Вирус папилломы человека дерматология
ВПЧ (Вирус Папилломы Человека)-это вирус вызывающий изменения в клетках кожи и слизистой по типу бородавок и кондилом. Аббревиатура: HPV (пишется в анализах).
За последние 50 лет было открыто более чем 100 видов вируса папилломы человека. Из которых 80 видов являются патогенными для человека.
Источником вируса я являются измененные клетки больного человека. При этом визуально у больного человека может еще и не быть проявлений на коже в виде бородавок (или кондилом). Несмотря на то что визуальных проявлений нет они могут быть микроскопическими, такой человек является заразным и уже может передать вирус другому человеку.
Ранее инфицирование происходит еще в детском возрасте. На коже через ссадины и царапины вирус, попадает в организм и вызывает у детей бородавки.
Развитие остроконечных кондилом у взрослых людей вызывают определенные виды вируса ВПЧ. Половой механизм передачи. Вирус передается от больного человека к его партнеру через микротравмы на слизистых оболочках.
В большинстве случаев иммунитет человека в состоянии сам побороть этот вирус. Механизм действия таков -вирус попадая в организм человека встречает на своем пути клетки иммунной системы которые в большинстве случаев уничтожают вирус.
Если иммунная система не справляется, то вирус проникает в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, затем он встраивается в хромосомы клеток и меняет их работу. Вследствие чего клетки начинают интенсивно делиться и разрастаться на определенных участках кожи, образуя бородавки или кондиломы.
Запомните:
- типы ВПЧ, которые вызывают образование бородавок попадает в организм в детстве через микроповреждения кожных покровов
- типы ВПЧ, которые вызывают образование кондилом, попадает в организм человека преимущественно при половом контакте
В некоторых случаях папилломавирусная инфекция в организме человека может приводить к перерождению в рак. Все типы папилломавирусов классифицируют по степени возможного развития рака.
Классификация ВПЧ по типу онкогенности
1.Типы папиломавируса, которые никогда не вызывают рак ВПЧ 1.2.3.4.5.10.28.49
2. Типы папиломавируса которые имеют низкий онкогенный риск(очень редко вызывающие рак) ВПЧ 6.11.13.32.40.41.42.43.44.51.72
3. Типы папилломавируса, которые имеют средний онкогенный риск ВПЧ 26.30.35.52.53.56.58.65
4. Типы папилломавируса, которые имеют высокий онкогенный риск(чаще всего дают перерождение)ВПЧ 16.18.31.33.39.45.50.59.61.62.64.68.70.73 Чаще все встречаются у женщин.
Процентная встречаемость рака шейки матки
1.73-90% случаях находят ВПЧ 16.18 и 45
2. 77-93% случаях находят ВПЧ 16.18.45.31.59
3. 80-94% случаях находят ВПЧ 16.18.45.31.33.59
Также 61.62.68.70.73 тип ВПЧ сочетаются в предраковых состояниях в урологии и гинекологии.
Наиболее часто встречающиеся типы ВПЧ
• 50 % human papillomavirus 16 (пишется HPV 16)
• 10% human papillomavirus 18 (HPV 18)
Клиника и симптомы
На ранней стадии иммунитет человека достаточно силен чтобы побороть вирус самостоятельно на ранней стадии развития. Спустя месяцы, а возможно и десятилетия у людей могут возникать симптомы инфицирования ВПЧ.
А) БОРОДАВКИ: вызывают типы ВПЧ – 1.2.3.4.5.10.28.49.
• юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
• шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса,
• вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа.
Б) Папилломатоз гортани. Множественные наросты-папиллом на связка гортани. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы. Вызывается вирусом 11 типа.
В) Остроконечные кондиломы на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6. 11. 13. 16. 18. 31. 35). Основной механизм передачи у взрослых людей – половой.
Г) Бовеноидный папулез. Вызывается типами – 16. 18. 31. 33. 42. 48. 51. 54. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов.
Д) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки-это более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин . Наиболее частые проявления злокачественного течения данной инфекции.
Запомните:
Эрозия шейки матки и ВПЧ — ДАЛЕКО не одно и то же.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16. 18. 31. 33. 35. 39. 40. 42. 43. 55. 57. 59. 61. 62. 66. 67.
