Рак простаты от впч

«Спасительный удар, запрещенный миллионам мальчиков в Великобритании, может снизить риск рака простаты», – сообщает Mail Online.

Заголовок исходит из результатов обзора, который суммировал существующие исследования о связях между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и раком простаты.

Несмотря на заголовки, это не было исследованием того, может ли вакцина против ВПЧ снизить риск рака простаты.

Скорее, это исследование было направлено на то, чтобы понять, может ли быть связь между ВПЧ и раком предстательной железы, поскольку в существующих отчетах были даны разные ответы на этот вопрос.

Исследователи просмотрели 30 научных работ, в которых участвовало более 6000 мужчин, некоторые из которых имели подтвержденный диагноз рака простаты.

Документы также исследовали, был ли у этих мужчин один из штаммов вируса ВПЧ высокого риска: ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Большинство исследований рассматривали ВПЧ-16 и обнаружили слабую связь с раком предстательной железы, но существует большая неопределенность.

К сожалению, этот анализ содержит некоторые расхождения и ограниченную информацию о включенных исследованиях. Это означает, что обзор не установил определенной связи между ВПЧ и раком простаты.

На данном этапе нет уверенности в том, что предоставление мужчинам вакцины против ВПЧ будет иметь какое-либо влияние на снижение риска рака простаты.

В настоящее время только девочки получают вакцину против ВПЧ (Гардасил, которая защищает от ВПЧ-16 и ВПЧ-18) в рамках плановой вакцинации NHS.

Если вы хотите сделать прививку своему сыну, вам придется заплатить около 400 фунтов стерлингов за курс от частного поставщика.

Откуда эта история?

Исследование было проведено исследователями из Университета Катании в Италии.

Не было предоставлено никакой информации о финансировании исследования.

Он был опубликован в рецензируемом журнале The Aging Male.

Вопреки заголовку Mail Online, это не было исследованием того, будет ли польза от вакцинации мальчиков от ВПЧ.

В то время как вакцина может иметь преимущества с точки зрения снижения риска других более редких видов рака у мальчиков, таких как рак анального отверстия и полового члена, никакой связи с раком простаты не было установлено.

Что это за исследование?

Этот систематический обзор и метаанализ включал в себя изучение всех существующих исследований по определенной теме и объединение результатов.

Систематический обзор – это хороший способ убедиться, что все существующие исследования приняты во внимание.

Но окончательные результаты зависят от того, насколько хороши эти исследования, включенного населения, методов и последующих действий, а также от того, насколько хорошо исследователи учитывают другие факторы, которые могли повлиять на любую связь.

В этом случае объединенные исследования кажутся перекрестными, которые обычно смотрят на людей только в один момент времени.

Поперечные исследования не могут установить, привело ли присутствие одного (ВПЧ) к развитию другого (рак простаты).

Что включало исследование?

Имеются ограниченные данные о типах исследований, которые были включены исследователями.

Они описывают поиск в нескольких литературных базах данных для терминов «ВПЧ-16 и 18», «рак простаты», «факторы риска» и «образец простаты».

Они также использовали поисковый термин «поперечное сечение», что говорит о том, что эти исследования рассматривали один момент времени.

Было сказано, что исследования выявляют ВПЧ путем поиска антител или ДНК ВПЧ в биопсии простаты или в образцах крови.

Но метод, используемый для каждого исследования, неясен: мы не знаем, какие исследования использовали контрольную группу или как каждое из исследований проверялось на ВПЧ.

Исследователи заявили, что они исключили исследования мужчин, у которых были проблемы с иммунной системой, тех, кто не был опубликован на английском языке, и тех, кто сообщил только об одном случае.

В общей сложности было включено 30 или 31 исследование (о которых сообщалось по-разному), охватывающее в общей сложности 6321 или 6478 участников (это неясно из-за ошибок в написании исследования).

Они были опубликованы в 1990–2015 годах и приехали из разных стран, но ни одна из них не была из Великобритании.

Каковы были основные результаты?

