Тип впч вызывающий рак прямой кишки

Вирус папилломы человека поражает кожу, слизистые гениталий, кишечника, гортани.

Узловатые новообразования внешне напоминают бородавки коричневого оттенка с мелкозернистой структурой, вырастающие до 2 мм или 3-4 мм. Из-за отсутствия первичных симптомов заболевание протекает незаметно. Опасность кроется в появлении стимулирующих факторов, из-за которых наросты на слизистой оболочке кишечника могут приобрести злокачественную форму.

Основные симптомы

Вначале обнаружить папилломы прямой кишке можно лишь при плановом осмотре у проктолога или гинеколога. По мере увеличения объемов они дают о себе знать неприятными симптомами.

Классические признаки:

• частые запоры;
• резкая боль при дефекации;
• выход большого количества слизи;
• ректальное кровотечение;
• дискомфорт в животе;
• чувство распирания и болевые ощущения в заднем проходе;
• диспепсические явления;
• ощущение инородного тела.

Кровь в кале указывает на травму нароста или злокачественную опухоль. Остроконечные кондиломы возле анального отверстия не вызывают проблем с опорожнением толстой кишки, но при травмировании всегда кровят. Из-за расположения и характерных выделений их принимают за геморроидальные узлы, хотя болевые ощущения, присущие этому заболеванию, отсутствуют. Самостоятельно выявить причину появления папиллом в кишечнике по симптомам невозможно. При наличии 2 постоянных признаков необходимо провести обследование. Для удаления папиллом в животе врач предлагает пройти инструментальную диагностику, сдать анализы.

Основные причины

Одни врачи уверяют, что папилломатоз кишечника имеет врожденную природу. Другие склоняются к тому, что возбудитель попадает только половым, контактно-бытовым путем, передается ребенку через плаценту от инфицированной беременной или во время родов. Риск заражения ВПЧ особенно возрастает при анальном и оральном сексе.

Причина появления папиллом в прямой кишке – вирус, живущий в клетках эпидермиса, слизистых мочеполовой системы, сперме, слюне.

При микронадрывах и трещинах на складке анального кольца, слизистых при сниженном иммунитете:

• встраивается в клетки;
• стимулирует образование белков, нарушающие фазы клеточного цикла;
• из плоского ороговевшего эпителия, соединительной ткани образует наросты, пронизанные капиллярами.

Новообразования появляются не у всех. В 90% случаев агент контролируют клетки иммунитета.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, стимулирующих появление таких эпителиальных разрастаний, как:

• угнетение биологической защиты после тяжелых заболеваний продолжительностью более 2 месяцев;
• часто повторяющиеся сезонные ОРВИ;
• аутоиммунные болезни.

Имеет значение состояние слизистых кишечника. Воспаление подавляет местный иммунитет, создает благоприятные условия для активации вируса на пораженных участках. У каждого третьего с папилломатозом кишечника катаральный процесс является триггером для появления разрастаний.

Он возникает у пациентов с дисбактериозом, спровоцированного частыми приемами антибиотиков, с синдромом раздраженного кишечника. Проблема касается людей, перенесших бактериальные кишечные инфекции. Появление сосочковых образований стимулирует несбалансированная диета. Жирная пища, алкоголь, пряности, копчености раздражают слизистые желудка, прямой кишки, создают условия для старта.

Видео

Полипы прямой кишки

Как отличить полипы от папиллом?

Многие полагают, что они ничем не отличаются. Кроме доброкачественной природы между ними нет ничего общего. Провокатором появления признаков и симптомов папиллом в кишечнике является один из многочисленных штаммов ВПЧ. Остроконечные кондиломы часто вырастают в области кишечника, наружном сфинктере анального прохода, где их несложно определить визуально.

Если полипы вырастают внутри кишок, сосочковые эпителиальные наросты локализуются с внешней стороны. Папилломавирус воспроизводит свои копии в шиповатом слое многослойного эпителия. Этот тип клеток, кроме кожи, присутствует на слизистых носоглотки, гортани, влагалища.

