Рака прямой кишки впч мужчины

рака прямой кишки впч мужчины thumbnail

Насколько распространен вирус папилломы человека (ВПЧ)? Какие типы ВПЧ приводят к раку шейки матки, и как защитить себя?

Обо всем этом на прямой трансляции Apteka.ru рассказала Анна Усова – гинеколог, кандидат медицинских наук.

Каждая женщина один раз в год обязана посетить гинеколога, чтобы врач забрал мазок на онкоцитологию, провел кольпоскопию и при необходимости (особенно для женщин после 30 лет) – изучил и исключил наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ поражает не только шейку матки. Именно с этим вирусом ассоциируются рак влагалища, рак прямой кишки, карциномы пениса и рак ротоглотки. Рак ротоглотки – один из крайне малочисленных видов онкологии, которым можно заразить.

В течение последних трех десятилетий стало ясно, что вирусы играют важную роль в развитии различных злокачественных новообразований человека и животных. Около 18% опухолей человека имеют вирусное происхождение.

Рак шейки матки

ВПЧ не всегда приводит к раку шейки матки, но при раке он всегда присутствует. Вирус был открыт давно, но активно изучать его стали только в последнее десятилетие, после того, как в 2008 году Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию за ассоциирование ВПЧ с раком шейки матки.

У каждого типа ВПЧ (их около 150) есть множество подтипов, из них онкогенные около 15 типов. Самые высокоонкогенные типы ВПЧ – типы 16 и 18.

Рак не появляется внезапно, это закономерный процесс. От инфицирования ВПЧ до развития I стадии рака должно пройти 5-10 лет. 

Вовремя обнаружив процесс, можно приостановить его хирургическим лечением. 

Успешному лечению могут помешать провоцирующие факторы: курение и постоянная смена половых партнеров.

Depositphotos_5731519_s-2019.jpg

Барьерная контрацепция (презервативы) не защищает от ВПЧ. Пути заражения: половой, трансплацентарный, пренатальный. Если ВПЧ обнаруживают у женщины во время беременности, высока вероятность, что ребенок тоже заразится.

Обращайте внимание на бородавки. Именно в них в основном происходит инфицирование. Бородавки могут появиться после посещений бассейнов и бань.

Существует классификация видов бородавок. Проще всего обнаружить остроконечные кондиломы. Их наличие является проявлением вторичного иммунодефицита. 

Остроконечным кондиломы лечатся хирургическим путем. В медицинском арсенале есть терапия, поддерживающая противовоспалительные препараты, которые позволяют снижать риски повторных проявлений.

Вакцина против ВПЧ

Вакцину против ВПЧ открыл австралийский ученый-иммунолог Ян Гектор Фазер. Исследуя вирус, он пришел к следующим выводам:

  • ВПЧ, проникая в организм, не преследует цели навредить хозяину. Основная задача жизненного цикла ВПЧ – размножение.
  • ВПЧ приспособилась эффективно самовоспроизводиться внутри клетки хозяина: жизненный цикл внутри организма не вызывает агрессии со стороны иммунной системы человека.
  • Во взаимоотношениях ВПЧ и человека чаще устанавливается равновесие
  • ВПЧ размножается, но не досаждает своему хозяину, а иммунная система человека «не трогает» вирус.
  • Вирус появляется и начинает размножаться, когда есть травма или снижение иммунитета.

Что делать при ВПЧ?

В молодом возрасте (до 22 лет), который характеризуется частой сменой половых партнеров, можно ничего не делать. Необходим грамотный подход к гигиене: нормальная биота влагалища (баланс лактобактерий в норме). Проверить баланс лактобактерий можно у гинеколога.

Depositphotos_73401199_s-2019.jpg

Нередко переносчиками этого заболевания являются мужчины. В настоящее время ВПЧ – это самая популярная инфекция, передающаяся половым путем. Но проявляется она только у людей с иммунодефицитом или в условиях какого-то хронического заболевания.

При хорошем здоровье ВПЧ может пройти самостоятельно.

Патологические особенности дисплазии шейки матки

Различают две основные стадии развития ВПЧ: продуктивная и трансформирующая. Продуктивная стадия – это стадия репродуктивной инфекции, при которой ДНК ВПЧ находится в инфицированной клетке в свободном состоянии. Эта стадия обратима. Трансформирующая стадия требует хирургического вмешательства, поскольку является первым шагом к опухолевой трансформации. Эта стадия ведет к потере иммунного контроля и частичной потере вирусного генетического материала, но с сохранением онкогенов E6 и E7 и их последующей гиперэкспрессией.