Все исследования, как представляется, рассматривали возможные связи между раком простаты и ВПЧ-16.

Объединенные результаты показывают, что в целом мужчины, у которых был рак простаты, имели на 40% больше вероятности инфицирования ВПЧ-16, чем те, у кого не было рака простаты (отношение шансов 1, 38, 95% доверительный интервал от 1, 16 до 1, 64).

Но результаты отдельных исследований сильно различались. Только 4 из 31 исследования нашли связь – и они имели чрезвычайно широкие доверительные интервалы. У остальных были незначительные результаты.

После объединения наблюдалось небольшое существенное увеличение риска. Но были очевидные ошибки в сообщении чисел из отдельных исследований, что добавляет дополнительную неопределенность к результатам.

Только 7 исследований изучали ВПЧ-18 и не обнаружили никакой связи между этим штаммом вируса и риском рака простаты (ОШ 1, 05, 95% ДИ от 0, 77 до 1, 44).

По-видимому, в этом документе также имеются небольшие расхождения данных для этого результата.

Как исследователи интерпретируют результаты?

Исследователи отметили, что результаты трех предыдущих мета-анализов, исследующих возможную связь между раком простаты и ВПЧ, не согласуются друг с другом.

Они также отметили, что исследования, на которые они смотрели, сильно отличались друг от друга, что может означать, что объединение их всех может не привести к точному результату.

Но они пришли к выводу, что ВПЧ-16 «может представлять собой фактор риска рака простаты».

Заключение

Это было достойное исследование. В частности, известно, что штаммы ВПЧ 16 и 18 связаны с несколькими видами рака, и важно понять, может ли быть какая-либо связь с раком предстательной железы – то, что еще не было установлено.

Но это исследование показало, что есть только слабая связь с ВПЧ-16, и неизвестно, является ли это истинной связью.

Информация об исследованиях, включенных в этот анализ, ограничена. Но исследователи, кажется, сосредоточились на сборе того, что описывается как перекрестные исследования, которые обычно смотрят на людей в определенный момент времени.

Несмотря на то, что это хороший способ найти исследования, в которых имеется большое количество случаев заболевания, представляющих интерес, он не позволяет наблюдать за людьми с течением времени.

Например, анализ наличия ВПЧ в образцах тканей у мужчин с раком предстательной железы не говорит нам о том, произошла ли ВПЧ-инфекция до или после развития рака.

Чтобы понять, в каком порядке происходили события, нам потребуются когортные исследования, в которых рассматривались люди, у которых в начале исследования не было рака, и наблюдали за ними в течение более длительного периода времени.

Мы также ничего не знаем о контроле, например, здоровые мужчины, мужчины с увеличенной простатой или другие воспалительные заболевания простаты.

Мы мало знаем об объединенных исследованиях, которые сильно различались по своим результатам и, возможно, также сильно различались по своим методам.

Большинство отдельных исследований не обнаружили связи с ВПЧ-16 и имели очень широкие доверительные интервалы, демонстрируя высокую степень неопределенности с любой связью.

И, похоже, в обзоре есть некоторые ошибки в данных, что добавляет дополнительную неопределенность в доказательства.

Это означает, что до сих пор неясно, может ли быть какая-либо связь между инфекциями HPV-16 и HPV-18 и риском рака простаты.

Если есть связь, нам все еще нужно выяснить, является ли вирус непосредственной причиной заболевания или были ли другие факторы риска на работе, которые, как оказалось, связаны с обоими.

Когортные исследования дадут нам лучшее представление о последовательности событий, которые могут связать вирус с раком.

Таким образом, на данном этапе нет никаких доказательств того, что предоставление мальчикам вакцины против ВПЧ имело бы какое-либо влияние на их риск рака простаты – конечно, не на их выживание от этой болезни.

Даже если доказана связь с ВПЧ, возможно, что любое общее снижение риска от вакцины может быть небольшим, учитывая другие факторы, которые, как известно, влияют на риск рака простаты, такие как возраст и этническая принадлежность.