Кишечник выстлан тонким призматическим эпителием, где штамм размножаться не может. Папилломы редко становятся злокачественными образованиями, при этом поддаются консервативному и хирургическому лечению.

Они могут исчезнуть сами по себе при условии высокой биологической защиты. Но это касается небольших разрастаний, не склонных к развитию. При локализации возле ануса и на внутренних органах проводят терапевтические мероприятия.

Отличительные особенности полипов

Наросты на тонкой ножке или с толстым основание и гладким верхом называют полипами. Размеры образований колеблются от 1- 5 см. Они вырастают внутри ободочной, прямой либо сигмовидной кишке, частично перекрывая просвет, препятствуя выходу каловых масс.

Некоторые виды малигнизируются и вызывают рак. Озлокачествление часто происходит на ранних стадиях развития. Форма и размер полипов на процесс не влияют. При наличии определенных факторов они чаще появляются после 40 лет.

Процесс активизируют:

• нарушение гормонального баланса;
• нездоровый образ жизни;
• вредные пищевые привычки;
• запущенные гастриты, колиты, болезни почек, печени.

Главный патогенетический фактор — хроническое воспаление кишечной стенки.

Виды наростов

Полипы и папилломы в прямой кишке развиваются в легкой и тяжелой форме. Сначала на стенках кишечника или рядом или анусе образуются мелкие наросты размером до 2 мм. Если они увеличиваются, то сливаются во множественные крупные образования, напоминающие соцветия цветной капусты. Классифицируют их по объемам, количеству, выделяя:

• крупные и мелкие единичные экземпляры;
• многочисленные автономные;
• конгломераты – интегрированные между собой наросты разных размеров.

Сосочковые внутренние разрастания напоминают бородавки, отличаются мягкой структурой. Остроконечные кондиломы появляются на гениталиях, возле ануса. Разницы между ними и папилломами нет. Отличие состоит в переводе названия: Papilloma звучит по-латински, kondyloma – по-гречески. Кондиломы после первого контакта передаются другому человеку, но редко вызывают рак.

Папилломы на прямой кишке менее заразны, но чаще становятся раковыми.

Полипы имеют разные морфологические структуры: железистые, ворсинчатые, смешанные, кистозно-гранулирующие. Самыми безопасными считают фиброзные. Ворсинчатые виды, состоящие из отдельных волокон, склонны к малигнизации. Все типы, кроме фиброзных, требуют длительного лечения. Проктологи отмечают, что многие игнорируют признаки, обращаются за помощью уже в предраковом состоянии.

Диагностические процедуры

При прогрессирующей симптоматике папиллом толстого кишечника проктолог проводит ректальное обследование. Метод позволяет определить размеры и локализацию. Для составления клинической картины специалист назначает более информативные методы: УЗИ, КТ, анализы мочи, кала, тесты на онкомаркеры.

Инструментальные технологии схожи между собой, но каждая из них помогает получить субъективную информацию из каждой зоны:

1. Колоноскопию проводят под общим наркозом. Суть процедуры состоит во введении внутрь гибкого шланга с камерой.
2. Ректороманоскопию осуществляют с помощью эндоскопа через анус.
3. Аноскопия мало чем отличается от двух предыдущих технологий. Трубку проталкивают внутрь, диагностируют участок с помощью наконечника с подсветкой, открывающей полный обзор.

При подозрениях на опухоль с помощью биопсии берут образец ткани для гистологических исследований.

Методы лечения

Вылечить папилломы в кишечнике полностью невозможно. Штамм опасен рецидивами, поэтому врачи сочетают аптечные препараты с иссечением лазером, скальпелем, током, радиоволновой терапией. Поскольку главной причиной проблемы является ослабленный иммунитет, терапия ориентирована на его укрепление. Кроме традиционных методов применяют сборы трав, для наружного лечения используют аппликации из соков ядовитых растений. Вариантов и способов лечения папиллом кишечника народными средствами великое множество.

