Удалять или не удалять родинку

21 мая — День диагностики меланомы. Как сохранить свое здоровье и что можно сделать для профилактики самой опасной «разновидности» рака кожи, Матронам рассказал Дмитрий Бейнусов, кандидат медицинских наук, преподаватель ЧУ ДПО «Центр дополнительного медицинского образования», практикующий врач дерматоонколог из Санкт-Петербурга.

Пара важных слов и цифр о злокачественных опухолях кожи

99% того, о чем я скажу далее, будет относиться не столько к раку кожи, сколько к наиболее опасной его «разновидности» — меланоме. Почему? Именно меланома составляет 4% от всех опухолей кожи, однако 80% смертей от этих опухолей вызваны именно меланомой.

Самое важное, что вам нужно запомнить из этой статьи:

1. Каждому человеку необходим полный самоосмотр всего тела 1 раз в полгода.

2. Каждому человеку необходим визит к врачу-дерматоонкологу 1 раз в год.

3. Удаление любых родинок должно обязательно производиться только с гистологией.

— Все образования на коже человек, далекий от медицины, называет «родинками». Какие из них на самом деле могут переродиться в злокачественную опухоль?

— В классификации ВОЗ существует около 300 наименований для обозначения того, что человек, не связанный с дерматоонкологией, называет «родинкой» (невусом). Шанс стать меланомой или раком есть у любого образования на коже, просто у одних он меньше, у других больше. Более того, в большом проценте случаев эти опухоли могут развиваться и на неизмененных кожных покровах.

Наибольший шанс перерождения в меланому имеют диспластические (атипичные) невусы. Международное Агентство по Изучению Рака (МАИР, англ. IARC) в 1990 году дало такое определение атипическому невусу: «хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому должны присутствовать хотя бы 3 из нижеперечисленных критериев: (а) нечеткая граница, (б) размер 5 мм и более, (в) в окраске должны присутствовать разные цвета, (г) неровный контур, (д) покраснение кожи».

Вот 2 примера среднестатистических атипичных (диспластических) невусов.

По данным исследований, ежегодный риск злокачественного перерождения атипичного (диспластического) невуса составляет 1:10 000, в то время как для обычного — 1:200 000.

Если у вас на коже есть одно или несколько таких образований — вам необходимо показываться дерматоонкологу не реже 1 раза в год. Если их много, а тем более больше 50 — такой осмотр необходим 1 раз в 6 месяцев или чаще.

Повышенный риск превращения в меланому имеют также врожденные пигментные невусы. Их разделяют на мелкие (до 1,5 см), крупные (от 1,5 до 20 см) и гигантские (более 20 см). Риск превращения в меланому для этого вида невусов равен 1-5% для мелких, 6% для крупных (рекомендовано удаление до возраста 12 лет) и 30% для гигантских (удалять как можно быстрее).

Минимальный риск превращения в злокачественную опухоль, на мой взгляд, имеют папилломы. Это образования, расположенные на тонкой ножке, мягкой консистенции, размером около 1-2 мм.

Может ли человек самостоятельно по внешнему виду определить, опасно ли его кожное образование, или обязательно нужен специалист? Существуют ли методы самодиагностики?

Методы самодиагностики существуют, однако необходимо понимать, что их точность значительно ниже, чем при осмотре дерматоонколога.

Наиболее простые правила, которыми стоит руководствоваться, — «ABCDE» и правило «гадкого утенка».

«ABCDE»

«А» (от англ. Asymmetry) — Асимметрия. Если через родинку нельзя провести хотя бы одну ось симметрии — эту родинку необходимо показать дерматоонкологу.

«B» (от англ. Border) — Граница. Неровный, а тем более зубчатый или фестончатый край у родинки — повод для визита к специалисту по новообразованиям кожи.

«С» (от англ. Color) — Цвет. Большинство доброкачественных родинок имеют коричневый (реже телесный) цвет. Насыщенный черный цвет или появление красного, голубого или белого цветов может сигнализировать о превращении в меланому.

«D» (от англ. Diameter) — Диаметр. Чаще всего размеры меланомы превышают 6 мм.