Е) Болезнь Боуэна –рак кожи полового члена. Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Запомните:
Любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1) ПЦР-анализ. Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ — 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
У мужчин — со слизистой полового члена. Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины.
Однако реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. И этот факт не зависит от сложности оборудования и от качества реактивов.
2) Digene-тест. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Причем, благодаря этому тесту, можно выявить — высокая степень онкогенности у вирусов или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.
3) Осмотр гинекологом, урологом и дерматовенерологом при обнаружении остроконечных кондилом или других бородавок в паховой области.
4) Цитологическое исследование мазка, взятого при гинекологическом и урологическом осмотре.
5) Гистологическое исследование микроскопического кусочка ткани.Врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Лечение
Обязательно!
1. Удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
2. Прием противовирусных средств.
3. Укрепление иммунитета.
Самолечение может привести к прогрессированию!
1) Удаление
Удаление папиллом лазером
Удаление радиоволновым методом
Удаление жидким азотом
Удаление химически агрессивными жидкостями
2) Противовирусные препараты
3) Препараты, повышающие иммунитет
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз и только он может назначить вам правильное лечение!
ВПЧ и беременность
Если выявили папилломавирусную инфекцию во время беременности:
• первое — найти гинеколога и наблюдаться у него до самых родов,
• самое главное — какие у женщины проявления, от этого будет зависеть тактика врача,
• на плод вирус не действует никак,
• во время родов ребенок может заразиться, проходя через родовые пути (хотя это бывает крайне редко),
• при наличии выраженных проявлений на шейке матки беременной могут предложить кесарево сечение,
• при отсутствии проявлений — роды естественным путем.
Профилактика ВПЧ
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека
• Только один половой партнер
• Использование презерватива при половом контакте
• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Прививка от типов 6, 11, 16, 18 – предупреждает развитие таких симптомов, как остроконечные кондиломы, неоплазия (дисплазия, или эрозия) и рак шейки матки, папилломатоз гортани. Но до конца влияние вакцины пока не изучено. Ее начали ставить всего 8 лет назад. К тому же, она формирует иммунитет не ко всем высокоонкогенным типам папилломавирусов.
Источник
Как выглядит папиллома?
Папиллома – эпидермальное, поверхностное образование невоспалительного характера, практически не отличается по цвету кожи (в процессе роста бледнеет), иногда с шелушащейся поверхностью; вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Действие вируса папилломы человека приводит к доброкачественной пролиферации на коже и слизистых оболочках, которые обычно называют бородавками.
Инфицирование вирусом папилломы не провидит к острым местным и системным признакам или симптомам. В течение достаточно длительного периода времени очаги поражения могут сохранять субклиническое (скрытое или латентное) состояние либо могут вырастать в крупные объёмные новообразования, которые сохраняются месяцы и даже годы.
Некоторые очаги, вызванные определёнными типами вирусов папилломы человека, могут подвергаться неопластической трансформации (переходить в злокачественные новообразования).
Считается, что источником и резервуаром ВПЧ являются пациенты с субклинической инфекцией, или имеющие клинические симптомы инфицирования, кроме того, вирус сохраняется в окружающей среде. Теперь очевидно, что ДНК ВПЧ в очень незначительных количествах присутствует в нормальной коже и в волосяных фолликулах.
Этиология и патогенез
Вирусы папилломы (ВП) составляют крупное семейство мелких ДНК – содержащих вирусов, выявляющихся у людей.
ВП обладают высокой специфичностью в отношении хозяина. Это означает, что вирусы, поражающие один вид, не вызывают папилломы у гетерологичного вида, поэтому ВП поражает только людей.
В результате секвенирования были изучены более 100 типов вирусов папилломы человека. В связи с часто выявляющимися особенностями излюбленной локализации, патогистологическими изменениями и биологическими свойствами ВПЧ подразделяются на преимущественно кожные типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4; и те, которые вызывают поражение гениталий и слизистых оболочек — генотипы ВПЧ – 6, 11, 18.
