Трофическая язва на ноге и как мозоль

Открытая рана, т. е. эрозивный дефект кожи (чаще на голени или стопе), не заживающая в течение месяца и больше, называется трофической язвой. Кожа, как известно, является защитным барьером для организма, и когда нарушается ее питание (трофика), эта функция нивелируется. Поэтому язва и получила такое название. Трофика может нарушаться по целому ряду причин. Определение механизма развития крайне важно, поскольку от него зависит лечение.

Отличия от других язв

Отличительные черты трофических язв:

1. Длительность поражения и рецидивирующий характер.
2. Поражение происходит не только вширь, но и вглубь, вплоть до костей.
3. Отсутствие или резкое снижение процессов регенерации в тканях язвы.
4. Рубцовое заживление при своевременном лечении. Но это не означает окончательное выздоровление. Гарантии, что язва вновь не возникнет в дальнейшем, никогда нет.
5. Спонтанное заживление таких язв исключено.

Еще в начале 20 века известный русский хирург С. Спасокукоцкий говорил, что «язвы голени – это крест врачей, он требует усердия и времени». И хотя прошло более 100 лет после такого вывода, несмотря на все новые технологии, лечение трофических язв остается таким же тяжелым трудом.

Этиология трофических язв

В процентном соотношении по патологиям:

• следствие варикоза – 52% (по другим источникам, до 90%);
• патологии артериального кровообращения – 14%;
• проблемы с венами и артериями – 13%;
• последствия тромбофлебита – 7%;
• травмы нижних конечностей – 6%;
• осложнения сахарного диабета – 5%;
• травмы головы или позвоночника – 1%;
• неизвестные причины – 2%.

Факторы-провокаторы:

• ожоги, обморожения;
• атеросклероз сосудов ног;
• аутоиммунные болезни с нарушением кровообращения;
• травматические повреждения;
• острый и хронический лимфостаз;
• хронические дерматиты.

Локализации трофических язв

Они определяются этиологией язвы:

1. При аутоиммунных заболеваниях – на обеих голенях.
2. Нейротрофические — на подошвах и пятках, в местах тесного контакта с обувью.
3. Инфекционные язвы – множественные или единичные повреждения голени, причиной их становится отсутствие должной гигиены.
4. Язвы при СД – эрозии на пальце, на пятке.
5. Поражение артерий и вен — небольшие повреждения пальцев и стопы.

Таким образом, заметно, что трофическая язва образуется на ногах. Почему? Потому что ноги дальше всех находятся от сердца; испытывают колоссальную нагрузку по сравнению с другими частями тела. По законам гравитации, циркуляция крови в нижних конечностях затруднена. Язвы на руках и туловище, голове чаще появляются вследствие травм, пролежней, а не сосудистых нарушений.

Где лечат трофическую язву на ногах? При тяжелом течении патологии – в стационаре, в сосудистой хирургии. При отсутствии осложнений чаще всего лечение амбулаторное, поскольку процесс этот длительный.

Классификация

Характерные особенности:

1. Нейротрофические язвы — глубокие, кратерообразные.
2. Пиогенные — овальные, неглубокие.
3. Венозные — в виде фиолетовых или пурпурных пятен по ходу вен, которые дополняются отечностью, судорогами в ногах по ночам.
4. Гипертонические (язвы Марторелла) — симметричные уплотнения, формируются редко и медленно на синюшном фоне кожи.
5. Диабетические — глубокие, большие, развитие стремительное, сопровождаются полной потерей чувствительности и перемежающейся хромотой.
6. Атеросклеротические (артериальные) — их предвестник — «перемежающаяся хромота», ноги холодные на ощупь, цианотичные, с усилением ночных болей.

Стадии развития патологии

1. Первая стадия – отмечаются первые признаки: красные пятна на ногах, шелушение и зуд.
2. Вторая стадия – патология прогрессирует: на месте красных пятен появляются ранки темного цвета; они выделяют сукровицу и не заживают. Может ухудшаться общее самочувствие, повышаться температура.
3. Третья стадия – интенсивно выделяется гной. Язва увеличивается вширь и вглубь, принимает определенную правильную форму. Боль становится сильной, возникают новые очаги поражения. При отсутствии лечения может развиться сепсис.

