Папилломы чло у детей
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. При осмотре на слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета. Общее состояние не нарушено. Диагноз «папилломы полости рта» ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического и гистологического методов исследования. Лечение папиллом полости рта хирургическое – новообразование иссекают в пределах здоровых тканей. При выявлении вирусной этиологии назначают противовирусную, иммуномодулирующую терапию.
Общие сведения
Папиллома полости рта – наиболее часто диагностируемая истинная доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Основную группу пациентов составляют женщины (в 60% случаев) в возрасте около 40 лет. В 20% случаев папилломы полости рта выявляют у подростков. Среди детей доброкачественное образование встречается в возрастной группе от 7 до 12 лет. У девочек папилломы полости рта диагностируют в 1,9 раз чаще, чем у мальчиков. У взрослых в большинстве случаев выявляют одиночные папилломы, тогда как в детском возрасте превалирует папилломатоз (множественные новообразования). У 50% обследованных пациентов папилломы полости рта локализуются на языке. Вирус папилломы человека (6, 11 типов) становится причиной образования папиллом в 55-70 % случаев.
Папилломы полости рта
Причины папиллом полости рта
Доброкачественные опухоли поверхностного эпителия полости рта в большинстве случаев возникают в результате воздействия вируса папилломы человека – HPV-6, 11 типов. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным. Развивается новообразование на фоне нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Запуск патогенетического механизма осуществляется после того, как группы HPV проникают и инфицируют клетки базального слоя эпителия, в результате чего нарушаются регуляторные процессы клеточной пролиферации.
Местными предрасполагающими факторами являются микроповреждения слизистой, глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно внедрения единичных вирусных частиц. Процесс воспроизведения дочерних молекул ДНК на базе родительской происходит исключительно в базальном слое покровного эпителия. В результате инфицирования нарушается механизм дифференцировки клеток. Так как HPV является слабым антигеном, показатели синтеза эндогенного интерферона снижены. Наблюдается дефицит клеточного иммунитета.
Множественные папилломы полости рта возникают в результате хронического повреждения слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза. У детей с укороченной уздечкой языка часто диагностируют папилломы полости рта в результате травмирования уздечки нижними резцами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация папиллом полости рта
В стоматологии различают одиночные папилломы полости рта и множественные новообразования – папилломатоз. По характеру этиологического фактора папилломы полости рта разделяют на 3 группы:
- Травматические (реактивные). Возникают в результате воздействия механических, химических или температурных раздражителей. Отличительной чертой папиллом полости рта реактивного происхождения является остановка их роста после устранения причинного фактора.
- Истинные (неопластические). Развиваются вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста, дифференцировки клеток. Чаще диагностируют в дистальных участках щек, в ретромолярной зоне, ближе к крылонижнечелюстной складке.
- Вирусные. Возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение HPV происходит после контакта с больным человеком. При нарушении целостности слизистой оболочки открываются ворота для внедрения вирусных частиц.
Симптомы папиллом полости рта
Папилломы полости рта представляют собой разрастание слизистой округлой формы на ножке с мелкозернистой, складчатой или бородавчатой поверхностью. Основание новообразования бывает тонким или широким. Слизистая оболочка вокруг основания папилломы бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. При пальпации доброкачественные новообразования мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Слизистая, покрывающая опухоль, может иметь бледно-розовый или белесоватый оттенок, что связано с ороговением эпителия в результате мацерации слюной.
Размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Излюбленной локализацией папиллом полости рта являются язык, твердое и мягкое небо. Реже диагностируют опухоль в участке щеки, в области дна полости рта или в ретромолярной зоне. Множественные папилломы полости рта чаще выявляют на нёбе. После прикусывания зубами папиллома кровоточит, в результате травмирования приобретает темный цвет, что обусловлено кровоизлиянием в нее.
Папилломы полости рта характеризуются медленным экзофитным типом роста. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов не нарушено. В случае хронической травмы на поверхности папилломы появляются участки изъязвлений, что может сигнализировать о малигнизации новообразования.
Диагностика папиллом полости рта
Диагностика папилломы полости рта базируется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра. Точное подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. При физикальном обследовании врач-стоматолог выявляет на слизистой полости рта разрастание в виде узелка округлой формы белесоватого или бледно-розового цвета без признаков воспалительного процесса. При пальпации папилломы полости рта безболезненные, мягкой консистенции. Общее состояние пациентов не нарушено.
При вирусной этиологии папиллом полости рта с помощью метода гибридизации ДНК обнаруживают вирус папилломы человека 6, 11 типов. Проведение ПЦР-диагностики позволяет подтвердить наличие в организме вируса папилломы человека, а также определить его тип и количественный состав. Решающими при постановке конечного диагноза являются результаты гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. При папилломах полости рта в эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Клеточный атипизм выражен слабо. Наряду с пролиферацией шиповатого слоя эпителия присутствуют явления гиперкератоза в сочетании с акантозом. Наблюдается гиперплазия базального слоя. Увеличивается митотическая активность. В соединительной ткани возрастает количество капилляров.
Дифференцировать папилломы полости рта необходимо от фибромы, желез Серра, бородавок, гиперплазии слизистой оболочки в результате соматической патологии. Обследование проводит стоматолог-хирург. При выявлении признаков малигнизации необходимо дополнительное консультирование онколога.
Лечение папиллом полости рта
Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.
При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина – синтетического производного пуринов.
В результате высокой митотической активности истинной папилломы полости рта после проведенного хирургического лечения высок риск повторного образования опухоли. Если новообразование возникло вследствие травматизации слизистой, устранение местных раздражающих фактор сводит к нулю вероятность последующих рецидивов.
Источник
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы родителей – на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.
Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.
Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.
Гемангиома – это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.
Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.
По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:
1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) – находятся на поверхности кожи.
2. Кавернозные – располагаются под кожей.
3. Ветвистые – образуют сплетения крупных вен и артерий.
4. Комбинированные – имеют подкожную и кожную части.
5. Смешанные – состоят из различных тканей.
Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже – неровная, иногда – несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.
Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии – сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.
Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.
Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Лимфангиомы – опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.
Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.
Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.
Тератомы – врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.
Невусы – врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их – переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.
Фиброма – это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.
Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.
Миксома – это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.
Опухолеподобные новообразования мягких тканей
Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.
Папиллома – доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.
Атерома – это ретенционная киста сальной железы кожи.
Врожденные опухолеподобные новообразования
Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.
Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Показание для консультации специалиста: онколога – при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
9. ЭКГ.
10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.
2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).
3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).
4. Коагулограмма.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Магнитно-резонансная томография.
До госпитальной:
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ.
3. Кал на яйца глисты.
Источник
