У меня впч что делать
Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?
Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.
Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:
- Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
- Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
- Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
- В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.
Как проявляется ВПЧ – инфекция?
Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.
Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.
Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.
У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.
У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.
Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».
Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы.Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.
Диагностика ВПЧ?
Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.
В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.
Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.
Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :
- Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
- Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
- Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
- Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.
Лечение ВПЧ
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.
Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:
- Деструктивные методы – это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты – подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
- Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
- Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.
Профилактика ВПЧ
Может быть неспецифическая и специфическая.
Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.
Специфическая профилактика – вакцинация.
Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.
После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.
В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).
Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.
Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.
Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.
Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.
В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.
По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:
Сумцов Дмитрий Георгиевич
Источник
Папиллома-вирусы обнаруживаются приблизительно у 70% женщин. А проявления ВПЧ-инфекции в той или иной форме встречаются примерно у 50% инфицированных людей. Инфекция передается от человека к человеку через слизистые оболочки (половым путем).
Можно заразиться и другими способами: в бассейне или на пляже, в медицинских учреждениях, салонах красоты при несоблюдении требований санитарных норм. Бывают случаи заражения папилломавирусом новорождённых при родах – как следствие, возникает ларингеальный папилломатоз (поражение ротоглотки) у детей, а также аногенитальные бородавки у младенцев.
Чем опасен папиллома-вирус?
В ходе многолетних исследований ВОЗ найдена связь между этим вирусом и раком. Поэтому в медицине выделяются штаммы (разновидности вируса) неонкогенного и онкогенного характера. Это означает, что инфекция может быть как безобидной, так и нести в себе серьезную угрозу для здоровья.
Вот неполный список злокачественных опухолей, вызываемых ВПЧ:
- рак шейки матки;
- рак наружных половых органов;
- рак прямой кишки;
- рак гортани и глотки.
Поэтому не следует откладывать визит к врачу, если на слизистых оболочках, в области гениталий и на коже обнаружены высыпания, бородавки и другие новообразования.
Кому нужно пройти осмотр у врача?
Примечательно, что многочисленные штаммы вируса ведут себя по-разному. ВПЧ может появиться на коже и слизистых оболочках, а может не проявлять себя до тех пор, пока иммунитет носителя в норме.
Поэтому мы рекомендуем провериться на вирус папилломы лицам, которые могут отнести себя к одной из следующих категорий:
- сексуально активные люди;
- женщины и мужчины, у которых выявлены другие заболевания, передающиеся половым путем;
- часто болеющие пациенты;
- люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
- беременные женщины;
- женщины с различными патологиями в области шейки матки;
- лица, у чьих партнеров обнаружен ВПЧ (даже если форма латентная, т.е. вирус есть, но неактивен на момент проведения анализа).
Рекомендуем провериться в случае, если имел место случайный незащищенный половой акт, вы практикуете свободные отношения или часто меняете партнеров.
Важно! Папилломы на теле могут быть удалены только после гистологического исследования и только с разрешения врача. Не прибегайте к косметическим процедурам и не пытайтесь самостоятельно вывести бородавки, пока не установлен тип ВПЧ.
Процедура обследования: что ждет пациента?
Методы, которые используются для обнаружения ВПЧ, выбирает специалист с учетом пола пациента и повода, по которому он обратился.
Врач собирает необходимые ему первичные данные. Для этого проводится осмотр пациента (дерматологический или гинекологический в случае, если есть папилломы) или задаются уточняющие вопросы и назначаются анализы.
Бест Клиник строго придерживается политики неразглашения, поэтому любая информация остаётся в стенах медицинского кабинета.
Далее специалистом может быть назначен один из методов исследования.
Анализ ПЦР
У человека берут соскоб из шейки маки или уретры и проводят исследование на наличие в биоматериале следов ДНК вируса. Метод позволяет выявить, каков тип заражения и насколько он опасен.