Характерный внешний вид

Опытный врач по внешнему виду язвы может различить их происхождение. Какой врач лечит трофические язвы на ногах? Это определяется этиологией ран. В первую очередь этим занимается флеболог, при необходимости может подключиться эндокринолог, невролог, ангиохирург, дерматолог, нейрохирург.

Варикозная язва имеет следующие характеристики:

• локализована на нижней трети голени, ее передней или боковой части;
• большая и глубокая;
• может достигать 10 см в диаметре, круглая или овальная;
• болезненная, с неровными краями и углублениями;
• на дне раны виден гной и участки новой ткани;
• кожа вокруг язвы натянутая, блестящая, отекшая и пигментированная.

Такая язва часто осложняется рожистым воспалением.

Атеросклеротическая, или артериальная язва:

• локализована на пальцах или нижней трети голени;
• круглая, края ровные, четкие;
• дно черное или серое, с сухим струпом; окружающая кожа без изменений цвета, но блестящая, без волос;
• на ощупь нога холодная, пульс не прощупывается;
• отмечается сильная боль.

Характерна больше для пожилых.

Какой врач лечит трофические язвы на ногах в этом случае? Ангиохирург, терапевт.

Характеристики диабетической язвы:

• локализована на стопах и костных выступах – на местах трения обуви;
• глубокая, края мозольные;
• дно сухое, черное;
• кожа теплая, но чувствительности нет.

Признаки и симптомы трофических язв

Особенность в том, что симптомы появляются как будто внезапно. Но все же есть и начальные признаки:

• жжение и зуд на некоторых участках ног;
• ночные ножные судороги;
• появление болезненного участка, а затем и фиолетовых пятен, склонных к слиянию;
• кожа в этих местах становится блестящей, на ней видна сеточка мелких сосудов;
• цвет пораженного участка темнеет до темно-вишнево-коричневого;
• отечность ног и болезненность;
• на таком участке возникает округлая эрозия, напоминающая кратер вулкана; она увеличивается и не заживает.

По периферии образования идет шелушение в виде хлопьев парафина. Такие изменения располагаются по ходу вен, на внутренней части голени чаще всего – это варикозные язвы.

При поражении артерий на пальцах ног или пятках появляются мелкие язвы, наблюдается бледность кожи. Края язв плотные, желтые, с гнойной поверхностью, они могут при своем росте покрывать всю стопу. При длительной ходьбе больной начинает хромать, нога мерзнет и болит.

Язвы нейротрофические похожи на пролежни, круглые. Чаще они образуются на пятке или подошве. Особой боли нет, воспаление вялое.

При диабетической язве сначала появляется сухая ранка или мозоль на костных выступах или первом пальце. Далее она инфицируется, растет, чувствительность стопы теряется, изменяется походка. Из-за незаживления раны развивается гангрена.

Если появился хотя бы один симптом, лечение надо начинать сразу.

Осложнения

Трофическая язва всегда имеет плохие перспективы. Она может осложняться:

• лимфаденитом и лимфангитом;
• рожистым воспалением;
• гангреной и сепсисом;
• раком кожи.

В запущенных случаях возможен летальный исход.

Лечение: общая информация

Чем лечить трофическую язву на ногах? Сразу надо отметить, что лечить только язву и не обращать внимания на ее источник смысла не имеет. Терапия всегда долгая по времени.

Лечение должно быть комплексным, общим системным и местным. Лучшие результаты дает рано начатая терапия.

Начальные стадии можно лечить консервативно. Хирургическое лечение показано в запущенных случаях.

Где лечат трофическую язву на ногах? Терапия обычно амбулаторная, домашнее лечение становится для больного жестокой необходимостью. Но большинству людей, в особенности пенсионерам, покупка лекарств практически недоступна. Препараты дорогие, а курс длительный. Поэтому домашнее лечение и часто средства народной медицины становятся наиболее приемлемыми. Но при правильном выполнении всех предписаний врача в домашних условиях тоже можно добиться результатов.

Чем же лечить трофическую язву на ногах дома? Схема примерно такая:

• терапия основного заболевания обязательно;
• ежедневные перевязки язвы;
• уход и обработка раны;
• применение назначенных врачом лекарств;
• контроль и предотвращение новых поражений;
• иммобилизация конечности;
• правильное питание;
• профилактические меры.

