Рентгеновские снимки костной мозоли

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Срочно нужна помощь. При плановом рентген-обследовании легких обнаружилось образование на передней дуге 1-го ребра слева. Рентген выполнен на днях, предыдущий сделан 8 месяцев назад — на нем ребро в норме, без образований.

— Фтизиатр предположил костную мозоль, распрашивал меня, не ломал ли я ребро. Я удивился, т.к. травм у меня не было. Единственный эпизод, который был — я выполнял упражнение с собственным весом (похожее на отжимания на брусьях) с интенсивным мышечным напряжением; в одном из повторений раздался единичный громкий хруст как раз с левой стороны вверху, вызывавший сильную мышечную боль, НО боль локализовалась в околопозвоночных мышцах спины, преимущественно справа (!), через 3 дня эти боли прошли. Кроме того, и по ощущеним хруст почувствовался, скорее, с задней стороны, чем с передней. Это произошло 7 месяцев назад.

После этого: болей нет никаких, припухлостей тоже, температура всегда в норме, общий анализ крови за последний месяц то в норме, то с повышением какой-то одной фракци лейкоцитов (иногда лимфоциты, иногда моноциты) при остальных фракциях в норме, однако это может быть связано с другими причинами. Общее кол-во лейкоцитов в каждом выполненном ОАК в пределах нормы.

— Ортопед на консультации сказал, что на мозоль это не похоже, предположил хондрому. Однако он смотрел первоначальный снимок, выполненный на менее качественном оборудовании, чем прикрепленный внизу, электронные снимки высокого разрешения смотреть не стал (много пациентов, весь прием — 2-3 минуты). Он также сказал, дескать, на 1-м ребре с другой стороны тоже что-то подобное имеется. Лично я ничего не вижу на ребре с другой стороны, и, к сожалению, не могу довериться мнению этот врача из-за быстрого осмотра и отказа смотреть более качественный снимок.

Вопросы: 1). Похоже ли то, что на снимке на костную мозоль вследствие перелома/надлома. Я читал, что подобное иногда возможно при интенсивном мышечном напряжении.

2). Есть ли подобное образование на 1-м ребре с другой стороны или оно в норме?

3). Может это быть опухолевое образование (хондрома, лимфома и др.) и как это выяснить? Будет ли информативно МРТ или какие-либо анализы?

На КТ не хочу идти из-за большой лучевой нагрузки, только в случае абсолютной необходимости. Я уже однажды прошел КТ по требованию врача, чтобы в итоге ничего отличного от заключения рентгена не обнаружить, получив более, чем годовую дозу.

Буду очень благодарен за ответы. От этого зависит моя карьера — меня ждет работодатель за рубежом.

Прилагаю самый качественный из имеющихся снимков.

Костная мозоль представляет собой нарост из соединительной ткани, образующийся при заживлении после перелома. Это не патология, а нормальный процесс восстановления кости после травмы. Она не представляет опасности для организма, не является фактором риска злокачественного перерождения костных клеток. В половине случаев это образование рассасывается самостоятельно в течение года.

Фото 1. Костная мозоль необходима для срастания костей. Источник: Flickr (Michael Dorausch).

Что такое костная мозоль

Костная мозоль формируется из клеток надкостницы и эндокоста, минерализируется и превращается в выступающий участок из полноценной костной ткани.

Наличие такого новообразования на рентгеновском снимке говорит о том, что процесс регенерации поврежденной кости проходит нормально.

Этапы возникновения костной мозоли

Формирование костной мозоли – длительный процесс, который иногда проходит более 12 месяцев. Выделяют несколько стадий формирования нароста:

На первом этапе – 7-9 дней — происходит образование рубцовой ткани на месте перелома.
Рубцовая ткань преобразуется в хрящевую ткань. Процесс занимает примерно месяц.
Далее хрящевая ткань на протяжении 3-5 месяцев минерализуется.
Последний этап формирования костной мозоли продолжается до 1 года, после чего кальцификации завершается и новообразование рассасывается.

