Вирус папилломы человека дисплазия шейки матки
Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.
Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.
Отличие дисплазии от эрозии
Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.
Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.
Причины развития
По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.
Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.
Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.
Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.
Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:
- начало половой жизни ранее 16 лет;
- большое количество сексуальных партнеров;
- заражение ЗППП;
- большое количество родов;
- наличие у родственников злокачественных новообразований;
- иммунные нарушения;
- недостаток витаминов А, Е, С.
Как происходит заражение и образуется дисплазия
Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.
В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.
Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.
Проявления дисплазии
Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.
К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.
Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:
- нерегулярность менструальных кровотечений;
- боли в области поясницы;
- большое количество белей;
- неприятные ощущения во время сексуального контакта;
- кровянистая «мазня».
Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.
Степени развития
Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:
- На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
- Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
- Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
- После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.
Классификация CIN
| Гистология | Описание |
| Норма | Нормальный эпителий шейки матки. |
| CIN 1 (легкая степень) | Поражение 1/3 эпителия. Этот признак соответствует простому поражению ВПЧ, и является обратимым, то есть может исчезнуть самостоятельно даже без лечения. |
| CIN 2 (средней тяжести или умеренная дисплазия) | Поражение 2/3 эпителия. Необратимые изменения. Требует лечения путем деструкции, прижигания. Со временем переходит в тяжелую дисплазию и далее в рак. |
| CIN 3 (тяжелая дисплазия) | Тяжелая дисплазия охватывает более чем 2/3 эпителия, и может поражать всю толщину тканей. Это уже одна ступенька до рака. |
Диагностика
Для диагностики патологии применяются следующие методы:
- Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
- Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
- Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
- Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.
Лечение дисплазии шейки матки
При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.
При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:
- Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.
- Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.
- Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.
- Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
- Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.
Дисплазия шейки матки при беременности
При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.
При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.
Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.
При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.
При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.
Прогноз при дисплазии шейки матки
Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.
Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.
Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию
Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.
Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.
Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии опасной болезни.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться ссылкой:
Источник
Причины дисплазии шейки матки
Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:
- начало половой жизни до 18 лет
- роды до 16 лет
- большое количество сексуальных партнеров
- заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
- использование лекарств, подавляющих иммунитет
- отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
- курение.
Насколько опасны различные типы ВПЧ?
Вирус папилломы человека — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Типы ВПЧ могут быть различными, и, по данным статистики, тот или иной вид вируса встречается у 90% людей всего мира. По степени распространения папилломавирус занимает второе место после генитального герпеса.
Классификация инфекции
Папилломавирус в зависимости от своего типа может вызывать различные заболевания как у женщин, так и у мужчин. На сегодняшний день известно около 100 штаммов заболевания, 80 из которых наиболее изучены. Примерно 30 видов поражают органы женской половой системы.
Около 60% носителей вируса замечают у себя симптомы заболевания. В остальных случаях ВПЧ протекает в скрытой форме. Характер и симптомы зависят именно от штамма вируса. Так, болезнь может поражать кожные покровы, слизистые оболочки половых органов. А также слизистые других органов, не связанных с половой системой.
Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:
- изменения низкой степени
- изменения высокой степени
- возможно, злокачественные клетки
- наличие атипичных железистых клеток
- наличие атипичных клеток плоского эпителия.
Степени дисплазии
Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:
- 1 степень дисплазии (CIN I)
- 2 степень дисплазии (CIN II)
- 3 степень дисплазии (CIN III)
Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.
Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)
Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.
Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)
Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.
Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)
Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.
Диагностика вируса папилломы человека: фото, развитие, методы лечения у мужчин и женщин
Папилломавирус — группа вирусов, в которой насчитывается около 24 подгрупп. На сегодняшний день открыто около 600 видов.
Передается только от человека к человеку. С проблемой диагностики и лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) сталкиваются многие люди и доктора.
Вирус способен дать толчок к опухолевым процессам, обнаруживается на коже, в пищеводе, на слизистых оболочках рта, в бронхах, конъюнктиве и даже в прямой кишке.
Причины появления и пути зараженияСимптомы и развитие вирусаКлассификация и видыДиагностика вирусаМетоды лечение ВПЧНародные методы и рецептыЛечение в домашних условияхПрофилактика заражения
Причины появления и пути заражения
Вирус папилломы человека – очень распространенное заболевание, передающееся:
- при половых контактах;
- при прикосновениях, поцелуях;
- через царапины или порезы при посещении бассейна, бани, общественных туалетов или спортзала;
- при бритье или эпиляции.
Статистика утверждает, что даже при наличии одного партнера женщины заражаются в 20% случаев.
Болеют и являются носителями ВПЧ около 70% населения. Особенно активно вирус передается от больных, на теле которых есть бородавки ( именно этот вирус вызывает их появление) в виде остроконечных или плоских неровных наростов на коже и половых органах . В медицине их называют кондиломы и папилломы.
