Папиллома шнейдера экзофитный тип
Переходно-клеточная папиллома (син. грибовидная папиллома Шнейдера)—доброкачественная, экзофитно растущая опухоль, которая возникает из зоны мембраны Шнейдера и образует листовидный фиброваскулярный выступ, покрытый высоким реснитчатым, призматическим или переходным эпителием. Такая форма часто возникает у 20—40-летних лиц и составляет половину и более наблюдений от всех находок папиллом верхней части респираторного тракта. Она появляется преимущественно на перегородке носа, в то время как боковые стенки и околоносовые пазухи поражаются очень редко. Двустороннее поражение встречается редко. Макроскопически опухоль выглядит как полип вида цветной капусты или бородавки, растущий на носовой перегородке и имеющий плотную консистенцию, тонкую ножку и серо-розовый цвет. В отличие от вышеописанного инвертированного типа, эта папиллома не малигнизируется. Рецидивы наблюдаются редко.
Под микроскопом многочисленные экзофитно растущие и ветвящиеся выступы фиброваскулярной ткани покрыты 5—30 слоями эпителия, который по строению сходен с выстилкой в инвертированной папилломе (см. выше). В нем преобладают клетки промежуточного типа, изредка встречаются высокие призматические, реснитчатые эпителиоциты и клетки, секретирующие слизь, которые лежат поодиночке или мелкими группами. В зонах утолщенного эпителия попадаются единичные мелкие кисты, наполненные слизью.
Фигуры митоза можно обнаружить в базальном или парабазальном слое. Фиброваскулярная строма опухоли иногда отражает признаки хронического воспаления.
Переходно-клеточную папиллому следует дифференцировать от папиллярного плоскоклеточного рака.
Онкоцитарная папиллома Шнейдера
Онкоцитарная папиллома Шнейдера
Онкоцитарная папиллома Шнейдера (син. онкоцитома Шнайдера) — весьма редкое доброкачественное новообразование, возникающее из зоны мембраны Шнейдера. Она локализуется на боковой стенке носа, в области верхнечелюстного синуса и клеток решетчатого лабиринта. Опухоль обладает и эндофитным, и экзофитным типом роста. Она формирует одиночный узел или множественные полиповидные узлы, располагающиеся на боковой стенке полости носа или в околоносовых пазухах. Онкоцитома Шнейдера часто рецидивирует. Около 1/4 всех таких опухолей превращаются или в инвазивный плоскоклеточный рак, или в мукоэпидермоидный рак, или в низкодифференцированный рак. Под микроскопом паренхима опухоли образована компактными комплексами и тяжами из крупных клеток кубической формы с обильной эозинофильной и мелкозернистой цитоплазмой. Ядра этих клеток имеют круглую или овальную форму и богаты хроматином. Ядерный полиморфизм минимальный, фигуры митоза редки. Как и в онкоцитах других онкоцитом, указанные клетки отличаются обилием митохондрий, часть которых набухает с одновременным повреждением крист. Среди компактных участков могут встречаться тубулярные и папиллярные структуры. Фиброзная строма опухоли скудная и может иметь признаки незначительной клеточной инфильтрации.
Онкоцитарную папиллому Шнейдера нужно дифференцировать от риноспородиоза, низкодифференцированной аденокарциномы и аденокарциномы кишечного типа.
– Читать далее “Рак носа. Плоскоклеточный рак носа. Синоназальная низкодифференцированная карцинома носа.”
Оглавление темы “Опухоли яичек и носа.”:
1. Сперматоцитарная семинома. Эмбриональный рак яичек.
2. Опухоль желточного мешка. Хориокарцннома. Тератомы мужских половых органов.
3. Герминативные опухоли яичек. Гонадобластома яичек. Опухоли из клеток полового тяжа и стромы яичек.
4. Опухоль яичек из клеток Сертоли. Опухоль яичек из клеток Лейдига.
5. Опухоли из клеток гранулезы и стромы яичек. Аденоматоидная опухоль яичек.
6. Злокачественная мезотелиома мужских половых органов. Новообразования полового члена.
7. Опухоли носа. Папиллома носа. Полип носа.
8. Гамартома носа. Инвертированная переходно-клеточная папиллома.
9. Переходно-клеточная папиллома носа. Онкоцитарная папиллома Шнейдера.
10. Интратубулярные герминативные новообразования яичек. Семинома. Типичная семинома.
