При меланоме кожи абсолютным противопоказанием является
Меланома – опухоль злокачественного вида, которая берет начало своего развития в связи с перерождением пигментных клеток, которые воспроизводят меланин (меланоциты и меланобласты). Опухоль темного оттенка, т. к. в ее клетках находится много меланина, хотя иногда существуют варианты и беспигментной болезни. Рак кожи (меланома) встречается только в 10 % случаях всех опухолей кожи, но существует тенденция к непрерывному росту развития этого заболевания.
В зависимости от цвета кожи и локализации региона варьируется уровень заболеваемости – болезнь у европейцев диагностируется намного чаще, чем у афроамериканцев. Наивысший уровень заболеваемости зарегистрирован в Австралии. Наиболее подвержены меланоме женщины со светлой кожей и рыжими волосами.
В возрасте 30–50 лет отмечается самый высокий уровень заболевания, после 60-ти лет независимо от пола люди заболевают с одинаковой частотой. Больные, перенёсшие меланому, могут заболеть ею снова (риск повторного заболевания около 12 %). Летальный исход от меланомы составляет 1 % больных злокачественными опухолями.
Классификация
Существует международная классификация, с помощью которой определяют стадии развития болезни TNM. В этом названии каждая буква имеет свое значение – T предназначена для характеристики первичного очага, N зависит от наличия или отсутствие метастазов в лимфоузлах, которые находятся в непосредственной близости от опухоли, а M устанавливается в зависимости от наличия или отсутствия метастазов, отдаленных от опухоли.
Исходя из трудов ученых, можно отметить, что пятилетняя выживаемость с толщиной опухоли ниже 0,75 мм составляет 98–100 %, при толщине от 0,76 до 4 мм существенно ниже и составляет 47 %.
Причины
Контакт ультрафиолетового солнечного излучения с незащищенными открытыми участками кожи является основной причиной возникновения меланомы. При плосколеточном и базальноклеточном типах рака значимую роль играет доза облучения. А в развитии меланомы – интенсивность.
Даже при однократном, но интенсивном ультрафиолетовом облучении может развиться меланома кожи. Риск развития меланомы выше у людей, которые проводят рабочее время в закрытых помещениях, а отдых в солнечных странах, у пациентов, которые в детстве и в юности подвергались солнечным ожогам.
Травматизм пигментных невусов играет одну из основных ролей в развитии меланомы либо провоцирует ускорение роста уже образовавшейся опухоли. Травмировать невус можно однократным воздействием – ушиб, ссадина, порез, или хроническим воздействием – постоянное натирание пигментных участков одеждой, украшениями.
В области этиологии меланомы было проведено большое количество исследований. Так, например, ученые сделали вывод, что если члены семьи обладают диспластическим синдромом, риск заболевания меланомой велик благодаря трансформации невусов в меланомы.
При диагностировании следует обследоваться всей семьей, осмотры у врача онколога производить раз в полгода. Иммунодефицитное состояние и иммунодепрессия также провоцируют развитие меланомы.
Рак кожи развивается в зависимости от гормонального статуса – половое созревание, период беременности, перестройка организма являются толчком для преобразования существующих пигментных невусов в злокачественные опухоли.
Стадии меланомы
Отталкиваясь от международной классификации TNМ, меланома разделена на 4 стадии.
- первая стадия, при которой толщина меланомы менее 2 мм, метастазы отсутствуют;
- вторая стадия: толщина меланомы больше 2 мм, метастазы отсутствуют;
- третья стадия возникает при поражениях регионарных лимфоузлов;
- четвертая стадия протекает при появлении отдаленных метастаз.
Легкие и печень особо подвержены метастазам при меланоме, существует вероятность метастазов кожного покрова, головного мозга, костей. Если метастазами подвержены внутренние органы, вероятный срок жизни пациента составляет около полугода.
Формы меланомы
В зависимости от гистологии и распространенности разделяют 3 формы меланомы.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Встречается в 70–75 % случаях меланом, в основном у мужчин на спине и у женщин на ногах. Протекает на фоне существующих невусов и самостоятельно как меланома, симптомами которой являются бляшки с неравномерным окрасом и неровным контуром. Изменения долговременные, часто через 4–5 лет вертикальная форма роста перерастает в горизонтальную, что ухудшает прогноз заболевания.