Таблица1. Клинические проявления при инфицировании различными типами вирусов папилломы человека.
| Тип ВПЧ | Типичная клиническая картина | Менее частая клиническая картина | Онкогенный потенциал (вероятность перехода в опухоль) |
| 1 | Глубокие подошвенные и ладонные бородавки. | Вульгарные бородавки. | — |
| 2, 4, 27, 29 | Вульгарные бородавки. | Подошвенные, ладонные и мозаичные бородавки. | — |
| 3, 10, 28,49 | Плоские бородавки. | — | ВПЧ – 10 редко встречается при карциномах шейки матки и вульвы. |
| 7 | Бородавки мясников. | — | — |
| 13, 32 | Фокальная гиперплазия эпителия полости рта. | — | — |
| 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 26, 36, 47, 50 | Вульгарные бородавки, бородавки при иммуносупрессии. | — | ВПЧ – 5, 8, 10 были выделены из плоскоклеточных карцином. |
| 6, 11 | Аногенитальные бородавки, кондиломы шейки матки. | Бовеноидный папулёз, вульгарные бородавки, респираторный папилломатоз. | Опухоли полового члена, вульвы, шейки матки и других органов мочеполового тракта. |
| 16, 18, 31, 33 – 35, 39, 40, 51 – 60 | Кондиломы шейки матки, аногенитальные бородавки. | Вульгарные бородавки. | Дисплазии и карциномы наружных половых органов и шейки матки, редко — плоскоклеточный рак кожи. |
Инфицирование ВПГ начинается с внедрения вируса в жизнеспособный эпидермис через участки нарушения эпителиального барьера.
Возможно, мацерация кожи является важным предрасполагающим фактором, на что указывает повышенная частота развития подошвенных бородавок у пловцов, часто посещающих общественные бассейны.
Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, включая расположение очагов поражения, количества имеющегося вируса, степень и характер контакта, общий иммунный статус, специфичный в отношении ВПЧ, у контактирующего с вирусом индивидуума. Роль иммунной системы и генетической предрасположенности недостаточно ясна.
Уменьшение частоты развития бородавок по мере увеличения возраста указывает на то, что резистентность к инфекции развивается с течением времени и в значительной степени может иметь иммунную природу.
Важность анамнеза для постановки диагноза
Обычно в анамнезе имеются указания на недавно возникшее, медленно увеличивающееся образование, часто с шелушащейся поверхностью. Появление новых очагов поражения вблизи первоначально возникших в течение нескольких недель или месяцев, указывает на местное распространение и диагноз ВПЧ – инфекции.
Классификация
По типу проявления бородавки классифицируются с клинической, гистологической и вирусологической точки зрения. В практических целях удобно пользоваться клинической классификацией. Различают вульгарные бородавки, подошвенные бородавки, плоские ювенильные бородавки и остроконечные кондиломы.
Вульгарные бородавки
Вульгарные бородавки представляют собой плотные узелки с шероховатой поверхностью. Их размеры колеблются от величины булавочной головки до горошины, при слиянии могут возникать обширные бородавчатые участки. Места основной локализации – ладони и тыльная сторона пальцев, но вульгарные бородавки могут возникать всюду, где есть способный к ороговению плоский эпителий.
Особенно часто поражаются дети. У них отмечается способностью к спонтанной регрессии в большинстве случаев через 6 – 12 месяцев, а у взрослых – через 12 – 24 месяца. Они оставляют рубец, в области ногтевого ложа могут оставлять остаточные нарушения роста ногтя, обусловленные давлением.
Подошвенные бородавки
На подошвах вследствие постоянного механического давления возникает особая клиническая форма бородавок. Обширные плоские бородавчатые участки называют мозаичными, а ограниченные, напоминающие направленный в глубину отросток, единичные бородавки называют шиповидными.
В последнем случае вследствие постоянного давления роговой материал вдавливается в глубину. Поверхностный роговой слой утолщён наподобие мозоли. Такие очаги чрезвычайно болезненны.
Плоские ювенильные бородавки
Мягкие, плоские или незначительно приподнятые над поверхностью узелки желтоватого или телесного цвета. Часто они видимы только под лупой и при боковом освещении. Местами основной локализации являются лицо (иногда распространяются при бритье) и тыльная сторона ладоней.
Данный вид бородавок часто возникает в форме множественных высыпаний, которые могут долго персистировать и трудно поддаются терапевтическому воздействию. Спонтанное разрешение происходит через 6 – 24 месяца.