Консервативное лечение

Классическая терапия папиллом кишечника включает противовирусные препараты, гасящие активность патогенного штамма. Для этой цели выписывают Реаферон, Генферон, другие препараты этой группы. Иммуномодулирующие формулы восстанавливают биологическую активность организма. Это: Пентоксил, Ликопид, Иммунал, Лавомакс, Виферон, производные Интерферона.

Общеукрепляющие средства — витамины С, В6, настойки элеутерококка, лимонника тоже эффективно укрепляют природный барьер.

Для лечения папилломавируса в прямой кишке подходят свечи с интерфероном, витамином C, α-токоферолом. Суппозитарии «Виферон» с антивирусным, иммуномодулирующим действием сдерживают патологический рост клеток, убирают болезненные симптомы. Анальные свечи «Генферон» С интерфероном альфа-2 обладают антимикробным и противовоспалительными свойствами. Для этой цели подходят: Пановир, Галавит, Лаферобион, Кипферон, Бетадин.

Для устранения небольших кондилом вокруг ануса используют клейкую ленту «Криофарма». Кожу смачивают водой, сверху фиксируют ленту на 3 часа, пропитанную лекарством. Процедура болезненная, но эффективная. Для этой цели подходит йод. Поверхность кондиломы обрабатывают раствором до полного исчезновения.

Оперативное удаление

Наиболее эффективны аппаратные методы удаления папиллом в кишечнике. Их рекомендуют при больших наростах или существующем риске перерождения.

Хирургия предлагает нетравматические методы, убирающие и предотвращающие появление наростов:

1. Лазерный луч выжигает на корню бородавки снаружи и внутри.
2. Не менее эффективна электрокоагуляция. Аппаратный метод совмещают с колоноскопией.
3. Электрокоагуляция разрушает патологические клетки молекулярной энергией, сконцентрированной на кончике электрода.
4. Криодеструкцию используют для удаления кондилом возле заднего прохода. Жидкий азот воздействует на патологически измененные ткани, бесследно избавляет от неэстетичных наростов.
5. Классическое иссечение скальпелем применяют для удаления папиллом кишечника крупных размеров.

Народные средства

Несмотря на вирусную природу, папилломы в кишечнике успешно лечат народными средствами. Для этого используют клизму с чистотелом. Берут 50 сухого порошка, заваривают 400 мл кипятка. Выдерживают час и вводят в анус.

Рецепт №2. Из свежих листьев выжимают 1 ч.л. сока, разводят 4-мя стаканами теплой воды. С помощью кружки Эсмарха вводят внутрь, держат до получаса. Курс – 2 недели, спустя 15 дней сеансы повторяют.

Рецепт № 3.

В прямую кишку вставляют тампоны на 8 часов по схеме:

• первые 3 дня тампон смачивают соком чистотела, разведенного наполовину водой;
• на следующей трехдневке берут 2 части сока + 2 воды;
• затем разводят 3:1;
• последние 3 дня используют сок в чистом виде.

Для борьбы с наружными кондиломами полезны:

• ванночки с ромашкой и зверобоем;
• компрессы с рябиновым соком;
• сок чистототела;
• нашатырный спирт;
• касторовое масло.

Для иммунитета пьют витаминизированные напитки. При отсутствии аллергии 180 г меда смешивают поровну с натертым хреном. Смесь настаивают 3 суток, затем принимают перед едой по ложке. Горсть толченой калины заливают 350 мл воды. Морсу дают настояться, пьют по 50 мл до 4 раз в день.

