Статья на тему впч

Была ли полезна вам статья про Вирус папилломы человека (ВПЧ)?

На сегодняшний день вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Согласно статистике, она присутствует у 90% населения планеты. Абсолютно точно доказано, что два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки. По данным ВОЗ ежегодно в мире вирусы папилломы человека вызывают до полумиллиона новых случаев рака шейки матки и ежегодно более 250 тысяч женщин умирают от этого рака. В этой статье мы расскажем о вирусе папилломы человека, заболеваниях, которые может вызывать этот вирус, методах диагностики, лечении и профилактике.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

1
Вирус папилломы человека. Общие сведения
2
Типы папилломавирусов и заболевания, которые они могут вызывать
3
Методы диагностики
4
Лечение
5
Профилактика

Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae, поражает внешние покровы человека и передается только от человека к человеку. Основные пути передачи: контактно-бытовой, половой, включая орально – генитальные и анальные контакты, также возможно заражение новорожденного при родах. Инкубационный период может продолжаться от 3-х месяцев до нескольких лет.

Чаще всего после проникновения в организм ВПЧ никак не проявляется (латентное течение), поэтому зараженные этой инфекцией люди во многих случаях даже не подозревают о том, что являются носителями, но под влиянием различных факторов может происходить активация вируса, его разножение и болезнь в этом случае переходит в стадию клинических проявлений, которые зависят от типа ВПЧ.

Типы ВПЧ и заболевания, которые они могут вызывать

Сейчас известно более 100 различных типов вируса папилломы человека, из которых наиболее изучены 80 типов. Различные типы вируса могут вызывать различные заболевания. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Примерно 30 типов вызывают поражение женских половых органов и передаются половым путем.

Все типы папилломавирусов делят на три группы по онкогенной опасности для человека: неонкогенные, онкогенные низкого риска, онкогенные высокого риска.

К неонкогенным вирусам папилломы человека относят типы 1,2,3,4,7,10,28,41. Они могут вызывать подошвенные, плоские и вульгарные бородавки. Неонкогенные типы ВПЧ никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса.

К онкогенным ВПЧ низкого риска относят типы 5,6,7,8,11,12,14,15,17,19,20,21,22,23,24,25,42,43,44. Они могут вызывать остроконечные кондиломы, рецидивирующий папилломатоз дыхательных путей, бородавчатую эпидермодисплазию. Онкогенные ВПЧ низкого риска при определенных условиях, но достаточно редко, могут вызвать озлокачествление вызыванного процесса.

К онкогенным ВПЧ высокого онкогенного риска относят 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68. Они могут вызывать плоские кондиломы, дисплазию шейки матки, рак шейки матки, наружных половых органов, влагалища, области анального отверстия, рак кожи полового члена, рак головы, шеи, легких и т.д. Онкогенные ВПЧ высокого риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса. Абсолютно точно доказано, что ВПЧ высокого онкогенного риска являются причиной рака шейки матки.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы или генитальные бородавки представляют из себя сосочковидные выросты телесного или розово цвета на коже и слизистых оболочках половых органов. Это наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Они могут встречаться как по отдельности и иметь вид петушиного гребня, так и вместе, в этом случае они напоминают морскую капусту, расположены на узком основании (“ножке”).

Чаще всего они располагаются на коже наружных половых органов, вокруг заднего прохода, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки и т.д. По локализации различают: внешние, вагинальные, анальные, эндоуретральные (в уретре), кондиломы шейки матки и полости рта. Остроконечные кондиломы характеризуются умеренным онкогенным потенциалом (способностью превращаться в рак).

Плоские кондиломы

В отличие от остроконечных кондилом, плоские кондиломы не выступают над поверхностью слизистой оболочки, а также обладают гораздо более высоким онкогенным потенциалом (способностью превращаться в рак). Именно поэтому при любых плоских кондиломах показаны кольпоскопия и биопсия. Если на биопсии дисплазии не обнаружено, удаляют только небольшой участок ткани, окружающий кондилому. При обнаружении дисплазии удаляют больший участок ткани. Чаще всего плоские кондиломы локализуются на слизистой оболочке шейки матки и влагалища.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это нарушение нормального строения ткани, при котором увеличивается вероятность развития рака, поэтому это заболевание относят к предраковым состояниям. Различают 3 степени дисплазии.