Остроконечные кондиломы
Это клиническая форма вирусных бородавок, которые встречаются исключительно в аногенитальной области. Они, как правило, передаются при половом контакте и относятся к инфекциям, передаваемым половым путём. Инкубационный период может составлять до восьми месяцев. В течение месяцев или нескольких лет возможна спонтанная ремиссия.
При наличии остроконечных кондилом рекомендуется провести диагностику для исключения других венерических заболеваний (гонореи, сифилиса, трихомонадной и хламидийной инфекций). При локализации в анальной области остроконечные кондиломы указывают на специфическую сексуальную практику с повышенным риском ВИЧ – инфекции. Если остроконечные кондиломы наблюдаются у детей, можно предположить сексуальное насилие.
Первичный очаг проявляется в виде розовато – белого узелка размером с булавочную головку. С течением времени развиваются характерные морфологические элементы в форме сливающихся и напоминающих цветную капусту разрастаний, которые в итоге могут занять всю аногенитальную область.
У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются на большой и малой половых губах, однако они могут достигать влагалища и влагалищной части шейки матки. У мужчин в основном поражается венечная борозда полового члена и внутренний листок крайней плоти.
В случае остроконечных кондилом в перианальной области всегда следует помнить о слизистой анального прохода в качестве исходной точки для рецидивов.
Злокачественное перерождение остроконечных кондилом встречается чрезвычайно редко.
Диагностика
Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретённых и медленно увеличивающихся папул. Для подтверждения диагноза можно провести гистологическое исследование. Нанесение 3 — 5 % уксусной кислоты на генитальные бородавки улучшает визуализацию этих высыпаний.
Используется также иммуногистохимический метод для выявления белков капсида в клиническом материале, включая фиксированные в формалине ткани, но этот метод с низкой чувствительностью и не пригоден к использованию в рутинной практике.
Гибридизация с применением специфических для ВПЧ зондов – гораздо более чувствительный метод, который может применяться на патологических образцах. Метод ПЦР позволяет выявлять кожные типы папиллом, но применение в целом ограничивается исследовательскими и диагностическими лабораториями.
Дифференциальная диагностика на коже кистей и стоп
| Единичные высыпания | Множественные высыпания | |
| Ладони и подошвы | Учесть:
| Учесть:
|
Исключить:
| Исключить:
| |
| Тыльная поверхность кистей и стоп | Учесть:
| Учесть:
|
Исключить:
|
Дифференциальная диагностика плоских бородавок
| Лицо | Кисти | Туловище, конечности |
|
|
|
Дифференциальная диагностика генитальных бородавок
| Плоские или папулёзные | Узловые |
Следует учесть:
| Следует учесть:
|
Необходимо исключить:
| Необходимо исключить:
|
Чем лечить папилломы (бородавки)?
Вульгарные бородавки
По причине ограниченной длительности заболевания и самостоятельного разрешения высыпаний без остаточных рубцов, агрессивные методы лечения вульгарных бородавок исключаются. Интенсивная терапия показана в случае обширных бородавчатых участков на ладонях во избежание их дальнейшего распространения.
Принятые в настоящее время терапевтические методы основаны на физическом и химическом разрушении.
- Размягчение рогового материала пластырем, содержащим салициловую кислоту или соответствующими растворами, образующими плёнку на поверхности элементов.
- Через два или три дня бородавки, дополнительно размягчённые приёмом горячей ванны, удаляются острой ложечкой (данную манипуляцию выполняет врач). Иногда требуются многократные процедуры.
- Альтернативой является замораживание жидким азотом (криотерапия). Вместе с возникшим после замораживания пузырём удаляется и бородавка. Криотерапия даёт хороший эффект у многих пациентов, но в случае околоногтевых и подошвенных бородавок её нельзя применять без местной анестезии.
- Удобным методом является также удаление бородавок лазером на углекислом газе, если обеспечены меры по отсосу испаряющегося материала (потенциально контагиозного).
- При лечении химиотерапией используют цитостатик (5 — фторурацил). Его необходимо регулярно, в течение нескольких месяцев, наносить на поражённые участки (до трёх раз в день). При обработке небольших элементов системного воздействия можно не опасаться.
- Для улучшения функциональных нарушений периферического кровообращения назначают контрастные ванны.
- Удаление вульгарных бородавок посредством скальпеля не рекомендуется, поскольку образуется рубец и часто бывают рецидивы.
