Первичная костная мозоль формируется к

Заживление переломов костей происходит путем регенерации костной мозоли. В области перелома кости в процессе заживленияобразуется костный регенерат со всеми специфическими элемен­тами и гистологической структурой костной ткани.

Заживление костной раны, как и ран мягких тканей, происходит в определенной последовательности. Цикл восстановления кости может быть с определенной долей условности разделен на сле­дующие четыре фазы, или стадии.

Первая стадия — начало развития репродукции и про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза и некробиоза поврежденных клеток и тканей.

Вторая стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов. Молодые костные клетки образуют органическую основу костного регенерата. При опти­мальных условиях образуется остеоидная ткань.

Третья стадия— образование костной структуры.

Четвертая стадия — перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой стадии определяется четкий кортикаль­ный слой, восстанавливается костномозговой канал, четко диффе­ренцируется надкостница. Беспорядочное расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием.

Виды костной мозоли (первичное и вторичное сра­щение)

Выделяют четыре источника образования костной мо­золи, в связи с чем различают периостальную, эндоостальную, интермедиарную и параоссальную костные мозоли. Самым проч­ным бывает периостальный слой костной мозоли, т. к. надкостница обладает хорошо выраженной регенеративной способностью. Эндостальный, или внутренний, слой кост­ной мозоли, развивающийся в результате пролиферации клеток эндоста и костного мозга, менее крепок. Развитие интерме­диарного (промежуточного) слоя костной мозоли обу­словлено делением клеток гаверсовых каналов; чем лучше фик­сация кости, тем меньше выражен данный слой костной мозоли. Параоссальная костная мозоль образуется в окружающих мягких тканях, ее формирование зависит также от степени по­вреждения последних.

Функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в создании фиксации, иммо­билизации костных отломков.

В течение 2—3 нед. происходит образование первичной кост­ноймозоли, которая состоит из соединительной ткани (поэтому ее называют также соединительнотканной, или временной, костной мозолью). Ее формирование проходит в две стадии: слизистой и грануляционнойкостной мозоли.Место перелома к этому времени еще не окрепло, подвижность костных отлом­ков сохраняется.

В последующие 2—3 нед. первичная костная мозоль преобразо­вывается и приобретает костный или хрящевой характер; в коллагеновых волокнах происходит отложение кристаллов апатита, образуется так называемая остеоидная ткань. Остеобласты под влиянием остеоцитов частично атрофируются и исчезают. В итоге на образование первичнойкостной мозолиуходит 4—6 нед. При хорошем соприкосновении (репозиции) и полной неподвижности (иммобилизации) отломков обычности (иммобилизации) отломков обычно происходит образование костной мозоли непосредственно из остеойдной ткани, а при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще на­блюдается развитие хряща, который образуется в любом слое ко­стной мозоли (впоследствии гиалиновый или волокнистый хрящ превращается в кость).

В дальнейшем происходит усиленное отложение солей кальция в остеоиднои ткани — процесс ее окостенения, и образуются ко­стные пластинки — провизорная вторичная костная мозоль.Позднее соответственно ходу кровеносных сосудов образуются гаверсовы каналы, последними формируются нервные волокна. Такую костную мозоль называют вторичной(также оконча­тельной, постоянной) костной мозолью,хотя структура новой кости существенно отличается от структу­ры нормальной кости. Образование вторичной костной мозоли продолжается также 5—6 нед. Движения в месте перелома исче­зают. Клинически к этому времени происходит заживление кости, однако ее архитектоническая перестройка продолжается в течение длительного периода времени (до нескольких лет) после восста­новления функции. Так же продолжительно восстановление ко­стномозгового канала, который вначале заполнен первичной ко­стной мозолью (соединительной тканью).

Консолидация перелома может происходить:

а)путем непосредственного образования костной мозоли из ос­теоидной ткани при ее обызвествлении (первичная консолидация);

б)путем предварительного образования из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, впоследствии превращающе­гося в кость (вторичная консолидация).

Первичное заживление перелома является наиболее совершен­ным (оптимальным), дающим сращение в более ранние сроки при наилучшей структуре восстановления кости.

Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Прочность губчатой кости определяется не столь­ко кортикальным слоем, сколько сетью костных балок, располо­женных в эндоостальной зоне. Мозолеобразование происходит, как правило, минуя хрящевую фазу, а периостальная мозоль не выра­жена.