Как лечат гнойную трофическую язву

Чем лечить трофическую язву на ногах при ее гнойном характере? В таком случае обычно назначают:

1. Антибиотики широкого спектра.
2. НПВС, снимающие воспаление: “Кетопрофен”, “Диклофенак”, “Индометацин” и др.
3. Средства против образования тромбов: “Пентоксифиллин”, “Реопоглюкин”.
4. Седативные и антигистаминные: “Супрастин”, “Зодак” и пр.
5. Анальгетики.

Постельного режима нет, но ограничение нагрузок на ногу обязательно. Кроме того, медикаментозное лечение должно дополняться упражнениями и физиопроцедурами, ношением компрессионного белья.

Уход за раной

Мало знать, чем лечить трофические язвы на ногах. Огромную роль в процессе заживления ран играет перевязка.

Для этого необходимо:

• регулярное промывание раны для очищения ее и уничтожения микробов;
• при этом воздух должен свободно проникать в рану;
• наложение мази;
• правильное бинтование;
• сохранение определенной влажности раны для формирования новых тканей;
• использование средств с регенеративными и репаративными свойствами.

Повязка должна легко удаляться при необходимости.

Как правильно лечить трофическую язву на ноге? Самое первое правило: ее нельзя высушивать. Это вредно, поскольку снижает поступление кислорода в рану и не дает формироваться новым тканям. Влажный микроклимат в ране даст при заживлении меньший и прочный рубец. Но это вовсе не означает, что язву можно мочить при перевязке.

Что нужно для перевязки раны?

Для этого нужна ровная поверхность для манипуляций – идеально подходит журнальный столик. Он покрывается чистой и проглаженной тканью, на нем раскладывают стерильный бинт и вату, стерильные ватные тампоны, ватные палочки, чистое льняное или х/б полотенце. Выкладывают ножницы, обработав их спиртом, пластырь, дезсредства (перекись, “Фурацилин”, “Риванол”, “Хлоргексидин”). Перевязка делается раз в сутки.

Гнойные и мокнущие раны быстро намочат повязку, поэтому менять ее надо по мере загрязнения. Сбившаяся или грязная повязка также меняется.

Обработка раны всегда имеет общий алгоритм:

1. Аккуратно разрезать и снять старую повязку – делать это нужно вдоль поверхности раны.
2. Если марля не отходит, смочить ее антисептическим средством или отваром трав.
3. При возникшем кровотечении к ранке плотно прижать стерильный ватный шарик.
4. Кожа вокруг язвы, начиная от ее края, аккуратно очищается марлевыми салфетками, смоченными в физрастворе или воде с детским мылом. Саму рану не мочить!
5. После очищения рану внимательно осмотреть для оценки изменения ее состояния.
6. Если прописана мазь, ее выдавливают на стерильную салфетку и прижимают к пораженному участку. Порошок можно сыпать на саму рану. Сверху кладется несколько слоев марлевых салфеток. Влажные прописанные салфетки при наличии сухих струпов кладут непосредственно на рану, а сверху – сухие. Нередко врач сверху назначает наложение резиновой губки.
7. Повязку фиксируют, лучше пластырем. Для этого на марлевую повязку накладывают длинный лейкопластырь, оставляя концы для фиксации ткани.

Волосы в зоне обработки должны быть удалены.

Чем лечить трофическую язву на ноге из мазей? Для лечения применяют мази антисептики, протеолитики и венотоники:

1. Антисептики: “Биоптин”, “Мирамистин”, “Левомеколь”.
2. Протеолитики: “Ируксол” и “Протекс”.
3. Венотоники: “Лотон”, “Гепатромбин” и “Гептон”.

Для лечения трофических язв используют и гели на основе гепарина (местно): “Лиотон”, “Тромблесс”, “Тромбофоб”.

Компрессионные повязки

Чем лечить трофические язвы на ногах при варикозе в домашних условиях после обработки дальше? Варикозные трофические язвы обязательно бинтуют компрессионной повязкой для лучшего заживления. Это специальный эластичный бинт, который создает компрессию утром.

