В какие органы дает метастазы меланома
Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.
Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.
Что такое метастазы
Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.
Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.
Метастазы в головном мозге
Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.
Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.
Симптомы метастазирования
Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.
Кожные проявления
Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.
Головной мозг
Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.
Лёгкие
Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.
Метастазы в лёгких
Печень
Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.
Кости
Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.
Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.
Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.
Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.
Отличия родинок и меланом
Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.
Распространение метастазов:
| Локализация | Симптоматика | Диагностика |
| Поверхностные и глубокие слои | Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине. | Визуальный осмотр, биопсия. |
| Лёгкие | Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости. | Флюорография, КТ. |
| Печень | Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере. | ОАК, ультразвуковое исследование. |
| Мозг | Головная боль, судороги. | МРТ. |
| Кости | Суставная боль, анемия, частые переломы. | Рентген, МРТ. |
| ЖКТ | Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита. | МРТ. |
Правила лечения меланомы и метастазов
На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:
Лазерное удаление меланомы
- Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
- Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
- Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
- Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
- Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
- Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.
Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге
Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.
Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.
Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.
Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.
Профилактика и рецидив
Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.
Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.
Прогноз
Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.
В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.
Источник
Чем больше объем новообразования, тем выше вероятность поражения внутренних органов Меланома может метастазировать в лимфоузлы и органы. Если толщина новообразования составляет до 0,76 миллиметров, метастазы появляются редко. При большей толщине риск поражения органов выше.
У пациентов с опухолью толще 4 миллиметров регионарные метастазы возникают в 60% случаев. В 31% случаев больные имеют и отдаленные, и регионарные метастазы.
Органы поражения
Меланома метастазирует в основном в лимфоузлы – в 70% случаев. Большинство пациентов, страдающие от поражения лимфатических узлов, – мужчины. Прогноз у больных с опухолью туловища, головы и шеи хуже, чем у пациентов с поражениями конечностей. Это обусловлено тем, что меланома в указанных частях тела имеет высокий риск метастазирования в регионарные лимфоузлы – 35%. Гематогенное метастазирование наблюдается в различных тканях и органах, но в некоторые органы оно идет чаще.
При поражении конечностей, прогноз более щадящий, нежели при опухоли туловища, шеи и головы
Мы вам предлагаем прочитать статью о способах выявления и методах лечения меланомы голени.
В ходе исследований установлено:
- Чаще всего меланома метастазирует в головной мозг и легкие. Смертность при этом наблюдается примерно в 55% случаев.
- Часто возникают поражения подкожных тканей, кожи и лимфатических узлов – 53%.
- В легкие метастазы идут в 25% случаев.
- Печень поражается в 17% случаев.
- Головной мозг затрагивается в 16%.
- Кости – в 17%.
Костная ткань поражается меланомой гораздо реже, чем легкие и головной мозг
Как проводится диагностика
Диагностировать метастазы можно различными способами. Используются следующие методы:
- позитронно-эмиссионная томография;
- обзорная рентгенография;
- МРТ;
- исследование с применением ультразвука;
- КТ;
- радиоизотопное исследование.
Позитронно-эмиссионная томография – достаточно универсальный инструмент современной медицины
Представленные способы позволяют определить метастазы. Узнать об их прорастании в ткани и органы, уточнить величину и степень распространенности, нагноение и направленность роста. Помимо прочего, они позволяют понять, насколько эффективно лечится метастазирование в головной мозг и другие органы, нет ли регресса.
Методы лечения
В целях профилактики меланома подвергается лучевой терапии и химиотерапии. Это позволяет предотвратить возникновение метастазов. Часто при одиночных поражениях проводится оперативное лечение.
Метастазы лечить сложно, так как они практически нечувствительны к химиотерапии. Часто представленное лечение производится лишь для облегчения симптомов, а иногда и с целью продления жизни.
Помимо прочего, меланома лечится:
- местной терапией (радиотерапия и хирургия);
- химиотерапией;
- таргетной терапией;
- гормонотерапией.
Таргетная терапия подразумевает прием специальных препаратов, которые способны блокировать процесс нарушения генов и останавливать рост злокачественной опухоли
Из современных методов лечения стоит выделить чрезпечоночную и чрескожную радиочастотную абляцию метастатических очагов. Метод существенно улучшает состояние больного.
