Удаление меланомы у детей
Меланома представляет собой разновидность злокачественного образования на кожных покровах.
Заболевание в большинстве случаев диагностируется у подростков, но может развиваться у детей младшего возраста.
Лечение меланомы у детей затруднено из-за стремительного прогрессирования болезни и ее онкологической природы.
Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности выявления патологического процесса. На поздних стадиях развития болезнь становится неизлечимой и может стать причиной летального исхода ребенка.
Можно ли вылечить винное пятно у новорожденного? Узнайте об этом из нашей статьи.
Описание и характеристика
Как выглядит патология? Меланома кожи — фото:
Меланома является разновидностью рака кожи и относится к числу злокачественных образований на кожных покровах. В большинстве случаев патологический процесс прогрессирует в области имеющихся пигментированных участков эпидермиса.
Риск развития заболевания увеличивается при травмах кожных покровов, которые ребенок может получить при рождении или в последующие годы жизни. Меланома отличается стремительным переходом из легкой в тяжелую форму.
Меланома может возникнуть на следующих участках кожи:
- голова;
- шея;
- конечности;
- подошвы ног;
- область спины.
Меланома имеет нейроэктодермальную этиологию. Рецидировать заболевание может практически во все органы организма гематогенным и лимфогенным путем.
Сначала метастазирование происходит в лимфатических узлах, затем патологический процесс распространяется на печень, легкие, головной мозг и костные ткани.
Меланома считается одной из самых злокачественных опухолей, трудно поддающихся лечению. Прогнозы при таком заболевании в большинстве случаев неблагоприятные.
О показаниях к удалению гемангиом у детей читайте здесь.
к содержанию ↑
В каком возрасте может быть?
Меланома может возникнуть у ребенка практически в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети 4-6 и 11-15 лет.
Заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мальчиков и у девочек.
Чаще всего оно проявляется в подростковом возрасте до полового созревания, но в медицинской практике зафиксированы случаи развития кожной патологии и у новорожденных.
к содержанию ↑
Что провоцирует возникновение?
Причины развития меланомы у детей современной медициной остаются изученными не до конца.
Основным фактором, который провоцирует заболевание, считается нарушение структуры кожных покровов, в результате которого клетки меланоциты приобретают злокачественный характер.
Для развития меланомы всегда необходимы определенные предпосылки, которые могут касаться индивидуальных особенностей организма ребенка, наследственности или негативных факторов, возникающих на этапе внутриутробного формирования плода.
Причинами развития меланомы у детей могут стать следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность (повышает риск заболевания наличие родственников, у которых диагностирован рак кожи).
- Воздействие на организм женщины вредных веществ, в число которых входят краска, химические соединения или лакокрасочная продукция (особенно в период вынашивания плода).
-
Развитие мутации у плода под воздействием тяжелых заболеваний инфекционного характера во время беременности. - Последствия вирусных поражений организма беременной женщины.
- Специфическая реакция кожных покровов ребенка на воздействие солнечных лучей.
- Травмирование родинок и пигментированных участков кожных покровов.
- Атипические родинки и последствия синдрома диспластического невуса.
- Последствия инсоляции (чрезмерное ультрафиолетовое облучение ребенка и частые солнечные ожоги).
- Наличие на коже чрезмерного количества родинок (доброкачественного характера).
- Слишком светлый оттенок кожи ребенка (таких детей называют «альбиносами»).
Как избавиться от атеромы на голове у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Как обнаружить?
На кожных покровах может возникнуть множество видов образований, которые визуально могут напоминать меланому. Заподозрить заболевание можно по наличию нескольких признаков.
При их появлении необходимо в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение и обследовать ребенка.
Самым тревожным признаком меланомы является кровоточивость кожного образования. Таким симптомом чаще всего сопровождается стадия осложнения патологического процесса.