В нормальных условиях – при соблюдении рекомендаций травматолога – формирование костной мозоли не причиняет пациенту никаких неудобств. Но в ряде случаев наличие нароста может вызывать дискомфорт, что становится показанием для его удаления.

Как диагностировать развитие мозоли

Наличие костной мозоли можно определить на рентгене. На снимках образование проявляется как характерный выступ в области перелома или трещины. Сформированный нарост может быть заметен визуально в тех частях тела, где кость находится близко к коже – на ключице, переносице и т.п.

Обратите внимание! Иногда наличие костной мозоли дает о себе знать, вызывая дискомфорт при ходьбе, если нарост образуется на пальце ноги или пятке.

Виды костных образований

В зависимости от типа и места перелома, различают несколько видов костной мозоли.

Периостальная – образование в форме утолщения на наружной части кости. Обычно такая мозоль быстро регенерируется благодаря хорошему кровоснабжению. Как правило, периостальная мозоль образуется на месте неполных переломов (трещин) костей.
Эндостальная – образуется внутри кости рядом с костным мозгом в результате полных переломов.
Интермедиарная – образование между обломками костей, формирующееся в результаты оскольчатых переломов.
Параоссальная – нарост, окружающий кость на месте перелома со смещением, вколоченного и других видов сложных переломов.

Особенности образования костной мозоли на разных костях

В зависимости от места перелома костные мозоли могут формироваться по-разному. На длинных и трубчатых костях наросты образуются в течение 12 месяцев и обычно они не вызывают никакого дискомфорта при соблюдении рекомендаций врача.

Но в определенных зонах мозоль может формироваться быстрее:

Ключичная кость обусловливает хорошую видимость нароста и быструю минерализацию мозоли в течение 2 месяцев. В некоторых случаях она может полностью рассасываться, но иногда образует заметный выступ.
После перелома ребра костная мозоль формируется в течение 1 месяца, а в процессе кальцификации может причинять неприятные ощущения. Полностью процесс минерализации завершается за 3-4 месяца, а рассасывается мозоль за 1 год.
Переломы пальцев ног заживают в течение полутора месяцев. В результате этого процесса образуются мозоли, которые могут находиться как с наружной, так и с внутренней стороны пальца. Этот вид перелома вызывает большой физический дискомфорт, т.к. мешает ходить и постоянно подвергается механическому воздействию.
Заживление переносицы происходит за 3-4 месяца, и обычно приводит к деформации носа. Чаще всего костную мозоль в области носовой перегородки удаляют в процессе ринопластики.
На пятке костная мозоль образуется в течение 3 месяцев. В большинстве случаев наличие образования на пяточной кости приводит к существенному ухудшению качества жизни, т.к. мешает носить обувь, ходить и т.п.

Обратите внимание! Наличие костной мозоли там, где ее можно прощупать, ощущается как твердый однородный нарост, безболезненный при пальпации.

Лечение костных мозолей

Если костные наросты не вызывают дискомфорт и не портят внешность, то лечение не требуется. При рекомендации к удалению (например, если мозоль мешает ходить или выглядит неэстетично под кожей ключицы) проводится хирургическая операция.

Фото 2. Хирургическое удаление мозоли проводят только в крайних случаях. Источник: Flickr (Jay Milbrandt).

Это важно! Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство в структуру костной ткани может привести к появлению новой костной мозоли. Поэтому операция по удалению костной мозоли не гарантирует решение проблемы.

Профилактические меры

Чтобы избежать осложнений и ускорить заживление переломов костей, рекомендуется соблюдать меры предосторожности и соблюдать рекомендации врача.

Одним из распространенных осложнений при заживлении перелома костей является чрезмерное разрастание соединительной ткани. Чтобы избежать формирования избыточной костной мозоли, необходима квалифицированная помощь травматолога или хирурга.