Если поражен головной мозг или другие органы, можно применять эмболизацию артерий, которые питают метастатические очаги. Это снижает негативное влияние на организм больного. Дополнительные виды терапии – кибер-нож и протонно-лучевая терапия.
Особенности лечения на 4 стадии
На 4 стадии проводить лечение очень сложно, так как страдают не только лимфоузлы, но и внутренние органы. Используются:
- иммунотерапия;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Пораженные лимфоузлы удаляют хирургическим путем. Иногда осуществляется облучение близко расположенных тканей. Что касается такого органа, как печень или других жизненно важных органов, метастатические очаги в них также либо удаляют, либо воздействуют терапией.
В процессе химиотерапии используются современные средства: дакарбазин и темозоломид. Они снижают развитие опухоли. Но эффект является временным, прогноз при этом остается неутешительным.
Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток
Если у пациента меланома, хороший эффект дает средство ипилимумаб. Оно повышает качество и продолжительность жизни и применяется как элемент химиотерапии. Иммунотерапия предполагает использование средств интерлейкин-2 и интерферон. Если увеличить дозу приема средств, эффект будет больше, но и сила побочных действий также возрастет. Если поражены лимфоузлы, хороший эффект дает комбинация препаратов.
Наиболее часто поражается мозг. В данном случае используют стереотаксическую лучевую хирургию. Если распространенность метастастических поражений значительная, применяют лучевую терапию и глюкокортикоиды.
Вы можете узнать о том, как можно распознать и вылечить меланому мозга, прочитав опубликованную ранее статью на нашем сайте.
Если метастазирование пошло в мозг или было выявлено большое количество пораженных лимфоузлов, врачи делают все, чтобы облегчить состояние больного. При этом в каждом отдельном случае необходимо рассматривать как положительные, так и побочные действия препаратов.
Так как во многих клиниках ведутся исследования, пациенты могут поучаствовать в них. Самые новые методы применяются в Израиле.
Лечение при метастазировании в мозг
При поражении мозга лечение выбирается в основном исходя из локализации опухоли, возраста и состояния здоровья больного. Отек с органа снимают стероидные препараты. Они могут избавить и от других симптомов. Однако средство действует кратковременно. Со временем требуется увеличивать дозу средства, чтобы оно помогало, соответственно, побочные эффекты тоже становятся более выраженным.
Хирургическое вмешательство
Если метастатический очаг один, прогноз улучшается. Опухоль в данном случае удаляют хирургически. Однако лимфоузлы и другие органы при этом не должны быть поражены. В сравнении с лучевой терапией, хирургическое вмешательство дает лучший результат. При этом появляется возможность получить ткани для проведения анализа и постановки диагноза. Прогноз зависит от состояния пациента и локализации опухоли.
Хирургический метод лечения меланомы считается одним из наиболее действенных
Облучение
Для большинства пациентов проводится облучение. Сеансы терапии необходимо проходить каждый день в продолжение нескольких недель. Радиотерапия дает возможность снизить размеры метастазирования и облегчить состояние больного. Однако полностью излечить опухоль таким методом нельзя. Побочные эффекты со временем будут увеличиваться.
Иногда облучение сочетают с радиохирургией. Но данное сочетание все еще вызывает много споров. В каждом отдельном случае риски и преимущества метода обсуждаются отдельно.
Прогнозы специалистов
При метастазировании прогноз неутешительный. Выживаемость пациентов низкая. Метастазирование на 4 стадии может идти в мозг и другие внутренние органы. Смертность в данном случае наступает примерно по истечении года. Если проводится операция и индивидуальная терапия, прогноз может улучшиться.
Меланома. Онкология кожи (видео)
Прогноз при метастазировании неутешительный – продолжительность жизни составляет всего пару лет. Но в некоторых случаях показатель жизни при правильно проведенной терапии существенно улучшается. Многое зависит от толщины опухоли: чем она больше, тем меньше шансов на выздоровление.
Источник
Метастазы меланомы – это вторичный очаг опухоли, возникающий в разных частях и органах тела. Метастазы меланома дает с четвертой стадии, реже – с третьей, распространяясь на ближайшие ткани и органы. Нередко диагностируют сперва метастазирование, а затем только обнаруживают первичное заболевание.