Узловая меланома
Наиболее агрессивная форма, т. к. трансформация происходит за более короткий промежуток времени, возникает в 10–30 % случаях меланом, чаще на неизмененной коже. Рак кожи данной формы имеет следующие симптомы: вид темного маленького узла или папулы, быстро увеличивается в диаметре (на протяжении нескольких месяцев), кровоточит.
Лентиго-меланома
Коричневые пятна темного оттенка, 2–4 мм в диаметре. Составляет 10–13 % случаев меланом, чаще всего встречается у людей пожилого возраста на открытых участках тела. Характеризуется фазой горизонтального роста, что повышает вероятность благоприятного исхода.
Реже поражению меланомой подвержены и сосудистая оболочка глаза, пальцы под ногтевой пластиной, слизистая оболочка, волосяная часть головы.
Симптомы
Признаками, проявляющимися при меланоме кожи, являются
- медленный рост изменения размера опухоли;
- участки опухоли становятся неравномерно окрашенными;
- изменение границ, очертания становятся неправильными, с изрезанными краями;
- появление асимметрии;
- возникновение кровоточивости, зуда.
Чаще всего поступают жалобы от пациентов на изменение размера существующего пигментного образования или появления нового, зуд и кровоточивость. Второстепенные признаки – шелушение кожи, выпадение волос, уплотнения поверхности пигментной опухоли, увеличение лимфоузлов рядом с опухолей.
Диагностика
К сожалению, при установлении диагноза изредка могут возникнуть трудности. Если меланому клиническим путем не могут отличить от пигментного невуса, врачу может помочь основательная беседа с больным. Если есть подозрение на меланому кожи, следует произвести морфологическое исследование, которое позволит установить окончательный диагноз. При наличии изъязвления проводят цитологическое исследование, выполняя мазки поверхности опухоли.
Если диагноз все еще неокончателен, применяют эксцизионную биопсию – проводится удаление меланомы, отступая от краев опухоли по 2–5 мм. При применении биопсии с помощью иглы возможно распространение клеток опухоли в соседние ткани, поэтому биопсия проводится под общей анестезией.
Чтобы выяснить, насколько опухолевый процесс распространен в организме, проводится УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости, рентген грудной клетки.
Лечение
Хирургические методы лечения являются основными в лечении первичного очага меланомы кожи и метастаз лимфоузлов. Альтернативные методы лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапии и иммунотерапии, не составляют достойной конкуренции хирургическим методам. Их применяют при появлении отдаленных метастазов.
При раке кожи 1–2-й стадии применяют хирургическое лечение, проводимое в специализированном отделении онкологии с применением общей анестезии. При незамедлительном удалении меланомы высока вероятность успешного исхода с избавлением от данной болезни. Иногда необходимо радикальное лечение путем удаления опухоли и кожи, находящейся рядом с ней.
При удалении меланомы с отступлением на 4–5 см от краев, выживаемость пациентов не меняется. В ходе исследований всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила ряд рекомендаций насчет оптимальных отступов при иссечении меланомы: от 0,5 до 1 см при толщине опухоли не более 1 мм, 2 см при толщине 1–2 мм и отступ может быть более 2 см при большей толщине опухоли. При локальной меланоме на пальцах пальцы ног или рук удаляют.
Наряду с остальными вопросами, в наше время актуальным стал вопрос существования необходимого профилактического удаления лимфатического аппарата, который расположен рядом с меланомой. Многие исследования показали, что негативного влияния на продолжительность жизни хирургический метод не оказывает.
На 3-й стадии, после удаления опухоли, меланома развивается часто с проявлением поражения лимфоузлов метастазами. Это может диагностировать пациент самостоятельно либо при помощи ультразвукового исследования. Для того чтобы подтвердить окончательный диагноз, производят тонкоигольную биопсию увеличенного лимфоузла.
