Тип впч может измениться

Вирус папилломы человека стоит в одном ряду с вирусом герпеса по количеству зараженных им людей. По разным оценкам не менее двух третей мирового населения подверглись атаке ВПЧ. Многие, обладая хорошим иммунитетом, смогли от него избавиться незаметно для себя. А для других папилломавирус обернулся катастрофой, вызвав онкологические заболевания. Большинство генотипов вируса безобидны и даже не вызывают внешних симптомов, некоторые -относятся к группе высокого онкогенного риска. Проведение генотипирования позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие вирусной инфекции. Врач сможет подобрать необходимые при заданном генотипе вируса обследования и подходящую стратегию лечения.

Папилломавирусы известны многообразием штаммов, которых существует более сотни. Хорошо изучены около семи десятков из них. Основные проявления инфицирования выражаются в виде новообразований на коже и слизистых:

Вирус легко проникает в эпителий кожи и слизистых оболочек в области гениталий, ротовой полости, глаз. Основной путь передачи – от человека к человеку:

Все типы папилломавирусов условно делят на три группы согласно степени их угрозы человеческому организму:

Некоторые штаммы вируса представляют особую опасность для женщин, поскольку в десятки раз увеличивают шансы развития у них онкологического заболевания, в частности, рака шейки матки. Справедливости ради надо отметить, что медицинская статистика подтверждает развитие онкологии лишь у 1% женщин, инфицированных штаммом ВПЧ из группы высокого онкологического риска.

Говоря о риске развития онкологии, прежде всего, имеют в виду остроконечные кондиломы, возникшие на головке полового члена у мужчин и на шейке матке у женщин. Другие виды кондилом не несут подобной угрозы. Однако появление папиллом на теле вызывает косметические неудобства и физический дискомфорт. Травмирование наростов под грудью у женщин, в области подмышек и промежности – частое явление, повышающее риск перерождения папиллом и их дальнейшего распространения.

Для точного установления типа вируса применяют ПЦР диагностику. Метод полимеразной цепной реакции позволяет установить количественные и качественные характеристики вируса.

Типирование вируса папилломы человека предоставляет возможность спрогнозировать течение болезни. Необходимость процедуры определения генотипа вируса оправдывается следующим:

Важно! Клинические симптомы разных генотипов ВПЧ у представителей мужского и женского пола могут отличаться в значительной степени. Проявления болезни могут быть заметны всем или незаметны даже для носителя.

