Вирусная нагрузка впч 33
Автор admin На чтение 7 мин. Просмотров 14.7k. Опубликовано 12.12.2017
Многие не знают, когда слышат о диагнозе ВПЧ 33 типа у женщин, что это? Папилломавирус 33 штамма входит в группу опасных. При несвоевременном его лечении существует высокий риск появления раковой опухоли. Проблема в сложном диагностировании, к тому же данный вирус полностью вывести из организма практически невозможно. Проявляется и прогрессирует инфекция в основном у женщин. Мужчины же являются ее переносчиками, поскольку их иммунитет чаще подавляет вирус.
Что такое папилломавирус 33 типа
ВПЧ 33 является инфекционной патологией у женщин, которая входит в группу высокого онкогенного риска. При попадании на кожные покровы вирус разрушает структуру здоровых клеток, провоцируя появление на определенных частях тела остроконечных кондилом и папиллом. Для женщин вирус опасен тем, что приводит к развитию серьезных гинекологических заболеваний, в частности, раку шейки матки, которому предшествуют эрозийный процесс и дисплазия. Генотип ВПЧ 33 – это очень опасный штамм. Если он обнаружен в организме, строго показано регулярное обследование.
Признаки заболевания
Попадая в организм женщины, папилломавирус 33 типа способствует образованию папиллом на гениталиях. Обнаруживаются они обычно во время гинекологического просмотра. Места локализации папиллом:
- шейка матки;
- слизистая влагалища;
- половые губы.
Визуально образования, спровоцированные вирусом 33, представлены остроконечными небольшими кондиломами, их основа — широкая ножка. Характерное отличие – неровные края.
На наличие вируса папилломы человека 33 типа указывает проявление такой болезни, как интраэпителиальная цервикальная неоплазия. Это не что иное, как предраковая стадия шейки матки у женщин. Развивается неоплазия в 3 этапа, последний из которых в медицине принято считать началом онкологии.
Папилломавирус 33 типа у мужчин проявляется аногенитальными бородавками, которые чаще всего вырастают на пенисе, реже они возникают на других частях тела. Для представителей сильного пола данный вирус не несет большой опасности, поскольку не вызывает у них появление онкологических заболеваний. Крайне редко может развиться болезнь Боуэна, бовеноидный папулез.
Последняя болезнь встречается и у женщин, представлена развитием папиллом на гениталиях, возвышающихся над кожей. Причина таких наростов – ослабленный иммунитет, в результате которого активизировался ВПЧ штамма 33. У мужчин же формируются бархатные мокнущие бляшки, которые имеют большой размер и четкие границы.
Что такое ВПЧ 33 типа у женщины? Это опасный сигнал, указывающий на необходимость в незамедлительном обследовании и комплексном лечении.
Как передается папилломавирус
ВПЧ 33 легко передается от инфицированного человека здоровому. Стоит заметить, что у носителя вируса могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, однако он является активным разносчиком небезопасных бактерий. Принято выделять 3 способа передачи вируса:
- Половые контакты без использования средств контрацепции. ВПЧ типа 33 у мужчин продолжительное время сохраняется на крайней плоти. Это и является причиной частого заражения женщин.
- Контактно-бытовой путь, когда здоровый человек пользуется личными вещами носителя вируса, предметами общественного потребления. Скорейшему заражению способствуют микротравмы на коже.
- Во время прохождения по родовому каналу ребенок может инфицироваться от матери ВПЧ 33. Заражение женщины и новорожденного малыша может произойти при кесаревом сечении, для которого были задействованы нестерильные инструменты.
Когда этот тип вируса папилломы человека попадает на кожу и в кровь, он может сразу активизироваться при слабом иммунитете или остаться в бессимптомном состоянии.
В чем риски для носителя инфекции
ВПЧ человека типа 33 считается самым опасным штаммом вируса, он является возбудителем онкологических болезней. В группу риска в большинстве случаев попадают женщины, у которых папилломавирус прогрессирует на половых органах.
Образующиеся папилломы часто травмируются, доставляя дискомфорт женщине, они являются очагом для занесения других гинекологических инфекций. Если своевременно не принять меры и не вылечить проблемное новообразование, оно может стать причиной ракового заболевания.
Как влияет вирус папилломы человека на беременность
Беременность и ВПЧ 33 – это сочетания, часто встречающиеся на практике. При вынашивании ребенка в организме женщины происходят гормональные изменения, на фоне чего страдает иммунная система. В этот момент и активизируется «спящий» вирус. Для вынашиваемого ребенка ВПЧ 33 не является прямой угрозой. Но прогрессирующий папилломавирус угнетает здоровье женщины.