Главным фактором патогенеза дисплазии шейки матки считается инфицирование ВПЧ.

Самая распространенная болезнь в мире

Риск в течение жизни заразиться ВПЧ через половой контакт составляет 80%. Однако носительство ВПЧ не является пожизненным. При отсутствии отягощающих факторов в течение трех лет дисплазии низкой степени тяжести, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50-60% наблюдений.

В то же время, у 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ высокоонкогенного риска (при нормальной цитологической картине) в течение двух лет развивается дисплазия.

Что можно сделать, чтобы не заразиться?

Все инфекции, передаваемые половым путем, заразны, и ответственность за свою гигиену лежит на любом человеке.

Совершенно необходимо использовать барьерную контрацепцию как гигиенический фактор. Всегда, особенно в молодом возрасте. Однако от ВПЧ она не предохраняет.

Существуют двух- и четырехвалентных вакцины, которые не входят в национальный календарь прививок. Следовательно, эти прививки можно поставить только по желанию.

Первая вакцина – Кардасил. Защищает от штаммов 16, 18, 6 и 11 (два самых опасных и два неопасных). Эта вакцина не дает стопроцентной гарантии, но эффективно снижает риск заражения. Возраст вакцинации должен быть до начала половой жизни (можно ставить с 10 лет).

Читайте также:  Впч качественный или количественный

Вторая вакцина – Церварикс. Защищает от самых опасных типов вируса, 16 и 18.

Не забывайте поддерживать правила гигиены и здоровый образ жизни. Внимательно выбирайте половых партнеров.

4 марта был объявлен днем борьбы с ВПЧ, его лозунг: «Подари любовь, а не ВПЧ».

Записала Нина Тимакова

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

HPV infection, anal intra-epithelial neoplasia (AIN) and anal cancer: current issues
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3488563/

Папилломавирус человека (ВПЧ) хорошо известен как основной этиологический агент для аногенитального рака. В отличие от рака шейки матки, анальный рак является необычным, но в последние несколько десятилетий он неуклонно растет в обществе. Тем не менее, он подвергся экспоненциальному росту среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и групп ВИЧ +. ВИЧ + МСМ, в частности, имеют случаи анального рака примерно в три раза выше, чем у всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки.

Поэтому традиционно отсутствовали данные исследований, посвященных гетеросексуальным мужчинам и женщинам, не связанным с ВИЧ +. Существует также меньше фактов, сообщающих о предполагаемом поражении предшественника анальному раку (AIN — анальная интраэпителиальная неоплазия) по сравнению с раком шейки матки и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В этом обзоре обобщаются имеющиеся биологические и эпидемиологические данные о ВПЧ в анальном очаге и патогенез AIN и анального рака среди групп традиционно не высокого риска.

Имеются убедительные доказательства того, что полноценный AIN является предшественником анального рака, а также некоторые данные о прогрессировании AIN для инвазивного рака.

Примерно 15 из 30-40 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), заражающих слизистые оболочки аногенных (шейка матки, влагалища, вульвы, ануса и пениса), являются онкогенными вирусами, вызывая ~ 5,2% от общего числа случаев рака человека
[1]. Как и рак шейки матки, плоскоклеточный рак ануса (анального SCC), как полагают, предшествует спектр внутриэпителиальных изменений, анальная внутриэпителиальная неоплазия (AIN), различной цитологической и гистологической тяжести AIN 1 — мягкая, AIN 2 — умеренный, AIN 3 — тяжелый, похожий на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN), которые соответствуют спектру CIN CIN 1, CIN 2/3
[2-4]. Успех существующих профилактических вакцин против ВПЧ L1 в профилактике полноценной дисплазии шейки матки (и, следовательно, конечного результата рака) поставил вопрос о том, будут ли эти вакцины успешными в предотвращении других случаев, связанных с ВПЧ, и будет ли последующее лицензирование вакцины для рака шейки матки заслуживает внимания.

В этом контексте мы обобщим имеющиеся данные, которые направлены на то, чтобы ответить на три вопроса, которые в настоящее время обсуждаются для анального рака и предраковых заболеваний.