ГенотипКлинические проявления1, 2, 3, 4,Бородавки, возникающие на подошве, иначе именуемые как «шипицы», напоминают обычные мозоли. Могут вызывать сильные болевые ощущения при надавливании и ходьбе. Если срезать верхний ороговевший слой, становятся видны черные точки тромбированных капилляров.2, 7Бородавки Батчера, чаще образующиеся на руках после порезов, напоминают кожный рог.26 — 29, 38, 41, 49, 57, 65, 75-77Вульгарные бородавки – доброкачественные наросты, одни из самых распространенных видов, передающиеся контактно-бытовым путем. В самом начале своего роста выглядят как маленький – не больше 2 мм в диаметре — бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи. В процессе роста бородавка грубеет, покрываясь шершавой коркой. Часто рядом с главной бородавкой могут возникать новые наросты. Удаление материнского новообразования способствует исчезновению дочерних разрастаний. Иногда в области появившейся бородавки бывают болевые ощущения. Места локализации – повсеместно на теле, но в большинстве случаев на кистях рук, ступнях, лице (в области рта, бороды, век), волосистой части головы.10, 28, 49Плоские бородавки часто возникают в детском и подростковом возрасте, поэтому их иначе называют «юношеские бородавки». Обычно сосредотачиваются на лице и шее, а также на тыльных поверхностях кистей рук и ступней. Представляют собой плоское новообразование неправильной формы диаметром не больше 5 мм, слегка поднимающееся над поверхностью кожи. Обычно возникают целые конгломераты таких наростов розового или бледно-коричневого цвета. Чаще всего не вызывают неприятных ощущений, иногда наблюдается зуд. Для удаления плоских бородавок рекомендована радиоволновая хирургия и лазерная деструкция, как методы с наименьшим риском образования шрамов и рубцов. 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50, 58Эпидермодисплазия верруциформная – редкое кожное заболевание, обычно возникающее в детском возрасте. Провоцирует разрастание по поверхности кожи множества плоских бородавок округлой гладкой формы. Новообразования густо расположены, не имеют признаков воспаления, розоватого или желтого оттенка. При длительном воздействии солнечного света могут темнеть, редко провоцируют плоскоклеточный рак кожи (при инфицировании генотипами номер 5, 8, 47). 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69Остроконечные кондиломы – разрастания на тонкой ножке либо в форме гребешка, розового цвета, мягкие на ощупь. Часто бывают сосредоточены на головке полового члена, на половых губах, слизистой влагалища, шейке матки, в районе ануса, ротовой полости. Передаются при незащищенных сексуальных контактах. Характеризуются быстрым ростом и захватом новых территорий. Иногда новообразование возникает в течение нескольких часов. Один из выдающихся представителей группы – гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, возникающая в связи со слиянием множества остроконечных кондилом. Отсутствие своевременной ликвидации наростов и терапии, укрепляющей иммунитет, может привести к переходу заболевания в злокачественную форму, а также способствует ряду других осложнений: появление трещин, присоединений инфекций.6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69Предраковое состояние анального канала — интраэпителиальная неоплазия. Это изменения в клетках слизистой нижнего отдела прямой кишки. Характеризуются гиперкератозом и изменениями в окраске эпителия (могут быть белого, красного, коричневого цвета). Патологически измененные клетки могут возвышаться над поверхностью эпителия или находиться с ним в одной плоскости.6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69, 82Онкологические заболевания шейки матки, головки полового члена, ануса, слизистых ротовой полости и горла. Вирус вмешивается в ход здорового деления клетки и ослабляет ее защитные механизмы. В результате хаотичного деления возникает пролиферация эпителия. Заболевание проходит несколько стадий:

Читайте также: Передается ли вирус впч

Появление дисплазии разной степени выраженности;

Неинвазивный рак (опухоль не проросла сквозь мембрану клеток эпителия);

Микроинвазивный рак (проникновение через мембрану);

Клиническая стадия (распространение опухоли на прямую кишку, мочевой пузырь).

Внешние проявления рака шейки матки на начальной стали практически отсутствуют. Лишь ежегодное посещение гинеколога с проведением скрининга способно помочь в ранней диагностике заболевания. По мере его развития появляются такие симптомы:

· Окрашивание вагинальных выделений в красный и коричневый цвет;

· Воспалительные заболевания половых органов – цервицит, кольпит;

· Выделения гнойного характера с неприятным запахом;

· Болезненные и длительные менструации;

· Болезненный дискомфорт во время полового акта;

· По мере развития заболевания присоединяются проблемы с мочеиспусканием, увеличение лимфоузлов, отечность нижних конечностей.

6, 7, 11, 32, 57, 72, 73Цветущий папилломатоз – белые бляшки, напоминающие соцветия цветной капусты, образующиеся в полости рта. Чаще возникают у лиц пожилого возраста. Может распространяться на трахею, бронхи, легкие. Симптомы: осиплость голоса, потеря голоса, гнусавость, затрудненное дыхание.13, 32Болезнь Хека – очаговая эпителиальная гиперплазия. Проявляется в виде единичных или множественных объемных новообразований в полости рта. Они безболезненны, розового или белесоватого цвета, иногда самоликвидируются. При длительном сохранении разрастания устраняют хирургическим путем.

