Прививка впч для девочек

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

Многие слышали о вирусе папилломы человека, который вызывает появление бородавок на теле. Но не так давно медицина выяснила, что этот же микроорганизм способен провоцировать у женщин рак матки, а также злокачественные новообразования у мужчин. За это открытие немецкий врач Х. Хаузен в 2008 году даже стал обладателем Нобелевской премии. В целях защиты от пагубного воздействия вируса учёными были разработаны специальные вакцины.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу микроорганизмов, среди которых насчитывается более 100 типов. Некоторые из них безопасны: их попадание в человеческий организм остаётся совершенно незамеченным и не вызывает абсолютно никаких последствий. Другие же коварны тем, что могут провоцировать патологические изменения в различных органах и в конечном счёте приводить к развитию онкологии (рака шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, пениса, а также глотки и ротовой полости).

70% всех случаев рака шейки матки (плюс предраковых состояний) вызывают ВПЧ № 16 и 18. Штаммы же № 6 и 11 являются причиной образования папиллом на наружных половых органах, которые также могут преобразоваться в онкологию. Эти же типы провоцируют рост новообразований в дыхательных путях: это не смертельно, но значительно ухудшает качество жизни человека.

Папилломавирус передаётся разными способами (при близком контакте в быту: ношении одежды и обуви заражённого человека, соприкосновении с его кожей, совместном посещении бани и пр.), но главный из них — это половой контакт. Поэтому заражение опасным штаммом чаще всего происходит после начала интимной жизни.

Очень многие люди являются носителями ВПЧ, даже не догадываясь об этом. До поры до времени штаммы могут никак не проявлять себя — иммунитет сдерживает возбудителей инфекции.

Принцип действия вакцины от ВПЧ

Главным способом защиты от самых опасных штаммов ВПЧ является вакцинация. Защитное действие прививки основано на содержании в ней ослабленного папилломавируса. Иммунитет реагирует на него, вырабатывая соответствующие антитела: в будущем они препятствуют инфицированию уже настоящими штаммами.

Для прививок используются три препарата:

1. Гардасил 4 (Нидерланды). Защищает от 6, 11, 16, 18 типов ВПЧ.
2. Гардасил 9 (Нидерланды). Более усовершенствованный препарат, дополнительно обеспечивающий защиту от 31, 33, 45, 58, 52 штаммов.
3. Церварикс (Бельгия). Предотвращает инфицирование 16 и 18 типом ВПЧ.

Все вакцины вводятся трёхкратно. Гардасил имеет более широкий спектр действия, но Церварикс оказывает более выраженный эффект: в его состав входит вспомогательное вещество, которое увеличивает выработку антител.

Церварикс исследовался только на девочках, по этой причине мальчикам предпочтительнее вводить Гардасил.

На сегодняшний день учёные ведут работу по разработке терапевтической вакцины против ВПЧ, которая бы могла блокировать онкогенное действие штаммов, уже проникших в организм, помогать иммунитету разрушать их структуру. Такой препарат будет незаменим при терапии предраковых состояний.

Обязательна ли прививка от ВПЧ

В нашей стране прививка детям от ВПЧ не является обязательной, она не включена в национальный календарь прививок. Однако такая программа вакцинации подростков проводится в ряде российских регионов: вначале это была только Московская область, затем её примеру последовала Свердловская, а также Ханты-Мансийский АО.

Между тем в других странах вакцинация детей от ВПЧ является массовой, к примеру, в Дании, Финляндии, Австралии и пр. (всего 86 стран включили прививку от ВПЧ в национальную программу иммунизации, которую финансирует государство).

В странах с массовой вакцинацией подростков от папилломавируса явно виден эффект прививок: у женщин снизилась частота предраковых трансформаций шейки матки, поражения гениталий кондиломами.

Видео: нужна ли девочке-подростку прививка от ВПЧ (доктор Е. Комаровский)

Е. Комаровский утверждает, что вакцина от ВПЧ реально работает. Он рекомендует прививать девочек-подростков, если семья может себе это позволить.

