Размер папилломы мочевого пузыря
Папилломы мочевого пузыря диагностируется у более, чем 30 процентов больных, страдающих от заболеваний мочевыделительной системы. Недуг коварен: папиллома, обнаруженная в мочевом пузыре, с высокой вероятностью может приобрести злокачественный характер, если своевременно не принять меры. В чем же опасность этого выроста и как с ним бороться?
Описание заболевания
папилломы в мочевом пузыре
Папиллома – это заболевание, которое может поражать не только кожные покровы, но и составляющие мочеполовой системы человека. Так, мочевой пузырь может поражаться доброкачественными новообразованиями. При этом недуге орган покрывается папилломами, вырастающими на его внутренней оболочке, где держатся на тонкой ножке. Нарост, состоящий из значительного количества отростков нитевидной продолговатой формы, и является заболеванием медицинским названием «переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря».
На начальной стадии развития заболевание характеризуется локальными участками на стенках мочевого пузыря как доброкачественный. Существует опасность дальнейшего разрастания и внедрения наростов в тканевую поверхность мочеиспускательного органа с дальнейшим увеличением площади пораженных участков.
Папиллома мочевого пузыря в современной медицинской практике явление редко встречающееся. Фиксируются случаи обращения пациентов с жалобами на развитие патологических процессов в мочевом пузыре, в основном, у лиц старшей возрастной категории (после 48 лет). Примечательно, что женщины в три раза меньше подвергаются данному заболеванию, по сравнению с мужской половиной человечества. Папиллома мочевого пузыря у мужчин может быть обусловлена особенностями строения мочевыделительной системы.
Когда папиллома в мочевом пузыре значительно увеличивается в размерах, она становится препятствием свободному опорожнению органа, перекрывая просвет в мочеточнике или уретре. А этот процесс уже может провоцировать ряд других заболеваний: гидронефроз, пиелонефрит, уремию.
Папилломы в любом из органов мочевыделительной системы организма могут перекручиваться, нарушая их нормальное кровообращение. В случае, когда наросты отрываются или врастают в стенку мочевого органа, возможны одиночные или многократные появления в моче кровянистых прожилок. Это является сигналом для немедленного обращения за врачебной помощью, так как может свидетельствовать о предраковых или раковых заболеваниях.
По своей этиологии новообразования в мочевом пузыре в большинстве случаев носят доброкачественный характер, но всегда существует опасность их перерождения в злокачественные опухоли.
Причины появления новообразований
фото папилломы в мочевом пузыре
Современная медицина не может дать точный ответ о причинах появления этих выростов в мочевом пузыре. Бесспорно, что вирус папилломы человека (ВПЧ), который находится в организме в течение длительного времени, никаким образом себя не проявляющий, начинает активизироваться под воздействием некоторых факторов. Статистика обращений по поводу возникновения папиллом в мочевом пузыре говорит о том, что основными провоцирующими факторами могут быть:
- Влияние канцерогенных химических веществ.
- Курение табачных изделий.
- Длительная задержка мочи.
Раковые заболевания могут вызывать канцерогенные вещества, имеющие различное химическое строение. Как было замечено, работники, задействованные в сфере анилинокрасочной промышленности, заболевали раком мочевого пузыря намного чаще, чем специалисты в других областях производства. Воздействие канцерогенных веществ на организм человека в виде появления злокачественных опухолей может проявиться не сразу, а спустя несколько лет (от 12 до 25) от начала контакта с ними. Происходит постепенное увеличение опухоли за счет раннее пораженных участков стенок мочевого пузыря, развивая процесс предракового состояния. Большое значение имеют доза и длительность воздействия химических канцерогенных веществ.
Нечасто, но папиллома мочевого пузыря может появляться у заядлых курильщиков, так как в табаке также содержатся канцерогенные вещества.
Застой мочи, который носит постоянный характер, в силу ситуативного или психологического факторов, отрицательно влияет на всю мочеполовую систему. Продолжительное содержание мочи в мочевом пузыре значительно повышает ее концентрацию и, тем самым, усиливает отрицательное воздействие химической составляющей мочи на эпителий, который выстилает мочевыводящий тракт (уротелий). Моча в мочевом пузыре задерживается дольше, чем в почках и мочеточниках, что и приводит к поражению этого органа. Здоровый орган способен удерживать в течение трех – четырех часов до 250-300 мл мочи. Суточная доза потребления жидкости для человека должна составлять как минимум 1,5 л воды.
