Прививка впч для мальчиков
Прививка против ВПЧ: зачем она нужна мальчикам?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) в настоящее время лидирует среди инфекций, передающихся половым путем. Помимо этого, он является причиной более половины всех онкологических заболеваний у женщин, обусловленных микроорганизмами, в частности – рака шейки матки. Проблема актуальна для всех стран, ведь вирус распространен повсеместно – ежегодно диагностируется порядка 6 млн случаев инфицирования в мире.
Профилактика заражения столь широко распространенной инфекцией и ее последствий для здоровья – важная задача. Согласно проведенным исследованиям, существующие вакцины успешно с ней справляются. Вот только считается, что прививка необходима в первую очередь девочкам и женщинам. Однако в инструкции к препарату указано: вакцинацию также могут пройти мальчики и мужчины. Чем опасен вирус папилломы человека для представителей сильного пола, расскажет MedAboutMe.
Особенности заражения вирусом папилломы человека
На сегодняшний день выявлено и описано более 190 типов вируса папилломы человека. 30 из них могут инфицировать эпителий гениталий. В зависимости от способности вызывать онкологические заболевания, их делят на вирусы высокого риска (тип 16, 18 и другие) и низкого (тип 6, 11 и другие).
Основной путь передачи вируса папилломы человека – половой от больного или носителя инфекции. Причем риск заражения после одного незащищенного контакта достигает 80%. Существуют факторы, способствующие инфицированию:
- Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерной контрацепцией;
- Сопутствующая урогенитальная инфекция, снижающая местный иммунитет – вирус герпеса, уреаплазмы и микоплазмы, хламидии, трихомонады;
- Общее снижение иммунной защиты организма на фоне употребления алкоголя, курения.
Несмотря на то, что порядка 70-80% людей инфицируются вирусом папилломы человека в течение жизни, чаще всего процесс заканчивается самопроизвольной элиминацией вируса (освобождением организма от вируса). Тем не менее, в 5-10% случаев развивается доброкачественная или злокачественная трансформация клеток кожи и слизистых оболочек. Перенесенная ранее папилломавирусная инфекция не защищает от повторного заражения.
Последствия ВПЧ инфицирования у мальчиков и молодых мужчин
Отмечена прямая взаимосвязь между инфицированием вирусом папилломы человека и развитием онкологических заболеваний аногенитальной области у мужчин. Так, с ним связывают примерно 85% случаев плоскоклеточного рака анальной области и порядка 50% случаев раковых образований полового члена. Чаще всего виновником становится ВПЧ 16 и 18 типа. В связи с распространением папилломавирусной инфекции отмечается тенденция к увеличению числа этих злокачественных новообразований. Например, за период с 1973 по 2000 год частота анального рака у мужчин в США выросла в 2 раза.
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ 6 и 11 типа) является причиной развития остроконечных бородавок (кондилом) аногенитальной области. Несмотря на то, что они имеют доброкачественный характер – не представляют угрозу для жизни, – их появление доставляет определенные неудобства. Кондиломы могут кровоточить, болеть, зудеть, вызывать психологический дискомфорт в сфере интимных отношений. При расположении в области уретры – могут стать причиной затрудненного мочеиспускания. Самая высокая частота аногенитальных бородавок отмечается у подростков и молодых людей.
Почему необходимо прививаться против ВПЧ?
Вирус папилломы человека относят к числу инфекций, заражение которыми легче предупредить, чем потом бороться с последствиями. На сегодняшний день не существует специфического лечения, направленного непосредственно на вирус папилломы человека. Препараты, обладающие иммуномодулирующим и противовирусным действием – имеют ограниченную эффективность и не гарантируют выздоровление. Для удаления остроконечных кондилом используют различные методы: криокоагуляция, лазерная деструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение. К сожалению, ни один из них не защищает от рецидива.
Понимая, насколько серьезны последствия заражения папилломавирусной инфекцией, Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать плановую вакцинацию против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок во всех странах.
