Рецидив меланомы метастазы прогноз

Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.

Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Метастазы в головном мозге

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Метастазы в лёгких

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Отличия родинок и меланом

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Распространение метастазов:

Локализация	Симптоматика	Диагностика
Поверхностные и глубокие слои	Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.	Визуальный осмотр, биопсия.
Лёгкие	Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости.	Флюорография, КТ.
Печень	Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.	ОАК, ультразвуковое исследование.
Мозг	Головная боль, судороги.	МРТ.
Кости	Суставная боль, анемия, частые переломы.	Рентген, МРТ.
ЖКТ	Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.	МРТ.

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

Лазерное удаление меланомы

Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Прогноз

Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.

В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.

Источник

Метастазы меланомы — это вторичные очаги кожного рака. Чаще всего меланома метастазирует в мышечные ткани, легкие и печень. Отдаленные от первичного очага раковые клетки обнаруживаются либо в ходе планового медосмотра, либо при появлении болевого синдрома в пораженной области. Схема лечения метастазов носит системный характер и зависит от масштабов их распространения по организму. Метастазы несут угрозу жизни пациенту, поэтому в большинстве случаев больным показано оперативное вмешательство.

Метастазы — это онкологические клетки, которые образуются вдали от основного злокачественного очага. Они представляют большую опасность для жизни человека, так как способны за короткий промежуток времени спровоцировать отказ сразу нескольких жизненно важных органов.

Если родинка или родимое пятно появилось из злокачественных клеток другой раковой опухоли, то такое новообразование носит название «метастатическая меланома».

Пути распространения и виды метастазов меланомы

Метастазирование меланомы происходит несколькими путями:

Лимфогенный. Микроскопические аномальные клетки отрываются от злокачественной опухоли и перемещаются с лимфой по лимфатическим сосудам. Первые новообразования возникают в регионарных (расположенных близко к меланоме) лимфоузлах. Если лечение отсутствует, то они постепенно мигрируют в отдаленные лимфатические узлы.
Гематогенный. Как только меланома прорастает в сосуд, ее метастазы проникают в кровь, после чего посредством кровеносной системы попадают в ткани внутренних органов. Злокачественные клетки накапливаются и разрастаются в печени, легких, головном мозге и других органах.

Онкологические клетки могут рассеиваться по организму одновременно лимфогенным и гематогенным путем (смешанным). Такие метастатические новообразования появляются на последней стадии рака.

Метастазы при меланоме разделяют на:

Узловые — онкологические элементы образовываются в подкожном слое, характеризуются множественностью и разными размерами. Локализуются на разном расстоянии от материнского очага.
Сателлиты — на коже появляется множество пятен, похожих на первичное злокачественное пятно. Располагаются близко от него.
По типу тромбофлебита — болезненные плотные новообразования. Распространяются лучеобразно. Имеют в своей структуре расширенные сосуды. Вызывают отечность кожи.
Рожеподобные — диагностируются, когда кожа вокруг меланомы воспаляется, синеет, становится отечной и болезненной.

Если онкологическая опухоль метастазирует горизонтально, то есть по поверхности кожи, то вероятность полного излечения достигает 97%. Шансы на долгую жизнь при вертикальном разрастании первичного очага (вглубь тела) очень малы.

Клиническая картина

Меланобластома проявляется стремительным ростом и ранним метастазированием. Чаще всего такой злокачественный очаг на коже – это кровоточащий узел. Его размер варьируется от величины горошины до среднего грецкого ореха. Злокачественное новообразование имеет черный цвет, иногда – несколько светлых вкраплений.

Первые признаки

Изначально меланома может представлять собой новое темное пятно на коже. Нередко злокачественный очаг формируется на месте обычной родинки, которая изменила форму. Признанные онкологами всего мира симптомы развития меланомы:

Одна половина родинки или родимого пятна не соответствует по форме второй.
Родинка начала периодически зудеть и кровоточить.
Края новообразования, вызывающего подозрение на меланому, неровные, напоминают зубчики.
Оттенок нароста или пятна на коже неоднороден, включает в себя вкрапления красного, белого, черного или фиолетового цвета.
Новообразование не перестает увеличиваться.

Выступающую над поверхностью кожи родинку, достигшую 6 мм в диаметре, необходимо показать врачу. Сделать это нужно обязательно, даже если отсутствуют такие признаки, как зуд и кровоточивость. Иначе, когда меланома метастазирует в другие органы, лечение может оказаться запоздалым.

Узловая меланома или родимое пятно может не подходить под общепризнанные симптомы развития рака, поэтому к онкологу нужно пойти на осмотр, если:

На коже присутствует долго не заживающая рана.
От границ меланомы распространились пигментные пятна или бугорки.
Родинка начала зудеть, шелушиться, покалывать.
Поверхность патологического нароста или пятна стала блестящей, глянцевой.
Родимое пятно начало подниматься над поверхностью кожи.
Родинка стала слишком мягкой, рядом с ней начали появляться подобные ей (дочерние) новообразования.