При сложных переломах трубчатых костей рекомендуется соблюдать постельный режим в течение двух-трех дней. Поврежденную конечность необходимо надежно зафиксировать, чтобы избежать подвижности осколков костей.

Обычно осложнения, приводящие к образованию крупных мозолей, возникают в таких случаях:

при неправильном сложении обломков костей неопытным хирургом; — при преждевременной нагрузке на сломанную конечность до снятия гипса;
при ошибках в фиксации поврежденной конечности;
из-за несвоевременного обращения к врачу.

В редких случаях осложнения в процессе регенерации костей после переломов наблюдаются из-за аутоиммунных заболеваний, инфекций или дефицита минералов (кальция, фосфора).

Это важно! Если конечность в области перелома выглядит припухшей, отекшей, и на этом фоне наблюдается повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.

библиографическое описание:
Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер — 2011.

код для вставки на форум:

Стадии развития мозоли

соединительнотканная;
остеоидная;
костная.

Соединительнотканная мозоль

В место перелома пролиферирует соединительная ткань (в течение 7-10 дней). Образуется гематома (форменные элементы крови, плазма, фибрин и мигрирующие сюда с первых часов травмы фибробласты). Источником грануляционной ткани является периост, и, в меньшей степени, эндост.

Рентгенологически соединительнотканная мозоль не определяется.[1][2]

Остеоидная мозоль

При нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение незрелой соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления, на что также требуется недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее «хрящевой плотности» при ощупывании, принимали за хрящевую.

На начальных стадиях рентгенологически остеоидная мозоль не определяется. Первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно, или несколькими днями раньше, концы отломков несколько притупляются, контуры корковых отломков в области мозоли становятся неровными и смазанными. [1][2]

Костная мозоль

Остеоидная ткань переходит в костную за счет обогащения апатитами.

В начальной фазе своего формирования костная мозоль имеет рыхлое строение, велика.

В фазе обратного развития начальная костная мозоль перестраивается, уменьшается в размерах, приобретает нормальную (или близкую к ней) архитектонику.[1][2]

Сроки заживления переломов ребер

Срок выраженного клинического сращения переломов ребер 3 нед. Они достаточно условны, так как костная репарация зависит от ряда условий. Процесс перестройки костной структуры продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.[2]

По данным С.Я.Фрейдлина [4], основанным на исследовании 128936 человек, средняя длительность нетрудоспособности при переломах ребер составляет 23.9 суток (21.6 сут. — у межчин, 32.4 сут. — у женщин).

«. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: возраста, места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида и степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих мышц, от способа лечения/ от осложнения течения регенеративного процесса, например, инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Наиболее сильна восстановительная деятельность надкостницы в длинных трубчатых костях на местах прикрепления мышц и сухожилий, т. е. соответственно буграм, отросткам, шероховатостям. Здесь надкостница особенно толста, богата сосудами и нервами, функционально активна. По этой же причине наиболее неблагоприятно заживление переломов на границе средней и дистальной третей голени и предплечья.

У взрослых первые очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются; тень мозоли становится более интенсивной и принимает зернистый характер. Затем, при полном обызвествлений ее, костная мозоль приобретает характер гомогенной тени. Это полное обызвествление, так называемая костная консолидация, наступает на 3-4-6-8-м месяце перелома, т. е. колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться; по структуре она еще не имеет слоистого строения; ясная продольная исчерченность появляется только через 1/2-2 года.

Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем. В дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, она уплотняется на рентгенограмме. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна до тех пор, пока костная мозоль не закончит свое обратное развитие, т. е. не рассосется полностью. »[1]

«При свежем переломе на тщательно выполненных рентгенограммах на краях изображения костных отломков нередко удается различить выступающие зубчики. На 10-20-й день у взрослых и на 6—10-й день у детей вследствие остеокластического рассасывания костных концов эти зубчики сглаживаются и перестают различаться на снимках. При этом образуется зона рассасывания, в результате чего линия перелома, которая до сего времени могла быть недостаточно хорошо видна, а порой даже и совершенно не различима, начинает четко определяться. На 3—4-й неделе в поврежденной кости появляются признаки пятнистого или равномерного остеопороза.

