Презентация на тему меланома кожи
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
РГМУ
Слайд 2
Описание слайда:
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (96%)
Базальноклеточный рак (80%)
Плоскоклеточный рак (16%)
НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (4%)
Меланома
Слайд 3
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
(Рак кожи)
Россия – 43 на 100 000 населения
США – 300 на 100 000 (2,048,517 in 2006)
риск 33-39% для мужчин и 23-28% для женщин
Австралия – более 1000 на 100 000
2 место в заболеваемости злокачественными опухолями среди женщин (14,5%) в России, 3 место среди мужчин (9,5%)
Слайд 4
Описание слайда:
Факторы риска
Слайд 5
Описание слайда:
Факторы риска
Слайд 6
Описание слайда:
Факторы риска
Слайд 7
Описание слайда:
Солнечный кератоз
Слайд 8
Описание слайда:
Диспластический невус
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Врожденный невомеланоцитарный невус
Слайд 11
Описание слайда:
Факторы риска
Слайд 12
Описание слайда:
Пигментная ксеродерма
Слайд 13
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
Это злокачественная опухоль кожи, которая редко метастазирует. Растет медленно с местноинвазивным ростом, иногда формируя язву с возможными кровотечениями.
Ранние формы в виде папул или узелков с вдавленным центром, в котором возможно формирование язв. При отсутствии лечения инвазирует и разрушает прилежащие ткани. Длительно существующие образования как правило изъязвляются. Вокруг образования нередко можно обнаружить телеангиоэктазии или очаги солнечного дерматоза.
Слайд 14
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
Слайд 15
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
Клиническая классификация
Узелковая (экзофитная форма)
Узелково-язвенная
Плоская
Поверхностная
Слайд 16
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
(узелковая форма)
Слайд 17
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
(узелково-язвенная форма)
Слайд 18
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
(поверхностная форма)
Слайд 19
Описание слайда:
Базально-клеточный рак
(пигментированный)
Слайд 20
Описание слайда:
Диагностика
Соскоб
Пункция (узелковые формы)
Цитологическое исследование
Слайд 21
Описание слайда:
Лечение
Хирургическое с изучением краев резекции (неадекватное иссечение приводит к возникновению рецидивов)
Наиболее проблемные зоны – нижнее веко, угол глаза, хрящи носа, наружный слуховой проход
Криодеструкция обеспечивает эффект в 97% случаев. (Узелковые крупные образования срезаются и затем проводится криодеструкция)
Не подходит для рецидивных опухолей
Слайд 22
Описание слайда:
Лечение
Лазерная и электрокоагуляция только опухоли малого размера (менее 1 см)
Лучевая терапия
близкофокусная рентгенотерапия показана пациентам с противопоказанием к хирургическому лечению по локализации, с аллергией к анестетикам, с тенденцией к формированию келоидных рубцов
Местные цитостатики 5% крем 5-фторурацила 2 раза в день в течение нескольких недель, инъекции интерферона.
Слайд 23
Описание слайда:
Плоскоклеточный рак
Истинная злокачественная опухоль с лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Часто возникает в зоне поврежденной кожи после ожогов, ранений, хронических воспалительных процессов.
Растет значительно быстрее чем базалиома. На вид плотное экзофитное образование с потерей кожного рисунка округлой формы с гиперкератозом в вершине или с паплломатозными разрастаниями. Нет болезненных ощущений.
Слайд 24
Описание слайда:
Радиационный дерматит
Слайд 25
Описание слайда:
Болезнь Боуэна
(плоскоклеточный рак in situ)
Слайд 26
Описание слайда:
Акнитический кератоз
Слайд 27
Описание слайда:
Лейкоплакия
Слайд 28
Описание слайда:
Плоскоклеточный рак
Поверхностная, инфильтрирующая, папиллярная
Слайд 29
Описание слайда:
Плоскоклеточный рак
(лечение)
Хирургическое иссечение 5 мм от краев образования
При инвазивных опухолях или опухолях размером более 2 см или в зонах волосистой части головы, уха, носа, век или губ минимум 6 мм от краев.
Лимфаденэктомия показана при наличии подтвержденных метастазов в л/у
Адъювантно проводят лучевую терапию
При отсутствии отдаленных метастазов 5 – летняя выживаемость 75-80%
Слайд 30
Описание слайда:
Меланома
Меланома – злокачественная опухоль состоящая из меланоцитов и клеток невуса. Развивается как из невуса, так и на неизмененной коже.