«E» (от англ. Evolving) — Изменение. Любые изменения, которые произошли с родинкой. Наиболее тревожными знаками являются: кровоточивость, изменения формы, размеров, появление чувства жжения, изъязвление, мокнутие, выпадение волос с поверхности родинки, появление стойкого воспаления, образование сухих корочек, появление глянцевой поверхности невуса, исчезновение кожного рисунка с поверхности невуса.

Если хотя бы один из этих пунктов относится к вашей родинке — вам необходимо посетить дерматоонколога.

Правило «Гадкого утенка» очень простое. Если родинка стала злокачественной — она будет отличаться от остальных невусов на коже. Такое образование нужно показать онкологу, специалисту по новообразованиям кожи.

В каких случаях появления кожных образований человеку надо «срочно бежать к врачу»? Ведь на теле часто появляется много новых «пятнышек»?

Появление новых родинок само по себе не несет опасности. Важно, чтобы те, которые уже есть, не приобретали «плохих» признаков, которые мы перечислили выше.

Какой метод самодиагностики — самый плохой?

Самое плохое, что человек может сделать после обнаружения у себя подозрительной родинки, — не пойти на следующий день сразу к онкологу, а начать ставить себе диагноз «по интернету». Смотреть фото, подписи к которым не соответствуют реальности, читать страшные истории в изложении людей, не связанных с медициной. Дальше и дальше откладывать визит к врачу, усугублять свой невроз и снижать эффективность необходимого лечения из-за того, что оно будет начато несвоевременно.

Какой метод самодиагностики — самый лучший?

Очная консультация дерматоонколога с дерматоскопией. Во многих городах России уже несколько лет проводится очень полезная акция — День диагностики меланомы. Ежегодно в один из майских дней врачи-специалисты по опухолям кожи проводят бесплатные осмотры всех желающих с целью ранней диагностики меланомы и рака кожи.

Как определить, к кому обращаться — дерматологу или дерматологу-онкологу? Если даже безобидное, на первый взгляд, покраснение может оказаться базалиомой?

На мой взгляд, при малейшем подозрении на меланому или рак кожи первый специалист, к которому стоит обратиться, — онколог, специализирующийся именно на новообразованиях кожи, — дерматоонколог. Если попасть к такому врачу нет возможности — покажитесь онкологу. Если нет онколога — дерматологу.

Что делать, если подходящего врача поблизости нет?

Обратитесь за онлайн-консультацией к дерматоонкологу. Специалисты, которые предоставляют такие услуги, существуют. Важно помнить, что онлайн-консультация не заменяет очной. Точность диагностики в этой ситуации значительно ниже, чем при визуальном осмотре. Онлайн-консультация, на мой взгляд, скорее психологическая мера, когда необходимо успокоиться «прямо сейчас» и получить достоверную информацию от профильного специалиста.

Врачи часто говорят про «опасный тип кожи». Что это за тип кожи и надо ли этим людям систематически наблюдаться у онколога?

Согласно классификации Т. Фицпатрика, существует 6 фототипов кожи (иллюстративный материал по этому вопросу широко представлен в интернете по запросу «фототипы кожи по Фицпатрику»).

Риск меланомы наиболее высокий для первого фототипа и наименьший (но не равный нулю) для шестого типа кожи. Большинство жителей нашей страны принадлежат ко второму или третьему фототипам. Всем людям со вторым фототипом стоит ежегодно наблюдаться у онколога.

Существуют ли доказанные факторы риска, или природа рака кожи неизвестна?

В настоящее время известны следующие доказанные факторы риска меланомы кожи (NCCN 2017):

1. Мужской пол

2. Возраст более 60 лет

3. Диспластический невусный синдром или синдром множественных атипических невусов

4. Большое количество родинок на коже (риск растет прямо пропорционально увеличению числа)

5. Первый фототип кожи по Фицпатрику

6. Солнечные ожоги до волдырей (неоднократные — хуже), частые солнечные ожоги

7. Актинический (солнечный) кератоз, базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи, злокачественные опухоли в детском возрасте

8. Длительное применение препаратов, которые подавляют иммунитет (глюкокортикоидные гормоны)

9. Иммунодефицит (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.)

10. Пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание)

11. Генетическая предрасположенность

12. Меланома у кровных родственников

13. ПОСЕЩЕНИЕ СОЛЯРИЯ (да, это доказанный фактор риска развития меланомы, здесь нет ошибки)

14. Длительное проживание, сезонная работа или длительный отпуск в южных странах и горной местности

15. Хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей при работе на открытом воздухе

Отдельно отмечу, что однократная травматизация и тем более «натирание» одеждой не являются доказанными факторами риска.