Если обнаруживаются клетки меланомы, пациенту удаляют весь лимфатический аппарат с окружающей его клетчаткой. Эта операция неприятна, в большинстве случаях присутствует послеоперационный период лимфорей. Чтобы увеличить отток лимфы из раны, в ее полость устанавливают дренаж.
Лучевая и химиотерапия применяются в послеоперационный период. Лучевая терапия используется, если происходило глобальное поражение лимфоузлов или в случае, если удаление метастазы было проведено неуспешно. Какого-то определенного алгоритма проведения химиотерапии нет, т. к. эффект от данного метода низкий.
У пациентов 4-й стадии всегда возможно продление жизни с помощью хирургических методов лечения, всевозможных вариантов химиолучевых методов.
Выделим основные показания для хирургических методов лечения
- наличие одиночной метастазы при хорошем состоянии больного;
- уменьшение симптомов, угрожающих жизни или снижающих ее качество у больных;
- уменьшение опухолей для более эффективной химиотерапии.
Химиотерапия меланомы
Данный вид лечения осуществляется, если у больного обнаруживаются отдаленные метастазы. Чувствительность меланомы, даже при современных алгоритмах лечения, к химиотерапевтическим препаратам невелика, поэтому стабилизация опухолевого процесса наблюдается лишь в 20–25 % случаях.
Одним из эффективных химиопрепаратов при наличии метастаз головного мозга является “Мюстофоран”. Иммунотерапия интерферонотерапией применяется как эффективное системное воздействие на процесс развития опухоли. Лучше всего использовать ее параллельно с монотерапией “Дакарбазином”. Препарат “Зельбораф” вызвал прорыв в лечении диссеминированных форм меланомы. Показания применения – своеобразная мутация в клетках меланомы (встречается в 50 % случаях).
Лучевая терапия также эффективна при распространенном опухолевом процессе и применима в случае наличия отдаленных метастаз головного мозга или местного поражения костей.
Прогноз
На дальнейший прогноз развития меланомы кожи оказывают влияние такие признаки, как:
- гендерная принадлежность. У женщин вероятность выживания высока;
- локализация. Менее опасной локализацией считают меланомы верхних конечностей;
- толщина опухоли (см. выше);
- изъявление. В случае с изъявлением, пятилетняя выживаемость пациентов первой стадии снижается до 50 %, со второй – от 55 до 16 %.
- пигментация. При беспигментных меланомах выживаемость больных равна 54 %, при пигментных – 73 %;
- направленность роста. Меланомы горизонтальной плоскости обладают более благоприятными прогнозами.
Профилактика
Чтобы снизить уровень развития опухоли, стоит ограничивать свое пребывание на солнце без специального крема, уберегать от ультрафиолетовых лучей открытые участки кожи, стараться не допускать солнечных ожогов детей, травматизма пигментных невусов. Для профилактики необходимо посещать онколога раз в год для осмотра пигментных образований кожи.
Источник
Общее описание болезни
Меланома — это самая опасная разновидность рака кожи, которая
развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Иногда болезнь поражает
не только кожу, но сетчатку глаз, слизистые оболочки (влагалище,
полость рта, прямую кишку).
Предпосылки для развития меланомы
Чрезмерное облучение ультрафиолетовым светом чувствительной кожи
или радиацией, наличие большого количества веснушек или родинок,
возраст больше 50 лет, травма невуса, гормональные изменения организма,
меланоз Дюбрея, генетическая предрасположенность, пигментная ксеродерма,
мужской пол.
Признаками меланомы стают изменения родинки (невуса):
усиление роста родинки, изменение ее поверхности, неравномерное
уплотнение, ослабление или усиление окраски, появление эритематозной
каймы, выпадение волос в районе невуса, точечных пигментаций на
коже вокруг родинки, кровоточивость невуса, жжения, появление зуда,
болезненности.
Разновидности меланомы:
- злокачественный лентиг;
- поверхностно распространяющаяся меланома;
- акрально-лентигинозная форма меланомы;
- узловая меланома;
- меланома с фазой радиального роста, которая не классифицируется.