Незамедлительно обратиться к врачу необходимо при наличии у ребенка следующих признаков:
-
родинки и пигментные пятна у ребенка стали доставлять дискомфорт или сопровождаться зудом; - невусы поменяли свой цвет и структуру;
- появились патологические включения в невусах;
- края родинки стали неровными.
к содержанию ↑
Виды, формы и стадии
Детская меланома подразделяется на три основные категории — меланома, инфальтильная меланома и врожденная меланома. Если ребенок рождается с данным заболеванием, то начало патологического процесса происходило на этапе его внутриутробного развития.
Инфальтильная форма в большинстве случаев проявляется в течение первого года жизни малыша.
Изначально такая разновидность меланомы является доброкачественной, но риск приобретения злокачественного характера достигает максимальных показателей.
Виды меланомы, встречающейся в детском и подростковом возрасте:
- Амеланотический тип (окраска такого образования чаще всего серая, уплотнения могут появляться в области спины, на пальцах или подошвах ног, степень локализации зависит от стадии развития патологического процесса).
- Юношеский или ювенальный тип (в большинстве случаев заболевание возникает в подростковом возрасте и представляет собой образование на коже лица, напоминающего родинку, но гораздо превышающее ее по диаметру, цвет его может быть от розового до черного).
В медицинской практике меланома подразделяется на пять стадий развития.
На первом этапе злокачественные клетки концентрируются в эпидермисе. На второй стадии патологический процесс распространяется на мембрану базального типа.
Третий этап характеризуется поражением сосочкового слоя дермы. Четвертая стадия болезни сопровождается полным повреждением дермы. На пятом этапе развития патологического процесса происходит метастазирование.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Симптоматика меланомы у детей может быть связана с кожными образованиями, но в некоторых случаях патологический процесс может развиваться на чистой коже. В данном случае выявить заболевание можно путем пальпации эпидермиса.
На коже ребенка будет ощущаться характерное уплотнение с определенной локализацией.
Дискомфорта кожные образования могут не доставлять в течение длительного времени, поэтому своевременная диагностика меланомы во многом зависит от внимательности родителей.
Развитие меланомы у детей сопровождается следующими симптомами:
- кожный зуд различной интенсивности;
- образование асимметричных невусов;
- изменение площади и внешнего вида пигментации на кожных покровах;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- образование уплотнений на определенных участках кожи.
Рекомендации по лечению подошвенных бородавок у детей вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Диагностика и исследования
На начальном этапе обследования врач собирает анамнез заболевания.
Специалисту необходимо выяснить, как менялись структура и внешний вид невусов или пигментных пятен у ребенка, что провоцировало имеющиеся заболевания и составить общую клиническую картину состояния здоровья ребенка.
Особое внимание уделяется факту наследственной предрасположенности к меланоме. После сбора общей информации ребенку назначаются специальные процедуры обследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.
При диагностике меланомы у детей используются следующие процедуры:
- термография (сравнение температуры кожных покровов);
- радиофосфорная проба (процедура позволяет определить степень развития патологического процесса);
- биопсия кожных покровов (проводится в обязательном порядке);
- цитологические исследования (процедура необходима для подтверждения диагноза);
- КТ внутренних органов (процедура проводится после подтверждения диагноза меланомы);
- гистологические исследования (метод является обязательным этапом диагностики заболевания).
к содержанию ↑
Чем опасны?
Меланома отличается склонностью к прогрессирующему метастазированию. Данная особенность заболевания является одной из главных причин его способности спровоцировать летальный исход ребенка.
Болезнь поражает не только внутренние органы и кожные покровы ребенка, но и нарушает естественные процессы роста и формирования его организма. Самым распространенным последствием патологического процесса является задержка роста малыша.
Меланома у ребенка может стать причиной следующих осложнений:
- серьезное нарушение системы кровообращения;
- метастазы в печень;
- анемия;
- снижение количества лейкоцитов в крови;
- нарушение процесса образования клеток крови;
- некроз клеток печени;
- тромбозы печеночной вены.