Имеются существенные различия в заживлении переломов диафиза и метафиза длинных трубчатых костей. При диафизарном переломе процесс мозолеобразования проходит стадию фор­мирования хрящевой ткани, тогда как при метафизарном переломе хрящевая ткань не образуется.

Состояние костноймозоли на 83 сутки.

Сроки образования костной мозоли зависят не только от местных условий, но и от общего состояния организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

Переломы со смещением заживают значительно медленнее, при­чем для сроков образования костной мозоли имеет значение и вид смещения. Медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями, где костномозговой канал открыт на небольшом протяжении и нет надкостницы,

т. е. отсутствуют биологиче­ские условия для развития эндоостальной и периостальной мозоли.

Образованию костной мозоли способствует правильное лечение переломов костей: своевременная и полная репозиция отломков без диастаза между отломками кости, стабильная и длительная фиксация перелома после репозиции, выбор наилучшего способа ле­чения перелома с включением дополнительных физиотерапев­тических процедур и физических методов.

Сроки образования костной мозоли при открытых переломах зна­чительно удлиняются при развитии раневой инфекции, сопровож­дающейся посттравматическим остеомиелитом и секвестрацией кос­ти. В связи с этим и при неправильном лечении переломов процесс образования костной мозоли задерживается, а может и со­всем не наступить. В, таких случаях возникают длительно не сра­стающиеся переломы с замедленной консолидацией и даже лож­ные суставы.

Клинически замедленная консолидация проявляется эластиче­ской подвижностью в месте перелома, болезненностью при осевой нагрузке, иногда покраснением кожи в области перелома. Рентге­нологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мо­золи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями опорно-двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов:

1)первая или доврачебная помощь на месте происшествия;

2)транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение;

3)квалифицированная или специализированная помощь до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.

От качества оказания первой помощи и правильной транспортировки в большой степени зависит последующее течение и исход травмы. Первая помощь всегда должна оказываться быстро и в кратчайший срок после травмы непосредственно на месте происшествия, поэтому каждый медицинский работник должен хорошо знать основные приемы и умело практически применить их, при необходимости выполнить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, временную остановку кровотечения, наложить бинтовую повязку, произвести транспортную иммобилизацию, вынос и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Кроме того, будущий врач должен свободно ориентироваться в правильном выборе того или иного современного метода лечения при переломах.

Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:

1. При наличии открытого перелома производится временная остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки или другим способом.

2.Выполняется местная анестезия (в область перелома, про­водниковая, поперечного сечения, футлярная блокада по Вишнев­скому) в сочетании с общим обезболиванием (2 мл 2% раствора промедола внутримышечно).

3.С целью профилактики гнойных осложнений при открытых переломах накладывается защитная асептическая повязка, внутри­мышечно вводятся антибиотики.

4.Транспортная иммобилизация табельными или подручны­ми средствами.

5.В холодное время года производится укутывание повреж­денной конечности без дополнительного согревания.

6.Наиболее щадящая транспортировка.

На этапах квалифицированной и специализированной помо­щи применяют как консервативные, так и оперативные методы ле­чения переломов. При этом соблюдаются три основных принципа:

1 – репозиция костных отломков;

2 – обездвиживание сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

3 – применение средств и методов, ускоряющих образование ко­стной мозоли и сращение кости.

По показаниям производят первичную хирургическую обра­ботку. Независимо от вида перелома при наличии смещения от­ломков производят их сопоставление – репозицию.



Костная мозоль — новообразование, формирующееся при восстановлении твердых тканей в зоне перелома. Появляющаяся после травмы структура не взаимосвязана с обычным натоптышем — уплотнением кожных покровов. Такая мозоль формируется в процессе срастания костей. Образование обеспечивает сращивание костей, целостность которых нарушена. Переломы и трещины на твердых тканях необходимо правильно лечить. При отсутствии должной терапии уплотнение разрастается, причиняет дискомфорт.