Меланомоопасные невусы:
Пограничный пигментный невус
Синий невус
Невус Ота
Невус Ито
Гигантский пигментный невус
Предраковый меланоз Дюбрея (лентиго)
Слайд 31
Описание слайда:
Невус Ота
Слайд 32
Описание слайда:
Невус Ито
Слайд 33
Описание слайда:
Гигантский пигментный невус
Слайд 34
Описание слайда:
Голубой невус
Слайд 35
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Россия – 6 на 100 000 нас.
США 20-30 на 100 000
Израиль 40 на 100 000
Австралия (Queensland) 57 на 100 000
Слайд 36
Описание слайда:
МЕЛАНОМА
Клиническая классификация
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Лентиго меланома
Узловая меланома
Акральная меланома (дистальные области конечностей) (3-5%)
Мукозная меланома (ротовая полость, пищевод, анус, влагалище, конъюктива)
Слайд 37
Описание слайда:
МЕЛАНОМА
(поверхностно-распространяющаяся форма)
Слайд 38
Описание слайда:
МЕЛАНОМА
(lentigo maligna)
Слайд 39
Слайд 40
Описание слайда:
МЕЛАНОМА
(акральная форма)
Слайд 41
Описание слайда:
Меланома (мукозная форма)
Слайд 42
Описание слайда:
Диагностика
Признаки злокачественности: (A)неправильная асимметричная форма, (B)неровные фестончатые края, (C)неравномерность окраски и (D)диаметр более 6 мм и (E) динамические изменения
Слайд 43
Описание слайда:
Диагностика
Симптомы малигнизации невуса:
Бурный рост
Изменение пигментации и формы
Появление ощущений в области невуса (зуд, жжение, покалывание)
Появление папиломатозных выростов, трещин, кровотечений, выпадение волос из невуса.
Слайд 44
Описание слайда:
МЕЛАНОМА
Две фазы развития : горизонтальная (3-7 лет ПРМ 10-15 лет лентиго) и вертикальная
Степень инвазии по Кларку
Слайд 45
Описание слайда:
Уровни инвазии по Кларку и Бреслоу и 10-летняя выживаемость
Слайд 46
Описание слайда:
Классификация
рТх — недостаточно данных для оценки певичной опухоли;
рТ0 — первичная опухоль не определяется;
рТis — меланома in situ (уровень инвазии I по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия) неинвазивная злокачественная опухоль — микроскопически нет инвазии в дерму;
рТ1 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу меньше или равно 1 мм;
рТ1а — уровень инвазии по Clark II или III, без изъязвления;
рТ1в — уровень инвазии по Clark IV или V, или с изъязвлением;
рТ2 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм;
рТ2а — без изъязвления;
рТ2в — с изъязвлением;
рТЗ — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм;
рТ3а — без изъязвления;
рТ3в — с изъязвлением;
рТ4 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 4 мм;
рТ4а — без изъязвления;
рТ4в — с изъязвлением;
Слайд 47
Описание слайда:
Классификация
Слайд 48
Описание слайда:
Классификация
Слайд 49
Описание слайда:
Лечение
Хирургический
Иссечение: удаление меланомы с некоторым количеством здоровой ткани вокруг
Широкое иссечение меланомы с лимфаденэктомией или без
С замещением дефекта местными тканями, свободным кожным трансплантатом, перемещенным или свободным (микрососудистым) лоскутом
Слайд 50
Описание слайда:
Лечение
Стадия II
При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.
При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.
Некоторые врачи могут рекомендовать рутинное удаление всех близлежащих лимфатических узлов при II стадии меланомы, хотя ценность такой методики еще не доказана.
Слайд 51
Слайд 52
Слайд 53
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Патологический процесс безудержного разрастания клеток организма, характеризующийся автономным ростом, атипизмом строения и функции.
Может возникать во всех местах, где имеются меланоциты (кожа, сетчатая оболочка и радужка глаз, надпочечники, мозговые оболочки, дистальные отделы слизистой и прямой кишки), за исключением черной субстанции вещества головного мозга.
Наиболее часто локализуется на коже лица, конечностях, туловище.
Макроскопически меланома имеет вид коричневого пятна, иногда с розовыми или черными пятнами, черного узла или бляшки.
Микроскопически меланома построена из полиморфных уродливых клеток, содержащих в цитоплазме меланин желто-бурого цвета.