Источник
Инвертированная переходно-клеточная папиллома (син.: папиллома Шнейдера, эпителиальная папиллома, сосочковая фиброэпителиома, папиллярный синусит, цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия) — редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль, составляющая около 0,5 % от находок всех новообразований носа. Она чаще встречается у мужчин, преимущественно на пятом-шестом десятилетии жизни. Обычно односторонняя, эта опухоль бывает одиночной и множественной. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах: гайморовой полости, решетчатом лабиринте, изредка в лобной и основной пазухах. При сочетанном поражении локализацию первичного узла установить практически невозможно. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. Чаше всего страдают стенки гайморовой пазухи. Но опухоль может расти и в других направлениях, разрушая стенку неба, стенки глазницы или кости основания черепа. Рецидивы опухоли могут возникать через 5—10 лет. Примерно у 5% больных инвертированная переходно-клеточная папиллома способна превращаться в рак после долголетнего доброкачественного течения. Метастазы не наблюдаются.
Макроскопически мягкая, со складками, опухоль имеет дольчатое, сосочковое строение, шероховатую поверхность. Цвет ее ткани варьирует от розового до желто-красного. Инвертированная переходно-клеточная папиллома рецидивирует в 75 % случаев, если проведена локальная эксцизия. Для оптимального лечения при локализации опухоли на боковой стенке носовой полости рекомендуется боковая ринотомия и срединная резекция верхней челюсти. Если такая папиллома малигнизируется, то ее клиническое течение становится более агрессивным.
Под микросколом поверхность опухоли неровная из-за множества глубоких щелей и складок. Они покрыты толстым слоем эпителия, напоминаюшего выстилку мочевыводяших путей. В нем можно различить три зоны. Сравнительно узкая базальная зона состоит из мелких и темных клеток. Большинство из них имеют слегка вытянутую форму и своей длинной осью лежат перпендикулярно к слабо развитой базальной мембране. Подлежащая соединительная ткань местами вдается в эпителий, образуя сосочки, богатые капиллярами. Промежуточная зона представлена крупными светлыми клетками, образующими много слоев. Их ядра обладают круглой или слегка неправильной формой, а прилегающий к ядру участок цитоплазмы кажется оптически пустым. Чем ближе к поверхности, тем крупнее и светлее эпителиоциты и тем лучше выявляются межклеточные границы. Наконец, самая узкая и не везде выраженная зона состоит из уплощенных клеток с оксифильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Кроме того, эпителий папилломы образует множество выростов в подлежащую соединительную ткань. Эпителиальные пласты в некоторых участках опухоли окаймлены призматическим эпителием или имеют в центре просвет, ограниченный призматическими клетками, секретирующими слизь. Микрокисты с небольшим количеством муцина или нейтрофилов могут быть разбросаны по всему неопластическому эпителию. Фигур митоза мало, и они встречаются в базальной зоне опухолевого эпителия. Ядерный полиморфизм наблюдается приблизительно в 10 % случаев. Фиброзная строма может быть отечной, рыхлой, богатой капиллярами и незначительно инфильтрированной лимфоцитами и плазматическими клетками. Иногда встречаются лимфоидные фолликулы. Нормальных желез в строме нет.
При малигнизации, прежде всего, происходит гиперплазия базальных клеток. Они приобретают удлиненную форму, вытесняют выше лежащие клетки и усиленно делятся митозом. Затем в поверхностной зоне появляются очаги дисплазии. Возрастают стратификация (многослойность эпителия), полиморфизм и митотическая активность эпителиоцитов. Когда весь эпителиальный пластзамещается полиморфными и атипичными клетками, речь идет о карциноме in situ. Последняя может иметь веретеноклеточный характер или, при очень резко выраженном полиморфизме и появлении отдельных одноядерных гигантских клеток, бовеноидный характер. Во всех вариантах карциномы in situ базальная мембрана сохраняется на всем протяжении.
Инвертированную переходно-клеточную папиллому нужно дифференцировать от антрального хоанального полипа плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
Источник
Папиллома носа и околоносовых пазух. Строение папиллом.Папиллома типичного строения в виде сосочковых разрастаний многослойного плоского эпителия встречается в преддверии носа. Она фактически относится к папилломам кожи, так как исходит из эпителиальной выстилки входа в нос, находящейся между эпидермисом и респираторным эпителием дыхательного отдела носа. Папиллома имеет характерный вид кустика или единичного сосочка, сидящего на узком основании. Эпителий, покрывающий сосочки, хорошо дифференцирован, сохраняет стратификацию, свойственную эпидермису, иногда имеет избыточный роговой слой. Эту опухоль следует отличать от переходно-клеточной папилломы носа и приадточных пазух —особой онконозологической единицы, свойственной только указанной области верхних дыхательных путей. Переходно-клеточная папиллома (инвертированная папиллома, твердая папиллома, Шнейдерова папиллома, сосочковая фиброэпителиома, фиброэпителиальная опухоль, истинная папиллома, цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия, папиллярная эпителиома, сосочковая эпителиально-респираторная карцинома, папиллярный синуит, «ворсинчатый рак») — одна из наиболее частых опухолей внутреннего носа. Встречается преимущественно у мужчин после 30—40 лет.