Виды

Костная мозоль — структурное образование, появляющееся при регенерации твердой ткани. Процесс срастания преодолевает несколько стадий. Существует 5 видов наростов:

1. Периостальный. Образование возникает сразу после перелома в зоне срастания тканей. Костные обломки правильно срастаются при полном обездвиживании травмированного места. Уплотнение моментально развивается, если поврежденный участок активно снабжается кровью.
2. Эндостальный. Возникает вместе с периостальной мозолью, но нарастает на внутренней стороне кости. Выпуклость формируется непосредственно в зоне перелома. Дефект виден при травме голени, плюсневых и лучевых костей.
3. Интермедиарный. Промежуточное образование соединяет костные обломки, наращивает твердую ткань в месте перелома. Такая разновидность уплотнения не видна на рентгеновском снимке. Этот нарост лечат в исключительных случаях.
4. Околокостный. Дефект формируется при восстановлении мягких тканей. В очаге поражения возникает припухлость, отечность, боль. Дискомфортные ощущения долго не проходят.
5. Параоссальный. Этот тип мозоли относится к категории опасных новообразований. Возникает дефект на трубчатой и губчатой костной ткани (в зоне плюсны, нижних и верхних конечностей, пятки, запястья). Выпуклость деформирует поврежденные ткани, искажает их форму и структуру. Вокруг перелома появляется твердый хрупкий нарост.

Механизм образования

Формирование мозоли — сложный процесс. Механизм образования дефекта становится понятным после того, как рассмотрено строение костной системы.

Строение костной ткани

У человека существует 2 разновидности костей:

• длинные (кости конечностей);
• плоские (череп, лопатки, ребра, подвздошные кости).

Регенерация и скорость заживления поврежденных твердых тканей неодинакова. Мозоли не формируются при переломе плоских костей, но сращивают обломки длинных.

Твердые ткани образованы коллагеновыми волокнами, наслаивающимися друг на друга в виде пластины. Наружная поверхность покрыта слоем, состоящим из кальция. В полости длинной кости находится костный мозг.

Первичная мозоль формируется из грубоволокнистых слабоминерализованных структур. Свежий вырост рыхлый и нежный. Вторичное образование сформировано волокнами, образующими твердые пластины.

Сроки восстановления кости

Без возникновения костной мозоли невозможна регенерация ткани. Скорость выздоровления зависит от возраста больного, типа перелома, выбранной терапии и особенностей заживления травмированных участков. Если сломанные кости не смещены и не повреждена надкостница, все срастается за короткий промежуток времени.

Обычно скорость нарастания мозолей составляет:

• 4—6 недель — при переломе на пальце ноги (при этом пациентам рекомендуют носить комфортную обувь);
• 2—7 месяцев — при нарушении целостности голени или бедра;
• 2—3 месяца — при повреждении костей на пятке (при условии, что стопа полностью обездвижена и не испытывает физическую нагрузку).

Стадии формирования

Нарост формируется, пока не восстановится целостность сломанной кости. Сращивание преодолевает несколько стадий:

1. Аутолиз. Мягкие ткани в очаге поражения отекают. В поврежденный участок транспортируются лейкоциты, они перерабатывают разрушенные клетки. На стыке костей образуется рубец. Продолжительность периода — 8—10 дней.
2. Полиферация. Соединительная ткань разрастается. Синтезируются биоактивные вещества, необходимые для минерализации кости, возникает нарост. Продолжительность 2 периода — 10—30 суток.
3. Перестройка твердых тканей. В очаге поражения нормализуется кровоток, хрящи затвердевают, перерождаются в костную ткань. На трансформацию структур уходит 1—5 месяцев.
4. Полная регенерация наступает через 6—12 месяцев. В этот период отстраивается заново костная структура, нормализуются функционирование твердой ткани, образуется надкостница, расширяется кровеносная сеть.

Регенерация кости протекает долго. Перелом срастается без негативных последствий, если лечение контролирует врач.

Факторы, влияющие на регенерацию

Срастание кости — непростой процесс, зависящий от различных обстоятельств:

1. На скорость восстановления оказывает влияние концентрация гормонов, отвечающих за продуцирование кальция и фосфора. Течение обменных процессов приводит к замедлению или ускорению заживления перелома.
2. У пациентов в возрасте костная мозоль нарастает медленно. У женщин 35 плюс и мужчин за 50 лет интенсивность восстановления существенно снижается. У больных старшей возрастной группы в кости появляются пустоты, возникают нежизнеспособные или денервированные зоны. Дефекты указывают на отсутствие регенерации в кости.
3. Сращивание тканей тормозят гематомы, физические нагрузки, возникающие в очаге поражения, дефицит мышц в зоне повреждения (из-за недостаточного количества кровеносных сосудов транспортировка питательных веществ замедлена).
4. Ткани долго восстанавливаются, если повреждены надкостница и костный мозг. Эти органы влияют на скорость разрастания соединительных структур.