Иногда встречаются беспигментные меланомы.
Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе солнечные ожоги, избыточное УФ облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность.
Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации относятся травмирование невуса и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.
Риск заболеть меланомой больше у людей, у которых:
Светлая кожа и голубые глаза
На коже много пигментных пятен
Были тяжелые солнечные ожоги в детстве или во взрослом возрасте
В семье были случаи меланомы кожи
В анамнезе меланома и её лечение
Атипичные / диспластичные / невусы (родинки)
Ослабленная иммунная система
Работа в помещении – переменное ( интермиттирующее ) в больших дозах УФ излучение
Посещение солярия
Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.
Узловая форма меланомы (составляет около 20 %). Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи.
Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. 20 % от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.
A – Asymmetry (асимметрия) – Неправильная форма или асимметрия – одна половина родинки по форме не соответствует другой половине.
B – Border (край) – Неровность края – край родинки зигзагообразный, рубцеватый или нечеткий.
C – Colour (цвет) – Разные цвета в одной родинке.
D – Diameter (диаметр) – Диаметр больше 5 мм.
E – Enlargement (рост) – Изменения в размерах родинки, контуре края и цвете на протяжении короткого промежутка времени.
При наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе.
Увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла )
Если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием.
При подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
Регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу. При наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов. Следует ограничить воздействие на кожу УФ излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии). Не следует загорать с 10 до 15 часов. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи. Не находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
рентгенографическое исследование органов грудной клетки ;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark ) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение ).
I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм
II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм
Первичная метастатическая меланома
III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах
IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях IV.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИМИОТЕРАПИЯ И ИММУНОТЕРАПИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.
При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.
Источник
1. РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
РГМУ
2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (96%)
– Базальноклеточный рак (80%)
– Плоскоклеточный рак (16%)
НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (4%)
– Меланома
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (Рак кожи)
Россия – 43 на 100 000 населения
США – 300 на 100 000 (2,048,517 in 2006)
риск 33-39% для мужчин и 23-28% для женщин
Австралия – более 1000 на 100 000
2 место в заболеваемости злокачественными
опухолями среди женщин (14,5%) в России, 3
место среди мужчин (9,5%)
4. Факторы риска
Основной фактор риска и причина возникновения – инсоляция
(воздействие УФ лучей
Факторы
Рак кожи
(базальноклеточный
и плоскоклеточный
Меланома
Возраст
Старше 55 лет Моложе 55 лет
Пол
Чаще у мужчин Чаще у мужчин
1,2:1
Туловище
Локализация Лицо, шея,
(одинаково у
предплечье,
мужчин и женщин)
кисть
Ноги (у женщин)
5. Факторы риска
Характер
профессиональной
деятельности
Работа на открытом
для солнечных
лучей пространстве
Фермеры
Рабочие открытых
стройплощадок
Работа при
искусственном
освещении
«Курортники»
Смена климата на
короткое время
Сильные солнечные
ожоги в детском
возрасте
Цвет кожи
Светлая
Редко среди
чернокожих и смуглых
Часто ПКР среди
чернокожих
Светлая
Редко среди
чернокожих или
смуглых
Редко среди
чернокожих альбиносов
альбиносов
6. Факторы риска
Иммуносупрессия
ПКР при УФ
То же
облучении у
пациентов с
пересаженной
почкой
Повышенная
чувствительность
к УФ
(предрасполагаю
щие состояния и
заболевания)
Солнечный
кератоз
Лентиго
Диспластический
Эпидермодисплазия невус
+ ВПЧ
Врожденный
невомеланоцитар
+ СОЛНЦЕ
ный невус
7. Солнечный кератоз
8. Диспластический невус
9. Лентиго
10. Врожденный невомеланоцитарный невус
11. Факторы риска
Дефекты
восстановления
ДНК
Пигментная
ксеродерма
Пигментная
ксеродерма
Семейная
меланома
(FAMM
syndrome)
12. Пигментная ксеродерма
13. Базально-клеточный рак
Это злокачественная опухоль кожи, которая
редко метастазирует. Растет медленно с
местноинвазивным ростом, иногда формируя
язву с возможными кровотечениями.
Ранние формы в виде папул или узелков с
вдавленным центром, в котором возможно
формирование язв. При отсутствии лечения
инвазирует и разрушает прилежащие ткани.