Нужно ли прививать мальчиков

Хотя ВПЧ опасен прежде всего для девочек (из-за риска рака шейки матки), многие врачи считают, что прививать нужно и мальчиков. Ведь у них папилломавирус также может провоцировать развитие рака половых органов (хотя и с меньшей долей вероятности). Кроме того, мужчины могут быть носителями штаммов, и их вакцинация помогает уменьшить количество ВПЧ в человеческой популяции.

Из 86 упомянутых стран, где прививка от ВПЧ является обязательной, в 16 государствах прививают как девочек, так и мальчиков.

В каком возрасте делать прививку

Российский Минздрав советует прививать детей с 12-летнего возраста. Между тем ВОЗ даёт несколько иные рекомендации, устанавливая для такой вакцинации возраст 16–23 года. Допускается делать прививку и раньше, однако девочке должно быть не менее 9 лет, а мальчику — не менее 10.

После 26 лет врачи особо не рекомендуют вакцинацию, поскольку нет достоверных исследований о воздействии препаратов на людей данного возраста.

Очень важно, чтобы подросток получил вакцину до начала половой жизни. Тогда ко времени первого интимного контакта успеет сформироваться иммунитет против ВПЧ, и вирус не сможет оказать на организм пагубное действие.

Что же касается вакцинации уже сексуально активных молодых людей, то здесь мнения медиков расходятся. Одни врачи (к примеру, доктор А. Мясников) всё равно настоятельно рекомендуют сделать прививку. Ведь если девушка (равно как и юноша) и заражена ВПЧ, то, возможно, не всеми опасными штаммами. И прививка предохранит её от тех видов вируса, которых ещё нет в организме.

Видео: доктор Мясников о ВПЧ

Другие же специалисты настаивают на вакцинации исключительно до первого сексуального контакта. Например, врач-гинеколог Е. Макарова считает, что даже после одного полового акта нет смысла делать прививку. Ведь ВПЧ заражено около 80% населения нашей планеты, и у девушки, начавшей половую жизнь, вредоносные штаммы наверняка уже будут, прививка же только добавит вирусных частиц, а не выполнит свою защитную функцию. Кстати, вирус далеко не сразу можно обнаружить с помощью исследований: он может никак не проявлять себя несколько месяцев.

Видео: вакцина от ВПЧ (объясняет врач-гинеколог Екатерина Макарова)

Где можно сделать прививку

Сделать прививку от ВПЧ в России можно на платной основе в государственных поликлиниках, онкологических центрах или в частных медучреждениях (исключением являются указанные выше регионы, где данная вакцина вводится бесплатно).

Цена процедуры варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники. Между тем сама вакцины стоят довольно дорого: Гардасил — 5,5,-8,5 тысяч рублей, Церварикс — 3,5–5,5 тысяч рублей (прибавляем к этому наценку, которую делает медучреждение за вакцинацию).

Нюансы прививки от ВПЧ

Несмотря на все обозначенные преимущества вакцины от папилломавируса (она действительно предотвращает возникновение рака шейки матки и прочих заболеваний), специалисты не могут сказать точно, сколько лет длится иммунитет, который обеспечивает прививка. К примеру, Церварикс гарантированно предоставляет такую защиту на 10 лет, но непонятно, продлится ли она после этого срока. Гардасил же даёт высокие титры антител к штаммам 16 типа 5–6 лет, к другим же типам ВПЧ — более короткий срок.

Некоторые медики полагают, что снижение антител в организме вакцинированного человека ещё не указывает на то, что прививка перестала действовать. Однако это только предположение, и нет точной цифры уровня антител, необходимых для защиты от инфекции.

Ещё один важный момент — родители подростков должны обязательно донести до сына или дочери, что сделанная прививка от ВПЧ — не повод расслабиться и легкомысленно относиться к своему здоровью. Вакцина никак не защитит от таких опасных заболеваний, как сифилис, гонорея, хламидиоз и прочих инфекций, которые также передаются при половом контакте. Если девушка делала прививку от опасного вируса, ей всё равно с началом интимной жизни нужно обязательно регулярно посещать гинеколога.

Противопоказания к вакцинации от ВПЧ

Как и любая прививка, вакцина от ВПЧ имеет определённый перечень противопоказаний. Чаще всего непереносимость (и невозможность дальнейшего применения препарата) выявляется во время первой инъекции:

• выраженная аллергическая реакция, например, сильное воспаление в месте введения);
• лихорадочное состояние.