Определенная и значимая связь с раком простаты должна быть установлена, прежде чем рассматривать какие-либо испытания вакцины у мужчин.

Анализ Базиан
Под редакцией сайта NHS

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) одна из самых распространенных инфекций (заболеваний) передающихся половым путем (ЗППП). ВПЧ поражает кожу и слизистые оболочки. Существует более 40 типов ВПЧ, способных инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включая половой член, вульву, анус, прямую кишку, влагалище, шейку матки. Вирус не обнаруживается невооруженным глазом. Большинство людей, зараженных вирусом даже не подозревают этого.

ВПЧ. Модель молекулы

ВПЧ. Электронная микроскопия

Существует большое количество видов ВПЧ, разновидности которого продолжают открывать, обычно все типы ВПЧ просто нумеруют, например, 6,11, 16 и 18.

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

• Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
• Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6,11,42,43,44)
• Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68)

Каковы симптомы и возможные последствия при заражении ВПЧ?

У большинства людей, инфицированных ВПЧ, сопутствующая симптоматика развивается редко. Но иногда определенные виды ВПЧ приводят к появлению остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Другие типы ВПЧ могут стать причиной рака шейки матки и других встречающихся реже видов рака различной локализации: вульвы, влагалища, ануса и пениса. Типы ВПЧ, вызывающих появление кондилом, отличаются от таковых при различных видах рака. Кондиломы и рак являются следствием инфицирования различных типов ВПЧ.

Как упоминалось ранее, ВПЧ делится на группу низкого уровня риска (вызывающие кондиломы) и группу высокого риска (вызывающие рак), что обусловлено степенью их агрессивности. В 90% случаев иммунная система человека полностью избавляется от ВПЧ в течение 2-х лет, в не зависимости от того к какой из групп риска тип ВПЧ принадлежит.

Остроконечные кондиломы обычно появляются в виде небольших образований или группы образований. Они могут быть как выпуклыми, так и плоскими, единичными или множественными, большими или маленькими или иногда в виде цветной капусты. Их расположение различно: вульва, внутри или вокруг влагалища или ануса, на шейке матки, на половом члене, мошонке или на внутренней поверхности бедра. Кондиломы могут образоваться в течение недель или даже месяцев после половых контактов с инфицированным партнером. Или же они могут не появиться вовсе. Нелеченые кондиломы могут исчезнуть самостоятельно, оставаться в неизменном виде или начать увеличиваться в размерах. Перерождение их в рак не происходит.

ВПЧ. Остроконечные кондиломы полового члена

ВПЧ. Остроконечные кондиломы полового члена

Рак шейки матки обычно не имеет выраженных симптомов до более запущенных стадий. По этой причине женщинам важно проходить регулярный осмотр и исследования на предмет выявления рака шейки матки.

ВПЧ. Шейка матки, пораженная ВПЧ

Рак шейки матки

Другие виды ВПЧ-ассоциированного рака, как рак вульвы, влагалища, полового члена также в ранних стадиях не имеют явной симптоматики.

Как передаётся ВПЧ?

ВПЧ передаётся при половом контакте, чаще при вагинальном и анальном сексе. Инфекция может персистировать в организме в течение долгих лет после полового контакта. Большинство инфицированных людей даже не подозревают, что они являются носителями ВПЧ и передают его своему половому партнеру.

Очень редко ВПЧ может быть передан о матери к плоду во время родов. В этом случае у ребенка могут появиться кондиломы в глотке или гортани — состояние называемое рецидивным респираторным папиломатозом.

Каким образом ВПЧ вызывает появление остроконечных кондилом и различных форм рака?

ВПЧ может вызвать патологические изменения в нормальных клетках пораженной кожи и слизистых оболочках приводя к их перерождению в атипичные клетки. В течение длительного времени изменения происходят на клеточном уровне и недоступны невооруженному глазу и не ощущаются больными. В большинстве случаев иммунная система организма борется с инфекцией самостоятельно и состояние тканей нормализуется.

