Вирус папилломы человека это вич
Схожесть аббревиатур в медицине – не редкость. Но совпадение терминов или наложение симптомов ВПЧ и ВИЧ – это не самое страшное. Одно заболевание может быть предвестником другого. Появление определенных признаков говорит о том, что можно было предотвратить развитие страшного диагноза, своевременно приняв меры. Насколько взаимосвязаны с медицинской точки зрения эти разновидности инфекционных заболеваний?
Заражению ВИЧ часто предшествует инфицирование ВПЧ
Что такое ВПЧ или почему появляются папилломы
ВПЧ – это вирус, инфицирование которым проходит половым путем. Патогенные клетки попадают в кровь. Инфекция имеет несколько разновидностей и проявляется при снижении активности иммунной системы.
Основные особенности:
- Широкое распространение, по статистике инфицировано около 90%.
- Приводит к появлению на покровах кожи, в том числе и интимных органов, папиллом, кондилом и других образований доброкачественного характера.
- В отставании адекватной терапии наросты перерождаются в рак.
- Существует шанс на самоизлечение, оно происходит через год.
Справка: ВПЧ – это инфекционное заболевание со специфическими проявлениями. Существует несколько разновидностей вируса, опасным считают 16 и 18 тип.
Папилломы могут переродиться в раковую опухоль
Возможные последствия:
- перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную с развитием онкологии;
- нагноение, воспаление или повреждение папилломы;
- появление на теле множественных образований, их активный рост (развитие папилломатоза).
Считается, что если у человека все в порядке с иммунитетом, то лечить болезнь не стоит, она пройдет самостоятельно, а вместе с ней исчезнут и появившиеся на покровах кожи бородавки.
Вирус вызывает появление множественных папиллом на теле
Но самоизлечение наступает далеко не в 100% случаев. Если папилломы не исчезли спустя 10-12 месяцев, характеризуют себя быстрым ростом или доставляют больному серьезное неудобство, проводят симптоматическое лечение, оно заключается в:
- Приеме лекарств, улучшающих защитные функции.
- Очищении и нормализации работы жизненно важных органов и систем.
- Удалении любым доступным методом бородавок.
Обнаружить вирус папилломы человека можно при проведении соответствующих диагностических процедур. Но зачастую они не требуются, поскольку доктору достаточно провести визуальный осмотр.
ВПЧ имеет неблагоприятный прогноз только при определенных обстоятельствах, наблюдается перерождение опухоли, развитие онкологии. В остальных же случаях пациент может рассчитывать на излечение.
Пациенту следует применять препараты для укрепления иммунитета
ВИЧ статус положительный: что это
Иммунодефицит – это невозможность противостоять патогенным микроорганизмам. Человек с таким диагнозом неустойчив к вирусным агентам и бактериям, легко инфицируется и часто страдает от затяжных, осложненных заболеваний различного генеза.
Вызывать дефицит иммунитета может вирус, клетки которого подавляют естественные защитные функции. Антитела теряют способность противостоять болезнетворным микроорганизмам. В результате чего обычная простуда становится для человека смертельным диагнозом.
Но ВИЧ – это не СПИД, а состояние, которое подлежит коррекции с помощью медикаментозной терапии. Эти заболевания принято связывать, хотя разница между ними очевидна.
Иммунодефицит не дает организму противостоять инфекциям
Внимание! СПИД — это завершающий этап развития вируса иммунодефицита, больные с таким диагнозом редко живут дольше 2-х лет.
Основные признаки и проявления болезни:
- на начальном этапе человек начинает чувствовать себя хуже: появляется вялость, сонливость, недомогание;
- присутствуют признаки респираторной или вирусной инфекции с незначительным повышением температуры тела;
- увеличение лимфатических узлов в паховой, подмышечной или подчелюстной зоне, сопровождающееся болезненностью.
Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов
Как у женщин, так и у мужчин может присутствовать один неспецифический симптом – повышение температуры тела. При этом других признаков болезни не наблюдается.