Во избежание неблагоприятных последствий из-за развития ВПЧ-инфекции всем женщинам рекомендуется проводить анализ на папилломавирус один раз в пять лет. Если результаты анализа и цитологический мазок выявили присутствие вируса высокого онкогенного риска, обследоваться необходимо ежегодно с обязательным соблюдением рекомендаций лечащего гинеколога.

Удаление новообразований методами современной медицины быстро, зачастую безболезненно и эффективно. В распоряжении дерматологов аппараты лазерной коагуляции, радиоволновой хирургии, криодеструкции, электрокоагуляции. В ходе процедуры полностью ликвидируется папиллома, а послеоперационные осложнения сведены к минимуму. Чаще всего требуются обычные гигиенические процедуры и защита кожи от воздействия солнечного света, действия химических веществ и других раздражающих факторов.

Источник

Как происходит заражение вирусом папилломы человека? Какой риск развития рака шейки матки при заражении ВПЧ? Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

Уважаемые девушки, женщины, отдельно написать о папилломавирусной инфекции решила потому, что практически каждая пациентка, столкнувшись с данной инфекцией и, прочитав в интернете, что вирус приводит к развитию рака шейки матки, испытывает страх. Переживания могут быть выраженными, вплоть до тяжелой депрессии.

А между тем, 80% женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно сталкиваются с данной инфекцией, а многие – даже неоднократно. При этом большая часть даже не узнает о факте инфицирования, так как заболевание часто протекает бессимптомно, а профилактические осмотры в нашей стране посещают не более трети женщин. И что же, неужели всем инфицированным дамам грозит рак шейки матки? Нет!

Согласно данным статистики, из 1000 женщин, заразившихся ВПЧ, рак шейки матки развивается только у одной, и то, спустя 10 – 15 лет (подробнее – в статье Рак шейки матки).

Поэтому, главное, что мы должны с Вами сделать, если результат ВПЧ – тестирования оказался положительным, – успокоиться. Взять себя в руки нам необходимо потому, что негативные переживания и бессонные ночи подрывают работу нашей иммунной системы, так необходимой нам для борьбы с вирусом.

Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто

Откуда у меня взялась эта инфекция?

половой путь передачи ВПЧ – является основным, осуществляется через непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек, особенно при наличии в них дефектов (нетрадиционные половые контакты – не исключение);
контактно-бытовой путь заражения – не имеет отношения к типам вируса, поражающим аногенитальную область, таким путем мы можем заразиться типами, вызывающими развитие бородавок на подошвах и кистях рук (1, 2, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 65, 63 типы);
передача вируса от инфицированной матери плоду внутриутробно или во время родов.

Исходя из вышесказанного, думаю, понятно, что наличие ВПЧ в образце из цервикального канала является следствием:

вашего рискованного сексуального поведения (частая смена половых партнеров без использования презервативов);
рискованного сексуального поведения вашего полового партнера.

Установить точное время инфицирования часто сложно. Дело в том, что «скрытый» период ВПЧ – инфекции (т.е. времени, когда установить наличие вируса еще невозможно) колеблется в широких пределах: от 2 до 12 месяцев, чаще всего – 3 – 6 месяцев. Это значит, что проверяться на наличие ВПЧ спустя неделю и даже месяц после полового контакта с новым партнером бессмысленно: вы можете быть уже заражены, но лабораторная диагностика вируса покажет отрицательный результат. Описаны даже единичные случаи длительности «скрытого» периода в течение нескольких лет, но это крайняя редкость.

Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?

Ответ положительный. И можно и нужно! Хорошая новость заключается в том, что здоровый организм самостоятельно излечивается от ВПЧ в течение двух лет.

На сегодняшний день не существует препаратов с доказанной противовирусной активностью, способных уничтожить вирус.

Назначаемые нами препараты обладают или противовирусным эффектом (замедляют размножение вирусов) или иммуностимулирующим действием (повышают активность собственной иммунной системы). Цель их назначения – помочь организму справиться с инфекцией. Ряд исследований подтверждают эффективность терапии.