Длительно существующие образования как
правило изъязвляются. Вокруг образования
нередко можно обнаружить телеангиоэктазии
или очаги солнечного дерматоза.
14. Базально-клеточный рак
Гистологическая
классификация:
Внутриэпидермальный
Поверхностный
Солидный
Пигментированный
(имитирует меланому)
Склеротизирующий
Аденоидный
Кистозный
Кератотический
Переходный
Смешанный
15. Базально-клеточный рак
Клиническая классификация
Узелковая (экзофитная форма)
Узелково-язвенная
Плоская
Поверхностная
16. Базально-клеточный рак (узелковая форма)
17. Базально-клеточный рак (узелково-язвенная форма)
18. Базально-клеточный рак (поверхностная форма)
19. Базально-клеточный рак (пигментированный)
20. Диагностика
Соскоб
Пункция (узелковые формы)
Цитологическое исследование
21. Лечение
Хирургическое с изучением краев резекции
(неадекватное иссечение приводит к возникновению
рецидивов)
Наиболее проблемные зоны – нижнее веко,
угол глаза, хрящи носа, наружный слуховой
проход
Криодеструкция обеспечивает эффект в
97% случаев. (Узелковые крупные образования
срезаются и затем проводится криодеструкция)
Не подходит для рецидивных опухолей
22. Лечение
Лазерная и электрокоагуляция только
опухоли малого размера (менее 1 см)
Лучевая терапия
близкофокусная рентгенотерапия показана
пациентам с противопоказанием к
хирургическому лечению по локализации, с
аллергией к анестетикам, с тенденцией к
формированию келоидных рубцов
Местные цитостатики 5% крем 5фторурацила 2 раза в день в течение
нескольких недель, инъекции интерферона.
23. Плоскоклеточный рак
Истинная злокачественная опухоль с
лимфогенным и гематогенным
метастазированием.
Часто возникает в зоне поврежденной кожи
после ожогов, ранений, хронических
воспалительных процессов.
Растет значительно быстрее чем базалиома.
На вид плотное экзофитное образование с
потерей кожного рисунка округлой формы с
гиперкератозом в вершине или с
паплломатозными разрастаниями. Нет
болезненных ощущений.
24. Радиационный дерматит
25. Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
26. Акнитический кератоз
27. Лейкоплакия
28. Плоскоклеточный рак
Поверхностная, инфильтрирующая,
папиллярная
29. Плоскоклеточный рак (лечение)
Хирургическое иссечение 5 мм от краев
образования
При инвазивных опухолях или опухолях
размером более 2 см или в зонах волосистой
части головы, уха, носа, век или губ минимум
6 мм от краев.
Лимфаденэктомия показана при наличии
подтвержденных метастазов в л/у
Адъювантно проводят лучевую терапию
При отсутствии отдаленных метастазов 5 –
летняя выживаемость 75-80%
30. Меланома
Меланома – злокачественная опухоль
состоящая из меланоцитов и клеток невуса.
Развивается как из невуса, так и на
неизмененной коже.
Меланомоопасные невусы:
Пограничный пигментный невус
Синий невус
Невус Ота
Невус Ито
Гигантский пигментный невус
Предраковый меланоз Дюбрея (лентиго)
31. Невус Ота
32. Невус Ито
33. Гигантский пигментный невус
34. Голубой невус
35. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Россия – 6 на 100 000 нас.
США 20-30 на 100 000
Израиль 40 на 100 000
Австралия (Queensland) 57 на 100 000
2009 г.
36. МЕЛАНОМА
Клиническая классификация
Поверхностно-распространяющаяся
меланома
85%
Лентиго меланома
Узловая меланома
Акральная меланома (дистальные области
конечностей) (3-5%)
Мукозная меланома (ротовая полость,
пищевод, анус, влагалище, конъюктива)
37. МЕЛАНОМА (поверхностно-распространяющаяся форма)
38. МЕЛАНОМА (lentigo maligna)
39. МЕЛАНОМА (узловая форма)
40. МЕЛАНОМА (акральная форма)
41. Меланома (мукозная форма)
42. Диагностика
Признаки злокачественности:
(A)неправильная асимметричная форма,
(B)неровные фестончатые края,
(C)неравномерность окраски и (D)диаметр
более 6 мм и (E) динамические изменения
ABCDE
S
Y
M
M
E
T
R
Y
O
R
