Родинки первый медицинский институт

РОДИНКИ (НЕВУСЫ) лечение

Невусы (родинки) — это небольшие (диаметром менее 1 см), чётко очерченные гиперпигментированные пятна или узелки, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке.*

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Приобретённые пигментные невусы – самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников. Риск развития меланомы зависит от количества невусов (чем их больше, тем больше риск).

Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы).

Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация пигментных невусов основана на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невусных клеток называют гнездами.

• Пограничный невус.
  На границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной появляются гнезда невусных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен внутри эпидермиса.
• Сложный невус.
  Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.
• Внутридермальный невус.
  Это последняя стадия развития пигментного невуса. Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные невусы чаще беспигментные.

Стадии развития

В отличие от диспластических невусов приобретённые невоклеточные невусы появляются в детстве и достигают максимального количества в юности.

Появление новых невоклеточных невусов у взрослых возможно, но встречается не так часто. В своём развитии всегда проходит несколько стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пограничный невус

Синонимы: интраэпидермальный невус, юнкциональный невус.

Элементы сыпи — пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи. Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это – диспластический невус либо врождённый невоклеточный невус.

Цвет однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, тёмно-коричневый.

Форма — круглая или овальная, с чёткими ровными границами.

Расположение беспорядочное. Обособленные элементы.

Локализация: туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.

Дифференциальный диагноз: похожими желто-коричневыми, коричневыми или чёрными пятнпятнами могут проявляться:

• старческое лентиго,
• злокачественное лентиго.

Сложный невус

Сложные пигментные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермальных невусов. Благодаря внутриэпидермальному компоненту они обычно имеют темную окраску, благодаря внутридермальному компоненту – приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки.

Синоним: дермо-эпидермальный невус.

Элементы сыпи – папула или узел.

Цвет тёмно-коричневый, иногда почти чёрный. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма круглая, куполообразная. Поверхность гладкая, реже – бородавчатая, ороговевающая; на ней часто растут щетинистые волосы.

Локализация: лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности.

Дифференциальный диагноз: похожими желто-коричневыми, коричневыми или чёрными папулами могут проявляться:

• старческая кератома,
• дерматофиброма,
• диспластический невус,
• невус Шпиц,
• голубой невус,
• узловая меланома.

Внутридермальный невус

Элементы сыпи – папула или узел.

Цвет окружающей кожи, желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэтазии.

Форма круглая, куполообразная.

Локализация чаще – лицо и шея, реже – туловище и конечности.

Внутридермальные пигментные невусы обычно появляются к 10-30 годам. Со временем у невуса, особенно если он расположен на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую форму. Для таких невусов инволюция нехарактерна.

Дифференциальный диагноз: похожими папулами цвета окружающей кожи могут проявляться:

• базальноклеточный рак кожи,
• нейрофиброма,
• гиперплазия сальных желез,
• дерматофиброма.

Советы пациенту с пигментным новообразованием

Рекомендуется обращаться к врачу в следующих ситуациях:

• Меланома у родственника.
• Светочувствительность кожи I или II типа по Фицпатрику, особенно при интенсивной или продолжительной инсоляции в детстве и юности.
• Любое врождённое пигментное образование.
• Появление любого нового пигментного образования после окончания полового созревания.
• Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5 мм.
• Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
• Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 недель и более.
• Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера, цвета или формы.

Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать.

Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать на солнце без защитной одежды.

При наличии диспластических невусов, меланомы в анамнезе, а также светочувствительности кожи I и II типов необходимы солнцезащитные средства с фактором защиты 30+. Целесообразно использовать солнцезащитные очки для защиты глаз и кожи вокруг них.

Необходимо избегать искусственных источников ультрафиолетового излучения, то есть соляриев и кварцевых ламп.

ЛЕЧЕНИЕ В ЦИДК

Лечение пигментных невусов сводится к их удалению.

Показания к удалению:

• Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых – в местах, где он может легко и часто травмироваться.
• Цвет: пёстрая окраска или неравномерное изменение окраски невуса.
• Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
• Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
• Признаки злокачественного перерождения при проведении дерматоскопии.

При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование.

* Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд – «Дерматология» атлас-справочник.