В зависимости от причин возникновения:
- меланома, которая возникает из предраковой меланозы или меланотического
пятна Гетчинсона; - меланома, которая возникает из голубого невуса;
- меланома, которая возникает из большого пигментированного невуса.
Полезные продукты при меланоме
Диета при меланоме должна быть полноценной, с необходимым количеством
белков, калорий и минимальным количеством насыщенных жиров. Старайтесь
готовить еду без жира (на пару, в специальной посуде или в духовке),
не придерживайтесь экстремальных диет и не употребляйте большие
дозы отдельных добавок, продуктов или витаминов. В рацион следует
включить:
- зеленый чай;
- пряности (камун, куркума, тмин, шафран и розмарин);
- рыба, богатая кислотой омега-3 (лососина, сардина, скумбрия,
тунец); - продукты с ненасыщенными, мононенасыщенными или полиненасыщенными
жирами (подсолнух, соя, кукурузное масло, рыбий жир, оливки
и арахис); - вареные или сырые овощи;
- фрукты и свежие фруктовые соки (яблоки, вишня, черника);
- обезжиренные и натуральные молочные продукты (молоко,
йогурт, кефир и сыр); - сложные углеводороды (хлеб с отрубями, макароны из твердых сортов,
коричневый рис,
каши); - простая, очищенная вода в больших количествах;
- продукты, содержащие селен (запеченная куриная грудка, индейка,
нежирные домашний сыр, обогащенный селеном хлеб, сыр чеддер, бразильские
орехи, почки свиные и бараньи, омары, кальмары,
мидии, устрицы, креветки); - крестоцветные овощи (брюссельская и белокочанная капуста, цветная
капуста, кольраби, брокколи, китайская капуста, редька, репа,
хрен и брюква); - соус васаби;
- ламинария (морская
капуста); - ликопин (натуральный кетчуп, томатный соус, свежие помидоры,
томатный сок); - листовая зелень (петрушка, укроп, сельдерей, шпинат, зеленый лук,
ревень, кресс-салат, пастернак, щавель, проростки пшеницы, пищевые
морские водоросли); - пищевые волокна (компоненты растительных клеток, клетчатка).
Народные средства при меланоме
- каменное масло (пять грамм каменного масла на 0,5 л воды, настоять
три дня, слить образовавшийся остаток) использовать для частых примочек; - корень кирказона (половина стакана измельченного корня, одна чайная
ложка сметаны, стакан меда залить 3 литрами воды, настаивать в тепле
в течении недели), принимать на протяжении двух месяцев половину
стакана перед едой; - пыльца ликоподии используется для присыпания пораженных участков
кожи; - отвар ликоподии (одну ложку пыльцы проварить пятнадцать минут
в стакане), принимать по одному стакану на день; - ягоды можжевельника
использовать для компрессов в марле; - дрожжи (густой раствор) использовать для компрессов, накрывая
сверху тонким полотенцем; - примарки из алтея (в равных пропорциях залить цветы или корень
водой, проварить пятнадцать минут, настоять в течении двух часов); - свежевыжатый облепиховый
сок.
Опасные и вредные продукты при меланоме
Исключить следующие продукты:
жирные продукты и продукты с высоким содержанием транс-жиров (животное
сало и жирные сорта мяса, масло сливочное и топленое, майонез, пиццу,
бургеры, сендвичи, блюда из фаст фуда, жирную свинину и говядину,
молочный шоколад, конфеты, жаренуую пищу, выпечку, мороженое, кофейные
и молочные коктейли).
Ограничить употребление таких продуктов как:
продукты, содержащие омега-6 (жир угря, растительные масла (рапсовое,
льняное, хлопковое, подсолнечное, соевое, конопляное, сафлоровое),
семечки тыквы
и подсолнечника, орехи (кедровые, фисташки),
яйца, субпродукты, животные жиры и сливочное масло).
Питание при других заболеваниях:
Источник
Меланомой называется злокачественное образование на коже. Ее образуют пигментные клетки, которые называются меланоциты. Эти клетки отвечают за выработку меланина. Как уже было сказано, место локализации опухоли – кожный покров. В некоторых случаях пострадать может слизистая оболочка (влагалище, слизистая рта, задний проход), а также сетчатка глаза. Разберемся, какие при диагнозе “меланома кожи” прогнозы жизни?