При сильном снижении защитных функций организма может развиться онкологическое заболевание, спровоцированное вирусом. Поэтому при выявлении первых новообразований необходимо пройти обследование, путем гистологического анализа определить причину появления папиллом.
При подтверждении у женщины ВПЧ 33 разрешено вынашивать и рожать ребенка. Главное, всегда оставаться под наблюдением специалиста.
Для женщины существует реальная опасность, если папилломы сформировались во влагалище. При родах они могут травмироваться кровоточить и «подхватывать» новые инфекции, параллельно с тем заражая малыша при естественных родах.
Онкогенность
ВПЧ 33 – штамм вируса, входящий в группу онкогенного риска. Присутствуя и развиваясь в организме женщины, он при благоприятных условиях способствует преобразованию безопасных папиллом в злокачественные опухли.
Если сравнивать этот вирус папилломы с другими типами, он чаще других является причиной появления онкологии. В запущенной форме папилломы, присутствующие на структурах репродуктивной системы женщины, могут повлечь образование рака шейки матки.
Симптомы и диагностика папилломавируса 33 типа
Симптомы ВПЧ типа 33 у женщин на фоне распространения инфекции проявляются следующими признаками:
- Неестественные выделения из половых органов с кровянистой примесью и неприятным запахом.
- При половом акте ощущается дискомфорт, дают о себе знать болевые ощущения из-за повреждения бородавок.
- Периодические боли в нижней части живота становятся частыми и более интенсивными.
Если проявляется такая симптоматика, в ближайшее время необходимо обследоваться в медучреждении, где будет проведена диагностика заболевания на наличие ВПЧ 33:
- Визуальный осмотр специалистом.
- Кольпоскопия – подробное исследование шейки матки у женщин при подозрении на наличие вируса в организме. Специальное устройство дает возможность доктору рассмотреть орган в увеличенном виде, провести необходимые тесты. Женщина может ощущать легкий дискомфорт.
- Цитологический анализ. Он заключается в предварительном взятии соскоба непосредственно с цервикального канала и шейки матки. Если в организме женщины присутствует ВПЧ 33, анализ это покажет.
- Digene-тест дает возможность с максимальной точностью определить штамм ВПЧ, установить склонность к перерождению в онкологическое заболевание.
- Метод цепной реакции полимеразы дает возможность выявить ДНК ВПЧ типа 33. Существенный недостаток метода заключается в том, что результат не всегда может быть правильным.
- Во время биопсии используется местное обезболивание, при осмотре шейки матки производится забор поверхностной ткани для исследования. Такой анализ помогает установить точный диагноз, определить степень развития распространения 33 у женщины.
При образовании генитальных бородавок в виде кондилом не стоит их запускать, а сразу же обратиться за помощью. К тому же папилломы вируса 33 могут появляться на коже рук, ног и других частей тела.
Лечение патологии
Имеющиеся на теле папилломы можно вылечить несколькими способами. В современной медицине применяется консервативная терапия, основанная на приеме лекарственных препаратов для лечения вируса, удаление наростов механическим способом. Как лечить ВПЧ 33 у женщин, определяет врач после предварительного обследования.
Консервативное лечение
Если ВПЧ типа 33 обнаружился при первых его проявлениях, специалисты прибегают к комплексному лечению инфекции, которое заключается в:
- Приеме специальных препаратов для повышения иммунитета, противовирусных медикаментов, подавляющих размножение вируса папилломы.
- Выведении появившихся папиллом при помощи мазей, гелей или путем их прижигания.
Если консервативная терапия подобрана правильно, от остроконечных кондилом, вызванных вирусом, можно избавиться без хирургического вмешательства.
Народные средства лечения
Папилломавирус 33 опасен для женщины, но для поддержания иммунитета и улучшения самочувствия стоит воспользоваться средствами народной медицины. Их можно принимать при одновременном лечении медикаментами. Как лечить ВПЧ 33 таким способом? Полезны настои и отвары, чаи, приготовленные свежих ягод, сушеных трав.
Механическое удаление наростов
Если имеющиеся папилломы у женщины увеличиваются в размерах и угрожают приобрести злокачественную форму, они подлежат удалению следующими методами:
- Радиоволновое иссечение – бородавка удаляется специальным радионожом, применяется местная анестезия.
- Криотерапия – удаление наростов происходит под действием на них жидкого азота.
- Удаление хирургическим путем, когда щадящие методы не показали положительного результата.
