Пэт кт при меланоме

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Диагностика метастазирующей меланомы: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ

 В тех случаях, когда идет речь о подозрении на наличие у больного метастазирующей формы меланомы, т.е. онкопроцесса III-IV-й ст., доктора для того, чтобы оценить масштабы заболевания, используют такие современные методы инструментальной диагностики, как:

• компьютерная (сокр.: КТ),
• магнитно-резонансная (сокр.: МРТ),
• комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная томография (сокр.: ПЭТ/КТ).

Эти обследования позволяют получить максимум объективной информации, обнаружить метастатические очаги, оценить степень поражения тканей мозга, легких, лимфоузлов и т.д.

КТ основана на применении рентген-лучей, при помощи которых создается фотография аксиального среза (поперечного сечения) туловища. Внутри сканера имеются небольшие детекторы, которые измеряют количество лучей, пропускаемых через интересующий участок тела. Далее эта информация обрабатывается особой компьютерной программой, благодаря чему создается целый ряд отдельных изображений, посредством соединения которых воедино составляется трехмерная (3D) модель органа.

При локальном рецидиве меланомы специалисты выполняют, в первую очередь, чаще всего именно КТ области грудной клетки, т.к. вторичные очаги при данной онкопатологии обычно появляются, прежде всего, в легких. Помимо этого, в зависимости от нюансов сложившейся клинической ситуации доктор может назначить больному КТ таза, брюшной полости, головы и т.д.

В ходе исследования пациента укладывают на живот, на спину либо на соответствующий бок на особый узкий стол, который доставляет его к центральной части томографа.

В целях улучшения визуализации структур тела (в особенности на IV-й ст. болезни) возможно внутривенное введение контрастного средства (радиоконтрастного агента).

После того как больной помещается внутрь КТ-сканера, аппарат согласно плану, начинает вращаться вокруг него.

Ультрасовременные модели спиральных сканеров позволяют выполнять диагностику лишь одним непрерывным движением. При этом пациент должен лежать абсолютно неподвижно (иногда даже требуется задержка дыхания на короткий промежуток времени), иначе картинка выйдет нечеткой и смазанной. Полное КТ-сканирование занимает всего лишь несколько минут.

При МРТ, в отличие от КТ для получения изображений используют не рентген-лучи, а радиоволны и мощные магниты. Эта методика успешно практикуется сейчас для оценки состояния первичной меланомной опухоли и для обнаружения отдаленных метастатических очагов, в частности в головном и в спинном мозге.

На процедуру больной должен прийти в одежде без каких-либо металлических элементов. Как и в предыдущем случае пациента укладывают на узкий стол и вокруг изучаемых частей тела размещают специальные «катушки», осуществляющие прием и передачу радиоволн.

Для улучшения качества изображения внутривенно может быть введен контраст. Обычно на обследование уходит от двух до пятнадцати минут, но иногда требуется час и даже больше.

ПЭТ/КТ объединяет в себе преимущества двух современных диагностических технологий: ПЭТ и КТ, которые великолепно дополняют друг друга, благодаря чему эта передовая методика обладает наибольшим потенциалом в плане определения стадии меланомы и степени ее распространенности в организме, а также выявления метастатических опухолей, имеющих буквально крошечные размеры.

Однако нужно отметить, что этот метод проигрывает биопсии с гистопатологическим анализом в точности обнаружения метастазов в лимфоузлах. Начинается указанное исследование с инъекционного введения в вену больного небольшого объема радиоактивного вещества, которое с током крови распространяется по всему его телу и накапливается в тканях. Затем спустя примерно час специалисты приступают непосредственно к сканированию.

Томограф улавливает энергию, выделяемую радиофармпрепаратом, и преобразует ее в 3D-изображение, которое в трехмерном формате передается на компьютер. Для того чтобы на мониторе доктора представлялась максимально четкая картинка, во время исследования, продолжающееся приблизительно минут тридцать, больной должен лежать неподвижно. Какие именно процедуры будут проведены пациенту для диагностики метастазирующей меланомы, решается всегда строго в индивидуальном порядке.