В большинстве случаев исходит из слизистой оболочки средней носовой раковины и растет в направлении заднего отдела носа, реже — из области носовой перегородки и придаточных пазух. Может быть односторонним единичным образованием или множественной. Макроскопически имеет вид плотного полипа с шероховатой красной поверхностью, иногда папилломатозной, дольчатой или веррукозной. Начальные клинические симптомы — явления носовой обструкции, а не носовые кровотечения, как это свойственно другим опухолям полости носа. По характеру роста относится к пограничным новообразованиям, поскольку вызывает разрушение давлением на костные стенки полости носа и параназальных синусов. Малигнизацию наблюдают относительно редко, однако рецидивы после удаления опухоли представляют обычное явление; они возможны через 6 и 10 лет после ее удаления. Гистологическое строение опухоли весьма характерно. Она имеет вид полиповидного образования, выстланного многослойным плоским эпителием переходного типа, который образует многочисленные погружения в подлежащую строму, что придает поверхности складчатый вид. В плоскости среза эти погружения выглядят как отщепившиеся кнстообразные комплексы с намечающимся просветом в центре. Переходный эпителий имеет различные варианты строения, встречающиеся в пределах одной опухоли и отражающие различные этапы диффереицировки. Выделяют переходный эпителий с пролиферацией базальных клеток, многослойный трехзонный эпителий, многослойный эпителий с признаками ороговения, однослойный миогорядный мерцательный эпителий. При погружном росте эпителиальных тяжей говорят об инвертированном типе, при наличии сосочковых разрастаний — об экзофитном. Часто признаки экзофитного и погружного роста сочетаются в одной и той же опухоли. В пределах эпителиального пласта, покрывающего сосочки и образующего погружения, могут наблюдаться явления дисплазии нарушение стратификации, полиморфизм и повышенная митотическая активность клеток базального слоя, признаки дискератоза и вакуольной дистрофии. При достаточной выраженности этих явлений возникают основания для установления диагноза карциномы in situ (Шнейдеров рак). Однако сохранность базальной мембраны на всем протяжении, включая эпителиальные инвагинаты, не позволяет верифицировать опухоль как переходно-клеточный рак. Строма опухоли представлена рыхлой, отечной фиброваскулярной тканью, напоминающей строму носовых полипов. Отмечается лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация, нередко с признаками обострения воспалительного процесса. В подобных случаях эпителий инфильтрирован сегментоядерными нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами, иногда образующими очаговые скопления в просвете мелких интраэпителиальных кист. В некоторых случаях удается отчетливо проследить развитие опухоли иа основе носового полипа. Своеобразие гистологического строения опухоли объясняют эмбриональной детерминацией переходною эпителии строить синусы и носовые ходы. Возникновение опухоли исключительно в пределах. Шнейдеровой мембраны и воспроизведение ею в процессе рост структур, повторяющих тип роста переходного эпителия в периоде эмбрионального развития (асимметричная дихотомия, почкование), служат серьезным основанием в пользу этого объяснения. – Вернуться в оглавление раздела “гистология” Оглавление темы “Новообразования соединительной ткани.”: |
Источник
Папиллома в носу — это доброкачественная опухоль, которая развивается из плоского или переходного эпителия и выступает над его поверхностью в виде сосочка. Такой нарос не вызван ВПЧ, а только внешне схож с кожным проявлением вируса. Нуждается в обследовании и удалении.
Что такое и код по МКБ -10 инвертированной папилломы полости носа
Инвертированная папиллома полости носа — нечасто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может распространиться и врасти в околоносовую пазуху. Составляет по разным данным от 0,4 до 4,7% от всех образований в данном органе. Встречается вид опухолей чаще у мужчин лет 50-60. При обследовании можно увидеть одиночный нарост или множественное семейство. Цвет колеблется от розового до багрового. Вследствие расположения воспаляется, кровоточит. Увеличивающийся размер образования мешает дыханию, перекрывает ноздри. Склонна к малигнизации.
Происходит развитие злокачественного образования. Плоскоклеточный рак наблюдается 0,2-5% от заболеваний слизистой носа.
Код по МКБ-10 интраназальной папилломы доброкачественные новообразования: классификация D14.0 среднего уха, полости носа, придаточных пазух.