Прогноз и профилактика

Общий прогноз после лечения ВПЧ прямой кишки благоприятный. На конечный результат влияет стадия развития заболевания, общее состояние здоровья, своевременное обращение к врачу. При здоровом образе жизни, периодической стимуляции иммунитета вероятно самоизлечение. На всякий случай от инфицирования онкогенным штаммом врачи рекомендуют провести вакцинацию. Лучшая защита от вируса – тщательный выбор половых партнеров, соблюдение гигиены.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

HPV infection, anal intra-epithelial neoplasia (AIN) and anal cancer: current issues
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3488563/

Папилломавирус человека (ВПЧ) хорошо известен как основной этиологический агент для аногенитального рака. В отличие от рака шейки матки, анальный рак является необычным, но в последние несколько десятилетий он неуклонно растет в обществе. Тем не менее, он подвергся экспоненциальному росту среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и групп ВИЧ +. ВИЧ + МСМ, в частности, имеют случаи анального рака примерно в три раза выше, чем у всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки.

Поэтому традиционно отсутствовали данные исследований, посвященных гетеросексуальным мужчинам и женщинам, не связанным с ВИЧ +. Существует также меньше фактов, сообщающих о предполагаемом поражении предшественника анальному раку (AIN — анальная интраэпителиальная неоплазия) по сравнению с раком шейки матки и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В этом обзоре обобщаются имеющиеся биологические и эпидемиологические данные о ВПЧ в анальном очаге и патогенез AIN и анального рака среди групп традиционно не высокого риска.

Имеются убедительные доказательства того, что полноценный AIN является предшественником анального рака, а также некоторые данные о прогрессировании AIN для инвазивного рака.

Примерно 15 из 30-40 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), заражающих слизистые оболочки аногенных (шейка матки, влагалища, вульвы, ануса и пениса), являются онкогенными вирусами, вызывая ~ 5,2% от общего числа случаев рака человека
[1]. Как и рак шейки матки, плоскоклеточный рак ануса (анального SCC), как полагают, предшествует спектр внутриэпителиальных изменений, анальная внутриэпителиальная неоплазия (AIN), различной цитологической и гистологической тяжести AIN 1 — мягкая, AIN 2 — умеренный, AIN 3 — тяжелый, похожий на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN), которые соответствуют спектру CIN CIN 1, CIN 2/3
[2-4]. Успех существующих профилактических вакцин против ВПЧ L1 в профилактике полноценной дисплазии шейки матки (и, следовательно, конечного результата рака) поставил вопрос о том, будут ли эти вакцины успешными в предотвращении других случаев, связанных с ВПЧ, и будет ли последующее лицензирование вакцины для рака шейки матки заслуживает внимания.

В этом контексте мы обобщим имеющиеся данные, которые направлены на то, чтобы ответить на три вопроса, которые в настоящее время обсуждаются для анального рака и предраковых заболеваний.

1) Отсутствие данных об AIN и анальном раке из большей доли сообщества, то есть гетеросексуальных мужчин и женщин, не являющихся ВИЧ-положительными или не высокопоставленными, что означает, что большинство выводов, таким образом, экстраполируются из данных МСМ.

2) что AIN является предшественником, поражающим инвазивный анальный рак.

3) Скорость прогрессирования AIN 3 до инвазивного анального рака.

Anal SCC — это необычный рак, но заболеваемость во всем мире растет у мужчин и женщин
[3]. Женщины имеют более высокий уровень заболеваемости в возрастных группах старше 50 лет, но мужчины доминируют в возрасте 20-49 лет. У мужчин и женщин общие факторы риска — это восприимчивый анальный секс, пожизненное количество сексуальных партнеров, история генитальных бородавок и курение сигарет. Кроме того, у женщин дополнительные факторы риска — это история высокоинтегральной внутриэпителиальной неоплазии (VIN 3), цервикального интраэпителиального рака (CIN 3), рака вульвы или рака шейки матки
[4]. Иммуносупрессивные индивидуумы, такие как реципиенты твердых трансплантатов органов и ВИЧ-инфицированные пациенты, также более восприимчивы к раковым заболеваниям, связанным с ВПЧ
[5,6]. Большинство анальных ГТК являются следствием заражения половым или иным способом в анальной слизистой оболочке с онкогенными подтипами ВПЧ, преимущественно с ВПЧ 16
[7].