Описание болезни
Это довольно опасное заболевание для человека. Меланома часто дает метастазы в другие органы (их обнаруживают в головном мозге, почках, печени, легком). Путь – гематогенный и лимфогенный.
Опухоль способна стремительно расти, поскольку ответная реакция со стороны организма частично или полностью отсутствует. Этот факт является особенностью такой болезни, как меланома кожи. Прогнозы жизни после операции интересуют многих.
Типы меланомы
Существует три типа меланомы:
– Поверхностно-распространенным типом болезни считается тот, при котором образуется на коже пигментное пятно довольно малого размера, всего около 5 мм. Его цвет темно-коричневый или черный. Это пятно на ощупь заметить невозможно, поскольку нет возвышения над кожным покровом.
– К узловатому типу можно отнести болезнь, когда у образования форма напоминает узел, полип или грибок. У него сине-красный, иногда черный, цвет.
– Злокачественным лентиго считается тогда, когда у заболевания длительный период развития. Происходит трансформация, при этом образуется пигмент, у которого неправильная форма, имеющая фестончатые очертания.
Итак, если у человека имеется родимое пятно, нарост или простая родинка, очертания, цвет которых начали меняться, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Важно понимать, что чем быстрее будет обнаружена болезнь, чем более ранняя стадия будет у нее, тем лучше будут при диагнозе “меланома кожи” прогнозы жизни и проще лечение.
Рассмотрим каждую стадию заболевания в отдельности.
Первая стадия
Меланома на первой стадии – это развивающаяся опухоль толщиной около 1 мм, при этом на коже часто образуются язвочки. Чаще всего кроме этих симптомов пациент не может ничего обнаружить. Появление этих микроскопических изъязвлений говорит о том, что заболевание усугубляется и переходит на другую, более тяжелую стадию.
Лечить меланому различными гелями, мазями, кремами не следует. Часто это если и дает какой-то результат, то ненадолго, после чего болезнь рецидивирует с новой силой.
Лучше всего поддается лечению этот вид опухоли на ранней стадии, но методы терапии подбираются индивидуально. Это полностью будет зависеть от того, как прогрессирует данная болезнь.
В основном хирургически иссекают опухоль, захватывается при этом здоровая кожа, примерно 1-2 см. Для этой процедуры необязательно ложиться в стационар. При имеющихся противопоказаниях к оперативному вмешательству специалист назначает лазерное удаление меланомы.
Но заболевание может рецидивировать как при операции, так и при удалении опухоли лазером.
Если нет осложнений и болезнь не прогрессирует, может быть назначено медикаментозное лечение. Терапию проводят “Интерфероном”. Так лечится на первой стадии меланома кожи. Прогнозы жизни представлены ниже.
Прогнозы
Прогноз чаще всего положительный. 95 % проживают 5 лет жизни после операции, 89 % – 10 лет после операции. Если игнорировать болезнь и никак ее не лечить, опухоль будет прогрессировать, что приведет к летальному исходу.
Вторая стадия
Меланома на второй стадии представляет собой опухоль на коже, которая заметно увеличена в размерах. Толщина ее – около 2 мм. Язвы на коже – тоже довольно частое явление, но их может и не быть совсем. Болезнь на второй стадии тоже очень трудно обнаружить, поскольку симптомов других нет. На состоянии лимфоузлов вторая стадия не отражается. Они не увеличены и не болезненны.
Как происходит лечение?
Точно так же, как и при первой стадии, осуществляют иссечение кожи, но при этом захват здорового участка больше. Проводят биопсию. Кроме того, показана лекарственная терапия “Интерфероном”.
В некоторых случаях меланому на второй стадии удаляют при помощи радиоволн. Это позволяет избежать осложнений после хирургического вмешательства. Ткань в этом случае разрезается бесконтактно высокочастотной волной, это провоцирует испарение нужного участка кожи.
