Пересадка костного мозга при меланоме

Миеломой называется злокачественное поражение клеток плазмы. Другими словами, это онкологическое заболевание всей кровеносной системы, отличающееся от привычной онкологии отсутствием традиционной опухоли. Раковые клетки поражают весь костный мозг. Патология сопровождается аномальной хрупкостью костей, больные страдают от частых переломов.

Возможна ли ремиссия при миеломе, сколько она может продлиться и каковы прогнозы этой болезни?

Последствия, к которым может привести миелома

При постановке диагноза онколог обязательно уточняет тип заболевания по распространенности – солитарная миелома либо множественная.

1. Солитарная – значит “единичная”, находится лишь в одном месте — каком-либо лимфоузле или кости с костным мозгом.
2. Множественная, как следует из названия, состоит из нескольких злокачественных очагов: в костях с костным мозгом, в селезенке или лимфатической системе. Заболеванию могут быть подвержены кости позвоночника, ребер, лопаток, черепа, конечностей и подвздошные крылья.

Проблемы со здоровьем больной замечает не сразу. На начавшийся в организме злокачественный процесс могут указывать, к примеру, высокая СОЭ, белок в моче и др. Позже начинают проявляться первые симптомы болезни:

• слабость;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• проблемы с дыханием;
• снижение массы тела;
• болезненные ощущения в костях.

Миелома приводит к множеству негативных последствий для здоровья человека, среди которых:

Костная патология

Миелома поражает ребра, позвоночник, тазовые кости, грудину. Появляются опухоли, случаются переломы. Перелом может случиться просто от сильного нажатия на кость. 90% пациентов страдают от болей. Позже человек начинает с трудом двигать конечностями, испытывает сложности при поворотах. На ребрах, черепе и других костях появляются заметные опухолевые узлы. Возникает остеопороз.

Нарушения работы иммунной системы

Опухоль, разрастающаяся в костном мозге, провоцирует иммунодефицитное состояние. Больные подвержены различным вирусным инфекциям, пневмонии, бронхиту, пиелонефриту и т. п.

Аномалии свертываемости крови

Проблемы в кроветворной системе становятся очевидны не сразу. Сначала появляется ускорение СОЭ, анемия, позже обнаруживается нехватка нейтрофилов и тромбоцитов.

Высокая вязкость крови

Данная патология объяснятся высоким содержанием в крови аномального белка, производимого миеломой. Этот белок проникает во внутренние органы и становится причиной нарушения их работы. Проявляется это онемением конечностей, частыми головными болями, снижением зрения, склонностью к кровотечениям, различными трофическими изменениями, доходящими до гангрены.

Поражение почек

От этой патологии страдают 80% больных миеломной болезнью. Почки заселяются опухолевыми клетками и кальцинатами (каменным осадком – продуктом разрушения костей), канальцы – аномальными белками. В результате орган уплотняется, развивается хроническая почечная недостаточность. Она вызывает интоксикацию организма, тошноту, рвоту, изменение сознания, обострение анемии и, как результат, – уремическую кому, которая часто становится причиной смерти больного.

Поражение нервной системы

При заражении мозга и его оболочек раковыми клетками, поражаются периферические нервы. Больной чувствует сильную слабость, боли. При сдавливании спинномозговых корешков может наступить паралич.

Миелома в термальной стадии отличается стремительным увеличением симптомов интоксикации. Больным становится хуже буквально на глазах. Они теряют вес, лихорадят, страдают от множества осложнений болезни. На этой стадии имеется вероятность трансформации миеломы в острый лейкоз.

Возможна ли ремиссия при миеломе вообще?

Если болезнь вовремя диагностирована и своевременно пройден курс лечения, ремиссия возможна. Для ее удлинения обычно назначают поддерживающую терапию препаратов a-интерферона. Однако, каждая следующая ремиссия, как правило, короче предыдущей и менее вероятна.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Ответ на этот вопрос может быть только один: строго выполнять все назначения онколога. Если заболевание протекает бессимптомно – больной постоянно находится под контролем врачей. С появлением выраженной симптоматики назначаются следующие виды лечения.