• Иногда ВПЧ низкого уровня риска вызывают видимые изменения в форме кондилом.
• Если ВПЧ высокого уровня риска не уничтожается иммунной системой, инфекция может сохраняться в течение долгих лет и со временем привести к перерождению атипичных клеток в раковые. Приблизительно у 10% женщин длительно сохраняются в шейке матки ВПЧ высокого уровня риска, что включает их в группу высокого риска развития рака шейки матки. Подобным образом происходят изменения при поражении клеток полового члена, ануса, вульвы, или влагалища, что тже может привести к развитию рака в данных областях. Однако самым распространеным из вышеперечисленных остается рак шейки матки. 

Насколько распространен ВПЧ и связнанные с ВПЧ заболевания?

Около 20 миллионов американцев в данный момент инфицированны ВПЧ. 6,2 миллиона человек заражаются ежегодно. Как минимум у 50% всех сексуально активных мужчин и женщин когда-либо в течение их жизни был ВПЧ.

Приблизительно у 1% сексуально активных мужчин и женщин хотя бы раз были остроконечные кондиломы.

Более 300 тысяч человек ежегодно обращаются к врачу по поводу остроконечных кондилом.

В год в США выявляется более 10 000 новых случаев рака шейки матки.

ВПЧ-ассоциированные виды раков, выявление новых случаев в год: более 3000 тысяч случаев рака вульвы, 2000 – рака влагалища, 1000 – рака мужских половых органов.

Определенная категория граждан подвержена более высокому риску развития ВПЧ-ассоциированных видов рака — мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, а также лица с иммунодефицитными состояниями (влючая больных ВИЧ/СПИДом)

Рецидивный респираторный синдром встречается редко. Данный диагноз выставляется меньше чем в 2000 случаях в год. 

Как избежать заражения ВПЧ?

На данный момент существует вакцина, которая может защитить женщин от 4-х видов ВПЧ, чаще всего вызывающих рак шейки матки и образование остроконечных кондилом. Данная вакцина рекомендована 11 — 12 летним девочкам. Также рекомендуется применение данной вакцины у девочек и молодых женщин от 13 до 26 лет, ещё не вакцинированным или вакцинированным ранее.

Для сексуально активных людей можно предложить использование презерватива как способ снижения риска инфицирования ВПЧ при правильном и постоянном использовании. Что собственно снижает и риск появления остроконечных кондилом и рака шейки матки. Однако следует отметить, что ВПЧ может поражать участки кожи непокрытые презервативом — таким образом, презервативы не могут защитить от ВПЧ достаточно надёжно. Единственным способом избежать ВПЧ является воздержание от половых контактов.

Также возможность снижения риска инфицирования ВПЧ состоит в прочных и постоянных моногамных, а главное взаимно преданных отношениях с человеком, который ранее не имел сексуального опыта или таковой у него не богат. Однако даже при единственном в жизни половом акте можно заразиться ВПЧ. Для тех же, кто не собирается вести моногамный образ жизни остается лишь пожелать быть более избирательным по отношению к своим партнерам и ограничить себя в поиске новых связей. Следует помнить, что так или иначе бывает невозможно уточнить точно наличие ВПЧ у партнера ведущего сейчас или в прошлом беспорядочную половую жизнь.

Как избежать ВПЧ-ассоциированных заболеваний

Существуют различные немаловажные меры, которые девочки или женщины могут предпринять с целью профилактики рака шейки матки. Вакцина ВПЧ способна защитить от большинства видов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Также профилактика рака шейки матки состоит в рутинном скрининге и дальнейшем наблюдении, если результаты исследований окажутся вне пределов нормы. Мазок по Папаниколау позволят выявить атипичные или предраковые изменения в клетках шейки матки, что позволяет вовремя остановить развитие заболевания. Тест на наличие ДНК ВПЧ выявляет тип ВПЧ, к какой группе риска его можно отнести, что может быть выполнено вместе с мазком по Папаниколау. Проведенные тесты дадут специалистам основание для принятия решение о необходимости или его отсутствии в дальнейших исследованиях. Женщины, получившие в молодости вакцину от ВПЧ должны проходить регулярное обследование, так как вакцина не защищает от всех видов ВПЧ.