1. Легкая дисплазия шейки матки (дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия. 2. Умеренная дисплазия шейки матки (дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия. 3. Тяжелая дисплазия шейки матки или неинвазивный рак (дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры. Дисплазия на ранних стадиях может протекать абсолютно бессимптомно, именно поэтому необходимо раз в полгода посещать гинеколога для профилактического осмотра. На более поздних стадиях и при присоединении вторичной инфекции (цервицит, кольпит) развивается типичная клиническая картина. При дисплазии обычно предъявляют жалобы на бели (выделения), чаще всего обильные и с неприятным запахом, вагинит, кровянистые выделения чаще всего контактные, то есть после полового акта или гинекологического осмотра, зуд, жжение, боль во время секса. При наличии подобных жалоб необходимо обратиться к гинекологу.

Рак шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. На сегодняшний день абсолютно точно доказано, что причиной данного заболевания служит вирус папилломы человека (ВПЧ). При заражении ВПЧ иммунная система, как правило, справляется с инфекцией. Однако у определенной части женщин подтипы ВПЧ 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (ВПЧ высокого онкогенного риска) вызывают тяжелую дисплазию и рак шейки матки. У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет. Более чем в 90% раковых опухолей шейки матки выявляют ДНК онкогенных типов ВПЧ 16 и 18.

После заражения ВПЧ рак шейки матки развивается не у всех женщин, в возникновении заболевания играют роль и другие факторы риска. К ним относятся:

Раннее начало половой жизни
Большое число половых партнеров
Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция)
Партнер (мужчина) с большим количеством половых партнеров
Большое количество родов (более 5)
Слабый иммунитет или наличие иммунодефицита
Перенесенные в прошлом рак наружных половых органов или влагалища
Курение

На ранних стадиях рак шейки матки протекает бессимптомно. Самыми ранними проявлениями, которые, как правило, появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые обильные выделения и контактные кровянистые выделения. При больших опухолях выделения из половых путей имеют неприятный запах. Симптомы поздних стадий рака шейки матки: боль в тазу, болезненное и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации.

Скрининг на рак шейки матки – это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения. К скринингу на рак шейки матки относятся: тест Папаниколау (Pap-тест) и жидкостная цитология, визуальная проверка с использованием уксусной кислоты, тестирование на типы ВПЧ высокого онкогенного риска.

Методы диагностики папилломавирусной инфекции

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (Рap-тест) – это один из основных методов диагностики дисплазий шейки матки, вызванных папилломавирусной инфекцией. Есть два цитологических признака папилломавирусной инфекции:
– койлоцитоз – обнаружение койлоцитов (балонных клеток)в поверхностных слоях эпителия;
– обнаружение дискератоцитов.
Кольпоскопия. Признаки ВПЧ шейки матки при кольпоскопии: неравномерное поглощение йодного раствора Люголя, ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.
Гистологическое исследование. При папилломавирусной инфекции при гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом, койлоцитоз.
ПЦР-исследование. Метод ПЦР позволяет обнаруживать и идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Положительный результат ПЦР не является показанием к лечению и не позволяет прогнозировать развитие рака шейки матки, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.

Лечение папилломавирусной инфекции

Положительный результат ПЦР не является показанием к лечению, так как почти в 90% случаев инфекция в течении нескольких месяцев (лет) исчезает самостоятельно, а также в настоящее время не существует ни одного противовирусного препарата, который вызывал бы исчезновение вируса папилломы человека из организма.

Тактика ведения женщин, инфицированных вирусом папилломы человека: 1. При отсутствии клинических проявлений – динамическое наблюдение, регулярный РАР-тест и кольпоскопия. 2. Удаление физико-химически-механическими методами проявлений папилломовирусной инфекции (кондилом и папиллом). Различные интерфероны (реаферон, циклоферон и другие) и интерфероногены (полудан, продигиозан и другие) могут уменьшать уже существующие кондиломы, но не снижают частоту образования новых. Поэтому основной способ лечения проявлений папилломовирусной инфекции – удаление кондилом химическим или хирургическим методами. 3. Лечение дисплазии и рака шейки матки. Профилактика

Читайте также: Рак от впч 16

До 82% женщин заражаются ВПЧ уже через два года после начала половой жизни. Даже при одном партнере 20% женщин являются зараженными вирусом. После начала половой жизни женщина должна проходить ежегодные гинекологические осмотры, включающие мазки на онкоцитологию и ВПЧ-тесты. Применение презерватива может снизить риск инфицирования, но не защищает полностью.