Метод жидкостной цитологии
Это самый достоверный способ определить, есть ли клетки ВПЧ в организме человека. Он позволяет исследовать не только одну определённую область шейки матки, а всю её поверхность целиком, что увеличивает вероятность обнаружения вируса. На основе материала, который взят методом жидкостной цитологии, можно также провести анализ на наличие в организме белка p16ink4a. Его присутствие указывает на то, что состояние клетки нестабильно и существует большая доля вероятности, что она может трансформироваться в злокачественную.
Digene-тест
Это скрининговый тест, который распространён во всех странах мира. Он используется для того, чтобы быстро обнаружить клинически значимую концентрацию высокоонкогенных типов папилломавируса. ВПЧ Digene-test отличается высокой специфичностью и точностью диагностики. Оценка его результатов производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.
Кольпоскопия
Метод используется для гинекологического осмотра женщин при наличии внешних признаков вируса (кондилом). Для процедуры осмотра используется прибор кольпоскоп, откуда и название процедуры. При помощи проводимых врачом манипуляций выявляются патологические процессы в наружных половых органах и шейке матки. Затем определяется дальнейшая тактика действий.
Биопсия
Распространенный вид диагностики, при котором берут материал с пораженных участков и исследуют на патологию. Он хорош тем, что позволяет с высокой степенью точности выявить наличие предраковых состояний на самых ранних стадиях и вовремя принять меры.
Для исследования нашей клиникой используется только новое и современное оборудование, позволяющее с вероятностью в 99% выявить вирус и различить все его разновидности.
Что делать, если обнаружен ВПЧ?
Если результаты анализов неутешительны, не стоит впадать в панику. Необходимо разобраться, насколько обнаруженный вирус опасен для здоровья. В большинстве случаев не требуется предпринимать каких-либо мер: иммунитет здорового человека с вирусом справится.
Если же обнаруженный вирус является онкогенным, необходимо постоянное наблюдение со стороны врача. Если специалист считает штамм опасным, то необходим постоянный контроль и своевременное принятие мер.
Чтобы снизить риск заражения вирусом папилломы человека, используйте презерватив при сексуальных контактах. А для обследования на наличие ВПЧ выбирайте медицинские центры с хорошей репутацией.
Записаться на прием к специалисту удобным для Вас способом можно по нашим контактным телефонам или через специальную форму на сайте.
Источник
Отвечаю на очередной вопрос из рубрики ответы на вопросы пациентов: “Анализы показали, положительный результат на вирус папилломы, подскажите пожалуйста, какие анализы необходимо сдать партнеру, для дальнейшего лечения?”
Вопрос короткий, вопрос на первый взгляд простой и одновременно сложный. Начну сразу с того, что снова я Вас не вижу, я с Вами не разговаривала. Я только читаю Ваш вопрос, поэтому я анализирую всю ситуацию от начала до конца такой, какая она может быть.
Какая была цель Вашего обращения к врачу изначально, вот Вы девушка, пошли к гинекологу, зачем? Если Вы сдавали все все все анализы и у Вас нашли только вирус папилломы человека, это один разговор, если Вы всех анализов не сдавали, возможно по каким-то причинам. например гинеколог нашел у Вас изменения на шейке матки и поэтому взял анализы на вирус папилломы человека и они у Вас оказались положительными эти анализы и теперь Вы думаете, что мне с партнером то делать, то это совершенно другой разговор.
Сейчас я постараюсь рассказать, как правильно, как лучше в данной ситуации поступить Вам и Вашему партнеру! Итак, если Вы сдали все анализы и у Вас положительный только вирус папилломы человека, это один разговор, какой? Об этом я скажу немного позднее.
Если Вы по совету гинеколога, сдали прицельно только на вирус папилломы человека, а на другие заболевания анализы не сдавали, то это другой разговор и Вам настоятельно рекомендую, пройти обследование на все инфекции передаваемые половым путем. Почему? Да потому, что логика очень простоя:
Во- первых, если Вы могли заразиться одной инфекцией, почему, Вы не могли заразиться сразу несколькими инфекциями.