Можно ли удалить кожное образование, если оно доставляет только эстетический дискомфорт, или лучше избегать операции без медицинских показаний? Мы часто читаем истории «мой родственник удалил родинку и через полгода умер» или «поранил родинку и развился рак», поэтому часто предпочитают лишний раз ничего не трогать.

Таких историй в интернете действительно немало, однако почти все они при ближайшем рассмотрении не выдерживают никакой критики. Расскажу показательный случай из практики.

На прием приходит женщина, которая очень хочет удалить маленькую папиллому в подмышечной области. Папиллома появилась давно и доставляет выраженный дискомфорт. Однако женщина очень боится, так как ее мама «удалила точно такую же папиллому в этом же месте и через полгода умерла». При подробном расспросе выясняется, что мать умерла вовсе не от меланомы и не от рака кожи, а от рака желудка 4 стадии. Естественно, никакой связи между этими явлениями нет, однако люди всегда склонны связывать события, которые происходят одно за другим.

Как на самом деле звучит наиболее реальный сценарий истории «удалил родинку и умер»? Человеку удаляют злокачественную родинку (меланому), но не отправляют на гистологическое исследование и не проводят широкое иссечение места удаления, как того требуют онкологические стандарты. После этого шансы прожить 5 лет и более имеют только 30% пациентов.

Собственно, ответ на первый вопрос: удалять родинки по косметическим показаниям можно. Однако, пожалуйста, удаляйте родинки только с гистологией. Средняя стоимость гистологического исследования составляет 1-2 тысячи рублей, а лечение меланомы на поздних стадиях может составлять многие миллионы.

Также считаю важным отметить, что тактика «не трогать» — тоже порочная. Если у вас или тем более у онколога есть малейшие сомнения в доброкачественности родинки — ее лучше удалить с гистологией. Рекомендую это потому, что именно гистологическое исследование всей родинки является наиболее точным методом установки диагноза.

Во время беременности и в период грудного вскармливания женщины часто жалуются на появление многочисленных папиллом. Стоит ли их удалять? Многие говорят, что они исчезают самостоятельно после восстановления гормонального фона. Это нормальное явление или стоит обратиться к специалисту? Опасны ли они?

Сначала предлагаю точно определить понятие «папиллома». Это небольшое образование, размерами 1-2 мм, мягкой консистенции, соединенное с кожей тонкой «ножкой». Такие образования действительно могут появляться во время беременности и исчезать после родов. Однако первое происходит значительно чаще второго. Удалять можно, опасности не несут.

Женщинам также доставляют эстетический дискомфорт «маленькие красные точки», гемангиомы. Можно ли их удалять и опасны ли они?

Не опасны, удалять можно, но только с гистологическим исследованием.

Как быть, если удаленные образования (папилломы и кератомы) появляются снова и снова? Можно ли навсегда от них избавиться?

Папилломы и кератомы имеют разную причину появления. Наиболее вероятная причина появления папиллом — снижение иммунитета. Почему появляются кератомы, пока точно не известно. Есть предположения, что это проявление естественного старения организма, либо результат воздействия солнечного света.

В случае стойкого повторного появления папиллом после удаления я обычно рекомендую пациентам проконсультироваться у иммунолога. Способа предотвратить появление кератом, насколько мне известно, пока не существует.

Хирургическое удаление, лазер, жидкий азот, чистотел — какой метод удаления кожных образований считается самым безопасным? Какие точно нельзя использовать?

На мой взгляд, безопасность удаления кожных образований обеспечивает не метод, а навыки врача в сочетании с обязательным гистологическим исследованием.

Тот опыт, который у меня сейчас есть, позволил сформулировать 4 наиболее простых правила для безопасного удаления образований кожи.

Если ваш врач может гарантировать, что удаление произойдет в строгом соответствии с этими пунктами, — метод имеет вторичное значение.

Теперь чуть подробнее о методах удаления. Однозначно не рекомендую удалять образования кожи в домашних условиях растворами для химической деструкции (чистотел и прочие аналоги). Это самый верный способ попасть в историю «удалил родинку и умер» по классическому сценарию, упомянутому выше. При этом способе удаления гистологическое исследование невозможно, и эти методы точно нельзя использовать.