Не всегда можно обойтись лишь наблюдением и лекарственными препаратами: в случае, если цитологическое заключение и кольпоскопическая картина говорят нам о HSIL (читайте в статьях Эрозия шейки матки, что делать? и Онкоцитология), показано физиохирургическое лечение.

Чем мне грозит данная инфекция?

После заражения ВПЧ возможны два варианта развития событий.

В 90% случаев у здоровых людей инфицирование носит временный характер.
В оставшихся 10% случаев вирус персистирует (продолжает оставаться в организме человека), встраивается в его геном, изменяет жизненный цикл клеток эпителия шейки матки, приводя к развитию дисплазии разной степени (9%) и рака шейки матки (1%).

Определить вариант по которому состоялось инфицирование возможно лишь по истечении двух лет, так как через год после инфицирования выздоравливают 70% пациентов, а через два – оставшиеся 20% счастливчиков.

В первом случае изменения в эпителии касаются лишь отдельных клеток (появляются койлоциты – клетки эпителия с измененным ядром и вакуолизацией, такие клетки хорошо видны при цитологическом исследовании и соответствуют заключению LSIL), а во втором происходят более глубокие изменения: нарушается слоистость эпителия ввиду размножения клеток эпителия с признаками атипии (HSIL).

Именно персистенция вируса опасна.

Конечно, возможно и спонтанное выздоровление и на этой стадии, но вероятность мала. Зато пропорционально увеличению тяжести дисплазии возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому тактика при HSIL, когда вирус уже встроен в геном измененных клеток, всегда включает удаление пораженной ткани.

Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?

раннее начало половой жизни;
большое количество половых партнеров;
ослабленный иммунитет;
инфекции, передающиеся половым путем;
наличие бактериального вагиноза, аэробного вагинита и вульвовагинального кандидоза;
хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
курение;
неоднократные аборты;
нарушения менструального цикла;
прием антибиотиков;
высокая вирусная нагрузка и инфицирование несколькими типами ВПЧ.

Именно поэтому призываю Вас заботиться о себе, вести здоровый образ жизни, порядочную половую жизнь, использовать грамотную контрацепцию, посещать гинеколога и регулярно сдавать мазки.

Что представляет собой ВПЧ?

ВПЧ – объединенное название группы мелких вирусов, способных вызывать развитие опухолевых процессов. Сегодня нам известно более 200 типов вируса, около 40 из них вызывают заболевания аногенитальной области.

ВПЧ высокого онкогенного риска

В зависимости от частоты встречаемости при онкологических заболеваниях типы вируса подразделены на высокоонкогенные (наиболее часто обнаруживаемые) и типы с низкой онкогенностью. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы вируса. Наибольшее значение в канцерогенезе (развитии рака) имеют 16 и 18 типы вируса, обнаруживаемые при раке шейки матки в 70% случаев.

ВПЧ способен вызывать не только рак шейки матки, в 88% случаев вирус является виновником онкологических заболеваний ануса, в 78% – влагалища, в 51% – полового члена, в 31% – ротоглотки и в 25% – вульвы. Основными виновниками рака вышеперечисленных областей также являются 16 и 18 типы ВПЧ.

Существует прививка от ВПЧ 16 и 18 типов, а также от 16, 18, 6 и 11 (подробнее читайте в статье Рак шейки матки).

Читайте также: Точность пцр при впч

ВПЧ низкого онкогенного риска

К ВПЧ с низкой онкогенностью (способностью вызывать рак) относятся 6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы вируса. Так 6 и 11 типы, никогда не находят при обследовании онкологических больных, зато они чаще всего являются причиной возникновения остроконечных кондилом аногенитальной области – частой причиной обращения к гинекологу в связи с появлением косметического дефекта. Именно пациентки с кондиломами, в основном, и узнают о наличии у них папилломавирусной инфекции и очень боятся рака шейки матки, хотя им – то как раз и не о чем беспокоиться, хотя, конечно инфицирование 6 и 11 типами не исключает наличие сопутствующего инфицирования высокоонкогенным ВПЧ.