Существующие вакцины против ВПЧ и схемы вакцинации
Для профилактики заражения вирусом папилломы человека и последствий инфекции в мире существует 3 вакцины:
- двухвалентная (содержит белок ВПЧ двух типов) – Церварикс;
- четырехвалентная (содержит белок ВПЧ четырех типов) – Гардасил;
- девятивалентная (содержит белок ВПЧ девяти типов) – Гардасил 9.
В качестве профилактики рака анального канала, аногенитальных бородавок, предраковых состояний у мальчиков и молодых людей (от 9 до 26 лет) в России используют вакцину Гардасил.
Вакцинация проводится по стандартной схеме: 0-2-6 месяцев. Разрешена и ускоренная схема, когда вторая инъекция выполняется через 1 месяц, а третья – через 3 месяца. Курс считается законченным даже при нарушении рекомендованных интервалов, если все прививки были сделаны в течение 1 года. Альтернативный вариант вакцинации – всего два укола допускается у мальчиков в возрасте от 9 до 13 лет по схеме 0-6.
Эффективность и безопасность вакцин против ВПЧ
Для того чтобы понять, насколько эффективна и безопасна вакцинация против ВПЧ обратимся к цифрам:
- на сегодняшний день прививка против вируса папилломы человека включена в национальные программы иммунизации в 70 странах мира, а вакцинация мальчиков проводится более чем в 10 странах. Россия в это число не входит;
- согласно отечественным клиническим рекомендациям по лечению аногенитальных бородавок, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту у лиц, не инфицированных ВПЧ;
- в регионах России реализовано порядка 27 программ по вакцинации девочек подросткового возраста против ВПЧ. За 7 лет отмечено снижение случаев развития остроконечных кондилом в 3 раза.
Более детально разберем клиническое исследование, в котором приняло участие более 4 тысяч здоровых мальчиков и мужчин в возрасте от 16 до 26 лет в 18 странах мира. Через месяц после проведенной вакцинации четырехвалентной вакциной была отмечена сероконверсия – появились защитные антитела к ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов у 97% участников. Эффективность вакцины составила 65,5%. При этом отмечено существенное снижение частоты развития остроконечных кондилом (67%) и поражений гениталий (92%). Побочный эффект – боль в области инъекции, связанная непосредственно с уколом иглой, отметили 69% участников. Других побочных эффектов и осложнений вакцинации зафиксировано не было.
Рекомендованные к применению вакцины против папилломавирусной инфекции продемонстрировали свою эффективность и безопасность, как среди молодых женщин, так и среди молодых мужчин. Отдельно отмечено, что степень защиты выше у не инфицированных ВПЧ людей. Из этого следует вывод, что курс иммунизации лучше пройти до начала половой жизни.
Комментарий эксперта
Андреев Максим Сергеевич, врач-онколог
Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ, HPV – Human papillomavirus) попала в поле зрения онкологов с середины 80-х годов, когда накопился достаточный объем наблюдений о взаимосвязи наличия у пациентов папиллом, кондилом на слизистых и коже половых органов и появления у них опухолевой патологии. В ходе тщательного изучения статистических данных и расширенного наблюдения была выявлена возможность трансформации проявлений ВПЧ, считавшихся ранее относительно безопасными, в предраковые заболевания с последующим их озлокачествлением. Научную группу возглавил Харальд цур Хаузен, который в ходе развернутого исследования под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смог доказать онкогенный характер некоторых типов ВПЧ в отношении подавляющего большинства (до 99%) случаев рака шейки матки. К примеру, на момент исследования рассматривался малигнизирующий эффект ВПЧ более 70 типов, с последующим выделением группы вирусов «высокого риска» развития опухолевого процесса – ВПЧ типов 16, 18, 45, 56.