к содержанию ↑
Методы лечения
При меланоме начинать лечение необходимо как можно раньше. Терапия проводится комплексно и комбинированно. Определенной схемы устранения кожного образования не существует.
Препараты и соответствующие процедуры назначаются детям в индивидуальном порядке. Медикаментозная терапия подразумевает использование одновременно нескольких цитостатиков.
Дополнительно ребенку назначаются лекарственные средства для симптоматического лечения в зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания.
При лечении меланомы рекомендованы следующие виды процедур:
- Лучевая терапия (процедура чаще всего назначается при отсутствии возможности проведения хирургического воздействия на кожные образования).
- Химиотерапия (данный вид лечения меланомы является самым распространенным в медицинской практике).
- Близкофокусная рентгенотерапия (процедура осуществляется с применением облучения пораженного участка кожи).
- Физиотерапевтические процедуры (используются в период обострения заболевания у ребенка).
-
Инъекции с витаминами (назначаются в зависимости от возраста ребенка и индивидуальной клинической картины состояния его здоровья). - Препараты группы цитостатиков (Проспидин, Доксорубицин, Дакарбазин и пр.).
- Комбинация противогрибковых препаратов и антибиотиков (Флуконазол, Джозамицин).
- Иммунотерапия (процедура осуществляется путем назначения ребенку препаратов Интрон и Роферон).
к содержанию ↑
Показания и виды хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство является основным и самым эффективным способом лечения меланомы. При ранней диагностике патологического процесса процедура может быть назначена после проведения специальной подготовки организма ребенка (прием препаратов для укрепления иммунитета, терапевтические методы).
Если меланома выявляется в запущенной форме, то операция назначается в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство может полностью устранить заболевание, но только при своевременном его проведении.
Для устранения меланомы используются следующие виды хирургических процедур:
- криохирургия (воздействие на кожное образование осуществляется при помощи низких температур);
- лучевая терапия (операция назначается, если заболевание достигло третьей или четвертой стадии развития);
- электрохирургическое иссечение опухоли (пораженный участок кожи удаляется, а края эпидермиса максимально сближаются, но не сшиваются полностью).
к содержанию ↑
Прогноз
Прогнозы при меланоме у детей являются неблагоприятными.
Самой легкой формой заболевания считается локализация патологического процесса в области конечностей.
Относительно благоприятный прогноз в данном случае возможен только при своевременной диагностике онкологической болезни на самой ранней стадии ее развития. Если меланома выявляется на более поздних этапах развития, то максимальный срок жизни ребенка составит пять лет.
Как лечить контагиозный моллюск у детей? Читайте об этом тут.
к содержанию ↑
Профилактика
Основным способом профилактики меланомы у детей считается своевременная диагностика меланоопасных невусов и их удаление. Если ребенок входит в группу риска, то ему требуется особое наблюдение со стороны врачей.
При наличии малейшего подозрения на развитие злокачественных образований, необходимо в кратчайшие сроки исключить их прогрессирование. Оперативное вмешательство в данном случае может спасти малышу жизнь.
Мерами профилактики меланомы являются следующие рекомендации:
- При наличии подозрений на меланому необходимо в кратчайшие сроки провести обследование ребенка у онколога и детского дерматолога.
- Регулярный осмотр тела ребенка на предмет выявления подозрительных кожных образований.
- Исключение чрезмерного пребывания ребенка на солнце (детей до трех лет не рекомендуется брать с собой на отдых в страны с чрезмерно теплым климатом).
- Если родинки или пигментные пятна у ребенка начали менять цвет или структуру, то такой признак является тревожным сигналом и поводом для обращения в медицинское учреждение (своевременность диагностики заболевания напрямую зависит от внимательности родителей).
- Соблюдение правил здорового питания и образа жизни при беременности (исключение вредных привычек, достаточная физическая активность, своевременное лечение всех заболеваний).