- Лазерная терапия применяется часто. После нее не наступает рецидив, отсутствуют шрамы, что актуально для женщин.
Профилактика папилломавирусной инфекции и ее рецидивов
Залог здоровья – правильный образ жизни. Предотвратить заражение ВПЧ 33 и его рецидивы помогут простые действия, в частности, полный отказ от вредных привычек, снижающих иммунитет (курение, алкоголь). В основном заражение ВПЧ происходит при незащищенном половом акте, следовательно, применение контрацептивов обязательно. Не рекомендуется начинать половую жизнь слишком рано, поскольку риск заражения вирусом и образования остроконечных кондилом увеличивается в разы.
После удаления имеющегося нароста женщина должна регулярно проходить профилактические обследования.
Источник
Вирус папилломы человека 33 типа относится к группе особо опасных штаммов. Если его не лечить, то со временем есть существенный риск развития раковой опухоли. Диагностика вируса довольно сложная, лечению он хоть и поддается, но с трудом. К тому же полностью вывести инфекцию из организма современная медицина пока не может. Для женщин эта болезнь представляет гораздо большую опасность, чем для мужчин. Если представители сильного пола чаще всего являются носителями заболевания, то дамы испытывают на себе весь «букет» возможных осложнений. Как бороться с этим неприятным недугом?
Особенности ВПЧ 33
Главная особенность этого штамма в том, что он порождает большое количество остроконечных кондилом. Они очень чувствительные. При активном половом акте есть риск повреждения этих бородавок, в результате чего женщина испытывает сильные болевые ощущения. Кроме того, при мочеиспускании нередко происходит попадание мочи на эти новообразования. Последствия тоже неприятные — сильнейшее жжение.
Один из самых неприятных — ВПЧ 18. Он легко передается от человека к человеку, охватывая большое количество заразившихся, и, кроме того, способен вызвать рак. Вы можете узнать, чем ВПЧ 18 отличается от остальных форм ВПЧ, а также как лечить данный недуг.
ВПЧ 33 типа очень быстро распространяется по планете, передаваясь от одного человека к другому. По статистике носителем вируса является не менее 80% представительниц прекрасной половины человечества. При этом явные симптомы болезни проявляются только у 10-12%. Путей передачи инфекции много:
- незащищенные половые контакты;
- пользование общественной посуды;
- посещение бассейнов и салонов красоты;
- использование чужой одежды.
Также есть небольшой риск заражения воздушно-капельным путем. Наиболее опасно заражение во время родов. Когда малыш проходит по родовым путям матери, вирус передается ему практически со стопроцентной вероятностью.
Между раком шейки матки и ВПЧ — прямая связь. Врачи утверждают, что около 90% случаев онкологических заболеваний связано с воздействием вируса.
Симптомы
Признаки болезни проявляются только в 10% случаев. Это не только усложняет диагностику, но и лечение болезни делает затруднительным — для выбора правильной стратегии терапии нужно точно знать природу вируса, точнее его штамм. Симптоматика отличается у мужчин и женщин. Причина банальная — разница в строении организма.
Признаки ВПЧ у женщин:
- боль во время и после сексуального контакта;
- болезненные ощущения при мочеиспускании, часто сопровождаемые жжением;
- кондиломы на половых органах в районе ануса, а также на других участках тела, например, на руках;
- кровянистые и гнойные вагинальные выделения, сопровождаемые специфическим запахом.
Кроме того, женщина чувствует ослабление сексуального влечения. Впрочем, иногда это связано с болью во время половых актов.
Мужчины при заражении ВПЧ 33 ощущают:
- слабую потенцию;
- боль при мочеиспускании (при этом моча нередко выделяется с примесью крови);
- возникновение новообразований на головке полового члена.
И мужчины и женщины при развитии болезни сталкиваются со слабостью и сонливостью. Их мучает головокружение и тошнота. Иногда наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов.
Диагностика
Сбор анамнеза результатов не приносит, общий анализ крови тоже не позволяет выявить ВПЧ. Даже если исследование и покажет наличие инфекции в организме, установить ее точный тип все равно не получится. Современная медицина предусматривает несколько основных точных методов диагностики этой болезни:
- ПЦР. Направлен тест на выявление вируса в крови. При этом установить вирусную нагрузку невозможно. С другой стороны, способ позволяет определить онкогенность того или иного штамма ВПЧ. В качестве биоматериала используется мазок с шейки матки, впрочем, допустимо и исследование крови.