Повязку начинают с пальцев ног, постепенно поднимаясь. Слой бинта должен на ½ перекрывать предыдущий. Высота повязки – до колена. По мере подъема повязка менее затягивается. Стопа фиксируется под прямым углом к ноге. На колено и бедро повязку не накладывают – лечебного действия нет. На ночь бинт снимают.

При лечении варикозных язв применяют повязку Унны. Для этого нужно иметь желатино-глицериновую смесь с добавлением цинка и эластичный бинт.

Накладывается она также от стопы до колена. На кожу наносится готовая смесь, потом бинт, опять смесь и так в несколько слоев. Сверху смазывают формалином, чтобы повязка не прилипала.

Радикальные методы

Как правильно лечить трофическую язву на ноге при ее запущенности? Возможно хирургическое вмешательство. Тогда не будет осложнений.

Под наркозом хирург удаляет некротизированную ткань, сгустки крови, иссекает пораженные участки. Швы накладываются не сразу, чаще рану оставляют открытой.

Второй этап – наложение стерильной асептической повязки. При глубоких трофических язвах на пальцах ног, стопе пораженные участки ампутируют.

Лечения язв у людей преклонного возраста

Чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых в домашних условиях? Подбор препаратов зависит от стадии патологии:

1. На начальных стадиях, когда нужно снять воспаление и очистить рану, используют “Левосин”, “Левомеколь”, “Солкосерил”, “Актовегин”, “Альгофин”, “Вулнузан”, “Аргосульфан”, “Сульфаргин”, “Дермазинин”. Они же улучшают и трофику.
2. На стадии гранулирования – антибактериальные и обезболивающие препараты, регенерирующие: “Вундехил”, “Тиотриазолин”, “Бетадин”, “Метилурацил”, “Тиотриазолин”.
3. На стадии рубцевания для его ускорения: “Куриозин”, “Мефенат”, “Бепантен”, и пр.

Терапия при сахарном диабете

Как и чем лечить трофическую язву на ногах при сахарном диабете в домашних условиях? При небольших размерах ран можно пользоваться салициловой мазью, ихтиоловой, нанося препарат на поверхность ранки и прикрывая сверху стерильной повязкой. Можно сыпать растолченный стрептоцид. Ноги нужно бинтовать (как накладывать компресионный бинт, показано на фото).

“Чем лечить трофическую язву на ногах при сахарном диабете?” – таким вопросом часто задаются люди, которые по тем или иным причинам отказываются от обращения к врачу. Нередко им рекомендуют бальзам “Спасатель”. Перед нанесением рана обрабатывается перекисью.

Чем лечить мокнущие трофические язвы на ногах ? Хорошо зарекомендовал себя “Солкосерил”. Мазь обладает прекрасным регенерирующим эффектом, обезболивает.

Хорошо помогает при диабете мазь “Эбермин”.

Как известно, с самого начала лечения цель врачей и пациента – остановить развитие процесса и не допустить осложнений. Для этого назначают:

• сосудоукрепляющую терапию;
• средства для улучшения трофики тканей;
• очищение раны для предупреждения вторичной инфекции.

Кроме того, нужны меры по предупреждению рецидива. Ноги нужно обязательно обрабатывать масляными растворами зверобоя или ромашки.

Физиолечение

Физиопроцедуры:

1. Очень действенным считается УФО – стимулирует рубцевание ран. Также используют магнитотерапию (расширяет сосуды и усиливает кровоток), ультразвуковая кавитация на низких частотах – замечательный антисептик.
2. Барокамера хорошо помогает при артериальных ранах.
3. Лазерное лечение – обезболивает.
4. Озонотерапия – очищает рану и доставляет в ткани кислород.
5. Для полного восстановления после рубцевания показаны бальнеотерапия и грязелечение.

Мокнущие язвы

Мокнущие трофические язвы – типичное осложнение варикоза. При обширных ранах лимфатическая жидкость на начальной стадии выделяется из язвы как элемент защитной реакции организма. Это ее защищает, очищает и не дает проникать внутрь инфекции, что косвенно помогает избежать ампутации. При отсутствии лечения лимфа начинает течь непрерывно, затрудняя лечение и заживление.