- Не следует царапать, кусать или жевать бородавки, т.к. это способствует их распространению (аутоинокуляция).
Подошвенные бородавки
Местная терапия аналогично вульгарным папилломам.
- Дополнительно рекомендуется снятие давления путём применения войлочных прокладок или вкладышей, чтобы бородавка могла прорастать кнаружи. Кроме того, этим достигается существенное уменьшение боли.
- В случае торпидных, постоянно рецидивирующих на одном и том же месте подошвенных бородавок, необходимо провести ортопедическую диагностику для исключения деформаций скелета стопы.
Пациенты, склонные к подошвенным бородавкам, должны избегать хождения босиком, особенно в тех местах, где можно легко приобрести инфекцию: бассейны, общественные бани.
Плоские ювенильные бородавки
Лечение папиллом имеет свои особенности.
- Мужчинам рекомендуется при соответствующей локализации отпустить бороду до спонтанного заживления бородавок.
- Если высыпания занимают не слишком большую площадь, то можно обрабатывать специальными растворами (только при назначении соответствующих препаратов врачом).
- Отшелушивание кожи препаратами кислоты витамина А. При раздражении кожи следует сделать перерыв в лечении.
Остроконечные кондиломы. Основной целью лечения является удаление образований как симптома заболевания, чтобы при этом не оставались рубцы.
Устранение причинных папилломовирусов невозможно. При выборе терапии нужно учесть возможность рецидивов примерно в 25% случаев.
- Поражённые участки обрабатывают один — два раза в неделю кремом или раствором, содержащим подофиллотоксин. Во избежание раздражения здоровой кожи её закрывают цинковой пастой, которую смывают через 30 минут (в области вульвы) или через 2 – 4 часа (в области полового члена и перианального участка) в сидячей ванне.
При этом методе лечения необходимо учесть, что в день лечения нельзя применять больше 1 – 2 мл раствора (опасность отравления). Такое лечение запрещено беременным женщинам.
- При обширных бородавчатых поверхностях образования удаляют электроприжиганием, криохирургическими методами или CO2 – лазером.
- Во избежание повторных эпизодов заражения всегда следует проводить обследование и при необходимости лечение половых партнёров.
Осложнения
Надёжные эпидемиологические исследования показали, что инфицирование ВПЧ высокого риска является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Однако, даже при инфицировании ВПЧ высокого риска или другими типами вируса, инфицирование шейки матки характеризуется доброкачественным исходом.
Индивидуумы с нарушениями функции клеточного иммунитета, например, реципиенты почки или ВИЧ – инфицированные и имеющие синдром приобретённого иммунодефицита, подвержены повышенному риску развития повторяющейся ВПЧ – инфекции, которая будет прогрессировать с развитием тяжёлой дисплазии и рака.
Профилактика
В случае негениальных бородавок вероятным источником инфекции может быть прямой контакт с очагами или бытовыми предметами, содержащими вирус. Риск приобретения новой инфекции ВПЧ гениталий или шейки матки коррелирует с количеством половых партнёров.
Риск генитальной инфекции ниже у мужчин, перенесших циркумцизию (обрезание) и у их половых партнёров.
Самые простые способы предотвращения заражения генитальными папилломами – использование презервативов (до 80 %), личная гигиена, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при необходимости – диспансерное наблюдение. Наиболее надёжный и современный способ – профилактическая вакцинация. Несмотря на почти 100% эффективность в профилактике инфекции ВПЧ, вакцина не обладает терапевтическим действием против уже существующей инфекции.
Ещё одним ограничением вакцинации является осуществление защиты, в первую очередь, против специфических типов вируса и невозможность перекрёстной защиты даже от близкородственных типов вируса. Однако примерно 70% рака шейки матки в мире вызвано ВПЧ – 16 и 18. Следовательно, профилактические вакцины на основе этих вирусных частиц должны защищать от большинства инфекций ВПЧ, которые приводят к раку шейки матки.
Заключение
Папилломовирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина (папулы разного размера, часто с грубой чешуйчатой поверхностью) позволяет достаточно быстро выставить диагноз и перейти к лечению (физическое разрушение инфицированных эпителиальных клеток).
Современный уровень медицины позволяет предотвратить заражение с помощью вакцин и снизить риск перерождения папиллом в злокачественные образования.
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
