называющуюся эпидермодисплазией. Она выражается в виде покрывающих все верхние и нижние конечностей бородавок.

Внимание! Четверть из новообразований при определённых обстоятельствах имеет риск перерождения в злокачественные. Следует при появлении наростов обратиться к врачу и обязательно пройти курс терапии.

Условия для развития серьёзных осложнений

Вирус способен находиться в организме человека без появления симптомов многие годы. При возникновении определённых обстоятельств он переходит в активную фазу, вырастают бородавки. Это могут спровоцировать:

  • плохое питание;
  • нехватка витаминов;
  • частые простудные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • сидячий образ жизни;
  • стрессы;
  • беременность;
  • гормональные перестройки;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Все эти факторы влияют на иммунную систему организма. Защитные силы человека снижаются, они уже неспособны подавлять развитие возбудителя. Заболевание входит в активный процесс. Пробудиться патоген может при ношении синтетического белья, неправильном режиме летнего загара, длительном приёме антибиотиков, посещении солярия.

Проведение диагностических процедур

Появление наростов, бородавок, папиллом на теле должно насторожить. Необходимо обратиться к врачу. Он проведёт осмотр, соберёт подробный анамнез. Также обязательно будут назначены диагностические обследования.

Диагностика папилломавирусной инфекции: методы

К ним относятся:

  • общий анализ крови;
  • ИФА диагностика, позволяющая выявить наличие вируса в организме;
  • ПЦР помогает установить тип вируса и его онкогенную опасность.

Современным методом является при ВПЧ анализ квант 21, он выявляет что это за штамм возбудителя, такое исследование необходимо для подбора правильного лечения. Данная процедура помогает более эффективно подобрать методику терапии, что может спасти в дальнейшем жизнь человека. Обследование определяет количественный состав вируса, природу его генотипа.

Многие клиники делают этот анализ. Стоимость отличается в разных лабораториях. «Инвитро» выполняет квант 21 за 2480 рублей. Такая же цена и в «Гемотест». Главное при этом соблюсти все правила качества взятия материала(КВМ).

Неправильный забор может повлиять на результат анализа. Рекомендации по подготовке к исследованию даст врач. Сдавать биоматериал следует непосредственно в лаборатории.

Генное типирование ВПЧ даёт возможность дальнейшего прогноза течения заболевания. ПЦ выявляет наличие микроорганизма, его количественное значение раскрывает вирусную нагрузку. Эти данные определяют не только степень риска возникновения онкологии, но и находят имеющиеся раковые клетки. Расшифровка результатов должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом.

Варианты лечения

Борьба с болезнью должна быть комплексной, действовать на очаг заболевания и на весь организм в целом. Все наросты подлежат удалению. Особенно это касается тех, которые подвергаются постоянной травматизации, доставляют дискомфорт. Бородавки по своей сути являются доброкачественными опухолями, перерождение в рак может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами.

Удаление папиллом лазеромДля избавления от наростов существуют разные методы:

  • криодеструкция;
  • радиоволновое разрушение;
  • лазерное удаление;
  • химическое воздействие;
  • электрокоагуляция.

Возможно хирургическое иссечение с помощью скальпеля. В каждом случае доктор подбирает способ удаления индивидуально. Учитывается состояние здоровья, личные особенности, степень поражения кожи, обширность патологического участка.

Существуют специальные криогенные карандаши, которыми можно пользоваться самостоятельно. Но без предварительного обследования, определения штамма вируса и рекомендации лечащего врача делать это категорически запрещается. Это может вызвать неконтролируемое распространение инфекции и перерождение травмированных клеток в злокачественные.

Далее назначают противовирусные препараты, они помогают снизить количество возбудителя, снижают его активность. Иммуномодуляторы, витамины способствуют усилению защитных свойств организма, которые наиболее эффективно угнетают развитие патогена.

Важно знать! Народные способы без ведома врача категорически запрещены при ВПЧ 21 типа. Лечение должно быть направленно на определённый штамм, что невозможно без тщательного обследования. Любые компрессы, прижигания делают местную травму и могут вызвать перерождение нормальных клеток в раковые. Самым опасным является трансформация доброкачественного образования в меланому, наиболее агрессивный онкологический процесс кожных покровов.

Профилактические меры

Основу профилактических мероприятий для недопущения заражением ВПЧ типа 21 составляет соблюдение правил личной гигиены. Следует мыть руки после похода в туалет, нахождения в общественных местах. Обязано стать нормой очищение кистей сразу после прихода домой. У каждого члена семьи должны быть индивидуальными полотенце, мочалка. Недопустимо пользоваться чужой одеждой, следует избегать телесного контакта с лицами, имеющими бородавки, папилломы.

Важной мерой для предупреждения инфицирования служит нормализация половых отношений. Следует избегать случайных связей, частой смены партнёров. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественное, полноценное питание позволяют сохранить защитные силы. Иммунитет является главным врагом вируса, вырабатываемые им антитела атакуют возбудителя и не дают ему внедриться в организм. Если заражение произошло, сильная иммунная система помогает держать заболевание в неактивной фазе, препятствует появлению наростов.

Заключение

Папилломавирус 21 типа является не самым опасным по вероятности нанесения ущерба здоровью человека, риску возникновения онкологических заболеваний. Но это не означает, что его не следует лечить.

При возникновении любых наростов на коже необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут подавить вирус и снизить риск появления осложнений.

Источник