Это исследование произвело революцию в представлении онкологов о рисках, течении и прогнозах этого заболевания у женщин, в связи с чем Харальд цур Хаузен и его соратники в 2008 г. получили Нобелевскую премию по медицине. Влияние исследования оказалось столь велико, что вскоре удалось разработать комплексную вакцину от ВПЧ наиболее опасных типов, которая была рекомендована ВОЗ для иммунизации девочек и женщин в регионах с высокой распространенностью вируса среди населения и уже успела подтвердить свою эффективность, статистически достоверно снизив уровень заболеваемости раком шейки матки. Более того, с 2010 г. Центр контроля заболеваний США официально включил в свои рекомендации вакцинацию девочек и женщин в возрасте от 11 до 26 лет для профилактики рака шейки матки, аналогичные меры впоследствии появились в медицинских рекомендациях большинства остальных стран мира.
Впрочем, онкопатология шейки матки оказалась только вершиной айсберга. В ходе дальнейших международных исследований был расширен список онкогенных вирусов папилломы человека «высокого риска» – на настоящий момент из почти 200 известных типов таковыми являются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Кроме того, выявлен факт значительной роли ВПЧ в развитии рака слизистых ротоглотки (по данным различных исследований до 52% случаев выявляемых заболевания связаны с ВПЧ), гортани (до 21%) и пищевода (до 56%), анального канала (до 88%) мужчин и женщин, влагалища (до 70%) и вульвы (до 43%) женщин и полового члена мужчин (до 47%), а так же некоторых форм рака кожи.
К счастью, в отличие от весьма распространенного рака шейки матки, прочие указанные формы рака встречаются значительно реже, однако имея перед глазами успех вакцинации в отношении онкопатологии шейки матки, аналогичные мероприятия были предложены для снижения риска развития рака других выше перечисленных локализаций.
Особое внимание было обращено на мальчиков и мужчин, которые в силу своего менталитета часто предпочитают не обращать внимание на, казалось бы, безобидные проявления ВПЧ, особенно если таковые локализованы в аногенитальной области. В ходе исследований в США в 2010-2014 гг вакцинация была предложена мальчикам и мужчинам из группы риска в отношении инфицирования ВПЧ, в ходе которого удалось значительно снизить уровень заболеваемости вирусом, а значит выбить одно из важных звеньев развития рака слизистых у мужчин.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Лечение пациентов с гипертриглицеридемией / Рожкова Т.А., Кухарчук В.В., Титов В.Н., Яровая Е.Б., Котова Л.А., Малышев П.П., Амелюшкина В.А. // Терапевтический архив. – 2009. – Т. 81 №9. – с. 29-33
Особенности медико-генетического консультирования семей с катарактами / Хлебникова О.В., Беклемищева Н.А., Кадышев В.В. // Медицинская генетика. – 2008. – Т. 7 №12(78). – с. 39-46
Источник
В конце прошлой недели экспертный совет по здравоохранению Совета Федерации рекомендовал Минздраву включить в Национальный календарь прививок иммунизацию от вируса папилломы человека — для мальчиков в возрасте 12—13 лет. Зачем?
Про онкологические последствия ВПЧ-инфекции у женщин слышали практически все. О мужском раке, вызываемом этим же заболеванием, говорить не принято по многим причинам. Главная из которых — стыд.
В своей лекции, прочитанной совсем недавно специально для СПИД.ЦЕНТРа, доктор Университета Макгилла (США), основатель и президент Международного общества анальной неоплазии Джоэл Палефски объясняет, почему прививать нужно именно мальчиков и чем опасна ВПЧ-инфекция для взрослых мужчин.
Во всем мире, включая Россию, жертвами рака, ассоциированного с ВПЧ, становятся примерно полмиллиона женщин в год. Однако люди забывают, что ВПЧ-инфекция поражает не только женщин, но также и мужчин.
ВПЧ-инфекция у мужчины — очень важная тема, потому что, во-первых, мужчины могут передавать ВПЧ-инфекцию своему сексуальному партнеру: неважно, является им мужчина или женщина. И хотя мы говорим об анальном раке, который касается главным образом мужчин, практикующих секс с мужчинами, возможен он у любого пола.