Пятнистый остеопороз рентгенологически характеризуется расположенными на фоне неизмененного или несколько более светлого рисунка кости светлыми участками округлой, овальной или многоугольной формы с нечеткими контурами. Кортикальный слой при данном виде остеопороза обычно неизменен, и лишь иногда его внутренние слои представляются несколько разрыхленными. При равномерном или диффузном остеопорозе кость на снимке приобретает прозрачный, гомогенный, как бы стеклянный вид. Кортикальный ее слой истончен, но на прозрачном фоне кости его тень выступает более подчеркнуто.

Обычно пятнистый остеопороз наблюдается в течение относительно небольшого промежутка времени, сменяясь затем остеопорозом равномерным. Однако в ряде случаев пятнистый остеопороз может существовать и довольно долго. К моменту появления остеопороза, примерно на 16—20-й день, на рентгенограммах начинают обнаруживаться первые признаки костной мозоли. Эти признаки выражаются в наличии на снимках слабоинтенсивных, облаковидных теней. Со временем тени становятся более плотными, сливаются между собой, и через 3-8 месяцев на рентгенограмме видна одна интенсивная, гомогенная тень костной мозоли. Обычно в этот промежуток времени исчезает и линия перелома, на месте которой начинает определяться в виде узкой тени костный шов, исчезающий вместе с костной мозолью. При дальнейшем развитии костной мозоли ее тень теряет свой гомогенный характер и через 1,5—2 года изображенная на снимке мозоль обнаруживает костную структуру с соответствующим расположением трабекул и костномозговым пространством. На этом формирование мозоли заканчивается и наступает ее обратное развитие. » [3]

«В первый день возникновения перелома края сломанного ребра четко видны, они мелко — или крупнозубчатые, на каждом отдельном участке края острые, без закруглений и размытости, между краями (при смещении отломков) щель минимальная. В первые несколько дней после возникновения переломов ребер их края начинают немного закругляться, четкость и острота очертаний теряется, щель остается минимальной. К 7— 10 дню после перелома кости развивается соединительнотканная (провизорная) мозоль, происходит рассасывание краев, которые приобретают закругленные очертания, между краями образуется щель шириною 0,1—0,2 см. Постепенно фиброзная ткань превращается в остеоидную мозоль; на ее образование требуется около 20—30 дней, края переломов находятся как бы ближе один к другому, в виде плавных извилистых линий, а между ними видна узкая полоска остеоидной ткани. В отдельных местах видны очаговые участки образования костной мозоли в виде светлых участков. Затем происходит образование костной мозоли — обызвествляется остеоидная мозоль, теперь между отломками и по краям видны обширные массы обызвествленной ткани, имеющие костную структуру. Эта ткань в виде муфт окружает отломки кости со всех сторон через 8—24 недели. В ближайшие несколько лет линии переломов слабо различимы, вокруг участков переломов ребер со всех сторон видна костная мозоль в виде муфт на протяжении 1,5—2 см, толщиною от 0,2 до 0,4 см в виде светлых участков однородного строения. » [5]

Рейнберг С.А. «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» –1964. –c.68
Рентгендиагностика переломов скелета / Павел Власов, профессор (Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ), Ольга Нечволодова, профессор (Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова) // Медицинская газета. —2003. —№ 91
Рентгенология в судебной медицине / С.А. Буров, Б.Д. Резников. Издательство Саратовского университета, 1975.
Дальнейшие исследования по статистике переломов костей / С.Я. Фрейдлин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1971. — №7. – С.58-64
Диагностика давности закрытой травмы грудной клетки с переломами ребер / Меркулова В.Г., Толпежников В.Ф., Волксоне В.Я. // Материалы II-го Всероссийского съезда судебных медиков (Тезисы докладов). — Иркутск-М., 1987. — С. 97-99.