Во-вторых, вирус папилломы человека, это вирусная инфекция, которая облегчает доступ других инфекций к органам мишеням и облегчает возможность инфекции уже имеющейся проявиться у Вас. Это второй момент. Поэтому, если Вы не сдали анализы на другие инфекции, сдайте обязательно.
Теперь, что делать Вам и Вашему партнеру? И вообще, что это за зверь такой, вирус папилломы человека?
Значит подход здесь очень простой, подход здесь такой… Как Вы знаете вирусные заболевания у нас пока не лечатся! То есть мы их лечим конечно, мы лечим и ВИч-инфекцию и гепатит-Б, и гепатит-С, мы лечим и герпес – вирусную инфекцию, но я имею ввиду сейчас только венерические инфекции. Другие вирусные инфекции мы тоже лечим и прививки делаем и краснуха у нас под контролем и полиомиелит. Мы сейчас, пока не об этом, мы говорим о венерических болезнях. Мы их конечно лечим, мы контролируем, мы максимально снижаем, количество обострений, мы максимально делаем так, чтобы не хорошие последствия проявились, как можно дальше, как можно позже, НО совсем вылечить вирус мы НЕ МОЖЕМ!
Поэтому, нужно исходить из этого. Следующий момент: вирус папилломы человека, вирус очень интересный, доказана его связь с канцерогенезом, то есть некоторый процент, обратите внимание, некоторый процент, то есть менее чем 1 процент, может вызывать рак у женщин, у мужчин и даже у врача, который часто работает с такими пациентами. То есть, если мы у девушки видим, что у нее положительный анализ на вирус папилломы человека, мы в первую очередь должны что? Мы в первую очередь должны подумать за девушку, а нет ли там, продолжения этого вируса папилломы человека, а нет ли там каких-нибудь сопутствующих состояний, которые могут этот вирус ухудшать, приводить к развитию каких-нибудь неопластических процессов.
То есть первое, что мы делаем, когда видим у девушки положительный анализ на вирус папилломы человека, мы смотрим, какой клиникой проявляется данный вирус.
Какой клиникой может проявляться вирус папилломы человека?
Это может быть изменение на шейке матки в виде эктопии, в виде папиллом на шейке матки и во влагалище могут быть папилломы и на других половых органах, везде. Вокруг анаса, вокруг мочеиспускательного канала, вокруг клитора, вокруг больших и малых половых губ, могут венерические остроконечные папилломы (кандилломы). Если мы их видим, то мы говорим, вирус папилломы человека проявляет клиникой и тогда наше лечение направлено на лечение данной клинической картины. Папилломы удаляем, эктопию ликвидируем, то что мы видим глазами, мы это лечим.
Если мы видим, что у девушки, вирус папилломы человека положительный, то есть анализ показал, что вирус папилломы человека есть, красненьким написано ОБНАРУЖЕНО, а клинической картины нет, шейка матки чистая, не каких папиллом (кандиллом), ничего нет, все кругом хорошо ничего нет, то мы говорим, в данном случаи имеет место носительство вируса папилломы человека, который клинически себя не как не проявляет.
Что это значит? Для чего нам нужна такая градация?
Дело в том, что уничтожить вирус, добиться того, чтобы было написано вирус папилломы человека – отрицательно, не является целью терапии. Мы не знаем, как лечить вирус, мы не можем его вылечить. Мы не можем сделать так, чтобы положительный вирус стал бы нам показываться отрицательным. Вернее в некоторых случаях мы добиваемся этого, мы стремимся к этому, этого добиться можно и я таких пациентов видела, своими руками я это делала и это желаемый и желательный конец терапии вируса папилломы человека, но это не цель терапии.
Цель терапии, убрать эти клинические проявления, в виде изменения на шейке матки и в виде изменений на слизистой влагалища, слизистой наружных половых органов и кожи наружных половых органов в виде кандиллом. Вот, что такое вирус папилломы человека и вот, что такое лечение вируса папилломы человека.
А что же остальное? Что же нам дальше делать? Вот вирус папилломы человека ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, ничего кругом нет, Вам же теперь, что делать?