Во-вторых, анальные раки — это такой тип заболевания, о которых большинство людей предпочитают не говорить. Кто-нибудь говорил с мамой, с папой об анальном раке? Но именно он по статистике занимает второе место по своей распространенности. Это совсем не редкое заболевание.
Джоэл Палефски
Как выглядит жизненный цикл вируса папилломы человека? Итак, на иллюстрации перед вами кожа. Нижний слой, который прилегает к базальной мембране, — тот самый слой, который непрерывно делится и развивается и формирует все нижележащие слои.
ВПЧ — очень умный вирус. Он инфицирует самый нижний слой, прилегающий к базальной мембране, и таким образом создает перманентный очаг инфекции. Как только мы первый раз подвергаемся действию вируса, мы пожизненно остаемся его носителями.
Он практически невидим, потому что нет тех вирус-ассоциированных продуктов, которые система могла бы распознать. Только когда клетки созревают и поднимаются в верхний слой, мы видим эти продукты. Когда эпителий меняется, клетки отслаиваются и созревают, они высвобождают вирус, таким образом делая его активным.
Именно с этого момента, когда вирус появился на поверхности, он становится способен инфицировать другого человека, если попадет ему на кожу или на какую-либо другую поверхность.
Для того чтобы вирус не достиг поверхности, кожа имеет достаточное количество барьеров. Но в случае трещин или царапин сделать это ему становится проще. Такие трещины могут возникать в том числе в случае анального секса, в результате дефекации и запора. Что происходит потом?
Первое — развитие очагов, которые в английской аббревиатуре называются LSI, это плоскоклеточные эпителиальные очаги с низкой степенью активности. Примером такого очага может являться бородавка. Они не приводят к раку.
С другой стороны, в гораздо меньшей популяции людей мы наблюдаем HSIL-очаги, или так называемые очаги высокой активности.
по теме
Лечение
«Эффективное лечение ВПЧ» — ложь или правда?
В этом случае вирус не просто накапливается, а эволюционирует в клетке, которая далее может превращаться в предраковые клетки и приводить к развитию онкологии. Именно эти очаги нуждаются в особой терапии для профилактики развития онкологии.
Чисто исторически случаи такого рака до какого-то времени были относительно редки. Но многое изменилось с распространением ВИЧ-инфекции, и в настоящее время такой тип рака у ВИЧ-положительных людей из категории МСМ — совсем не редкое явление.
Рак шейки матки является убийцей номер один среди женщин, имеющих ВПЧ. Как правило, распространенность данного типа рака выше в тех странах, где нет регулярного цитологического скрининга и нет скрининга на ВПЧ — количество случаев заболевания там достигает 65 на 100 тысяч населения.
А частота встречаемости анальных раков в общей популяции составляет примерно 2 случая на 100 тысяч населения. Среди ВИЧ-положительных лиц в Северной Америке и МСМ — это примерно 131 случай. Среди мужчин, практикующих секс с женщинами, которые никогда не имели анального сексуального контакта, — 46. Среди женщин — это 30 на 100 тысяч.
Причем после того как антиретровирусная терапия стала доступной, к сожалению, частота анальных раков не изменилась. Наоборот, произошло нечто совершенно противоположное. Именно с 1996 года, когда антиретровирусная терапия стала доступна в Северной Америке, статистика пошла только вверх. Одна из причин этого — люди стали жить намного дольше. Данный тип раков, как правило, развивается очень долго, и поэтому чем дольше мы живем, тем больше вероятность того, что это может случиться с нами.
Кроме того, есть предположения, что в сценарии с ВИЧ события происходят несколько ускоренно — ввиду ускоренного биологического старения. Так что теперь мы можем говорить: примерно 10 % среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, имеют риск развития рака.
Вакцинация против ВПЧ
Основными методами борьбы с заболеванием остаются скрининг, удаление инфекции и другие методы воздействия на высокую степень интраэпителиальных неоплазий этих очагов.