Зачастую отсутствует любая симптоматика, что приводит к позднему диагностированию. ВИЧ никак себя не проявляет, а значит, человек долго является носителем инфекции, не зная об этом. Чтобы поставить больному верный диагноз, потребуется сдать кровь на анализ и дождаться результатов.
Есть ли связь между инфекциями
Несомненно, ВПЧ и ВИЧ – это два различных заболевания, но при подробном изучении вопроса можно обнаружить сходство между инфекциями:
- Приводят к снижению активности иммунной системы.
- Предвещают друг друга.
ВИЧ способствует развитию дисплазии
Взаимосвязь между заболеваниями очевидна для медиков. Им удалось установить следующую закономерность:
- люди с дефицитом иммунной системы чаще страдают от проявлений ВПЧ;
- при этом у таких пациентов вирус папилломы человека перерождается в рак.
По данным исследований, ВПЧ у ВИЧ-инфицированных часто приводит к развитию дисплазии, в результате чего появляется онкология. Чаще всего от этого страдают женщины, сталкиваясь с таким диагнозом, как рак шейки матки.
Связь между заболеваниями считается условной и нельзя утверждать, что каждый, кто перенес ВПЧ или обнаружил на теле несколько бородавок, инфицирован ВИЧ.
Выявить инфекцию поможет анализ крови
Отыскать сходство можно и при проведении медикаментозной терапии: для лечения этих заболеваний применяют средства, стимулирующие работу иммунитета. Бывает сложно определить — связаны ВПЧ и ВИЧ или нет. Но чтобы впоследствии не стать жертвой смертельного диагноза, при появлении на теле папиллом стоит сдать кровь на ВИЧ-инфекцию и определить свой статус.
О причинах заражения вирусом папилломы человека смотрите далее:
Источник
После хирургического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, почти половина женщин через некоторое время обращаются к гинекологу уже с развившимся рецидивом заболевания в оставшейся части шейки матки (нелеченной хирургическим путём) .
Удаление измененных вирусом папилломы человека клеток можно проводить любым известным хирургическим способом (криодеструкция, лазероконизация, диатермоконизация или ампутация шейки матки) :
Электрокоагуляция. – Эффективность 80-95%. Существует опасность инфицирования ВПЧ верхних дыхательных путей медработника с дымом.
Лазеротерапия (углекислые и инфракрасные лазеры) . Эффективность 60-92,5%, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4 недель, плохое заживление раны.
Радиоволновая хирургия, аппарат «Сургитрон» («Эллман» США) , для удаления одиночных кондилом.
Криотерапия. Эффективность 69-100%. Рецидивы в 10-15%.
Химиодеструкция: Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90%, используется только для лечения аногенитальной области. Эффективность 30-40%.
Салицилово-резорционный коллодий. Эффективность 70% при типичных кондиломах аногенитальной области.
Солкодерм. Эффективность низкая.
Цитостатики: 5-Фторурацил, антагонист пиримидина. Эффективность 85-90%.
Проспидин, в настоящее время не применяется.
Подофиллин (ингибитор митозов) . Эффективность 17-76%. Вызывает токсические и тератогенные эффекты.
Подофиллотоксин («Кондиллин» Яманучи Юроп БВ) . Эффективность 26-87%.
Ограниченное количество противовирусных препаратов в целом и особенно в отношении ВПЧ, широкое разнообразие иммуномодулирующих препаратов, отсутствие у практикующих врачей чётких стандартов лечения ВПЧ, а иногда и просто отсутствие у врача опыта применения противовирусных препаратов в отношении ВПЧ приводит к тому, что чаще всего врач выбирает только хирургическое лечение внешних проявлений ВПЧ.
Наиболее эффективным и перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление внешних проявлений ВПЧ проводится на фоне системного и местного противовирусного лечения.