Меланома сокращает жизнь ребенка и является смертельно опасным заболеванием. Благоприятные прогнозы возможны только при выявлении патологического процесса на максимально ранних его стадиях.
Заниматься самолечением болезни нельзя ни в коем случае. Если ребенку поставлен диагноз меланомы, то терапию надо начинать как можно раньше. В противном случае заболевание может за несколько лет привести к летальному исходу.
О том, что такое меланома, вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
Меланома — это рак кожи. Начинается он в меланоцитах — клетках, придающих коже окраску.
Бывает ли меланома у детей?
Данный вид рака наиболее характерен для взрослых, однако он встречается и в детском возрасте. К педиатрической меланоме относятся опухоли, зарегистрированные с рождения до 18 лет. Это самый распространённый рак кожи у детей.
По данным Национального института рака США, на долю меланомы приходится около 3% детских онкологических заболеваний. Иногда это заболевание встречается и у новорожденных. В последнее время меланома становится более распространённой, особенно у девочек-подростков. Солнце и солярии повышают риск болезни.
Меланома у детей в основном обнаруживается в период активного роста — в 4–6, а также 11–15 лет. По локализации преимущественно поражает голову, шею, конечности.
Меланома кожи у детей подразделяется на следующие типы:
- врожденная меланома — опухоль обнаруживается при рождении;
- меланома, развивающаяся на фоне врожденного меланоцитоза (коричневые родинки);
- меланома, возникающая у пациентов с диспластическим или атипическим невусом (чаще — это поверхностно распространяющаяся меланома);
- малигнизированный голубой невус;
- узловая меланома (40–50% злокачественной меланомы у детей);
- веретеноклеточная меланома (меланома Спитц).
Рак кожи у детей среднего и старшего возраста
Рак кожи у детей среднего и старшего возраста по своим морфологическим свойствам и симптомам идентичен с раком кожи у взрослых пациентов. Чаще всего опухоль представляет собой растущее образование, которое отличается от других пигментных невусов ребенка. Большинство меланом пигментированы. Около 60% образований соответствует критериям ABCDE:
A
асимметрия
B
неровность границ
C
изменение цвета
D
диаметр >6 мм
E
развивающиеся
У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев. В этом возрасте чаще развиваются амеланотические (красные) и узловые меланомы. Они имеет тенденцию к большему утолщению и уплотнению, чем аналогичные меланомы у детей старшего возраста и взрослых. Признаки меланомы у ребенка младшего возраста имеют особенности. Помимо традиционных характеристик, для оценки этих образований предложены дополнительные критерии ABCD:
| А | «amelanotic» – ослабленная пигментация; |
| B | «bleeding», «bump» – кровоточащие, выпуклые образования; |
| C | «colour uniformity» – равномерно окрашенные; |
| D | «de novo, any diameter» – новые образования любого диаметра. |
Малые врожденные невусы встречаются у 1 новорожденного из 100. Меланомы являются редким осложнением врожденных невусов малых и средних размеров. Они имеют тенденцию развиваться по краю родинок и распознаются по изменениям, характерным для критериев ABCDE.
У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев
Риск меланомы повышается при больших врождённых невусах. Меланома возникает у 4% детей в возрасте 10 лет и младше, рождённых с гигантским меланоцитарным невусом более 40 см в диаметре. Врожденные гигантские меланоцитарные невусы очень редки, они обнаруживаются у 1 из 20 000 новорожденных. Для них характерны такие особенности:
- меланома может возникать в центре пигментного пятна;
- они имеют тенденцию развиваться в более глубоких слоях дермы;
- меланома может возникнуть в органах центральной нервной системы вследствие нейрокожного меланоцитоза;
- риск формирования меланомы возрастает у гигантских невусов, которые распространяются по срединной линии позвоночника и имеют пигментные пятна-спутники;
- профилактическое удаление невусов не снижает риска развития меланомы.