1) Отсутствие данных об AIN и анальном раке из большей доли сообщества, то есть гетеросексуальных мужчин и женщин, не являющихся ВИЧ-положительными или не высокопоставленными, что означает, что большинство выводов, таким образом, экстраполируются из данных МСМ.

2) что AIN является предшественником, поражающим инвазивный анальный рак.

3) Скорость прогрессирования AIN 3 до инвазивного анального рака.

Anal SCC — это необычный рак, но заболеваемость во всем мире растет у мужчин и женщин
[3]. Женщины имеют более высокий уровень заболеваемости в возрастных группах старше 50 лет, но мужчины доминируют в возрасте 20-49 лет. У мужчин и женщин общие факторы риска — это восприимчивый анальный секс, пожизненное количество сексуальных партнеров, история генитальных бородавок и курение сигарет. Кроме того, у женщин дополнительные факторы риска — это история высокоинтегральной внутриэпителиальной неоплазии (VIN 3), цервикального интраэпителиального рака (CIN 3), рака вульвы или рака шейки матки
[4]. Иммуносупрессивные индивидуумы, такие как реципиенты твердых трансплантатов органов и ВИЧ-инфицированные пациенты, также более восприимчивы к раковым заболеваниям, связанным с ВПЧ
[5,6]. Большинство анальных ГТК являются следствием заражения половым или иным способом в анальной слизистой оболочке с онкогенными подтипами ВПЧ, преимущественно с ВПЧ 16
[7].

В Шотландии в период с 1975 по 2002 год частота анального ГТК удвоилась до 0,37 на 100 000 у мужчин и 0,55 у женщин
[8]. Данные Национального обзора сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL) в 2000 году (цитируется в
[8]) показывает, что в Шотландии сообщалось, что распространенность анального полового акта у женщин (11,16%) была значительно выше, чем у мужчин (0,7%), что указывает на то, что это поведение может частично объяснить наблюдаемую разницу в распространенности анального рака между полами. Кроме того, анатомическая близость влагалищного интроита к анусу также облегчает несексуальную и автоматическую инокуляцию у женщин через вагинальные выделения, передачу цифровых или фомитных
[9,10]. Доля шотландских женщин, сообщивших о практике анального полового акта, значительно ниже, чем в аналогичных исследованиях в США, где была зарегистрирована распространенность 22-29%
[11,12]. Эти расхождения могут представлять собой поведенческие различия в поведении населения или, возможно, более вероятно, недостаточную отчетность. Даже анонимные исследования могут демонстрировать значительный уклон при представлении поведенческих аспектов, особенно при меньших исследованиях. Общий риск для анального ГТК связан с сексуальным поведением между или внутри пола, а не сексуальным предпочтением; увеличение заболеваемости было показано до появления эпидемии ВИЧ
[3]. Большинство исследований распространенности анальной инфекции HPV и AIN были в когорте МСМ, особенно ВИЧ-инфицированных МСМ, поскольку это группа с наивысшим риском
[13], но есть также некоторые данные от ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким уровнем риска
[14]. Тем не менее, нехватка данных от гетеросексуальных мужских и не ВИЧ-инфицированных или не высокопоставленных женских популяций (крупнейших групп населения в целом, которые составляют значительное число больных раком анального рака) является проблемой при клиническом лечении эти пациенты, особенно в определении обоснования и осуществимости разработки программы скрининга. Тем не менее, вполне вероятно, что среди мужчин МСМ приходится на непропорциональное количество анального секса и анального рака.

Читайте также:  Противовирусные препараты для мужчин при впч

Недавние новые данные свидетельствуют о том, что анальная ВПЧ (в том числе интра-анальная и пери-анальная ВПЧ) распространена. Nyitray et al. 2008
[15] сообщили, что распространенность ДНК ВПЧ, обнаруженная у 222 гетеросексуальных мужчин, составила 16,6% для анального канала и 21,3% для перианальной области. Из пациентов с анальной инфекцией ВПЧ у полностью 33,3% был онкогенный высокоинфекционный HR-HPV-тип (как определено работой рака шейки матки и его предшественников). Недавнее исследование, проведенное той же группой, о мужчинах из Бразилии, Мексики и США распространило эти результаты
[16]. Сравнивая только ВИЧ-отрицательных мужчин (1305 гетеросексуальных против 176 гомосексуалистов), они обнаружили распространенность ВПЧ анального канала в 12,2% и 47,2% соответственно. Два предыдущих исследования, изучающих гетеросексуальных мужчин, т. Е. Van Doornum et al. 1994
[17], и Nicolau et al. 2005
[18], сообщили о распространенности анального ВПЧ-ДНК в 35% от 85 мужчин и 8% мужчин соответственно. Большие несоответствия, скорее всего, связаны с различиями в технике, выборке образцов, разных когортах и, в частности, с использованием доступных в настоящее время высокочувствительных ПЦР и линейчатых анализов с шагами амплификации.