Комбинированная терапия включает: местное деструктивное лечение (хирургическое удаление) в комплексе с применением различных системных неспецифических противовирусных и, при необходимости, иммуномодулирующих препаратов, которые способствуют подавлению активности ВПЧ вплоть до его полного уничтожения, снижая частоту рецидивов до единичных случаев, которые чаще всего клиницисты связывают с реинфекцией ВПЧ от полового партнера.
К таким препаратам относятся следующие:
Аллокин-альфа;
Виферон;
Генферон;
Изопринозин;
Иммуномакс;
Ликопид;
Эпиген интим.
Аллокин-альфа
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное, иммуномодулирующее средство.
Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций в ампулах по 3 в упаковке.
Эффективен в лечении хронической папилломавирусной инфекции, вызванной онкогенными вирусами папилломы человека.
В монотерапии Аллокин-альфа рекомендуется использовать для лечения папилломавирусной инфекции, вызванной онкогенными типами вируса, при отсутствии поражений шейки матки и аногенитальной области. В составе комплексной терапии – для лечения различных форм поражений шейки матки и аногенитальной области вызванных онкогенными типами ВПЧ.
Виферон
Фармакологические группы: интерфероны.
Форма выпуска: мазь, гель, суппозитории.
Хорошо комбинируется с противовирусными средствами и индукторами интерферона, эффективен в отношении ВПЧ как местное иммуномодулирующее средство в составе комплексной терапии при сочетании ВПЧ с вирусом герпеса или хламидийной, микоплазменной инфекцией.
Генферон
Фармакологические группы: интерфероны в комбинациях.
Форма выпуска: суппозитории вагинальные и ректальные.
Источник
Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ)
Генитальная папилломавирусная инфекция вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек.
Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ):
- бородавки (генитальные бородавки, венерические бородавки, остроконечные кондиломы, экзофитные кондиломы),
- плоские поражения эпителия, большинство которых считается предраком.
Вирус папилломы человека поражает кожу и слизистые, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям половых органов, пищевода, анального канала и дыхательных путей. Выделяют более 130 типов вируса папилломы человека, около 40 типов из них могут поражать аногенитальную область.
Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак шейки матки. Большинство случаев ВПЧ-инфицирования бессимптомны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия. Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией и в меньшей степени — с неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (30—50%). Выделены 13 высокоонкогенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Другие типы вируса папилломы человека играют определенную роль в развитии рака кожи, ротоглотки, заднепроходного канала и полового члена.
Рак шейки матки диагностируют в среднем через 20 лет после заражения высокоонкогенным типом ВПЧ, но в последние годы нередко отмечают более быструю малигнизацию.
У 5—30% женщин выявляются одновременно несколько типов ВПЧ. Согласно официальной статистике, в РФ ежегодно регистрируется примерно 50 тысяч новых случаев папилломавирусной инфекции. По данным международных исследований, распространенность ВПЧ среди молодых женщин достигает 30%.
Пути передачи
- Все виды половых контактов.
- Перинатальное заражение происходит редко. Симптомы ВПЧ-инфекции (высыпания в промежности и на голосовых связках) обычно проявляются в течение первых 2 лет жизни.
Клиническая картина
Считается, что инкубационный период до клинического проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний может составлять 1—8 месяцев. Кондиломы представляют собой экзофитные образования, иногда напоминающие цветную капусту, на коже, слизистой промежности и перианальной области, а также на слизистых оболочках. Могут быть множественными, асимметричными и полиморфными. Возможно изменение размеров и числа генитальных кондилом, нередко завершающееся исчезновением высыпаний. У женщин ВПЧ чаще всего поражает шейку матки, влагалище, вульву и перианальную область.
Классификация ВПЧ-ассоциированных заболеваний представлена следующим образом:
- изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности (аногенитальные кондиломы шейки матки, легкая дисплазия);
- изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности (умеренная и тяжелая дисплазия и рак);
- инвазивный рак.