В Шотландии в период с 1975 по 2002 год частота анального ГТК удвоилась до 0,37 на 100 000 у мужчин и 0,55 у женщин
[8]. Данные Национального обзора сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL) в 2000 году (цитируется в
[8]) показывает, что в Шотландии сообщалось, что распространенность анального полового акта у женщин (11,16%) была значительно выше, чем у мужчин (0,7%), что указывает на то, что это поведение может частично объяснить наблюдаемую разницу в распространенности анального рака между полами. Кроме того, анатомическая близость влагалищного интроита к анусу также облегчает несексуальную и автоматическую инокуляцию у женщин через вагинальные выделения, передачу цифровых или фомитных
[9,10]. Доля шотландских женщин, сообщивших о практике анального полового акта, значительно ниже, чем в аналогичных исследованиях в США, где была зарегистрирована распространенность 22-29%
[11,12]. Эти расхождения могут представлять собой поведенческие различия в поведении населения или, возможно, более вероятно, недостаточную отчетность. Даже анонимные исследования могут демонстрировать значительный уклон при представлении поведенческих аспектов, особенно при меньших исследованиях. Общий риск для анального ГТК связан с сексуальным поведением между или внутри пола, а не сексуальным предпочтением; увеличение заболеваемости было показано до появления эпидемии ВИЧ
[3]. Большинство исследований распространенности анальной инфекции HPV и AIN были в когорте МСМ, особенно ВИЧ-инфицированных МСМ, поскольку это группа с наивысшим риском
[13], но есть также некоторые данные от ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким уровнем риска
[14]. Тем не менее, нехватка данных от гетеросексуальных мужских и не ВИЧ-инфицированных или не высокопоставленных женских популяций (крупнейших групп населения в целом, которые составляют значительное число больных раком анального рака) является проблемой при клиническом лечении эти пациенты, особенно в определении обоснования и осуществимости разработки программы скрининга. Тем не менее, вполне вероятно, что среди мужчин МСМ приходится на непропорциональное количество анального секса и анального рака.

Недавние новые данные свидетельствуют о том, что анальная ВПЧ (в том числе интра-анальная и пери-анальная ВПЧ) распространена. Nyitray et al. 2008
[15] сообщили, что распространенность ДНК ВПЧ, обнаруженная у 222 гетеросексуальных мужчин, составила 16,6% для анального канала и 21,3% для перианальной области. Из пациентов с анальной инфекцией ВПЧ у полностью 33,3% был онкогенный высокоинфекционный HR-HPV-тип (как определено работой рака шейки матки и его предшественников). Недавнее исследование, проведенное той же группой, о мужчинах из Бразилии, Мексики и США распространило эти результаты
[16]. Сравнивая только ВИЧ-отрицательных мужчин (1305 гетеросексуальных против 176 гомосексуалистов), они обнаружили распространенность ВПЧ анального канала в 12,2% и 47,2% соответственно. Два предыдущих исследования, изучающих гетеросексуальных мужчин, т. Е. Van Doornum et al. 1994
[17], и Nicolau et al. 2005
[18], сообщили о распространенности анального ВПЧ-ДНК в 35% от 85 мужчин и 8% мужчин соответственно. Большие несоответствия, скорее всего, связаны с различиями в технике, выборке образцов, разных когортах и, в частности, с использованием доступных в настоящее время высокочувствительных ПЦР и линейчатых анализов с шагами амплификации.