Мы знаем, что это работает для шейки матки, именно поэтому проводится цитологический скрининг шейки матки у женщин. И мы надеемся, что это сработает и в случае анального рака. Отдельный вопрос — вакцинация. Я знаю, что вакцинация по ВПЧ здесь, в России, среди мужчин не является рутинной, стандартной практикой.
Вакцины, которые разработаны до настоящего времени, — это профилактические вакцины. То есть вакцинировать предполагается в идеале лица из группы риска до того, как происходит возможное инфицирование.
Если инфицирование уже произошло и потом была вакцинация, это вряд ли поможет. На данный момент нам доступны три типа препаратов. Но главный из них — четырехвалентная вакцина. В ней содержатся гены от ВПЧ тип 6, ВПЧ тип 11, ВПЧ тип 16, ВПЧ тип 18.
Почему выбрали именно эти типы? Потому что именно шестой и восемнадцатый тип наиболее часто приводят к развитию онкологического заболевания, то есть они наиболее онкогенны. К ним были добавлены шестой и одиннадцатый тип для того, чтобы предотвратить развитие генитальных бородавок, остроконечных кондилом.
В некоторых штатах Северной Америки и в других странах помимо нее есть девятивалентная вакцина, содержащая еще 5 типов, которые добавлены к стандартной четырехвалентной вакцине Гардасил. Это еще 20 % защиты против развития рака шейки матки. Но добавление еще 5 типов для анальных раков не сыграло большой роли. Поскольку большая часть анальных раков ассоциированы, как правило, с 16 типом ВПЧ.
по теме
Лечение
Не только ВИЧ. Половые инфекции, которые сложно вылечить
Важно отметить, что вакцинация против ВПЧ обычно проводится мужчинам, практикующим секс с мужчинами, в том случае, если они имели за свою жизнь не более пяти партнеров, поскольку иначе вероятность того, что ВПЧ уже есть в организме, крайне велика, а значит, прививать имеет смысл только самых юных представителей МСМ.
Считается что возраст, о котором идет речь, — это от 16 до 26 лет. Именно им мы руководствовались при проведении нашего исследования, которое показало эффективность вакцинации в снижении новых случаев на 77 %.
Верхняя возрастная планка, впрочем, тут достаточно относительна: в Сан-Франциско один хороший уикенд — и вы уже будете иметь «больше пяти» партнеров. Но если кто-то стал сексуально активен чуть позже, в возрасте 27 лет, например, это не должно являться причиной не вакцинировать.
Причем ВИЧ-положительным людям вакцинироваться нужно, особенно, если вы моложе 26. И пусть цифры по эффективности вакцины у ВИЧ-положительных людей несколько ниже, она тем не менее работает весьма хорошо и безопасно.
Вторичная профилактика
Скрининг и вторичная профилактика показаны всем ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам вне зависимости от того, каким образом они были инфицированы ВИЧ, а также ВИЧ-отрицательным мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и женщинам с поражениями на шейке типа HSIL или аналогичными поражениями, наличием анальных бородавок.
С какого возраста стоит начинать вторичную профилактику? Не нужно ничего делать, пока не исполнилось 25. Оставьте людей в покое, пока они молоды. Заболевание, даже если оно есть, еще не успело развиться. Вторичная профилактика показана ВИЧ-положительным людям с 25 лет, ВИЧ-отрицательным — с 40 лет.
В первую очередь это скрининг очагов типа HSIL. Общая его схема, которой мы следуем уже в течение нескольких лет, скопирована из алгоритма скрининга на рак шейки матки. Для этого используется стандартная цитология — так называемый Пап-мазок.
Если имеется какая-либо патология или отклонение от нормы, в дело вступает второй этап: в данном случае это аноскопия или скопия высокого напряжения. То есть, когда мы, врачи, смотрим через аноскоп, берется биопсия, и диагноз ставится на основании биопсии.