Анальные данные о ВПЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательных женщин несколько лучше документированы. Наилучшие доступные данные взяты из исследования когорты Hawaii HPV Cohort; Hernandez et al. 2005
[19] сообщили об уровне распространенности 27% анальной инфекции ВПЧ в этой когорте. Одна и та же группа сообщила, что в течение среднего периода наблюдения в 1,3 года у 70% женщин развилась инфекция анального ВПЧ-инфекции
[20]. Moscicki et al. 1999
[9] сообщили, что 66,7% женщин с аномальной анальной цитологией обнаруживали ВПЧ по сравнению с 12,7% женщин с нормальной анальной цитологией. Наконец, группа Палефского
[14] сообщили о распространенности 42% в когорте ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском поведения. Поэтому данные медленно накапливаются, что инфекция анальной области с ВПЧ как у гетеросексуальных мужчин, так и у женщин, не инфицированных ВИЧ, относительно распространена.

Исследования естественной истории и данные о роли стойкой анальной инфекции с ВПЧ у обоих полов значительно меньше, чем у женщин при раке шейки матки. Наибольшее постоянное продольное исследование у женщин заключается в том, что исследователи когорты Гавайских ВПЧ, где они показали, что у 431 женщины (с 4-месячными интервалами) 50% имели инфекционную анальную инфекцию в течение средней продолжительности 1.2 лет
[21]. Средняя продолжительность заражения подтипом высокого риска составляла 150 дней. Эта группа также продемонстрировала, что после первичной инфекции шейки матки секреция инфекции ВПЧ-инфекции, вероятно, будет последовательно получена, и что анальная инфекция очищается у 87% женщин в течение 1 года
[22]. Это меньше, чем обычно сообщаемая частота для шейки матки (~ 90% очищается на 2 года)
[23]. Интересно, что одно исследование показало, что 6-месячная персистенция HPV 16 отсутствовала у гетеросексуальных мужчин, тогда как у 5,1% пациентов с МСМ
[24].

Эти данные могут частично объяснить вывод о том, что частота раковых заболеваний значительно ниже, чем при раке шейки матки, если мы согласны с гипотезой о том, что персистирующая инфекция с ВПЧ также необходима для развития анального рака. Высококачественный AIN (HGAIN) можно идентифицировать с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA) или кольпоскопии ануса и перина после применения 3-5% уксусной кислоты. Тем не менее, по сравнению с количеством цервикальных кольпоскопов в настоящее время значительно меньше квалифицированных специалистов в области HRA, и это отчасти объясняет, почему еще меньше данных публикуется о распространенности HGAIN среди населения в целом. Поскольку нет рекомендаций по скринингу, многие пациенты либо диагностируются с успехом во время операции при доброкачественных анальных состояниях, либо иногда во время колоноскопии или при наличии анальных симптомов
[25,26].

Читайте также:  Индинол при впч для мужчин

Высокоуровневая внутриэпителиальная неоплазия на всех аногенитальных участках (анус, шейка матки, влагалище, вульва, пенис), вероятно, будет предшественником инвазивного рака на этом участке, но потенциал для прогрессирования лучше всего задокументирован в шейке матки в результате большое неэтичное исследование, в котором в период 1955-1976 годов окончательное лечение CIN 3 было удержано у значительной когорты новозеландских женщин. Кумулятивная частота рака шейки матки или вагинального хранилища в этой группе составила 31,3% в 30 лет по сравнению с 0,7%, получавших адекватное лечение
[27]. Очевидно, что такое исследование нельзя дублировать на других сайтах, но прогрессирование AIN в анальный ГТК было оценено в небольших исследованиях с наблюдением и лечением, но с относительно небольшим наблюдением в течение 5-10 лет. Выделяются два исследования, посвященные ВИЧ-негативным группам. Группа Шолефилда
[28] опубликовал в когорте 35 ВИЧ-отрицательных пациентов (26 женщин и 9 мужчин) с AIN 3 и продолжил медианную продолжительность 63 месяца (от 14 до 120 месяцев). Медианный возраст составлял 43 года (от 31 до 62 лет). Три из этих 35 пациентов (8,5%) развили инвазивную карциному на участках предыдущей болезни AIN 3, и все три были системно иммуносупрессированы от длительной пероральной терапии. Авторы предполагают, что у пациентов с ослабленным иммунитетом (6 в этом исследовании — все из длительной пероральной терапии, такие как кортикостероиды, для различных состояний) и пациентов с мультифокальным АИН (7 в этом исследовании) подвергаются более высокому риску злокачественной трансформации. Этот показатель злокачественной конверсии не слишком отличается от показателя, наблюдаемого при превращении VIN 3 в рак вульвы (~ 9% в течение 5 лет)
[29].