Как избежать новообразований при реабилитации

Мозоль нужна для сращивания осколков. Возникновение нароста — естественное физиологическое явление, оно позволяет кости срастись. Образование удаляют, если в нем возникает воспаление, припухлость, боль.

Избежать операции помогает профилактика. Пациентам необходимо:

• посещать врача при повреждении костей;
• накладывать гипс или повязку на требуемый для лечения срок;
• предупреждать осложнения, способные появляться при сращивании;
• отказаться от ношения неудобной обуви.

Диагностика

Перелом кости на пальцах рук или в прочих частях тела не всегда можно определить при визуальном осмотре. Выявить повреждение твердых тканей помогает рентгенография.

На нарушение целостности кости указывают следующие симптомы:

• неутихающая беспрерывная боль;
• отек, покраснение;
• высокая температура в месте перелома;
• гноеродный процесс в зоне срастания кости, приводящий к посттравматическому остеомиелиту.

Рентгеновские снимки делают на протяжении всего периода реабилитации.

Фото позволяют проконтролировать динамику лечения, своевременно увидеть признаки возникающих осложнений.

Методы терапии

В процессе лечения перелома периодически делают рентген. Снимки позволяют определить результат терапии, вовремя выявить нежелательное разрастание костной мозоли.

Обычно врач в период восстановления принимает меры, предотвращающие развитие дефекта. Этот процесс отнимает много времени, однако при правильной терапии костное новообразование выполняет только отведенную ему функцию — сращивание кости.

Если у больного вдруг появится большой нарост, врачи используют консервативную терапию или радикальное вмешательство. Основные способы лечения новообразования дополняют методами народной медицины.

Физиопроцедуры

Избавиться от дефекта помогают такие физиотерапевтические методики:

1. Термотерапия. Инфракрасное излучение активизирует обмен веществ в тканях, улучшает кровообращение, налаживает питание клеток.
2. Магнитотерапия. Процедура ускоряет заживление.
3. Электрофорез. Метод восстанавливает и укрепляет ткани, способствует окостенению нароста.
4. Лазеротерапия. Способ не дает развиваться дистрофическим изменениям в поврежденных костях. Воздействие лазером ускоряет формирование мозоли и сращивание осколков кости.
5. Массаж и рефлексотерапия.

Медикаменты

Лекарственные средства обеспечивают избавление от боли, отеков, воспаления. Пациентам выписывают:

• инъекции Дипроспана;
• Траумель (таблетки, капли, гель);
• Кеналог;
• витамины группы B.

Хирургическое вмешательство

Удаление костной мозоли радикальными методами проводят в крайних случаях независимо от того, что сломано — палец, бедро или пятка. Операцию проводят, если нарост причиняет сильный дискомфорт, затрудняет движение.

Оперативное вмешательство изредка приводит к серьезным осложнениям. В очагах поражения развивается гнойно-воспалительный процесс. После хирургического вмешательства не исключены рецидивы.

Рецепты нетрадиционной медицины

Вылечить костные наросты помогают способы народной медицины. Домашние средства готовятся просто из доступных ингредиентов. Убрать дефекты позволяют щадящие методы:

1. Аппликация с календулой. Вскипятить 0,5 л воды, заварите в жидкости 2 столовые ложки соцветий ноготков. После 30-минутного настаивания вытяжку фильтруют. Следует обернуть очаг поражения салфеткой, пропитанной теплым экстрактом календулы, и оставить аппликацию на 45 минут. Вместо ноготков, разрешено использовать ромашку или зверобой.
2. Убрать костные мозоли можно с помощью теплых ванночек. В 0,5 л теплой воды влить 500 мл настоя ромашки (1 столовая ложка на 250 мл кипятка), 2 столовые ложки яблочного уксуса, 1 чайную ложку соды. Погрузить ногу или руку в раствор на 20—30 минут. Лечебная жидкость размягчает костные новообразования, снимает боли и дискомфортные ощущения.
3. Аппликация с картофелем. Измельчить клубни, выложить массу на перелом, зафиксировать повязкой. Снять компресс через 20—30 минут. Картофельная кашица устраняет отеки и воспалительные процессы.

Кости могу сломаться у любого человека. Костная мозоль не относится к патологическим дефектам, она обеспечивает сращивание твердых тканей. Важно контролировать стадии ее развития и точно выполнять рекомендации врача.