Химиотерапия:

Ее применяют для борьбы с заболеванием в развернутой стадии. Кроме того, назначают цитостатики и другие препараты. Курс лечения каждого больного индивидуален. Химиотерапия бывает следующих видов:

• стандартная;
• высокодозная.

При назначении онколог учитывает и возраст пациента, и степень сохранности функции почек. Пациентам моложе 65 лет, не имеющим тяжелых осложнений болезни, может быть назначено лечение высокодозной химиотерапией в комплексе с трансплантацией стволовых клеток.

Лучевая терапия:

Как правило, она назначается больным с компрессией спинного мозга и ослабленным пациентам.

Иммунотерапия:

Пациенту назначают препараты интерферона, которые тормозят рост клеток миеломы.

Хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим:

Применяется чаще всего при переломах костей.

Трансплантация костного мозга:

В случаях удачной пересадки костного мозга фиксируются хорошие результаты.

Таргетная терапия:

Здесь для лечения применяются моноклональные антитела.

Плазмаферез:

С его помощью кровь очищают от парапротеинов.

Можно ли полностью вылечить миелому?

К сожалению, на сегодняшний день по поводу данного заболевания онкологи не дают благоприятных прогнозов. Показатель выживаемости больных, у которых диагностирована множественная миелома, оценивается по тому, какой процент пациентов прожил 5 лет после постановки диагноза. Если болезнь не лечится, редкие больные проживают 2 года. Если лечение проводится – среднестатистические данные говорят о том, что вовремя назначенная химиотерапия, сочетаемая с другими видами лечения, способна вызвать ремиссию на 2-3 года. В зависимости от того, насколько быстро прогрессирует болезнь, пациент после лечения проживает от 2 до 5 лет. Излечение с исчезновением симптомов на срок более 10 лет возможно лишь у тех больных, которым была диагностирована солитарная форма миеломы.

Нужно ли продолжать лечить миелому во время ремиссии и как это делать?

Можно говорить о частичной ремиссии, когда достигнуты следующие результаты:

• снизился уровень плазмоцитов в костном мозге – не менее, чем на 50%;
• в моче снизился уровень моноклонального белка – не менее, чем на 50%;
• в крови нормализовался уровень белка, гемоглобина и кальция.

Любой онкологический больной очень хочет продлить срок долгожданной ремиссии. В этом стремлении желательно не проявлять излишней самостоятельности и следовать рекомендациям врача. Однако, стоит сказать, что многие онкологи признают в качестве дополнения к традиционному лечению альтернативную терапию.

Вспомогательные методы лечения:

1. Прием антиоксидантов – растительного происхождения, животного или медицинских препаратов для замедления процессов окисления.
2. Комплекс психологических и физических мероприятий, дыхательные упражнения – снижают усталость, придают силы.
3. Иглоукалывание – снижает побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии.
4. Применение препаратов растительного и животного происхождения для повышения иммунитета.
5. Применение различных природных компонентов, способных затормозить рост злокачественных клеток.

Стоит помнить, что альтернативная терапия ни в коем случае не может заменить собой традиционное лечение и может применяться только в комплексе с ним или в период ремиссии. Прежде чем начать самостоятельное применение какого-либо препарата, непременно нужно узнать мнение лечащего врача по этому поводу.

Выводы

Миелома – заболевание, встречающееся не часто. К сожалению, вероятность полного выздоровления очень мала. Тем не менее, не нужно опускать руки и отказываться от борьбы за жизнь. Медицина не стоит на месте. Еще вчера такие пациенты не могли прожить и 2 лет, сегодня ремиссия при миеломе – уже обычное дело, а завтра у больных появятся шансы на полное излечение.