Другое важное исследование показало, что у кого-то из 72 пациентов с AIN, а затем для медианы 60 месяцев (диапазон 18-112 месяцев) и с медианным возрастом 49 лет (от 18 до 81 года)
[30]. 8 пациентов прогрессировали до инвазивного SCC, 2 из AIN 2 (10 пациентов) и 6 из AIN 3 (45 пациентов). Ни один из 17 пациентов с AIN 1 не прогрессировал от рака в течение последующего периода. Двадцать пять пациентов понизили свои поражения. Авторы полагают, что, поскольку 13% пациентов с AIN 3 превращаются в рак в течение последующего периода, необходимо, чтобы все AIN 3 находились под пристальным наблюдением. Однако данные этих двух небольших исследований показывают, что даже при эпиднадзоре и лечении в среднем 9-13% AIN 3 может прогрессировать до инвазивного заболевания в течение 5-10 лет, что сопоставимо с наблюдаемым для прогрессирования CIN 3 за аналогичные периоды времени.

Однако недавний метаанализ показал, что показатели прогрессирования от HGAIN до анального рака составляют примерно один из 600 в год среди ВИЧ-инфицированных МСМ и один в 4000 в год у ВИЧ-отрицательных пациентов с МСМ
[31], существенно ниже, чем у 80 в год, наблюдаемых при сопоставимых заболеваниях шейки матки
[27]. Одним из возможных объяснений этого несоответствия является то, что эти оценки были основаны на нескольких исследованиях поперечного сечения и общих показателях распространенности показателей заболеваемости HGAIN и анального рака, а не на предполагаемых последующих исследованиях. Однако нельзя исключать, что HGAIN может регрессировать чаще, чем CIN 3, возможно, частично объясняется тем фактом, что HGAIN включает как AIN 2, так и AIN 3, причем AIN 2, вероятно, содержит смесь типов HG и LG HPV.

Имеются сильные вспомогательные данные для утверждения о том, что HGAIN является поражением предшественника инвазивной анальной карциномой. Однако имеются ограниченные данные о распространенности HGAIN среди населения в целом. Существуют также некоторые данные, дающие оценки естественного прогрессирования AIN в инвазивный рак в разные периоды наблюдения. Наконец, продолжаются текущие и очень недавние исследования по анальной инфекции ВПЧ в группах традиционно не высокого риска, которые помогают избежать простой экстраполяции данных из групп высокого риска в общее сообщество. В настоящее время существует потребность в многоцентровых проспективных исследованиях по прогрессированию AIN 3 для рака и эффективности лечения для снижения частоты развития анального рака.

ВПЧ: папилломавирус человека; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; CIN: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия; AIN: анальная внутриэпителиальная неоплазия; МСМ: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; VIN: вульварная внутриэпителиальная неоплазия; OR: отношение шансов; RR: относительный риск; SCC: плоскоклеточная карцинома.

MAS выступает в качестве консультанта Sanofi Pasteur-MSD, Lyon, France и MAS, а PKCG ранее получали образовательный грант от Sanofi-Pasteur MSD. MAS также выступает в качестве консультанта Merck Research Laboratories, Westpoint, USA и GSK Biologicals, Rixensart, Бельгия. Эта работа была поддержана грантами британского фонда кожи (ref: 806), благотворительного фонда Addenbrooke’s Charities Trust (ref: 25 / 09CB) и Cancer Research UK (ref: C26262 / A8633) для PKCG.

Все авторы внесли значительный вклад в эту работу и увидели и утвердили окончательное содержание статьи.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-2407/12/398/препуб

Источник