Лечение мокнущих ран

Чем лучше лечить трофические язвы на ногах мокнущие? Поэтапное лечение совпадает со стадиями язвы:

1. Очищение раны.
2. Воспаление близлежащих тканей – оно сопровождается накоплением гноя.
3. Образование грануляций – они всегда вялые и медленные.

Первичная обработка ничем не отличается от таковой при язве без мокнутия, но есть и отличия. Задачей становится постоянный отток гнойного содержимого. Иначе скопление гноя может перекинуться на окружающие ткани. Тогда лечить будет сложнее.

Гнойные поражения обязательно расширяются и дренируются. Процесс болезненный и требует анестезии – помогут аэрозоли “Лидокаин спрей” или “Ксилокаин”. После этого язвы промываются антисептиками – например, “Диоксидином”.

В лечении широко используются протеолитики – эти ферменты усиливают отторжение некротических масс.

Порошки “Трипсин” или “Хемотрипсин” растворяют в физрастворе, промакивают салфетки и прикладывают к ране. При глубоких язвах салфетка оставляется в полости и меняется каждые 2 дня. Можно лечить и сухими ферментами – их насыпают прямо на рану.

Чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых? Применяют комплекс специальных лекарственных препаратов.

Лечение мазями

Какой мазью лечить трофическую язву на ноге мокнущую? Внутрь раны вводят комбинированную мазь с антибактериальным и ранозаживляющим эффектом “Левосин”. Она также снимет боль и воспаление. При мокнутии хирурги против вазелиновых мазей – они мешают заживлению.

Полезно для мокнущих язв

Помимо упомянутых выше препаратов полезна дополнительная обработка:

1. Салфетки “Активтекс” – обладают не только обеззараживающими, но и антиоксидантными свойствами. В составе: хлоргексидин, витамины Е и С.
2. Губка “Метуракол” – основой является коллаген. Она плотно прилегает к ране и впитывает ее выделения. Имеет противовоспалительные и кровоостанавливающие свойства, стимулирует рост и формирование грануляций.
3. Мазь “Стелланин” – инновация. Имеет комплексное воздействие – улучшает микроциркуляцию крови, ускоряет заживление, уничтожает возбудителей, снимает воспаление.
4. Повязка “Протеокс-ТМ” на голени – в основе природная целлюлоза. Ускоряет заживление и обеззараживает, снимает воспаление и устраняет гной. Содержит ферменты трипсин и мексидол.
5. “Бранолинд Н” – изготовлен из перуанского бальзама. Это набор воздухопроницаемых стерильных повязок с лекарственными компонентами.
6. Впитывающие повязки – они плотные, стерильные и пропитаны лекарственными средствами. На краях имеются фиксаторы, которые не дают повязке сползать вниз при движениях. Компоненты ткани подобраны с такой пропорцией, что повязка наподобие губки отлично впитывает сочащуюся жидкость и в то же время сохраняла на поверхности стабильный баланс увлажнения. Можно порекомендовать “Биатен”, “Цетувит”, “ПАМ-Т”.

Компрессионное белье

Его ношение снимает саму суть проблемы, укрепляя стенки сосудов. За счет компрессии прекращается застой лимфы и крови. Лимфостаз нормализуется и выделения резко уменьшаются. Рана начинает подсыхать.

Коллагеновый гидрогель

Как лечить незаживающие трофические язвы на ногах этим средством? Используется препарат для самых осложненных форм мокнущих язв, когда другие средства эффекта не дали. Наносится гидрогель равномерно на поверхность раны и через 10-15 минут полностью блокирует самотек лимфы, оказывая и противовоспалительный, и ранозаживляющий эффект. Лучшим проявил себя “Эмалан” на коллагеновой основе.

Профилактика

Для профилактики рекомендуется контролировать состояние вен, смазывая кожу мазями, улучшающими кровоснабжение, избегать длительного пребывания в статичном положении.

Не нагружайте ноги. ЛФК должна выполняться регулярно – упражнения в пределах постели. Умеренная физическая активность должна присутствовать обязательно. Нельзя допускать переохлаждений и перегреваний, травм ног и стоп. Питание должно быть правильным. Следует отказаться от употребления алкоголя и курения. Показано ношение компрессионного белья и правильной удобной обуви.