Анальные данные о ВПЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательных женщин несколько лучше документированы. Наилучшие доступные данные взяты из исследования когорты Hawaii HPV Cohort; Hernandez et al. 2005
[19] сообщили об уровне распространенности 27% анальной инфекции ВПЧ в этой когорте. Одна и та же группа сообщила, что в течение среднего периода наблюдения в 1,3 года у 70% женщин развилась инфекция анального ВПЧ-инфекции
[20]. Moscicki et al. 1999
[9] сообщили, что 66,7% женщин с аномальной анальной цитологией обнаруживали ВПЧ по сравнению с 12,7% женщин с нормальной анальной цитологией. Наконец, группа Палефского
[14] сообщили о распространенности 42% в когорте ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском поведения. Поэтому данные медленно накапливаются, что инфекция анальной области с ВПЧ как у гетеросексуальных мужчин, так и у женщин, не инфицированных ВИЧ, относительно распространена.

Исследования естественной истории и данные о роли стойкой анальной инфекции с ВПЧ у обоих полов значительно меньше, чем у женщин при раке шейки матки. Наибольшее постоянное продольное исследование у женщин заключается в том, что исследователи когорты Гавайских ВПЧ, где они показали, что у 431 женщины (с 4-месячными интервалами) 50% имели инфекционную анальную инфекцию в течение средней продолжительности 1.2 лет
[21]. Средняя продолжительность заражения подтипом высокого риска составляла 150 дней. Эта группа также продемонстрировала, что после первичной инфекции шейки матки секреция инфекции ВПЧ-инфекции, вероятно, будет последовательно получена, и что анальная инфекция очищается у 87% женщин в течение 1 года
[22]. Это меньше, чем обычно сообщаемая частота для шейки матки (~ 90% очищается на 2 года)
[23]. Интересно, что одно исследование показало, что 6-месячная персистенция HPV 16 отсутствовала у гетеросексуальных мужчин, тогда как у 5,1% пациентов с МСМ
[24].

Эти данные могут частично объяснить вывод о том, что частота раковых заболеваний значительно ниже, чем при раке шейки матки, если мы согласны с гипотезой о том, что персистирующая инфекция с ВПЧ также необходима для развития анального рака. Высококачественный AIN (HGAIN) можно идентифицировать с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA) или кольпоскопии ануса и перина после применения 3-5% уксусной кислоты. Тем не менее, по сравнению с количеством цервикальных кольпоскопов в настоящее время значительно меньше квалифицированных специалистов в области HRA, и это отчасти объясняет, почему еще меньше данных публикуется о распространенности HGAIN среди населения в целом. Поскольку нет рекомендаций по скринингу, многие пациенты либо диагностируются с успехом во время операции при доброкачественных анальных состояниях, либо иногда во время колоноскопии или при наличии анальных симптомов
[25,26].

Высокоуровневая внутриэпителиальная неоплазия на всех аногенитальных участках (анус, шейка матки, влагалище, вульва, пенис), вероятно, будет предшественником инвазивного рака на этом участке, но потенциал для прогрессирования лучше всего задокументирован в шейке матки в результате большое неэтичное исследование, в котором в период 1955-1976 годов окончательное лечение CIN 3 было удержано у значительной когорты новозеландских женщин. Кумулятивная частота рака шейки матки или вагинального хранилища в этой группе составила 31,3% в 30 лет по сравнению с 0,7%, получавших адекватное лечение
[27]. Очевидно, что такое исследование нельзя дублировать на других сайтах, но прогрессирование AIN в анальный ГТК было оценено в небольших исследованиях с наблюдением и лечением, но с относительно небольшим наблюдением в течение 5-10 лет. Выделяются два исследования, посвященные ВИЧ-негативным группам. Группа Шолефилда
[28] опубликовал в когорте 35 ВИЧ-отрицательных пациентов (26 женщин и 9 мужчин) с AIN 3 и продолжил медианную продолжительность 63 месяца (от 14 до 120 месяцев). Медианный возраст составлял 43 года (от 31 до 62 лет). Три из этих 35 пациентов (8,5%) развили инвазивную карциному на участках предыдущей болезни AIN 3, и все три были системно иммуносупрессированы от длительной пероральной терапии. Авторы предполагают, что у пациентов с ослабленным иммунитетом (6 в этом исследовании — все из длительной пероральной терапии, такие как кортикостероиды, для различных состояний) и пациентов с мультифокальным АИН (7 в этом исследовании) подвергаются более высокому риску злокачественной трансформации. Этот показатель злокачественной конверсии не слишком отличается от показателя, наблюдаемого при превращении VIN 3 в рак вульвы (~ 9% в течение 5 лет)
[29].