Субъективные симптомы ВПЧ-инфекции половых органов и анального канала обычно отсутствуют. Характерно быстрое увеличение размеров и числа остроконечных кондилом, особенно во время беременности. Изредка выявляются такие проблемы пациентки, как кровотечение, отделяемое и зуд в очагах поражения.
Лабораторные исследования
Эпителиальные клетки с влагалищной части шейки матки получают с помощью шпателя. Для получения клеток с переходной части шейки матки и цервикального канала можно использовать щеточку, тампон или другой инструмент. Имеются различные коммерческие наборы для выявления ДНК вируса папилломы человека, к которым прилагаются инструменты для получения проб. Для исследования спинномозговой жидкости, содержимого материала везикул и язв все чаще применяют МАНК, главным образом ПЦР.
Чувствительность
Специфичность ПЦР — практически 100%, результат готов очень быстро. Метод позволяет определить тип ВПЧ.
Цитологическое исследование материала с шейки матки
- Регулярное проведение цитологического исследования позволяет своевременно выявить и вылечить предрак шейки матки.
- Для выявления рака шейки матки и предраковых заболеваний применяют два метода: фиксация мазка на предметном стекле с помощью аэрозольного фиксатора (классический Пап-тест) и цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов (в России этот метод доступен в некоторых лабораториях).
- Цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов у женщин, не относящихся к группе высокого риска, чувствительнее обычного исследования мазка на предметном стекле; такие мазки реже оказываются непригодными Регулярное цитологическое исследование мазков с шейки матки необходимо всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям).
- Существуют рекомендации «Сети по профилактике рака шейки матки», согласно которым при нормальном иммунитете цитологическое исследование следует выполнять ежегодно или каждые 3—5 лет.
- Больные с иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфицированные, требуют более пристального внимания. Ведение больных планируется индивидуально. Рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-инфицированных женщин и тех, кто не проходил регулярного обследования.
Типирование вируса папилломы человека
- Канадский форум по профилактике рака шейки матки также рекомендует типирование вируса папилломы человека, которое эффективнее повторных цитологических исследований мазков с шейки матки.
- В США для предварительной диагностики одобрено цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов в сочетании с типированием вируса папилломы человека у женщин старше 30 лет.
Кольпоскопическое исследование
Кольпоскопия показана в следующих случаях:
- Видимые кондиломы и подозрительные изменения эпителия шейки матки. Изменения при цитологическом исследовании мазка с шейки матки.
- Двукратное (с интервалом 6—12 месяцев) выявление ДНК вируса папилломы человека высокоонкогенных типов даже в отсутствие цитологических изменений в мазке с шейки матки.
Проба с уксусной кислотой
- На кожу промежности или на шейку матки наносят 5% раствор уксусной кислоты. Через 1—3 минуты эпителий, пораженный вирусом папилломы человека, приобретает белую окраску. Проба часто дает ложноположительные результаты у больных обоего пола.
- Пробу с уксусной кислотой применяют при кольпоскопии для выявления поражения на доклинической стадии.
Аноскопия
- Применяется_при остроконечных кондиломах анального канала.
- Для предварительной диагностики рака анального канала проводят цитологическое исследование мазков и определение ДНК вируса. При положительных результатах показана аноскопия с высоким разрешением (особенно важно для ВИЧ-инфицированных).
Уретроскопия
- Уретроскопия показана при остроконечных кондиломах мочеиспускательного канала, не поддающихся обычному лечению.
Особого внимания требуют:
- атипичные или незаживающие кондиломы;
- признаки, заставляющие заподозрить злокачественное новообразование:
- пигментация высыпаний;
- кровоточивость;
- длительно незаживающие язвы;
- длительный зуд;
- высыпания, не поддающиеся лечению.
При подозрительных высыпаниях необходима консультация опытного специалиста и, возможно, биопсия.