Если у пациента есть очаг типа HSIL, пациент направляется на терапию. В случае ВИЧ-положительного сценария мы повторяем процедуру каждый год. В случае ВИЧ-отрицательного варианта — каждые 2-3 года. К сожалению, анальная цитология — не очень хороший текст. Чувствительность этого метода достигает лишь 44 %.
Ну и несколько слов о терапии, потому что основная цель — если что-то нашлось, то нужно пролечить. Это сложно, потому что, как правило, ВИЧ-положительная популяция имеет крупные очаги.
Основным методом сейчас остается электрокоагуляция. Раньше кроме него существовала техника так называемой «инфракрасной коагуляции», но она была не настолько эффективной, как нынешняя. Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации.
Вместо заключения
Восемь мифов о ВПЧ от доктора Джеймса Рокко, исследователя ВПЧ и профессора Медицинского университета Огайо, — в пересказе СПИД.ЦЕНТРа.
- «Я парень, я точно не в зоне риска».
Согласно статистике CDC, в течение 2013—2014 годов распространение опасных штаммов ВПЧ среди людей 18—59 лет составляло 42,5 %. 25,1 % из них — мужчины. Нужно понимать, что уровень развития рака, связанного с ВПЧ, у мужчин повышается ежегодно.
- «Презервативы меня защитят».
Безусловно, при половом контакте нужно использовать презервативы. Но, к сожалению, они не защищают от всех ИППП. Они и правда обеспечивают определенную защиту, но не спасут от инфицирования ВПЧ при оральном сексе или контакте с кожей.
- «Если у моего партнера обнаружен ВПЧ, а у меня нет, значит, он мне изменил».
Действительно, ВПЧ передается половым путем. Наиболее вероятно — но не всегда — вирус передается через сексуальный контакт. Однако теоретически он может передаваться и при поцелуе и даже при использовании одной зубной щетки.
- «Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит, я получил вирус совсем недавно».
Мы до сих пор не знаем, какова длительность латентного периода инфекции. Очень сложно определить (особенно это касается мужчин), когда человек получил вирус. Возможно, именно этот факт дает почву остальным мифам на тему вируса.
Когда у пациентов-мужчин начал расти уровень онкологии головы и шеи, первоначальная теория состояла в том, что пациент недавно контактировал с женщиной, инфицированной ВПЧ. Но при этом нужно учитывать и тот факт, что большая часть женщин получает инфекцию в старшем подростковом возрасте. Это означает, что и мужчины также подвергаются раннему инфицированию, но могут иметь более длительный латентный период инфекции.
- «Отрицательный тест на ИППП? Значит, я здоров».
К сожалению, не существует широко распространенных тестов на ВПЧ, и большая часть медицинских центров не предоставляют расширенный тест на ВПЧ даже для женщин. Обычно детальный скрининг выполняется только в случае, если результаты цитологического теста вызывают подозрения.
- «Ну, хорошо, у меня ВПЧ. Я немного полечусь, и все будет в порядке».
В случае с ВПЧ дела обстоят немного сложнее. Вы можете лечить папилломы и другие проявления, вызванные вирусом, но для ВПЧ лекарства не существует (обычно он сам уходит в течение нескольких лет).
- «Прививка от ВПЧ ведет к тому, что человек чаще занимается незащищенным сексом».
Этот миф очень популярен среди религиозных деятелей и других любителей искажать факты. Не существует никаких доказательств того, что подростки и молодые люди, получившие вакцину от ВПЧ, начинают половую жизнь раньше или ведут ее с большим количеством партнеров.
- «Диагноз ВПЧ означает, что у меня будет рак».
Несмотря на то, что распространение раковых заболеваний растет с каждым годом, нет подтверждений тому, что обнаружение опасного штамма обязательно приведет к раковому заболеванию. Рак, вызванный штаммами ВПЧ, лучше поддается лечению, чем те виды онкологии, которые имеют иные причины (например, курение). Это существенно увеличивает шансы на выздоровление.
Источник