Клетки, которые таким образом испарились, образуют пар с очень низкой температурой, что позволяет провести коагуляцию рядом расположенных сосудов. Этим методом пользуются и на третьей, и четвертой стадиях. Так лечится на второй стадии меланома кожи.
Прогнозы жизни
Рассмотрим прогноз жизни меланомы второй стадии. Это 80 % – 5 лет жизни, 70 % – 10 лет жизни. Но это выполняется в случае того, что лечение было своевременным.
Третья стадия
Границы меланомы на третьей стадии нарушаются, она захватывает рядом расположенные ткани. Лимфатические узлы, которые находятся вблизи опухоли, страдают. Это можно обнаружить при биопсии.
Очень опасна меланома кожи. Прогнозы жизни (4 стадия; фото см. ниже) будут рассмотрены позднее.
При каких симптомах необходимо незамедлительно обратиться в клинику:
– кровотечение из родинки или участка с пигментацией;
– родинка начинает асимметрично расти;
– кожный покров темнеет без загара;
– диаметр родинки или родимого пятна вырос до 6 мм;
– у родинки неровные края.
Лечением в случае третьей стадии будет хирургическое удаление опухоли с поверхности кожи, а также придется удалить лимфатические узлы, которые расположены рядом с новообразованием.
При этом проводится медикаментозное лечение с применением “Интерферона”, “Альтевира”, “Ипилимумаба”.
Когда операция уже проведена, лечение не прекращается. Врач некоторое время должен держать пациента под наблюдением. При этом у больного берут необходимые анализы. Этим отличается терапия третьей стадии при диагнозе “меланома кожи”. Прогнозы жизни (фото представлено ниже) уже не такие оптимистичные, как при двух других. 50 % всего живут 5 лет после операции, 18 % – 10 лет.
Четвертая стадия
Это самая опасная стадия заболевания. Происходит быстрое распространение раковых клеток на соседние участки организма. Метастазы обнаруживаются во внутренних органах.
Признаки могут различаться, поскольку они находятся в прямой зависимости от того, какой орган повреждается:
– возникновение постоянного кашля;
– под кожей прощупываются уплотнения;
– болит голова с различной интенсивностью;
– у человека теряется вес;
– возникновение судорог.
Как поддается лечению меланома на четвертой стадии? К сожалению, прогноз жизни является неблагоприятным. Возможность выздороветь зависит от процесса метастазирования. Болезнь такой стадии лечат хирургически, иммунной терапией, лучевой терапией и химиотерапией.
Виритотерапия – это новый способ вылечить меланому. Это препарат Rigvir, в составе которого – большое количество онколических и онкотропных вирусов.
При попадании внутрь организма они начинают борьбу со злокачественными опухолевыми клетками. Кроме того, иммунная система стимулируется, организм таким образом защищается от разрушения при такой болезни, как меланома кожи.
Прогнозы жизни – 4-й стадия
Прогноз жизни и эффективность лечения при меланоме на четвертой стадии – всего 10 %.
Но самой опасной меланомой является опухоль сетчатки глаза. Разрушается глазное яблоко, но также и организм в целом.
Развитие осложнений после меланомы
Специалист должен объяснить, как именно проводить реабилитацию после хирургического удаления опухоли. За раневой поверхностью необходимо тщательно ухаживать.
Если пациент заметил следующие симптомы, то необходимо незамедлительно показаться лечащему врачу и пройти заново обследование:
– знобит и лихорадит;
– появилась отечность возле разреза, из него выступает кровь и другого рода выделения, имеется краснота;
– это место удаления опухоли болит так, что не помогают лекарства от боли;
– возникло новое образование на старом месте.
Возможно, будет выявлено повторение заболевания.
Отзывы
При заболевании меланома кожи прогнозы жизни (отзывы это подтверждают) полностью зависят от степени его развития и своевременности лечения.
Пациенты говорят, что вылечить меланому народными методами не удастся. Это только может помочь убрать симптоматику, но никак не избавит от опухоли. Болезнь будет прогрессировать, переходить в самые тяжелые поздние стадии. Не стоит упускать драгоценное время и рисковать собственной жизнью.
Нами рассмотрена меланома кожи, прогнозы жизни в России также описаны.
Источник