На сегодняшний день разработано две вакцины для предупреждения инфицирования. Одна из них, вакцина Гардасил, в настоящее время зарегистрирована более чем в 60 странах мира (в том числе и в России) и не только рекомендована для прививания в частном порядке, но и включена с 2007 года в национальные календари прививок многих стран, например США, Австрии, Германии и Франции. Другой вакцинный препарат против ВПЧ проходит стадии регистрации.

Гардасил – четырехвалентная вакцина, в состав которой входят белки, похожие на белки, содержащиеся в ВПЧ 6-го, 11-го, 16-го, 18-го типов. Вакцина предназначена для детей, начиная с 9 лет до начала половой жизни (наибольший защитный эффект от вакцины) и женщин до 26 лет, в последнем случае защита формируется только от тех типов вируса, которыми женщина не успела инфицироваться. Иммунизация проводится трехкратно. Основная схема: 0-2-6 месяцев. Ускоренная: 0-1-3 месяца. Вакцина высокоэффективна, иммунитет вырабатывается у 95-100% привитых. Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

Автор статьи:
Отряхин Валерий Борисович

Дата публикации: 22.05.2017 19:33

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Обсуждение темы

Источник

Папилломавирусные инфекции (ПВИ) давно известны гинекологам. Они описаны еще врачами Древней Греции под названием «кондиломы». Называли их также половыми бородавками. В конце 60-х годов XIX века, когда появились методические возможности изучения вирусной инфекции, из половых бородавок были выделены вирусы. Структура их имела много общего с вирусными частицами вульгарных бородавок кожи. Позднее были выделены специфические подтипы папилломавирусов у женщин с кондиломами половых путей.

Передача ПВИ происходит только половым путем. Инфекция поражает в основном молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами.

В последние годы отмечен рост ПВИ. Так, в 1981-1986 гг. частота кондиломатоза составила 5,4%, в 1987-1990 гг. — 19,1%. За 10 лет с 1981 по 1990 г. частота распространения папилломавирусной инфекции повысилась с 1,9 до 21%.

На рисунке: Папиллома шейки матки.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Инкубационный период при папилломовирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 месяцев, составляя в среднем 3 месяца.

Различают ПВИ в виде остроконечных кондилом, плоских и инвертирующих (интраэпителиальных) кондилом.

Остроконечные кондиломы в основном имеют вид одиночных или множественных мелких (иногда крупных, гигантских размеров) папиллярного вида образований бледно-розового цвета на короткой ножке и напоминают бородавку, ягоду малины, цветную капусту или петушиный гребень. В зависимости от локализации (наружные половые органы, влагалище, шейка матки) остроконечные кондиломы могут быть телесного или интенсивно-красного цвета, при мацерации — белесоватого. Подвергаясь изъязвлению, они выделяют жидкость с неприятным, зловонным запахом. Гигантские кондиломы могут симметрично располагаться на больших и малых половых губах, захватывать всю половую щель, переходить на бедренно-паховые складки. Изредка они располагаются на промежности, между ягодицами, а также изолированно вокруг заднего прохода с переходом на слизистую оболочку его сфинктера. Обширные кондиломы в виде муфты могут локализоваться вокруг мочеиспускательного канала.

В начальный период формирования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь только при быстром их росте больные обращаются за помощью к врачу. Появление значительных выделений вызывает мацерацию, изъязвление кондилом и кожи, что приводит к появлению зуда и жжения. При кондиломах крупных и гигантских размеров пациенты с трудом передвигаются.

Диагноз остроконечных кондилом ставится на основании характерной клинической картины и обычно не вызывает трудностей благодаря их внешнему виду. Остроконечные кондиломы следует отличать от широких кондилом, являющихся проявлением вторичного сифилиса. В отличие от остроконечных кондилом они имеют широкое основание, плотные, не кровоточат. В сомнительных случаях необходимо исследовать отделяемое для выявления бледной трепонемы и провести серологические реакции на наличие сифилиса.

Диагноз плоских и эндофитных кондилом на основании внешнего осмотра поставить очень трудно. В этой связи необходимо использовать дополнительные методы исследования.

Диагностика папилломовирусной инфекции

Папилломавирусные поражения влагалища и шейки матки можно исследовать с помощью кольпоскопии. Характерную кольпоскопическую картину имеют классические остроконечные кондиломы. Поражение представляет собой белесые эпителиальные формирования с пальцеобразными выростами, придающими образованию неправильную форму. Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в этих выростах, которая выявляется после обработки места поражения 3% раствором уксусной кислоты.