Возможно заражение новорожденных от матери во время родов. У малышей заболевание проявляется в виде наростов в горле или на половых органах.
Симптомы и развитие вируса
ВПЧ 16 и 18 типа у женщин. Как лечить, жить с ним и что делать?
Папилломавирус человека после заражения организма зачастую становится причиной развития заболеваний половой системы. Среди более 100 разновидностей ВПЧ, известных современной медицине, некоторые патогенные бактерии при сопутствующих благоприятных факторах вызывают изменения в клеточной структуре.
Обнаружение у женщин ДНК онкогенного папилломавируса 16 типа или 18 типа представляет большую опасность, поскольку может впоследствии вызвать рак шейки матки. Однако правильные медицинские действия помогают вылечиться и жить полноценно.
Особенности ВПЧ 16 и 18 типа
Вирус папилломы человека (HPV) передается в результате незащищенного полового контакта и находится в латентном состоянии долгое время. Иногда обнаружение патогена происходит непосредственно при диагностировании злокачественной опухоли. Для женского организма заражение более опасно, чем для мужчин.
Благодаря высоким онкогенным способностям вирусы 16 и 18 вызывают изменения в клетках эпителия шейки матки, что приводит к развитию дисплазии и раковых образований. Кроме этого папилломавирус может провоцировать появление онкологии на наружных половых органах, стенках влагалища, в районе ануса.
Проявление негативных последствий происходит не всегда, иногда период трансформации доброкачественных образований занимает 10-15 лет после заражения патогенным микроорганизмом и при своевременном диагностировании инфекцию можно успешно лечить. Однако некоторые факторы способны ускорить переход ВПЧ из латентного состояния в активную фазу размножения.
К ним относятся:
- Ослабленный иммунитет у женщин;
- Болезни воспалительного и хронического характера;
- Диагностированные патологии шейки матки, изменение микрофлоры влагалища;
- Аборты и выкидыши;
- Переохлаждение или перегрев организма;
- Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
В группу риска попадают беременные пациентки и женщины в период менопаузы. Большой процент носителей папилломавируса среди тех, кто рано начал половую жизнь и часто меняет сексуальных партнеров.
Симптомы инфицирования организма
Кроме полового пути, в редких случаях ВПЧ попадает в организм воздушно-капельным путем или через кожные повреждения при телесном контакте. При сопутствующих условиях вирус размножается в клетках тканей, вызывая изменение структуры и появление следующих образований на различных участках тела:
- Бородавки: имеют ярко-красный или темный цвет, выделяются на коже небольшими наростами округлой формы. В основном затрагивают область ладоней, стоп, локтей;
- Папилломы: обычно имеют телесную окраску, сначала локализуются в подмышечных впадинах, паховой области, жировых складках. Без надлежащего лечения распространяются по всему телу;
- Кондиломы: наиболее опасные поражения кожи и слизистых, поскольку могут впоследствии трансформироваться в злокачественную опухоль. Новообразования имеют остроконечную форму. Появляются на половых органах и возле ануса, могут переместиться на поверхность бедер. При обнаружении кондилом необходимо сразу же обратиться к врачу.
Такая симптоматика дает основание к проведению диагностического обследования на ВПЧ. Пик риска развития дисплазии шейки матки и впоследствии раковой опухоли достигается в возрасте 45 лет.
Инкубационный период
Внедрение вируса в хромосомный аппарат клеток занимает некоторое время, после чего при ослабленном иммунитете начинается развитие патологических процессов. Если иммунная защита организма работает без сбоев, у женщин младше 30 лет высока вероятность самоэлиминации ВПЧ 18 типа в течение 1-2 лет.
С возрастом шансы самопроизвольного избавления от папилломовирусной инфекции снижаются. Даже при успешном лечении вирус навсегда остается в крови человека.
Диагностика ВПЧ
Согласно медицинским данным, с момента заражения организма вирусом трансформация в злокачественную опухоль происходит за 12-15 лет. При благоприятных факторах для размножения патогена период сокращается до 6-7 лет. Поэтому важно вовремя диагностировать папилломавирус в женском организме.
Нередко обнаружение ВПЧ происходит во время профилактического осмотра у гинеколога, поэтому даже при отсутствии неприятных симптомов следует регулярно посещать врача.
Диагностику поражения женского организма проводят следующими методами:
- Анализ полимеразной цепной реакции на вирус папилломы человека. Процедура безболезненна и заключается во взятии мазка со слизистой шейки матки. По образцу биоматериала удается определить наличие ВПЧ, генотип и количество вирусных бактерий. Кроме того, по одной пробе возможно увидеть виды существующих в организме патогенов. Анализ выявляет инфекцию на ранней стадии, что облегчает дальнейшее лечение. Диагностику рекомендуется проходить каждые 3 года, поскольку количество опасных штаммов за этот период может значительно увеличиться и привести к перерождению доброкачественных образований в злокачественные.