Жидкий азот я также не могу рекомендовать для удаления образований на коже, так как при этом методе родинка чаще всего полностью разрушается. Гистологическое исследование становится невозможным.

Удаление скальпелем считается наиболее безопасным. Оно в подавляющем большинстве случаев исключает неполное удаление образования и неполноценное гистологическое исследование. Недостатком удаления скальпелем является не самый хороший косметический результат при удалении небольших образований кожи.

Удаление лазером и радионожом в последнее время подвергается критике со стороны некоторых авторов. Тем не менее, могу уверенно сказать, что эти методы позволяют удалять образования кожи в строгом соответствии с 4 пунктами, которые я привел выше. Существенный плюс этих методов в руках опытных специалистов — возможность сочетания безопасности удаления с хорошим косметическим результатом.

Предвидя логичный вопрос, отвечаю: в своей практике я удаляю доброкачественные образования кожи методом радиоволновой хирургии. При малейших сомнениях в доброкачественности — рекомендую удаление скальпелем.

Повторю, безопасным удаление делает не метод, а знания и навыки врача. Пожалуйста, посмотрите еще раз на картинку и постарайтесь ее запомнить.

Если человек решился удалить родинку, как выбрать врача и учреждение, где это сделать? Удаление лазером сейчас предлагают даже косметические салоны. Существуют ли правила безопасности при выборе клиники и специалиста?

Наиболее важные и простые правила безопасности я сформулировал на картинке в ответе на предыдущий вопрос.

При соблюдении этих правил шанс попасть в историю «удалил родинку и умер», на мой взгляд, на уровне статистической погрешности. При выборе специалиста рекомендую при всех прочих равных выбирать именно онколога, оптимально — онколога, специализирующегося на образованиях кожи.

Удаляют ли образования в труднодоступных местах? Например, на верхнем веке, если в анамнезе запаянный лазером разрыв сетчатки и миопия.

Мне сложно говорить за других врачей. В своей практике нередко удаляю образования на веках, в этом нет ничего особенно сложного, если есть специальные защитные щитки для глаза. Исключение составляют случаи, когда родинка располагается в зоне роста ресниц. В таких ситуациях рекомендую обратиться к хирургу-офтальмологу.

Если врач говорит «можно не делать гистологию, образование точно доброкачественное», стоит ли настаивать на исследовании?

Позволю себе ответить вопросом на вопрос: а какие могут быть аргументы против гистологического исследования, кроме снижения стоимости удаления родинки? Нет возможности за 30 секунд написать направление? Нет баночки с формалином, чтобы положить туда родинку?

Пожалуйста, не принимайте предложение сэкономить на своем здоровье.

Если врач посмотрел, потрогал родинку, выслушал то, что пациент о ней рассказал, и не использовал дополнительное оборудование — точность такой диагностики не более 80%. Это означает, что в 20% случаев при таком осмотре врач может пропустить меланому, а это, в свою очередь, может привести к смерти пациента. Дерматоскопия, соскоб или пункция повышают точность до 95%, но только гистологическое исследование поможет поставить диагноз на 100%.

Излечим ли рак кожи при достижениях современной медицины?

Рак кожи может привести к смерти в очень запущенных формах при длительном отсутствии лечения. Как правило, это заболевание вполне успешно лечится.

С меланомой все значительно сложнее. Если у больного меланома диагностирована на 1 или 0 стадии, то есть опухоль располагается в верхних слоях кожи, то его шанс прожить 5 лет и более стремится к 100%. Эта вероятность прогрессивно уменьшается вместе с увеличением стадии, то есть степенью распространения опухоли на момент установления диагноза «меланома». На 4 стадии, когда есть метастазы во внутренних органах, цифры неутешительные — только 15-20% больных проживут 5 и более лет после установки диагноза. На последних стадиях меланомы слово «излечение» пока, к сожалению, не употребляется. В то же время мне известно несколько историй, когда человек с 4 стадией меланомы живет без рецидивов и прогрессирования больше 5 лет.

Спасибо, что дочитали до конца. Берегите свое здоровье и вовремя проходите врачебный осмотр!