Диагностические трудности возникают в ранних стадиях заболевания, когда поражение имеет небольшие размеры или вид шероховатой поверхности. При этом капиллярной сети не наблюдается, видны лишь расширенные сосуды в виде точек. Подобная кольпоскопическая картина имеет сходство с таковой при дисплазии и преинвазивной карциноме (в зарубежной литературе в отношении последних поражений употребляется термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия»), однако шероховатость поверхности позволяет заподозрить ранние стадии развития остроконечных кондилом.

Характерные кольпоскопические признаки, позволяющие диагностировать плоские и инвертированные кондиломы, отсутствуют.

При определенном опыте кольпоскопического исследования можно выделять участки, подозрительные на папилломовирусную инфекцию, тяжелую дисплазию и озлокачествление, что необходимо для прицельной биопсии. Тем не менее при постановке окончательного диагноза должны использоваться дополнительные методы.

Для диагностики папилломовирусной инфекции, в частности плоской кондиломы, большое значение имеют цитологическое и гистологическое исследование ткани, удаленной при прицельной биопсии.

Имеется ряд данных, предполагающих связь между папилломовирусной инфекцией и развитием плоскоклеточной карциномы, что обязывает к онкологической настороженности в отношении папилломовирусных поражений.

В связи с вышеизложенным, кондиломы всегда удаляют независимо от их типа, локализации и размеров, тем более, что самопроизвольное излечение никогда не наступает, а доброкачественно протекающие остроконечные кондиломы в редких случаях могут перерождаться в карциному. Удаленные кондиломы необходимо подвергнуть гистологическому исследованию для исключения сочетания с предраковым поражением и возможности злокачественной трансформации.

Лечение папилломавирусной инфекции

В зависимости от локализации и размеров кондилом существует несколько способов лечения.

При расположении кондилом на наружных половых органах и во влагалище производится удаление их с помощью ножниц или скальпеля под местной анестезией, после удаления кондилом на раневую поверхность накладывают давящую повязку на 5-6 дней. Однако хирургические методы, в том числе радикального характера, подчас не приводят к желаемому эффекту, нередко наблюдаются рецидивы.

Возможно лечение кондилом шейки матки с использованием диатермокоагуляции и криохирургического метода.

Лечение интерфероном (антивирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим веществом) половых бородавок дает весьма скромный успех, хотя весьма эффективно при лечении ПВИ другой локализации.

При невозможности хирургического лечения кондилом применяют подофиллин (цитостатический препарат): салфетку, смоченную спиртовым раствором подофиллина (подофиллина — 20 г., спирта этилового 70% — 70 мл, коллодия — 10 г.), прикладывают к кондиломам вначале на 3 часа, затем время его применения увеличивают до 24 ч. Лечение повторяют 1-2 раза в неделю, пока кондиломы не исчезнут. Следует иметь в виду, что подофиллин является высокотоксичным препаратом и при его передозировке может наступить смерть. Не следует назначать подофиллин беременным, так как при лечении этим препаратом погибает плод. Таким образом, как местные, так и общие побочные эффекты подофиллина ограничивают его применение.

Для лечения больных с папилломовирусной инфекцией нижних отделов половой системы используют (с высоким терапевтическим эффектом) СО2-лазер. Предварительно профилактически назначается метронидазол, доксициклин, нистатин, иммуномодуляторы. У женщин с регулярным менструальным циклом воздействие СО2-лазером на пораженные участки осуществляют непосредственно после окончания менструации. Преимущества этого метода состоят в быстром и полном заживлении раневой поверхности без образования рубца, безопасности при применении во время беременности.

Отсутствие жалоб — ещё не показатель Вашего отличного здоровья. Посещая различные гинекологические клиники или проходя профилактическое обследование у гинеколога, вы обезопасите себя от возможного заражения инфекционными заболеваниями. Проходить осмотр у гинеколога, необходимо хотя бы раз в год. Многие заболевания, включая инфекционные, эндокринные и даже онкопатологию, протекают бессимптомно. Некоторые инфекционные заболевания, влекущие тяжелейшие последствия для женского здоровья, могут не вызывать никаких неприятных ощущений, но приводят к серьёзным осложнениям. Поэтому, чем раньше выявлено и проведено лечение, тем легче избежать тяжёлых последствий.
https://ztema.ru