фото снимок папилломы мочевого пузыря
Изредка появление наростов у мужчин может быть связано с циститами, имеющими вирусную природу, с трофическими и язвенными поражениями. В силу своих анатомических особенностей, сильный пол чаще подвержен задержке мочи, что может быть связано с простатитом, аденомой простаты или раком предстательной железы. У женщин папиллома мочевого пузыря может проявлять себя в случаях несвоевременного освобождения мочевого пузыря. Курение и алкоголь, камни мочевого пузыря, рецидивирующий цистит с осложнениями, выполнение профессиональных обязанностей на вредных производствах могут создать почву для развития опухолей.
Симптомы заболевания
Следует обращать внимание на следующие симптомы заболевания:
- Появление в моче кровянистых вкраплений (гематургия).
- Возможны ложные позывы к мочеиспусканию.
- Усиление болевых ощущений в процессе опорожнения мочевого пузыря.
- Часто появляющиеся мочеиспускательные позывы с чувством жжения.
Диагностика
Обязательна диагностика доброкачественных образований.
Цистоскопия — основной метод диагностики опухоли мочевого пузыря. Она позволяет определить локализацию, размер и общий вид новообразований, оценить состояние слизистых оболочек устьев мочеточников и около опухолевой поверхности.
Новообразования, представленные в виде нежных ворсинок различной длины на тонких ножках, напоминающих ветви, при здоровой окружающей слизистой среде характеризуют не инфильтрующую опухоль. Расширение сосудов и отечность вокруг широкого основания с утолщенными и короткими ворсинками говорят об инфильтрации стенок мочевого пузыря. Образование мясисто-подобного вида, не имеющее ворсинок, с участками некротических изменений свидетельствует о раковом состоянии опухоли. При этом выделяется достаточно мутная моча с большим содержанием слизи и резким запахом ацетона. Небольшая часть биоматериала, взятая при помощи цистоскопа при гистологическом исследовании, необходима для определения характера воспалительного процесса и дифференцирования папилломы.
Тазовая флебография, при которой в область лобковой кости в костный мозг вводят контрастное вещество, позволяет установить степень внедрения опухоли в стенку мочевого органа и наличие метастазов. Этот метод показал себя на 20% эффективнее обычной цистоскопии.
Методом ультразвукового исследования и компьютерной томографией удается обнаружить папилломы в мочевом пузыре, которые достигли одного и более сантиметров в диаметре. Поэтому для определения заболевания на более ранних стадиях лучше выбрать цистоскопию. Врач-уролог методом пальпации может обнаружить папилломы в мочевом пузыре, в случае их глубокого врастания в стенки органа и достаточно большую локализацию.
Переходно-клеточная папиллома представляет собой новообразования, структура которых отличается измененными клетками эпителия стенок мочевого органа. Опухоли светло-розового или ярко-красного цвета, ворсинки мягкие на длинных ножках. В некоторых случаях наросты имеют совсем близкое расположение со слизистой оболочкой за счет широкого уплотненного основания. Многослойный эпителий покрывает ворсинки сверху.
Переходно-клеточный вид папилломы представляет опасность своей тенденцией к перерождению клеток в злокачественные образования. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и регулярно (один раз в три месяца) проходить обследования, после начального курса лечения до полного выздоровления. Однако, свойство папиллом мочевого пузыря после их удаления, появляться вновь, но уже на других участках стенок органа, приводит к необходимости прохождения диагностических процедур, минимум один раз в три года.
Лечение папилломы мочевого пузыря
Врач — уролог, после проведения необходимых исследований и установления стадии и характера заболевания, назначает индивидуально подобранную терапию.
Эндоскопическую операцию электрорезекции пораженных участков мочевого пузыря проводят в случаях, когда новообразования еще не вросли в мышечный слой органа. При прорастании папиллом в мышечные ткани мочевого пузыря применяют лучевую терапию или хирургическое вмешательство.
Трансуретальная резекция проводится, в случаях поражения уретры новообразованиями. В этих случаях на несколько дней больному ставят катетер. В случае поражения глубоких слоев стенок мочевого пузыря иссекают видоизмененные участки.
Цистэктомия применяется в запущенных случаях, требующих удаления органа целиком, когда подтверждается злокачественный характер опухоли. Удаленный орган заменяют фрагментом толстого или тонкого кишечника.
Лучевая терапия применяется с целью подавления роста патологических клеток и уменьшения размеров опухоли. Очень часто при использовании этого метода появляется возможность полностью удалить новообразования, не прибегая к более радикальным методам.