Подготовила Анна Уткина

Источник

До сих пор ученые не пришли к единому мнению, почему появляются родинки (невусы) на коже, но известно, что наследственность – один из факторов, которые могут повлиять на их количество у человека. И если у ваших родных не было проблем с родинками, переживать вроде бы нет причины. В принципе, эти кожные образования никак не влияют на нашу жизнь, и мы даже не уделяем им особого внимания. Однако бывает, что родинки воспаляются, увеличиваются в размерах, зудят, на теле появляются множество новых образований. Известно, что самая безобидная родинка может превратиться в меланому, а это опасное раковое заболевание кожи. Что же надо знать о родинках, чтобы чувствовать себя спокойно и не беспокоиться о своем здоровье, можно ли удалять родинки в косметических или профилактических целях, и как избежать риска заболевания раком кожи?

Что такое меланома, и всегда ли она появляется на месте родинки

Ухудшение экологической ситуации в последнее десятилетие спровоцировало резкий рост количества заболеваний кожи

Науке известны чуть больше ста видов онкологических заболеваний, но среди них меланома (рак кожи) одна из самых опасных и агрессивных злокачественных опухолей. Коварство этого вида рака кожи не имеет себе равных. Спровоцировать перерождение родинки в меланому в зрелом возрасте могут даже солнечные ожоги, полученные еще в детском возрасте. Однажды возникнув много лет назад, болезнь может затаиться и незаметно для глаз развиваться в верхних слоях кожи на протяжении длительного периода, вплоть до 50 лет. Но затем отдельные клетки скрытой опухоли начинают прорастать вглубь организма, и очагом опухоли становится родинка или пигментное пятно.

Разрастаясь, раковые клетки увеличивают размер родинки. Но не это самая большая опасность. Известно, что в области родинок злокачественные клетки не крепко связаны друг с другом, они могут в любой момент оторваться от основной опухоли. Попадая в кровеносную систему, клетки меланомы провоцируют развитие многочисленных метастазов — в лимфоузлах, легких, глазах, в мозгу, в сердце… Статистика заболеваний раком во всем мире показала, что через каждые 5-10 лет случаи перерождения родинок в меланомы возрастают в геометрической прогрессии. На сегодняшний день доля меланомы среди всех раковых заболеваний составляет 3-4% опухолей.

Читайте также:  На месте прыщей появляются родинки

Можно ли удалять родинку?

Если родинки не портят вашу внешность, не причиняют вам беспокойств – лучше их не трогать. Однако бывают случаи, когда родинка мешает, постоянно травмируется, трется об одежду, или слишком открыта и уязвима. Народными способами самостоятельно избавляться от родинок нельзя ни в коем случае.

Существует несколько методов удаления родинок, и только специалист после тщательного исследования внешнего вида новообразования может рекомендовать вам тот или иной метод:

• электрокоагуляция — позволяет быстро удалить родинку, причем данный метод помогает остановить размножение злокачественных клеток, если они имеются;
• лазерное удаление родинок;
• хирургическое удаление под местным наркозом, после которого придется наложить несколько косметических швов;
• эффективно удаление с помощью криотерапии.

Ни в коем случае нельзя самому удалять родинки, это может привести к очень тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

В последнее десятилетие участились случаи перерождения родинок в злокачественные опухоли ― меланомы. Это заболевание чаще всего диагностируется у молодых женщин до 25 лет, после рака молочной железы занимает второе место по заболеваниям у женщин в возрасте 30-35 лет.

Как диагностируют состояние родинки перед удалением

Родинки можно и часто даже нужно удалять в случаях, когда они являются значительным косметическим дефектом, либо систематически травмируются из-за своего расположения. В таких случаях следует обратиться к косметологу или врачу-дерматологу, и только специалист решит, можно ли ее удалять.

Удаляют родинки только в стационаре, после всех необходимых обследований и анализов.

• Первичный осмотр дерматолога – врач осматривает пациента, выясняет обстоятельства ее происхождения и роста.
• Цифровая дерматоскопия – это современный метод визуальной диагностики родинки под большим увеличением с помощью дерматоскопа.
• УЗИ кожи – инновационная технология, с помощью которой без разрезов можно определить глубину расположения родинки в коже и выбрать подходящий для вас способ удаления родинки – лазерное или хирургическое удаление.
• Консультация онколога – будет необходима только в том случае, если на предыдущих этапах осмотра специалист заподозрит злокачественную природу исследуемой родинки.
• Консультация пластического хирурга – необходима, когда рекомендуется хирургическое удаление родинки вместе с пластикой полученного дефекта.