Фото с сайта stoprodinkam.ru
Причины метастазирования
Меланома – это бесконтрольное злокачественное деление клеток опухоли кожи. Чем выше стадия, тем глубже и шире распространена опухоль. Примеры описания новообразования по стадиям:
- нулевая – появление маленькой родинки насыщенного черного цвета, иногда красно-бурого;
- первая – размеры до 1 миллиметра, без болезненности или неприятных ощущений; подробнее про меланому первой стадии→
- вторая – размеры до 2 миллиметров, начинается прорастание вглубь до 4 мм, могут появляться язвы на поверхности, асимметричная, имеет лучеобразные разрастания в стороны; подробнее про меланому второй стадии→
- третья – заметное увеличение в размерах и глубине прорастания, поражены ближайшие лимфоузлы и мягкие ткани, поверхность поражения покрывается язвочками;
- четвертая – обширное поражение не только ближайших тканей, но и других органов, меланома кожи дает метастазы в печень, головной мозг, легкие. Подробнее про меланому четвертой стадии→
Вероятность метастазирования максимальна при толщине поражения больше 4 мм. Причина метастазов меланомы в лимфоузлы и ближайшие мягкие ткани в распространении злокачественных клеток. Они двигаются с током лимфы – именно по этой причине метастатическая меланома в первую очередь поражает ближайшие лимфоузлы.
Чем запущеннее стадия, тем больше клеток с током лимфы проникает в мягкие ткани и органы, встречающиеся на пути лимфатического тока. Первым барьером на пути этого тока являются лимфоузлы. В это время метастазы еще можно удалить.
С четвертой стадии метастазирующая меланома распространяется в такие органы:
- кожный покров – 58% случаев;
- легкие и бронхи – 35%;
- печень – 30%;
- головной мозг – 20%;
- костная ткань – 17%;
- желудок и кишечник – 10%.
Поражение каждого из этих органов сопровождается типичной симптоматикой. Но не всегда эта симптоматика вызвана только метастазированием меланомы. Всегда лучше сразу обратиться к врачу, чтобы определить первопричину и вовремя начать лечение.
Симптомы
Каждый орган реагирует на появление вторичных очагов злокачественной опухоли по-разному. Характерные симптомы позволяют специалисту диагностировать и метастазы, и их первопричину.
Кожные метастазы меланомы
Подкожные метастазы меланомы чаще всего появляются на руках, ногах, груди и спине. У женщин обычно отмечается метастазирование на ногах. У мужчин обнаруживаются вторичные очаги на груди и спине. Они могут приносить дискомфорт и болеть, иногда первое время не вызывают никаких подозрений.
Рядом с первичной опухолью появляются так называемые сателлиты. Это мелкие новообразования в большом количестве неподалеку от основной опухоли. Для диагностирования назначают биопсию пораженного участка, КТ, дерматоскопические исследования.
Обнаруженные поражения иссекают хирургическим путем, обрабатывают кремом с содержанием имиквимода. Показана таргетная и лучевая терапия.
Метастазы меланомы в мозг
Метастазы меланомы в голове проявляются разным набором симптомов, в зависимости от того, какая часть головного мозга была поражена. В общем случае больной жалуется на головные боли, общую слабость и недомогание. Могут появляться судороги.
Близкие отмечают эмоциональную нестабильность, резкие перемены настроения. Больной может терять сознание, плохо спать, потерять возможность концентрироваться. Для диагностики назначают КТ, МРТ, неврологические исследования.
Метастазы меланомы в легкие
Метастазы меланомы в легкие сопровождаются надрывным кашлем, который не проходит длительное время. Больной ощущает одышку, периодически захватывает дух, дыхание становится слишком частым или поверхностным.
У пациента отмечаются частые респираторные заболевания. В результате диагностики обнаруживается скопление жидкости между легкими и грудной клеткой.
Метастазы меланомы в печень
Фото с сайта mosonco.ru
Признаки метастаз при меланоме в этом органе достаточно общие. Ощущается слабость, усталость, тошнота. Стремительно снижается вес. При прощупывании врач может отметить увеличение органа в размере. Периодически больного беспокоит печеночная колика, особенно при резких поворотах или лежании на правом боку. В спокойном состоянии ощущается дискомфорт справа под линией ребер.
Метастазы меланомы в кость
Метастазирование меланомы в костную ткань часто обнаруживается при обследовании на содержание кальция в крови. Характерная симптоматика – боль, ломота во всех костях. Повышен риск переломов и вывихов, общая плотность костной ткани снижается.