Другое важное исследование показало, что у кого-то из 72 пациентов с AIN, а затем для медианы 60 месяцев (диапазон 18-112 месяцев) и с медианным возрастом 49 лет (от 18 до 81 года)
[30]. 8 пациентов прогрессировали до инвазивного SCC, 2 из AIN 2 (10 пациентов) и 6 из AIN 3 (45 пациентов). Ни один из 17 пациентов с AIN 1 не прогрессировал от рака в течение последующего периода. Двадцать пять пациентов понизили свои поражения. Авторы полагают, что, поскольку 13% пациентов с AIN 3 превращаются в рак в течение последующего периода, необходимо, чтобы все AIN 3 находились под пристальным наблюдением. Однако данные этих двух небольших исследований показывают, что даже при эпиднадзоре и лечении в среднем 9-13% AIN 3 может прогрессировать до инвазивного заболевания в течение 5-10 лет, что сопоставимо с наблюдаемым для прогрессирования CIN 3 за аналогичные периоды времени.

Однако недавний метаанализ показал, что показатели прогрессирования от HGAIN до анального рака составляют примерно один из 600 в год среди ВИЧ-инфицированных МСМ и один в 4000 в год у ВИЧ-отрицательных пациентов с МСМ
[31], существенно ниже, чем у 80 в год, наблюдаемых при сопоставимых заболеваниях шейки матки
[27]. Одним из возможных объяснений этого несоответствия является то, что эти оценки были основаны на нескольких исследованиях поперечного сечения и общих показателях распространенности показателей заболеваемости HGAIN и анального рака, а не на предполагаемых последующих исследованиях. Однако нельзя исключать, что HGAIN может регрессировать чаще, чем CIN 3, возможно, частично объясняется тем фактом, что HGAIN включает как AIN 2, так и AIN 3, причем AIN 2, вероятно, содержит смесь типов HG и LG HPV.

Имеются сильные вспомогательные данные для утверждения о том, что HGAIN является поражением предшественника инвазивной анальной карциномой. Однако имеются ограниченные данные о распространенности HGAIN среди населения в целом. Существуют также некоторые данные, дающие оценки естественного прогрессирования AIN в инвазивный рак в разные периоды наблюдения. Наконец, продолжаются текущие и очень недавние исследования по анальной инфекции ВПЧ в группах традиционно не высокого риска, которые помогают избежать простой экстраполяции данных из групп высокого риска в общее сообщество. В настоящее время существует потребность в многоцентровых проспективных исследованиях по прогрессированию AIN 3 для рака и эффективности лечения для снижения частоты развития анального рака.

ВПЧ: папилломавирус человека; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; CIN: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия; AIN: анальная внутриэпителиальная неоплазия; МСМ: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; VIN: вульварная внутриэпителиальная неоплазия; OR: отношение шансов; RR: относительный риск; SCC: плоскоклеточная карцинома.

MAS выступает в качестве консультанта Sanofi Pasteur-MSD, Lyon, France и MAS, а PKCG ранее получали образовательный грант от Sanofi-Pasteur MSD. MAS также выступает в качестве консультанта Merck Research Laboratories, Westpoint, USA и GSK Biologicals, Rixensart, Бельгия. Эта работа была поддержана грантами британского фонда кожи (ref: 806), благотворительного фонда Addenbrooke’s Charities Trust (ref: 25 / 09CB) и Cancer Research UK (ref: C26262 / A8633) для PKCG.

Все авторы внесли значительный вклад в эту работу и увидели и утвер?