Лечение аногенитальных бородавок
Для генитальных кондилом характерно упорное рецидивирующее течение, но у 90% больных они полностью проходят без лечения в течение 2 лет, особенно в молодом возрасте за счет клеточного иммунитета. ВПЧ-поражения шейки матки разрешаются в 90—95% случаев. Однако исчезновение кондилом не означает полной элиминации вируса папилломы человека. Независимо от схемы лечения, в 20—30% случаев кондиломы появляются вновь на тех же участках или в других местах. Все схемы лечения приводят к развитию местных кожных реакций, которые обычно требуют уменьшения интенсивности лечения.
Методы лечения:
- применяемые больными самостоятельно (наносят на высыпания имиквимод, подофиллотоксин);
- применяемые врачом:
- криодеструкция (можно применять во время беременности),
- дихлоруксусная или трихлоруксусная кислота (можно применять во время беременности),
- солкодерм (смесь кислот),
- фульгурация, деструкция электрическим током, углекислотным лазером, хирургическое лечение.
Лечение половых партнеров в отсутствие симптомов не показано.
ВПЧ-инфекция у детей и беременных
При беременности Пап-тест является частью рутинного наблюдения. Особое внимание у беременных с ВПЧ-инфекцией уделяется санации влагалища и коррекции микробиоценоза. Если кондиломы являются препятствием для рождения ребенка, проводится кесарево сечение. В 50% случаев кондиломы, появившиеся во время беременности, исчезают в течение 3 месяцев после родов. При обнаружении генитальных кондилом у детей старше 18 месяцев (в особенности в возрасте старше 2 лет) следует исключить сексуальное насилие.
Наблюдение
- После исчезновения генитальных кондилом женщинам продолжают ежегодно проводить регулярные цитологические исследования мазков с шейки матки (возможно, с типированием вируса).
- При выявлении изменений в цитологических мазках с шейки матки пациентки должны наблюдаться 1 раз в 6—12 месяцев в зависимости от ситуации до полного разрешения процесса.
- Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний — консультирование усоответствующих специалистов и дополнительное обследование).
Первичная профилактика ВПЧ-инфекции:
- Снижение факторов риска благодаря информированию населения о методах профилактики ИППП.
- Вакцинация. ВПЧ-инфекция отличается эпителиофильностью вируса, который не проникает в кровь и не вызывает активной реакции иммунной системы.
- Вакцина имеет только профилактический эффект, не обладая лечебным действием.
- «Гардасил» направлена против четырех типов ВПЧ (16, 18, 6,11). В РФ эта вакцина рекомендуется к использованию у девочек и мальчиков до начала половой жизни, начиная с возраста 9 лет, и у женщин до 26 лет195.
- Бивалентная вакцина «Церварикс» направлена против ВПЧ 16-го и 18-го типов. Разрешено использование этой вакцины у девочек начиная с возраста 9 лет и у женщин до 25 лет.
Вакцины эффективны в профилактике тяжелых форм предрака и рака шейки матки, вульвы и вагины, а также экзофитных кондилом (генитальных бородавок).
Использование презерватива снижает, хотя полностью и не исключает, риск заражения ВПЧ.
Достоверный фактор риска ВПЧ-инфекции — большое число половых партнеров.
Предполагаемые факторы риска рака шейки матки:
- курение (в том числе пассивное);
- длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);
- большое число беременностей;
- другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2,ВИЧ);
- неполноценное питание (особенно с малым количеством антиоксидантов в рационе);
- иммунодефицит (СПИД, трансплантация органов, иммуносупрессивная терапия);
- большое число половых партнеров, раннее начало половой жизни, половые контакты с лицами, инфицированными ВПЧ;
- генетическая предрасположенность: полиморфизм некоторых генов, которые кодируют белки, регулирующие клеточный цикл.
Вторичная профилактика ВПЧ-инфекции включает скрининг населения с целью выявления заболевания на стадии предрака и его своевременного излечения.
Загрузка…
Источник