- Тест ДНК или гибридный захват. Это один из самых точных и современных диагностических методов. Он не только эффективно определяет вирусную нагрузку, но и точно устанавливает тип ДНК ВПЧ в каждом конкретном случае. Биоматериал — соскоб из канала шейки матки.
- Кольпоскопия. Заключается способ в визуальном исследовании влагалища и шейки матки. Не сказать, что это точная методика — тип возбудителя заболевания определить нельзя. Нередко кольпоскопия сочетается с биопсией, которая проводится для обнаружения злокачественных новообразований.
Диагностикой ВПЧ нельзя пренебрегать. Если вовремя не распознать недуг, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Причем способы домашнего выявления вируса не совсем точные, в том числе и специальные аптечные тесты.
Лечение
Нельзя полностью избавиться от папилломовируса, но можно остановить его развитие. Если человек заразился им, то до конца жизни в его организме будет присутствовать этот микроорганизм. Обратите внимание, что терапия не может быть односторонней. Лечение ВПЧ 33 включает в себя:
- прием антивирусных препаратов;
- укрепление иммунитета;
- механическое удаление папиллом и кондилом.
Противовирусные медикаменты делятся на два типа:
- интерфероны, оказывают общее антибактериальное воздействие и
- подофиллины, влияют именно на ВПЧ.
Укрепление иммунитета заключается в приеме иммуномодуляторов, а также витаминных комплексов. Кроме того, рекомендуется разнообразить рацион овощами и фруктами, упорядочить режим дня и отказаться от вредных привычек. Защитные силы организма способны справляться с вирусом гораздо эффективнее, чем все антибиотики вместе взятые. Кстати, если иммунитет изначально работает на должном уровне, развития болезни можно избежать в принципе.
Механическое удаление новообразований можно проводить на любой стадии болезни, но особая необходимость в процедуре возникает, если:
- бородавки становятся слишком большими;
- причиняют сильную боль;
- препятствуют процессу дефекации и мочеиспускания, а также полноценным половым актам.
Допустимо обычное хирургическое вмешательство, однако врачи рекомендуют прибегать к более безопасным и эффективным способам: обработке жидким азотом и воздействию на кондиломы электрических импульсов.
Самостоятельное удаление новообразований недопустимо. Это существенно повышает риск развития раковой опухоли.
Последствия и опасность
Рак — самое страшное из возможных осложнений ВПЧ 33. Поражается опухолью шейка матки. Происходит процесс из-за того, что вирус, проникая в здоровые клетки, изменяет их структуру ДНК. В результате начинается неконтролируемое деление и, как следствие, возникновение злокачественной опухоли. Такой исход болезни возможен лишь в том случае, если на протяжении всего течения недуга не было предпринято никаких терапевтических мер. К другим осложнениям ВПЧ относятся бесплодие и импотенция у мужчин.
ВПЧ 33 типа — очень опасная форма вирусного заболевания. Она обладает повышенной онкогенностью, что чревато раком шейки матки. Диагностика болезни заключается в исследовании биоматериала пациентов, а также биопсии (в случае подозрении на онкологию). Лечение ВПЧ основано на приеме антибактериальных препаратов, а также укреплении иммунитета. Также рекомендуется удалить кондиломы, особенно если они причиняют дискомфорт и боль.
Чем еще опасен вирус папилломы, вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик.
Источник
[09-115]
Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
850 руб.
Молекулярно-генетическое исследование, в ходе которого выявляется ДНК вируса папилломы человека и количественно определяется вирусная нагрузка в материале.
Определяется количество только ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы) – без указания типа.
Синонимы русские
Вирус папилломы человека (ВПЧ), папиллома-вирус человека.
Синонимы английские
Human Papillomavirus, DNA, Quantitative; HPV, Viral Load.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.
Общая информация об исследовании
Вирус папилломы человека – ДНК-содержащий вирус из семейства паповавирусов, ассоциированный с развитием кондилом, бородавок, предраковых изменений аногенитальной области, рака шейки матки. Существует более 100 типов ВПЧ, более 30 из них могут инфицировать половые пути, и около 14 генотипов связаны с развитием рака шейки матки, прямой кишки, полового члена и новообразований некоторых других локализаций (например, орофарингеальной карциномы).