Аногенитальные бородавки

Являются наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ-инфекции. Сами по себе, как уже было сказано, они практически всегда безопасны для здоровья, но доставляют немало беспокойств их «счастливому» обладателю за счет неэстетичного косметического эффекта. В 2014 году показатель заболеваемости в Российской Федерации составил 21,8 случаев на 100 000 населения.

В 90% случаев аногенитальные бородавки бывают вызваны 6 и 11 типами ВПЧ, но их наличие – показание к обследованию на наличие ВПЧ высокого канцерогенного типа.

Период между инфицированием вирусом и возникновением бородавок в среднем составляет 6 месяцев у женщин и 10 – 11 – у мужчин. Основной путь передачи ВПЧ 6 и 11 типов также половой, хотя возможны случаи инфицирования контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика аногенитальных бородавок не представляет особых сложностей – картина вполне показательна, а вот идентификация типа ВПЧ производится молекулярно-биологическим методом, позволяющим определить вирусную нагрузку.

Чаще всего аногенитальные бородавки представляют собой пальцеобразные небольшие безболезненные образования, расположенные на слизистой оболочке или коже наружных половых органов (остроконечные кондиломы, рисунок 1), или возвышения над поверхностью кожи в виде папул (рисунок 2), чаще небольших размеров, цвет их может не отличаться от подлежащего кожного покрова, но может быть и значительно темнее. Также возможны проявления в виде пятен, расположенных на слизистой оболочке половых органов, различного цвета – от серо-белого до красно-коричневого.

Излюбленное месторасположение – слизистая оболочка малых половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки, выходного отверстия уретры. Возможно расположение в области больших половых губ и вблизи анального отверстия. У мужчин очаги поражения локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, внутренней поверхности крайней плоти, в области отверстия мочеиспускательного канала, теле полового члена, коже мошонки, в аногенитальной и паховой областях.

Рисунок 1 – Остроконечные кондиломы слизистой оболочки

Рисунок 2 – Папилломы кожных покровов

Количество аногенитальных бородавок также может быть различным: при здоровой иммунной системе они единичны, не беспокоят человека ничем, кроме самого факта своего присутствия (что, кстати, может довести человека до нервного истощения), и могут самостоятельно пройти без каких-либо медицинских вмешательств в течение нескольких месяцев – двух лет (так же, как и кожные бородавки иной локализации). Но в случае иммунодефицита возможно разрастание большого количества бородавок, они могут сливаться, приобретая вид «цветной капусты» и доставлять выраженный дискомфорт: зуд, жжение, болезненность, образование трещин и даже кровоточивость слизистой или кожного покрова в месте поражения.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна

Крайне редко возможно образование гигантской кондиломы Бушке — Левенштайна (рисунок 3), представляющей собой последствие сливного роста папиллом, образующих широкое основание, над которым возвышаются «капустоподобные» ворсинчатые разрастания, такая опухоль, хоть и считается доброкачественной, но все же может со временем озлокачествляться.

Рисунок 3 – Гигантская кондилома Бушке — Левенштайна

Удаление аногенитальных бородавок

Удаление бородавок проводится следующими методами:

физическими (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция);
химическими;
цитотоксическими методами;
хирургическим путем.

Возможно применение иммуномодуляторов местного действия, а при длительном рецидивирующем (от латинского «recidere» – «возвращаться», повторяющиеся эпизоды заболевания) течении – интерферонов системного действия, а также внутриочаговое введение препаратов α-интреферона. Гистологическое исследование всегда желательно (но не при любом методе удаления возможно) для вашего же спокойного сна.

Искренне желаю каждой девушке, женщине быть здоровой! Надеюсь, что вы читали мою статью с целью самообразования и расширения кругозора, а знание – сила!