Опасна ли папиллома Шнейдера
Папиллома Шнейдера (онкоцитарного типа) – редкая доброкачественная опухоль. Она вырастает из зоны мембраны Шнейдера. Бывает эндофитного и экзофитного типа. Напоминает одиночный нарост или цветную капусту серо-розового цвета. Листовидные наросты покрыты несколькими слоями онкоцитарных клеток. Наблюдаются внутренние микрокисты со слизью, нейтрофилами. Образуется на перегородке или преддверии носа.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Ее наблюдают у пациентов от 20 до 40 лет. Опасность в том, что часто бывают рецидивы. Примерно 1/4 образований переходят в злокачественные. Папиллому Шнейдера дифференцируют от первоначальной формы рака, особенно если происходят частые рецидивы.
Причины появления
Причина новообразования, как и для всех доброкачественных опухолей, остается невыясненной.
Факторы, способствующие появлению папиллом в носу:
- обострение ларингита и других подобных заболеваний;
- острые респираторно-вирусные инфекции;
- нехватка витаминов;
- неблагоприятная экология;
- вредные привычки – повреждение эпителия носовых ходов при ковырянии пальцами.
Чтобы избежать появления неприятных наростов, следите за своим здоровьем, избегайте всех факторов возможных заражений.
Методы диагностики
К дерматологу нужно обращаться, если появились симптомы:
- Странное плотное образование.
- Выделения из носа.
- Стали говорить гнусаво.
- Плохо дышать ноздрями.
- Храп.
- Кровоточивость.
- Боли в области лица.
Оториноларинголог осматривает слизистую оболочку и папиллому в специальном носовом зеркале. Для установления точного диагноза нужно проводить тщательный осмотр, собранный анамнез. Врач скрупулезно расспрашивает пациента в каких условиях тот живет, что предшествовало болезни, чем и когда болел.
Прослеживается связь с вредными привычками, профессии, воздействие плохой экологии.
Вестник оториноларингологии №1 за 2015 год опубликовал результаты исследования больных. Были обследованы 51 человек. Из них 42 с диагнозом инвертированная переходно-клеточная папиллома, 9 – риск образования рака. В таблице сравнивается частота клинических проявлений при разных болезнях.
| Клинические проявления, признаки | Инвертированная папиллома, % | Рак полости носа, % |
| Затруднение носового дыхания | 50 | 50,4 |
| Выделения гнойные или кровянистые из одной половинки носа | 10,8 | 21,9 |
| Носовые кровотечения, гной | — | 23,5 |
| Нарушение обоняния | 21,7 | 30,6 |
| Ощущение инородного тела | 7,2 | 20,5 |
Дерматолог направляет на анализы. При проведении исследования тканей новообразования важно выяснить, нет ли злокачественных клеток.
Методы диагностики:
- рентгенография;
- риноскопия;
- КТ;
- МРТ;
- гистологическое исследование.
Биопсия позволяет отличить новообразование от начальной формы плоскоклеточного рака.
Особенности хирургического удаления
При лечении инвертированных переходно-клеточных папиллом в носу используются методы:
- Эндоскопическое хирургическое вмешательство.
- Лазерный луч. Дает возможность точно и эффективно удалить пораженные клетки. Используют метод при папилломатозе. Результатом вмешательства будет отсутствие рубцов. Рана быстро заживает. Процесс проходит безболезненно.
- Сургитрон или радионож. Аппарат, который применяют в радиоволновой хирургии. Удаление ножом не травмирует кожу, не оставляет рубцы, проходит быстро, безболезненно.
Использование методов зависит от локализации образования.
Уход за раной после удаления опухоли
Уход за раной от папилломы в полости носа зависит от того, каким методом она была удалена. После операции радионожем, смазывают специальной мазью. Для промывания используют мыльный раствор.
Использования лазера способствует образованию на ране корочки, которая впоследствии отпадет. После операции обрабатывают специальными мазями. Если удалить раньше времени, то останутся некрасивые шрамы.
Независимо от метода, важно использовать при лечении витамины, проводить противовирусную терапию, повышать иммунитет, чтобы избежать возможных последствий.
Меры предосторожности и возможные осложнения
После удаления папиллом в носу могут возникнуть неприятные, болевые ощущения. Если что-то беспокоит – обратитесь к врачу. Многое из того, что возникает после операции, со временем исчезнет. После операции лазерным лучом, пациент может испытывать дискомфорт в области раны: непонятный зуд, жжение, болевые ощущения. Возникает кровотечение, если больной принимает препараты, которые снижают свертываемость крови. Об этом надо сообщить доктору до операции. Возможна аллергическая реакция на анестезию. Бывают редкие осложнения, но не стоит оттягивать визит к ЛОР-врачу за помощью. Лучше удалять образования в специализированных клиниках или в народными средствами, но после консультации с врачом.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