Медицинские учреждения Израиля, которые проводят процедуру пересадки, получили сертификацию Европейского объединенного комитета по трансплантации JACIE. Среди прочих учреждений, государственная больница Сураски-Ихилов занимает лидирующие позиции. Команда блестящих онкогематологов имеет колоссальный опыт в пересадке костномозговых клеток. За несколько десятилетий работы, специалисты провели тысячи успешных ТКМ. Они спасли жизни пациентам даже с самыми тяжелыми диагнозами.

Показания к процедуре

Трансплантация костного мозга в Израиле проводится при следующих заболеваниях:

1. Онкологические (лимфолейкоз, миелолейкоз)
2. Гематологические (апластические анемии, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз)
3. Генетические (иммунодефициты, синдром Вискотта-Олдрича)

Подготовка к процедуре

Перед тем, как принять решение о необходимости ТКМ, врач обязан получить максимально полную картину состояния больного. Пациент сдает лабораторные анализы, проходит аппаратное обследование организма. После этого на консилиуме врачей будет принято решение о виде ТКМ.

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биопсия костного мозга
• Гистологическое исследование образца
• Антитела к ВИЧ, гепатитам, сифилису
• Биохимическое исследование крови
• Тест на тканевую совместимость (HLA-генотипирование)
• Тест на выявление цитомегаловирусной инфекции
• ЭКГ
• ПЭТ-КТ
• МРТ

Пересадка костного мозга в Израиле: суть процедуры

Какой бы вид ТКМ ни применялся, все его этапы проходят в условиях асептической палаты. Она оборудована необходимой системой фильтрации воздуха и специальной мебелью, не способствующей накоплению и размножению бактерий. После ТКМ пациента помещают в стерильном боксе, поскольку он становится очень уязвим перед любой инфекцией. В центре Ихилов, такие боксы созданы так, чтоб обеспечить комфорт пациенту на период, который ему понадобится.

ТКМ бывает двух видов.

Аллогенная трансплантация (аллоТКМ) – внедрение недифференцированных клеток от донора пациенту. Донором может выступать родственник или неродной человек. Подбор донора – это сложная процедура. Пациент и донор обязательно должны иметь тканевую совместимость, а совпадение крови по системе АВ0 не существенно. Наибольшая совместимость между родными братьями и сестрами пациента. В случае отсутствия родственников с тканевой совместимостью, неродственный донор подбирается по специальному регистру (донорской базе). Чем больше совпадений у донора и пациента по HLA-типированию, тем лучше происходит процесс вживления клеток и тем ниже иммунный ответ пациента.

Перед донорской пересадкой пациенту проводят стерилизацию крови. Это химиотерапия, которая способствует адекватной реакции организма на введение и приживление клеток донора.

Выделение костномозговых клеток у донора выполняется из периферической крови или костной ткани (чаще всего из губчатого вещества тазовой кости). Специальной иглой делается 1-2 прокола для взятия образцов в разных участках кости. Необходимое для лечения количество материала зависит от возраста, веса реципиента (тот, кому вводят донорские клетки) и диагноза. Аллотрансплантация костного мозга в Израиле в мед.центре Ихилов проходит максимально комфортно и безболезненно для донора и пациента.

Для взятия образца из периферической крови применяется аферез. Это извлечение клеточного материала из цельной крови в центрифуге. Процедура проводится лежа, во избежание обморочных состояний. Кровь отводится по катетеру через вену донора в одной руке и доставляется в клеточный сепаратор. В центрифуге необходимые клетки отделяются. Полученные образцы в дальнейшем культивируются в лабораторных условиях. Оставшийся пул клеток возвращается в кровеносные сосуды донора через катетер в другой руке. Это исключает развитие анемии и бактериальных осложнений у донора.

Клетки донора максимально совместимы с реципиентом, но все же не родные для его организма. Поэтому, после процедуры пациент принимает иммунодепрессанты несколько месяцев. Так предотвращается отторжение трансплантата организмом. Также, в рамках иммунокоррекции применяется процедура экстракорпорального фотофереза. Для этого проводятся все этапы афереза, но его целью будут лейкоциты. Их поддают УФ-облучению и вводят обратно в кровь реципиента.