- Анализ ДНК папилломавируса (Digene-тест).Метод гибридного захвата более точен и позволяет определить концентрацию вирусных клеток в 1 мл образца. Учитываются только клинически значимые показатели, когда превышение допустимого значения может впоследствии привести к предраку шейки матки. Для получения данных берется соскоб ткани с шеечного канала.
- В некоторых случаях врач берет мазок на цитологическое исследование и проводит кольпоскопию. Для исключения прогрессирования патологических изменений проводится биопсия тканей шейки матки. В профилактических целях мазок на цитологию сдают каждые 2 года после 25 лет.
Если в результате диагностики папилломавирус обнаружен в организме женщины в латентном состоянии, следить за динамикой развития необходимо каждые 6 месяцев путем гинекологического обследования. В случае положительного ответа о патологических изменениях в тканях пациентке не стоит впадать в отчаяние.
Если опухоль обнаружена на ранней стадии, новообразование можно вылечить без негативных последствий для здоровья. .
Методы лечебного воздействия
К основным методам лечения инфекции, пока она не перешла в стадию злокачественной опухоли, относятся симптоматическая терапия, общее укрепление организма с использованием лекарственных препаратов. Удаление бородавок, папиллом или кондилом необходимо для последующего профилактического лечения медикаментозными средствами.
Для этого проводится криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное воздействие или прижигание химическими соединениями.
ВПЧ 56 типа у женщин – что это
Тип возбудителя размещается на слизистой оболочке представительниц прекрасного пола. Кондиломы имеют острые кончики, а попадают в организм во время контактирования с больным пациентом. Передача инфекции осуществляется так:
- посредством ран, царапин и ссадин;
- во время незащищенного секса;
- со слюной во рту во время поцелуя.
ВПЧ 56 типа у мужчин
Бородавки круглой или ассиметричной формы имеют выступы, впадины. Цвет образований может варьироваться от черного до желтого. Чаще всего бородавки появляются в местах трения бельем, одеждой, а также на коленной, пальцевой областях.
По наличию папиллом врач диагностирует ВПЧ. Неплотное образование выступает над кожей, имея под собой основание или ножку. Быстрое разрастание за короткий промежуток времени свидетельствует о прогрессе недуга.
ДНК ВПЧ 56 типа как передался
Папилломавирусная инфекция – одно из самых распространенных заболеваний, вирусом папилломы человека (ВПЧ) заражены около 90% всех людей. Данная инфекция вызывается своеобразным вирусом, который провоцирует разрастание или изменение верхних слоев кожи.
Общая информация
ВПЧ имеет до 100 типов, каждый из которых может вызывать различные образования: бородавки, остроконечные кондиломы, дисплазию шейки матки, которая может перерасти в рак. Итак, что же нужно знать о вирусе?
По приблизительным подсчетам, носителями вируса папилломы человека (ВПЧ) является почти 70% населения Земного шара. В большинстве случаев инфекция не проявляется клиническими симптомами.
ВПЧ – это общее название большой группы вирусов, всего установлено более 100 видов. Каждый имеет индивидуальный генотип и особенности строения ДНК.
13 из них являются наиболее опасными, так как во много раз повышают вероятность развития онкологических опухолей – рака полового члена мужчины или рака матки у женщины.
К числу высокоонкогенных относят ВПЧ 31 типа. Этот вид инфекции поражает внутренние и внешние поверхности половых органов – женских и мужских. Следствием активизации вируса являются патологии тканей и клеток, в которые внедрился ДНК ВПЧ 31-го типа. Он способен вызывать ряд серьезных заболеваний, стать причиной развития:
- Неоплазии 2, 3-й степени.
- Дисплазии шейки матки.
- Рака матки.
- Рака анального отверстия.
- Рака полового члена.
- Болезни Боуэна.
- Бовеноидного папулеза.
- Папилломатоза гортани.
- Рака ротовой полости
- Стоматологических осложнений.
ВПЧ 31 типа: что делать, как лечить?
Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.
Лечение дисплазии шейки матки 1 степени
При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.
Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени
В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки
Возможны следующие способы:
- криохирургия (замораживание)
- лазеротерапия
- петлевая электроэксцизия шейки матки
- операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
- гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).
Существует сотни разновидностей вируса папилломы человека, среди которых много онкогенных типов, способных спровоцировать рак матки у женщин или полового члена у мужчин. Вирус папилломы наиболее распространенный недуг, передающийся половым путем, каждый вид имеет свой генотип и особенности строения ДНК.
Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки
В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18).
Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса.
Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет.
Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами.
Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.
Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:
- не курить
- начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
- практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
- поддерживать моногамные отношения.
Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.
Источник