Даже опытный дерматолог иногда не сразу может определить начальную стадию перерождения родинки в злокачественную опухоль. В зависимости от возможностей медицинского учреждения, в которое вы обратились, врач может предложить вам исследование вида вашей родинки с помощью следующих методов:

• биопсия (иссечение) с последующим гистологическим исследованием;
• метод компьютерной эпилюминесцентной дерматоскопии — позволяет, не травмируя ткани, рассмотреть изменения, происходящие в глубоких слоях родинки, оценить степень риска в связи с ее удалением.

Признаки перерождения родинок (невусов)

Удалять родинку можно, но только в стационаре, и предварительно необходимо пройти обследование у онкодерматолога

Меланома в нашей стране лечится довольно успешно, процент полностью выздоровевших людей очень высокий. Правда, для эффективного лечения огромную роль играет стадия, на которой было начато лечение.

Домеланомный период довольно длительный, нужно только внимательно относиться к себе, чтобы не пропустить первых симптомов изменения родинки. Если в течение месяца вы замечаете изменения формы или цвета родинки, обязательно проконсультируйтесь с онкодерматологом. В этом случае идет речь о необходимости «перехватить» болезнь на стадии, когда ее еще можно одолеть.

Опасные симптомы изменения родинок:

• уменьшение, изменение цвета или резкое усиление пигментации родинки неравномерная окраска;
• по периферии родинки образуется кольцо из узелков угольно-черного цвета неодинаковых размеров, которые образуют «черные четки»;
• “лаковая” поверхность родинки, отсутствие рисунка кожи на родинке, шелушение;
• возникновение воспалительного венчика вокруг родинки красного цвета;
• изменение очертаний родинки по периметру, образование «зубчатого» края, размывание контура невуса;
• увеличение родинки в размере, ее границы расплываются;
• зуд, покалывание, жжение и любые другие непривычные ощущения в области родинки;
• появление трещин, напряжения, уплотнений, кровотечений в области родинки.

Особого, постоянного внимания требуют родинки размером более 5-6 мм, а также резко отделяющиеся от поверхности кожи или сильно пигментированные образования. Людям с такими родинками необходимо регулярно, как минимум два раза в год, проходить обследование.

Возможные причины возникновения меланомы

Специалисты склоняются к мнению, что перерождение родинок в меланому перешло из разряда редких заболеваний в распространенные вследствие ухудшения экологической обстановки, неблагоприятного воздействия УФ излучения солнца, истончение озонового слоя атмосферы.

Чтобы спровоцировать перерождение родинки, необходим раздражитель, толчок. Самую большую опасность для человека представляет слишком длительное пребывание на ярком солнце. В группе риска наиболее подверженных мутациям кожи под воздействием солнечных лучей находятся светловолосые и рыжие люди с бледной кожей и с голубыми, серыми или зелеными глазами.

На втором месте среди причин, которые могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли на месте родинки, являются температурные, химические или механические травмы невусов, попытки самостоятельно вывести родинку и неадекватные косметические вмешательства. Обратите внимание, что если вы случайно повредили, расцарапали родинку, не надо паниковать, ничего страшного на самом деле не произошло. Только регулярные повреждения родинки могут привести к опасности заболевания меланомой.

Как ни банально звучит, нужно беречь себя смолоду. Любовь к загару в молодости может обернуться раковым заболеванием кожи в зрелом возрасте. После купания в водоеме обязательно насухо вытирайтесь полотенцем, ведь капли воды или кристаллы морской соли на коже могут действовать как линзы в солнечный день, в несколько раз усиливая вредное воздействие прямых солнечных лучей. Никогда не загорайте после 10 часов и до 15 часов, это самый опасный для здоровья период, полуденное солнце убивает иммунитет, его необходимо избегать. От пагубных ультрафиолетовых лучей ни тент, ни пляжный костюм не смогут вас защитить.

Читайте также на нашем сайте про лишний вес, краснуху, кариес (пломбы и вкладки).

Источник