+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Здравствуйте! Мне 29 лет.
Удалили злокачественную опухоль (родинку – под м/анестезией новокаин 0,5% проведено иссечение образования (лоскут кожи 1,5см с опухоль 0,5см), Диагноз: меланома кожи спины Т2N0M0 (после удаления), гистология № 22163-4: Лентигиозная меланома кожи, фаза вертикального роста, 3 уровень инвазии, очаги спонтанной регрессии. После сделали: 1.R-исследование грудной клетки: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких без активных пат. изменений. Корни легких, тень средостения явно не расширены. Диафрагма обычною вида. Плевральные синусы свободные. 2. УЗИ: очаговой патологии в печени не выявлено, забрюшинные л/у ввидимых зонах не увеличены. Подмышечные л/у не увеличены, обычного строения. Заключение: диффузные изменения почек. 3. Консультация зав. ОПЛТ: Адъювантная ПХТ не показана. Сказали наблюдаться 1 раз в 3 месяца.
Посоветовали (чуть ли ни шепотом, после долгих расспрашивании) пройти позитронно-эмиссионную томографию тела.
Имею на руках выписку и стекла гистологии.
Вопросы:
1. Нужно пройти ПЭТ или ПЭТ/КТ (и нужно ли вообще), где лучше пройти данное исследование (склоняюсь к Москве в Бакулева – ПЭТ/КТ, но там не дают диск, а только снимки и выписку – этого будет достаточно?)?
2. Удали ли все (читал, что удаляют 2-3 см, а у меня 1,5)?
3. Какие могут быть грубые прогнозы в дальнейшем?

1. ПЭТ/КТ пройти можно, однако, не следует относиться к этому методу как к диагностической панацее. Частота ложнопозитивных результатов на ПЭТ (когда метастазов на самом деле нет, а ПЭТ показывает их наличие) при обследовании больных с первичной меланомой достигает 10%, ложнонегативных (когда метастазы есть, а ПЭТ их не выявляет) – около 19%. Что касается диска, снимков и выписок – все-таки желательно, чтобы был и диск, чтобы можно было пересмотреть в последующем. ПЭТ/КТ сейчас можно выполнить в РОНЦ, в Воронеже, в Питербурге, Челябинске – смотрите, что ближе и удобнее, не обязательно это делать в Бакулевке.
2. При меланоме 5 мм(?) толщиной лучше все-таки отступ 2-3 см. Но если по данным гистологического исследования край резекции без опухолевых клеток, то можно не переделывать. Но вообще у меня вопрос к гистологическому исследованию – 5 мм – это толщина опухоли или радиальный размер? Если радиальный размер, то нужна толщина по Бреслоу, только по уровню инвазии сейчас меланома не стадируется. Также важно наличие или отсутствие изъязвления в опухоли – в том тексте, что Вы дали, этой информации нет, она должна указываться обязательно.
Если данных о толщине изъязвлении нет, то препараты имеет смысл пересмотреть в каком-то крупном медцчреждении онкологического профиля.
3. Для приблизительного прогноза к представленной информации требуется толщина опухоли по Бреслоу, данные о наличии или отсутствии изъязвления.

1. Карта – собственность лечебного учреждения, но Вы имеете право ознакомиться со всей документацией, имеющей к вам отношение. То есть, требовать, чтобы забрать ее с собой – не можете, для ознакомления – вполне.
2. Логичнее пересмотреть гистологические препараты не в поликлинике, а в медицинском учреждении онкологического профиля.
3. Сталкивался. Нормально делают. Раньше диски тоже делали, сейчас не знаю.
4. Москва большая, и за все учреждения я не скажу. Возможно, что где-то и делают за один-три дня. Но пересматривать лучше не где делают быстро, а где делают хорошо: в РОНЦ, Герцена, 62-й МГОБ.

Большое спасибо за ответы. Попытаюсь сегодня записаться на ПЭТ и буду думать дальше.

Можно.

на форуме создать тему
Пожалуйста, в Онкоблоге (https://www.oncoblog.ru/).