Онкогенные папиллома-вирусы имеют в составе ДНК белки Е6/Е7, которые способны подавлять процессы апоптоза (запрограммированной гибели) в клетках с измененным генетическим материалом. Генотипы 1, 2, 3, 5 считаются неонкогенными, а генотипы 6, 11, 42, 43, 44 относятся к папиллома-вирусам низкого онкогенного риска. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
Основной путь распространения инфекции – половой, включая орально-генитальные и анальные контакты, также возможна вертикальная (от матери ребенку) и контактно-бытовая передача инфекции. В организм человека может попасть несколько типов ВПЧ одновременно. Заражение обычно происходит после начала половой жизни в возрасте 16-25 лет. При инфицировании онкогенными генотипами вируса между 25 и 35 годами вероятны интраэпителиальные поражения и, как следствие, через несколько лет рак. В 70 % случаев в течение первого года и в 90 % случаев через 2 года после инфицирования возможно самоизлечение.
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет. 5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %. Кроме инфицирования онкогенными генотипами ВПЧ, риск развития рака шейки матки повышают курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, множественные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Несмотря на то что вирус папилломы человека не всегда приводит к новообразованиям, более 93 % случаев рака шейки матки ассоциированы с ним.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с высокой чувствительностью и специфичностью выявляет ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в более чем 90 % случаев рака и 75-85 % интраэпителиальной неоплазии с выраженной дисплазией. По данным исследований, количественное содержание вируса в материале коррелирует со степенью неоплазии: чем выше вирусная нагрузка, тем выраженнее цитологические изменения в эпителии. При обследовании необходимо учитывать генотип вируса, наличие и степень цитологических и гистологических изменений в тканях, увеличение или снижение вирусной нагрузки через несколько месяцев (6 месяцев и более) после предыдущего обследования.
Для чего используется исследование?
- Чтобы оценить риск развития новообразований, ассоциированных с ВПЧ (рак шейки матки, рак прямой кишки, рак аногенитальной области и других локализаций).
- Для контроля за эффективностью лечения предраковых заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.
- Для мониторинга папиллома-вирусной инфекции и прогнозирования ее течения.
Когда назначается исследование?
- При выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, в мазке по Папаниколау, в гистологическом препарате.
- При кондиломах и других морфологических изменениях половых путей.
- При скрининге рака шейки матки у женщин старше 25-30 лет (в качестве дополнительного исследования).
- При наблюдении за инфицированными ВПЧ.
- При лечении рака и предраковых состояний, ассоциированных с ВПЧ.
Что означают результаты?
Референсные значения
Компонент | Референсные значения |
ДНК ВПЧ А9 (16,31,33,35,52,58), lg | Не обнаружено |
ДНК ВПЧ А7 (18,39,45,59), lg | Не обнаружено |
ДНК ВПЧ А5/А6 (51,56), lg | Не обнаружено |
Уровень вирусной нагрузки интерпретируется с учетом результатов цитологического исследования мазков, гистологических изменений в биоптате и генотипа вируса, изменении его количества с течением времени.
- Количество ДНК ВПЧ не определяется при отсутствии вируса в исследуемом образце или его минимальном количестве (ниже детектируемого уровня) – риск развития патологического процесса, связанного с ВПЧ, минимальный.
- Клинически малозначимая концентрация вируса (менее 103 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток) – минимальный риск развития дисплазии, транзиторное течение вирусного процесса.
- Клинически значимая концентрация вируса (более 103 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток) – хроническая инфекция с высоким риском развития дисплазии и РШМ.
- Более 105 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года) – усиленная вирусная нагрузка, ассоциированная с повышенным риском тяжелой дисплазии, часто встречается при РШМ.
- Снижение вирусной нагрузки в 10 раз за 6 месяцев – транзиторная инфекция.
- Рост вирусной нагрузки через 6 и более месяцев после лечения указывает на возможность рецидива.
Важные замечания
- Инфицирование ВПЧ не всегда приводит к раку шейки матки.
- Возможно одновременное заражение несколькими генотипами ВПЧ.
- Результат анализа должен интерпретироваться с учетом заключений цитологического и гистологического исследований.
Также рекомендуется
- Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
- Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Кто назначает исследование?
Гинеколог, онколог.
Литература
- Arbyn M. et al. (2010). “European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition–Summary Document”. Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
- Hsiu-Ting Tsai, Ching-Hu Wu, Hsiao-Ling Lai, et al. Association between Quantitative High-Risk Human Papillomavirus DNA Load and Cervical Intraepithelial Neoplasm Risk Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:2544-2549.
- Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. Am J Clin Pathol. 2012;137:516-542.
- “Genital HPV Infection – CDC Fact Sheet”. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). April 10, 2008. Retrieved 13 November 2009.
- Материалы и рекомендации Противоракового Общества России. Режим доступа: https://www.pror.ru/
Источник