Антибактериальные и противовирусные препараты в обязательном порядке входят в комплексное лечение папилломы мочевого пузыря при любом применяемом методе лечения.
Важным условием скорейшего выздоровления является отказ от вредных привычек и поддерживающие оздоровительные процедуры.
Источник
Содержание статьи:
Папилломой мочевого пузыря называется образование, которое исходит из переходно-клеточного эпителия слизистой оболочки органа, доброкачественного характера.
Этиология и патогенез развития папилломы окончательно не выяснены.
При начальной стадии папиллома располагается на слизистой мочевого пузыря, в случае распространения процесса клетки папилломы могут распространяться вглубь тканей мочевого пузыря, проникая через подслизистый слой.
Диагноз встречается достаточно редко, в 10 % случаев от всех заболеваний мочевыделительной системы. В молодом возрасте встречается реже, чем в возрасте 45-70 лет.
Отмечено негативное влияние длительного контакта организма с лакокрасочными веществами, особенно с анилиновыми красителями.
Существует мнение, что травматизация стенок мочевого пузыря инородным телом, конкрементом в ряде случаев, может приводить к образованию папилломы, но абсолютных доказательств влияния травматического агента на опухолевый процесс до сих пор не приведено, также, как не нашла подтверждения вирусная теория патогенеза.
Диагноз папилломы мочевого пузыря у мужчин встречается чаще, причина такой приверженности до настоящего времени не доказана, но некоторые урологи считают, что это связано с развитием симптомов инфравезикальной обструкции. На фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит видоизменение слизистой оболочки мочевого пузыря, дополнительным провоцирующим фактором является присоединение воспаления на фоне постоянного застоя мочи.
Провоцируют развитие папилломы хронические рецидивирующие циститы, особенно без применения адекватной терапии, что способствует образованию эрозивных дефектов на слизистой оболочке мочевого пузыря.
К вредным привычкам, которые провоцирует развитие всех опухолей в целом, и, в том числе, папилломы мочевого пузыря, относят злоупотребление спиртными напитками, курение.
Папиллома мочевого пузыря
Несмотря на то, что гистологически (по клеточному составу) опухоль считается доброкачественной, при определенных обстоятельствах (каких – вопрос дискутабелен) папиллома мочевого пузыря может озлокачествляться.
В большинстве случаев папиллома развивается в мочевом пузыре одиночно, но могут быть и множественные папилломы (папилломатоз), в ряде случаев диагностируются новообразования мочеиспускательного канала.
К наиболее частым доброкачественным опухолям уретры относится карункул – разновидность полипа уретры. Лечение полипа уретры опреативное – электроэксцизия, которая позволяет нормализовать струю мочи.
Папиллома мочевого пузыря: симптоматика
Подобное новообразование клинически себя не проявляет.
Заподозрить опухолевое образование в мочевом пузыре позволяют рецидивирующие (повторяющиеся) эпизоды безболевой тотальной гематурии (примесь крови в моче, моча окрашена равномерно) в анамнезе.
Могут быть дизурические расстройства:
1. рези, дискомфорт,
2. частое мочеиспускание,
3. чувство тяжести внизу живота,
4. императивные позывы на мочеиспускание.
Дифференциальная диагностика проводится с острым геморрагическим циститом, гломерулонефритом геморрагической формой, злокачественным новообразованием мочевого пузыря.
Диагностика папилломы мочевого пузыря
Диагностика делится на лабораторную и инструментальную.
Лабораторная диагностика заключается в выполнении следующих анализов:
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
В ОАМ, как правило, данных за воспаление нет. В ОАК обращают внимание на гемоглобин, он может быть снижен из-за периодического выделения крови с мочой.
2. Проба Нечипоренко.
Позволяет оценить степень выраженности скрытой лейкоцитурии и гематурии.
3. Биохимия крови: мочевина, креатинин, сахар.
У мужчин, с папилломой мочевого пузыря на фоне гиперплазии простаты, из-за симптомов инфравезикальной обструкции может присоединиться хроническая почечная недостаточность, при которой уровень мочевины и креатинина крови повышен.
4. Кровь на простатспецифический антиген для мужчин.
Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного опухолевого процесса в предстательной железе.
5. Мазок отделяемого мочеиспускательного канала на заболевания, передающиеся половым путем.
Постоянное присутствие микробного агента (уреаплазма, микоплазма, хламидия, ВПЧ, трихомонада, гарднерелла) поддерживает воспалительный процесс.
6. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Информация пригодится в послеоперационный период, когда с профилактической целью назначается проведение антибактериальной терапии.
Если планируется госпитализация для оперативного лечения, то понадобятся следующие анализы:
1. кровь на ВИЧ – инфекцию,
2. кровь на вирусные гепатиты В и С,
3. кал на гельминты,
4. кровь на сифилис методом ИФА.
Инструментальная диагностика
Диагноз папилломы устанавливается во время цистоскопии (осмотра наполненного мочевого пузыря с помощью специальной оптики).
Ряд современных цистоскопов позволяет взять биопсию из подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.
В условиях амбулаторного приема проведение цистоскопии у женщины вполне возможно. Осуществление биопсии лучше проводить в стационарных условиях, так как имеется риск развития кровотечения.
Мужчинам, из-за особенностей анатомического строения уретры, цистоскопию проводят в условиях стационара.
Проведение УЗИ мочевого пузыря позволяет разглядеть образование на стенке органа, но судить о доброкачественности или злокачественности процесса только по данным УЗИ не представляется возможным. На начальных стадиях и папиллома, и опухоль мочевого пузыря дают приблизительно одинаковую сонографическую картину.
Как выглядит папиллома
На начальной стадии развития папиллома напоминает небольшой нарост на тонкой ножке, в процессе дальнейшего развития может распространяться со слизистого на подслизистый и мышечные слои мочевого пузыря.
Итак, типичные признаки папилломы:
1. экзофитный рост (рост вглубь тканей),
2. бело-розовая окраска,
3. ворсинчатая поверхность,
4. мягкая консистенция.
Лечение
Лечение папилломы мочевого пузыря – только оперативное, так как велик риск малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). Консервативная терапия проводится в качестве предоперационной подготовки, например, для ликвидации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Предпочтение отдается эндоскопическим операциям, в частности, хороших результатов для удаления папилломы стенки пузыря позволяет добиться трансуретральная резекция (ТУР).
К преимуществам эндоскопического высокотехнологического лечения относят:
• малую инвазивность,
• бескровность,
• возможность повторного выполнения,
• минимальный риск развития кровотечений,
• возможность взятия материала с патологического участка на биопсию,
• малый срок нахождения уретрального дренажа в мочевом пузыре,
• возможность осуществления манипуляции пациентам с выраженной экстрагенитальной патологией.
Сама операция осуществляется без разреза, так как доступ к папилломе мочевого пузыря обеспечивает мочеиспускательный канал, через который вводят резектоскоп с лазерным наконечником. С помощью лазерного луча послойно специальной петлей срезается патологическая ткань с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов. По окончании резекции устанавливают через уретру эластический катетер для отвода мочи.
Противопоказания к проведению ТУР
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в остром периоде, инсульты).
Коагулопатии (заболевания свертывающей системы крови).
Острые воспалительные процессы мочеполовых органов: пиелонефрит, цистит, кольпит у женщин; простатит, везикулит, уретрит, орхоэпидидимит у мужчин.
Инфекционные, вирусные заболевания в острой фазе.
Заболевания тазобедренных суставов, не позволяющие принять необходимое положение для осуществления манипуляции.
Послеоперационный период
В период после выполнения трансуретральной резекции обычно протекает гладко, катетер снимают на 3-4 сутки, и самостоятельное мочеиспускание восстанавливается.
Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия одним из антибиотиков широкого спектра действия, если до операции не выполнялся анализ на посев и чувствительность к антибиотикам.
Обращаем внимание, что, несмотря на то, что трансуретральная резекция считается “золотым стандартом” эндоскопической урологии, если папиллома расположена в глубине шейки, то предпочтительнее будет открытая операция с последующей криодеструкцией опухолевой ткани.
Обычно на 9-11 сутки пациент выписывается из стационара и еще несколько недель находится под наблюдением уролога из поликлиники. При гистологическом подтверждении рака мочевого пузыря дальнейшее лечение осуществляется у врача-онколога.
Профилактика
Для профилактики опухолевой патологии мочевого пузыря и прочих органов мочеполовой системы, что мужчине, что женщине необходимо раз в год проходить осмотр, сдавать анализы мочи, и при изменениях проходить УЗ диагностику.
Для профилактики инфекций, передающихся половым путем, пользоваться презервативом, особенно при случайных половых связях.
Мужчинам с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы не допускать развития хронической задержки мочеиспускания, принимать лекарственные препараты по назначению врача.
Отказаться от приема алкоголя и курения.
Источник