Аутологичная трансплантация (ауто-ТКМ) – пересадка своих стволовых клеток пациента. К ней прибегют если не найден биосовместимый донор. Данный метод имеет весомое преимущество: при нем исключен негативный иммунный ответ трансплантата против хозяина.

Изъятие стволовых клеток у пациента происходит перед курсом химио- или радиотерапии, поскольку данные методики угнетающе воздействуют на кроветворную функцию. Перед процедурой изъятия клеток пациент принимает стимулирующие препараты. Они способствуют активному выходу из костного мозга в периферическую кровь недифференцированных клеток. По завершению терапии, стволовые клетки вводятся в кровь пациента через специальный катетер. Именно они и будут продуцировать новые кровяные тельца, утраченные под действием агрессивных методов борьбы с раком. В протокол лечения параллельно включают поддерживающие препараты: антибиотики, метаболики, витамины. Совокупность всех факторов формирует стоимость трансплантации костного мозга в Израиле. Такой комплексный подход улучшает результаты ТКМ и помогает пациенту быстрее восстановиться.

Критерием благополучной ТКМ будет адекватное «встраивание» пересаженного костного мозга в организм пациента. Правильное функционирование и воспроизведение элементов крови отслеживается в качественных и количественных анализах крови. Интересным фактом является то, что у человека может измениться группа крови на группу донора. Это происходит через 4-5 месяцев (период жизни эритроцита) после пересадки и будет хорошим прогностическим маркером приживления клеток.

Должный уход в клинике Ихилов и комфортные условия способствуют быстрой реабилитации пациента. После выписки из израильской клиники можно находится на связи со своим лечащим врачом. Видеоконсультации со специалистом из центра Ихилов и выполнение особых рекомендаций в образе жизни, помогут приблизить процесс выздоровления.

Побочные эффекты могут включать

Повышенный риск инфицирования, подверженность другим болезням, потому что лечение изначально разрушает кроветворные клетки и, следовательно, ослабляет иммунную систему

РТПХ – при аллоТКМ, новые клетки крови могут воспринимать тело пациента как «чужое» и атаковать его собственные клетки. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни. Израильские врачи, на сегодняшний день, могут лечить РТПХ с помощью противоотечных препаратов, тех, которые связаны с побочными эффектами химио- или лучевой терапии.

Однако стоит отметить – несмотря на достаточно существенные риски ТСК спасает жизни и часто является единственным верным решением, позволяющим продлить жизнь пациента и вывести его в состояние стойкой ремиссии. С каждым годом ученые умы всего мира предлагают все больше решений для борьбы с онкозаболеваниями и воспользоваться шансом продлить жизнь для того, чтобы дождаться «рождения» препарата, который сможет противостоять любому виду рака – правильное решение.

Сколько стоит трансплантация костного мозга в Израиле

После всестороннего обследования пациента и определения вида ТКМ, можно будет сориентироваться по предстоящим расходам. В дальнейшем, влияние на цену окажет длительность реабилитационного периода. Стоит отметить, что в Израиле, услуги по различным видам ТКМ и реабилитации обойдутся на 30-50% дешевле, чем в клиниках такого же уровня на территории США или Германии. Добавим, что перелет в штаты дорогостоящий и тяжелый, а клиники Германии требуют полной предоплаты предлагаемых услуг.

Преимущества трансплантации костного мозга в Израиле

Имея возможность выбора страны для ТКМ, 80% пациентов останавливаются именно на Израиле неслучайно. Именно в этой стране медикам удается сделать все возможное для того, чтобы обеспечить максимальный процент успеха и минимизировать возможные риски. Достичь этого позволяет:

1. Высокий уровень медицины в Израиле является залогом эффективного лечения
2. Безвизовый режим упрощает и ускоряет прибытие на лечение в выбранную больницу
3. Этапы пересадки костного мозга контролируются строгими протоколами
4. Стоимость пересадки костного мозга в Израиле гораздо ниже, чем в США и Европе