Меланома у детей, развивающаяся в области гигантского невуса, зачастую имеет стёртые симптомы, и её трудно обнаружить на начальных стадиях. Также значительные сложности представляет собой её хирургическое иссечение, в ряде случаев такая операция оказывается невозможной.
Дифференцировать детскую меланому приходится с пиогенной гранулемой, очаговой капиллярной гранулемой и другими доброкачественными пролиферативными изменениями кожи.
Меланома кожи до периода полового созревания встречается крайне редко. Заболевание составляет около 3% всех педиатрических форм рака.
Факторы риска детской меланомы включают:
- врождённый гигантский невус;
- фототипы I–II по Фитцпатрику (светлая, не подверженная загару кожа, веснушки);
- иммунодефицитные состояния или иммуносупрессия;
- ретинобластома;
- семейные нетипичные невусы (синдром диспластического невуса);
- большое количество родинок;
- пигментная ксеродерма (очень редкое расстройство с экстремальной чувствительностью к солнечному свету).
Диагностика детской меланомы
Ранняя и точная диагностика педиатрической меланомы является залогом успешного лечения. Применение передовых технологий способствует своевременному обнаружению патологических изменений.
- Первым шагом является осмотр кожных покровов ребенка и проведение дерматоскопии. Тщательный опрос родителей о здоровье ребенка и семейный анамнез также помогают в постановке диагноза.
- Биопсия является ключевым моментом. Крайне важно, чтобы подозрительные участки не были «выбриты» или скоагулированы до тех пор, пока не выполнено патогистологическое исследование.
- Для диагностики педиатрической меланомы могут быть использованы следующие методики визуализации:
- КТ или СКТ (спиральная томография);
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- УЗИ мягких тканей и внутренних органов;
- рентгенологические исследования.
Лечение детской меланомы
Подходы к лечению детской меланомы такие же, как и у лечения взрослых.
- Образования, которые являются подозрительными в отношении меланомы, полностью удаляются путём проведения первоначальной диагностической биопсии, обычно с 2-миллиметровым отступом.
- Если по результатам патогистологического исследования подтверждается меланома, то проводится вторая хирургическая процедура для удаления более широкого края нормальной кожи — широкое локальное иссечение. Размеры границы иссечения кожи зависят от толщины меланомы по Бреслоу.
- Если меланома имеет толщину более 1 мм или другие особенности, вызывающие опасения, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. Однако роль этой операции в педиатрической практике окончательно не установлена.
- Лечебно-диагностические мероприятия после операции направлены на поиск рецидивов и выявление новых поражений кожи.
Метастатическая или распространённая меланома — рак, который распространился на лимфатические узлы или другие участки тела. Современные онкологические протоколы предполагают использование новых противоопухолевых средств. Лечение индивидуально, может включать операцию, лучевую, а также целевую (target) и иммунотерапию. При метастатической меланоме основными приоритетами выступают сокращение темпов опухолевого роста и повышение долгосрочности выживания.
Профилактика детской меланомы
В основе профилактики педиатрических меланом лежит воздержание от повреждающего действия солнечного облучения. Детские дерматологи советуют родителям и детям:
- находиться по возможности в тени, особенно при сильном солнце, с 10:00 до 14:00;
- носить защитную одежду — рубашки с длинными рукавами, брюки, широкополые шляпы, пользоваться солнцезащитными очками;
- использовать солнцезащитный крем;
- помнить, что вода, песок и снег отражают и усиливают повреждающее действие солнечных лучей;
- исключить пользование солярием;
- регулярно (1 раз в месяц) осматривать кожу ребенка и при появлении подозрительных пятен консультироваться у специалиста.
Источники:
- https://www.aad.org/public/diseases/bumps-and-growths/moles/moles-in-children
- https://www.melanoma.org/understand-melanoma/pediatric-melanoma/diagnosing-pediatric-melanoma
- https://www.dermnetnz.org/topics/childhood-melanoma/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4174235/
Источник