Повышение концентрации кальция в крови сопровождается:
- сильной жаждой;
- обезвоживанием;
- нарушением сознания;
- рвотой;
- анемией;
- нарушением стула;
- болезненностью в животе.
Лабораторная диагностика обнаруживает не только избыток кальция в крови за счет разрушения костной ткани, но и малокровие на этом фоне. Повышается частота инфекционных заболеваний.
Метастазы меланомы в сосудистую оболочку глаза
Клиническая картина этого поражения зависит от расположения и размера вторичного очага опухоли. Визуально очаг не определяется – требуется только вспомогательная диагностика. Общие симптомы метастазирования меланомы заключаются в покраснении, рези, болях.
Развивается выпирание глазного яблока, которое также называется экзофтальмом. Отмечаются простреливающие головные боли. Зрение может нарушаться, становится размытым. Сложно сфокусировать взгляд, ухудшается периферическое зрение.
Другие очаги метастазирования меланомы
Злокачественная меланома может давать метастазы в мягкие ткани, а также органы желудочно-кишечного тракта. Такое поражение сопровождается болями в животе, вздутием, регулярным метеоризмом. Больной жалуется на тошноту, рвоту, общее недомогание.
Снижается аппетит. Без очевидных причин уменьшается масса тела. Кишечник поражается перфорацией – сквозными эрозиями и язвами на поверхности слизистых оболочек.
В чем опасность метастазирования?
Метастазы хоть и являются вторичными очагами, но по факту представляют отдельную опухоль в другой части организма. Иными словами, метастазы – это тоже опухоли, множественные, хоть и меньше в размерах, чем первопричина.
Опасность в том, что распространение злокачественных клеток и их удаление из отдаленных участков значительно затрудняется. Все зависит от конкретного подтипа и стадии меланомы, но чем больше метастаз, тем сложнее лечить патологию.
Органы и их системы взаимосвязаны. Помимо опасности того, что метастазы не будут удалены и продолжат расти, есть риск нарушений в связи с функциональными отклонениями пораженных органов.
Диагностика
Для диагностирования вторичных очагов используются общие инструментальные методы, а также узкоспециальные, направленные исключительно на исследование конкретного органа.
Общие методы диагностики:
- УЗИ.
- КТ.
- МРТ.
- ПЭТ.
Для исследования кожи будет назначено дерматоскопическое исследование, биопсия, для диагностики легких – флюорография, рентген. Подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в печени можно при помощи анализа крови и УЗД органа.
Состояние костной ткани дополнительно исследуют рентгенографией и ПЭТ – позитронной эмиссионной томографией. Вторичные очаги меланомы в органах зрения определяют лазерной томографией, флуоресцентной ангиографией, биомикроскопией.
Лечение
Онколог со специалистом узкого профиля назначит комплексное лечение, состоящее из нескольких подходов, среди которых:
- хирургическое иссечение;
- таргетная терапия;
- радиотерапия;
- иммунотерапия;
- радиочастотная абляция.
Дополнительно назначается симптоматическое лечение для облегчения состояния и повышения качества жизни.
Прогноз
Прогноз при меланоме с метастазами в лимфоузлах зависит от количества пораженных участков. При поражении 1 лимфоузла выживаемость достигает 50 процентов. Если поражено 2 и больше лимфоузлов – 15-25%.
На четвертой стадии прогноз благоприятнее, если поражены только лимфоузлы без появления метастазов во внутренних органах. Выживаемость в этом случае составляет 5%.
Такие данные получены по результатам пятилетней выживаемости. Статистика не учитывает особенности протекания болезни у разных пациентов, успешность выбранных тактик лечения. Чем раньше будут обнаружены и удалены метастазы при меланоме, тем благоприятнее прогноз.
Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про метастазы меланомы
Список источников:
- Марочко А. Ю. и др. Метастазы меланомы без выявленного первичного очага //Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – №. 1.
- Алиев М. Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости //Проблемы туберкулеза. – 2001. – Т. 2. – №. 1. – С. 39-43.
- Пак Д. Д., Лазутина Т. Н. Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении больных меланомой кожи //Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №. 1.
- Каллистов В. Е. и др. Хирургическое лечение метастазов в кости //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2003. – Т. 14. – №. 2-1.
Источник