Временными же противопоказаниями являются следующие:

• острое инфекционное заболевание;
• обострение хронического недуга;
• тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов ниже 150⋅109/л, которое сопровождается повышенной кровоточивостью);
• приём антикоагулянтов (препаратов, которые уменьшают свёртываемость крови);

Однако после выздоровления или улучшения состояния разрешается сделать прививку.

Порядок проведения процедуры

При обращении в медучреждение по поводу вакцинации ВПЧ врач должен осмотреть ребёнка. При необходимости назначаются анализы (чтобы убедиться в отсутствии какого-либо воспалительного процесса в организме).

Если подросток не ведёт половую жизнь, то нет необходимости в исследованиях на наличие папилломавируса в организме.

Сама вакцинация проходит в три этапа:

1. Гардасил. После первой инъекции через 2 месяца следует вторая, через 4 месяца — третья. Есть и ускоренная схема: второе введение следует спустя месяц после первого, а последнее — через 3 месяца после второго. Каждый раз вводится 0,5 мл препарата.
2. Церварикс. Также трёхкратное введение каждый раз по 0,5 мл. Вторая доза назначается через месяц после первой, третья — на шестом месяце (то есть через 5 месяцев после второй).

Если по каким-то причинам сроки вакцинации сбились (например, из-за болезни), то допускается, чтобы все дозы (и Гардасил, и Церварикс) были введены в течение года. После введения третьей инъекции организм иммунитет в отношении ВПЧ вырабатывается примерно через месяц.

Что касается места укола, то препараты вводятся в дельтовидную мышцу плеча либо четырёхглавую мышцу бедра. В этом случае вакцина будет всасываться в кровь постепенно, обеспечивая эффективный ответ иммунной системы.

Если же ввести средство сразу в кровь (внутривенно), то может возникнуть слишком сильный иммунный ответ: антигены уничтожатся, а антитела не успеют выработаться. Инъекция же под кожу не даст никакого эффекта: препарат будет освобождаться крайне медленно, маленькими порциями. Помимо этого, на коже от укола может образоваться уплотнение, которое будет рассасываться очень долго. Кстати, препарат не вводят в ягодичную мышцу, поскольку при этом велик риск повреждения седалищного нерва и попадания в жировой слой (это снижает эффективность вакцины).

Реабилитация и осложнения после прививки

Как в случае с большинством прививок, место укола нежелательно мочить в течение суток. Кроме того, инъекция препарата может вызвать определённые побочные эффекты:

• болезненность в области укола, покраснение, небольшой отёк;
• крапивница;
• небольшое повышение температуры (максимум до 38 °С);
• озноб;
• головная боль, головокружение;
• общее недомогание.

В целом прививка от ВЧП не даёт никаких значительных осложнений. Указанные симптомы если и возникают, то быстро проходят без лечения. При необходимости можно принять анальгетик с жаропонижающим действием (Парацетамол и пр.). Лицам, склонным к аллергии, перед инъекцией стоит принять антигистаминный препарат.

Очень редко встречаются случаи полуобморочного состояния после вакцинации. Причём это было зафиксировано исключительно у мальчиков-подростков.

Многие родители опасаются отдалённых последствий действия вакцины против ВПЧ. В частности, речь идёт о возможном бесплодии: якобы инъекция вызывает соответствующие изменения в работе репродуктивной системы (в интернете даже можно найти статьи, где сообщается, что вакцина специально распространяется в странах третьего мира для сокращения их населения, ставятся эксперименты на детях). На самом деле во многих странах подростков массово прививают уже более десятка лет: это достаточный срок, чтобы убедиться в наличии или отсутствии указанного эффекта. Между тем вакцинированные девочки уже выросли и многие благополучно стали мамами.

Отзывы о прививке от ВПЧ

Прививка от ВПЧ позволяет получить иммунитет к отдельным наиболее опасным штаммам вируса. Особенно она важна для девочек, которые получат возможность в будущем уберечься от рака шейки матки. Медики рекомендуют пройти такую вакцинацию до начала половой жизни — в этом случае эффект от прививки будет максимальным.