В настоящее время нет допущенной к использованию вакцины против ВПЧ для мужчин. В данный момент проводятся исследования с целью выяснить, является ли вакцина безопасной для мужчин. Если факт безопасности и эффективности использования вакцины у мужчин будет доказан, вакцины будут рекомендованы для применения повсеместно. Также на данный момент не существует достоверных методов раннего выявления рака прямой кишки или полового члена. Некоторые эксперты предлагают также делать мазок по Папаниколау прямой кишки у мужчин гомосексуалистов и бисексуалов, а также людей пораженных ВИЧ/СПИДом. Ученые все ещё изыскивают наилучшие методы раннего выявления рака прямой кишки и полового члена у людей, состоящих в группе риска.

В основном, женщинам с ВПЧ не показано родоразрешение путем кесарева сечения с целью предотвращения появления рецидивного респираторного синдрома у новорожденного, так как целесообразность и эффективность таких методов профилактики не доказаны.

Как ВПЧ влияет на беременность?

Большинство женщин, если у них были когда-то остроконечные кондиломы, но они не проявлялись в дальнейшем обычно не имеют проблем с беременностью и родами. Если же у беременной женщины есть кондиломы, они могут осложниться при больших своих размерах кровотечением. Как упоминалось ранее ВПЧ может передаться плоду от матери во время родов с развитием в дальнейшем у ребенка кондилом в гортани и глотке.

Если кондилома блокирует выход из влагалища, может понадобиться кесарево сечение для безопасного родоразрешения. Такие случаи встречаются редко.

Есть ли методы выявления ВПЧ?

Вышеуказанные тесты проводятся в основном по отношению к скринингу рака шейки матки. Не существует общего теста, которые бы позволил в целом выявить наличие ВПЧ. Чаще всего ВПЧ излечивается самостоятельно, без особого вреда для здоровья. Таким образом обнаруженный на данный момент времени ВПЧ мог находиться в организме в течение длительного времени. По этой причине нет необходимости выявлять наличие ВПЧ только для установления факта его присутствия. Однако рекомендовано пройти дополнительные исследования в случае:

• Наличия кондилом при осмотре. Некоторые врачи могут использовать уксусную кислоту для обнаружения кондилом, но данный метод малочувствителен и недостоверен.
• Изменения в шейке матки (ранние признаки рака), обнаруженные при обследовании мазка по Папаниколау. Тест для выявления ВПЧ позволяет установить группа риска ВПЧ, что также важно.

Мазок по Папаниколау. Техника выполнения

Мазок по Папаниколау. Атипия клеток (красным).

Как отмечалось раньше нет достоверных и рекомендованных тестов для выявления ВПЧ и ВПЧ-ассоциированых видов рака у мужчин. ВПЧ-ассоциированные виды рака у мужчин встречаются весьма редко.

Существует ли специфическое лечение ВПЧ?

Этиологического, направленного непосредственно против ВПЧ, лечения не существует. Но здоровая иммунная система человека может бороться с ВПЧ самостоятельно.

Однако возможно лечение заболеваний, который вызывает ВПЧ:

• Остроконечные кондиломы можно лечить различными путями, как и при помощи веществ, применяемых пациентом самостоятельно, так и при помощи различных медицинских процедур. Преимущественно предпочтительного лечения нет.
• Рак шейки матки наиболее восприимчив к лечению на ранних стадиях. Существует несколько видов современных методов лечения: хирургических, радиационных, химиотерапевтических. Всегда следует всё же помнить, что профилактика лучше лечения, и женщинам рекомендуется проходить регулярное обследование.
• Другие ВПЧ-ассоциированные формы рака также более восприимчивы на ранних стадиях заболевания. Для них также существуют специфические методы лечения.