Ответ: Контроль и динамика. Динамика в контроле, контроль в динамике. Все больше Вам ничего не нужно. Полгода прошло, появились у врача, нет ли новых изменений на шейке матки? Нет ли новых изменений на слизистой? Нет нет каких кандиллом, как там поживает мой вирус? Не как не поживает, точно также? Можете спокойно сказать до свидания и жать дальше. Кто является носителями вируса папилломы человека? 90% планеты носители!
Типирование вируса папилломы человека
Самые зловредные вирусы папилломы человека – это 16, 18 штам. Это именно они ассоциированы с канцерогенезом шейки матки. Это именно они вызывают карценому in situ шейки матки, то есть сам рак. 6 и 11 штамы, вызывают больше папилломатозные изменения на коже половых органов. Все вирусы группы 52, 54-го, тоже имеют некоторое отношение в 16 и 18-му и тоже могут вызывать канцерогенез. Но по большому счету, вот эта вся большая группа вирусов, которую Вам смотрят, начиная от 6-го и заканчивая 50-т каким-то, 56-м или 59-м. Все это “веточки одного дерева” у которого один корень, один источник, один ствол. Вот этот вирус папилломы человека, все семейство, оно все, то есть любой вот из этих вирусов может вызывать канцерогенез в большей или меньшей вероятности, а все эти “веточки”, это родственники между собой и сказать, что 16, 18 мы будем лечить, а 6 и 11 или 34, мы не будем лечить, это не правильно. Мы будем лечить, а вернее надо лечить все, если будет проявляться клиническая картина.
Теперь, что касается Вашего полового партнера.
Вернемся в начало нашей статьи.
Итак, если у Вас, все кругом обследовано, переобследовано и обнаружен только вирус папилломы человека, то ему тоже необходимо обследоваться, причем на все. Почему? Потому, что я уже писала неоднократно, и еще раз повторюсь, мы не можем сделать заключение о половом заключении пару, только по анализам одного из партнеров. Если у партнера одного ничего не обнаружено, а у второго партнера анализы не взяты, то мы не можем сделать заключение, что пара здорова.
Вдруг у того, которого обследовали, ничего не нашли, просто иммунитет низкий и вирус еще не проявляется, может такое быть? Да запросто. А второй просто не обследован, а у него есть скрытая инфекция. мы должны обследовать обоих партнеров, чтобы сделать вывод, все здоровы!
У одного анализы отрицательные, у второго отрицательные, тогда говорим, пара здорова. Если это Ваш случай, то Ваш молодой человек, должен обследоваться, не прицельно, на одну инфекцию, которая у Вас положительная, а на всю группу. Вот, что нужно сделать партнеру.
Дальше, что ему делать?
А дальше, тоже самое, что и у Вас. Если врач при осмотре глазами обнаружил у него остроконечные кандилломы на головке полового члена, вдоль венечной борозды, вдоль уздечки, в области губок уретры, внутри мочеиспускательного канала, то это подлежит иллюминации, то есть уничтожению, физической деструкции. Мы такие вещи удаляем в обязательном порядке, не спрашивая, хочет этого пациент или нет.
Мы не хотим, чтобы у Вас был рак!
Если у Вашего партнера, все кругом чистое, не каких внешних клинических признаков вируса папилломы человека нет, кстати анальное отверстие мы тоже смотрим, там тоже может быть, если ничего не где нет, то человек здоров. Если у него при этом в анализах, вирус папилломы человека ОБНАРУЖЕН, то мы его наблюдаем, контроль в динамике, динамика в контроле, больше ничего, то есть как у Вас, полгода прошло, показался врачу, ничего нет, до свиданья, что-то есть удалили. Что касается терапии, вот удалить удалили, а еще таблетки назначили, а еще свечки, а еще назначили иммуномодулирующую терапию, лично я, как клиницист выступаю ЗА!
Я это все своим пациентам назначаю, я веду своих пациентов от и до. От момента физического удаления папиллом, до момента, когда у пациентов все анализы ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ!!!
Источник