Меланома и метастазы — два прочно связанных онкологических термина. Обычно меланома диагностируется, когда аномальные клетки уже поразили ткани жизненно важных органов.

Какие органы поражаются

Раковые клетки первичной опухоли могут диссеминировать (распространиться) в любой внутренний орган.

Чаще всего рак кожи распространяется в лимфоузлы. Чаще всего от лимфоузлового метастазирования меланом страдают мужчины. Прогноз при опухоли, располагающейся на руках или ногах, значительно более благоприятный, нежели при ее локализации на туловище, голове либо шее.

В первую очередь контактные метастазы наблюдаются в лимфоузлах, которые становятся большими и неподвижными, а также в коже и подкожной клетчатке. Затем поражают:

слизистую легких;
ткани печени;
головной мозг;
костную ткань.

В результате рак кожи становится причиной частой пневмонии, паранеопластического синдрома (увеличенные кончики пальцев), почечной и печеночной недостаточности.

Методы выявления

Меланома с метастазами определяется с использованием следующих диагностических методов:

Дерматоскопия (эпилюминесцентная) — поверхностная микроскопия первичного очага. Диагностика применяется только для ранней формы болезни. Метод заключается в обследовании эпидермиса, увеличенного при помощи дерматоскопа в 10-40 раз.
Ультразвуковое исследование — позволяет подтвердить или исключить поверхностные метастазы меланомы.
Эхография внутренних органов — применяется для выявления отдаленных метастазов.
Цитологическое исследование — проводится при наличии долго не заживающих ран на коже.
BRAF-тест — определяет дефект в структуре гена BRAF V600E, отвечающего за деление и отмирание клеток. Мутация в этом гене приводит к бесконтрольному росту патологических клеток, что вызывает появление опухолей. Для проведения теста берут образец злокачественной ткани.
Магнитно-резонансная томография — необходима для выявления метастазов по всему телу. Процедура проводится, чтобы оценить состояние головного и спинного мозга, выбрать правильное направление лечения.
Позитронно-эмиссионная томография — помогает подтвердить или исключить раковые клетки в лимфоузлах. Данный метод назначается, если онколог не может выявить метастазы опухоли.

Только с учетом результатов аппаратной диагностики врач сможет составить эффективную схему лечения.

Лечение и прогноз

Терапия меланомы кожи может включать применение таких методов:

Кибер-нож. Радиохирургическое лечение метастаз меланомы назначается на ранней стадии рака и на более поздних сроках, но в сочетании с лучевой дистанционной терапией. Меланома удаляется без наркоза и разреза тканей. Кибер-ножом вырезают метастазы во внутренних органах, а также в головном и спинном мозге.
Линейный ускоритель. Лучевая терапия позволяет оперировать опухоль на любом участке тела, в том числе в области головного мозга. Новообразование удаляется постепенно специальным прибором, при прохождении больным нескольких десятков сеансов.
Хирургия. Опухоль иссекается с помощью скальпеля, также захватываются участки здоровой кожи. Метод применяется для новообразований, толщина которых превышает 2 мм. После операции накладывают швы, планируют пересадку кожи или оставляют рану затягиваться.
Химиотерапия. Больному вводят препараты (Кармустин, Винбластин, Дакарбазин и др.), которые разносятся кровью по всему организму и уничтожают раковые клетки. Процедуры показаны при меланоме кожи распространенного типа.

Прогноз на выздоровление для больных с онкологическим новообразованием строится с учетом глубины расположения опухоли, ее толщины, наличия и мест локализации метастазов.

В среднем при единичном метастазировании выживаемость составляет 53%, тогда как при множественном метастазировании (более 4 метастазов) она едва достигает 25%. В среднем выживаемость при раке кожи с метастазами в 4 его стадии составляет порядка 7-10 месяцев.

По статистике, после аппаратного и хирургического оперирования меланом толщиной не более 2 мм выживает 95% пациентов. Продолжительность их жизни составляет 5-10 лет. При лечении метастазов в лимфоузлах выживает не более 40% больных. Их продолжительность жизни составляет около 5 лет.

Повторное появление метастазов зависит от толщины первичного онкологического очага:

Если удаленная меланома имела толщину не более 0,75 мм, то вероятность образования вторичного ракового очага минимальна. Рецидив может наблюдаться спустя 10 лет после операции.
При раковом новообразовании до 4 мм риск повторного метастазирования повышается. Рецидив случается спустя 2-2,5 года.

Повторные опухоли появляются вблизи прооперированного места. Они не всегда образовываются из оставшихся злокачественных клеток. Их появлению способствуют новые стволовые (незрелые) клетки, которые способны самообновляться. Поэтому, чтобы не спровоцировать возникновение вторичных очагов, врачи рекомендуют избавляться даже от тех новообразований, которые имеют все признаки меланомы, но клинически себя не проявляют.