Папиллома кожи что это
Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Папиллома
Папиллома — это поражение кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека.
Возбудители — вирусы рода Папилломавирус. В настоящее время их известно более 60 вариантов, болезнетворными признано 32.
Пути передачи — контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный (в родах).
- Кожные папилломы (бородавки).
Наиболее часто наблюдают на руках, реже — на других участках тела. Локальные поражения типичны для детей и подростков. У пациентов с иммунодефицитными состояниями поражения бородавками могут принимать распространенный характер. Продолжительность инкубационного периода составляет 1-6 месяцев. Максимальное содержание вируса в поражённых тканях отмечают через 6 месяцев после заражения. - Вульгарные (простые) папилломы.
Их возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ). Такая форма проявляется твёрдыми шишками с грубой ороговевающей поверхностью диаметром 1 мм и более, с тенденцией к слиянию. Вульгарные папилломы часто занимают обширную площадь. Они могут появляться в любом месте, но чаше расположены на тыльной стороне ладоней и пальцев, у детей — на коленях. Одиночная папиллома может существовать несколько месяцев и даже лет, практически не изменяясь, но возможно и быстрое распространение процесса. Известны единичные случаи перерождения папилломы в опухоль. Распространению процесса способствуют иммунодефицитные состояния. - Подошвенные папилломы.
Возбудителем является ВПЧ-1 (глубокая форма), ВПЧ-2 (мозаичные бородавки) и ВПЧ-4 (незначительные поражения). Процесс начинается с появления маленькой блестящей шишечки, приобретающей признаки типичной папилломы, окружённой выступающим ободком. Иногда вокруг одной папилломы появляются многочисленные дочерние образования, напоминающие пузырьки — мозаичные бородавки.Подошвенные папилломы могут быть болезненными и затруднять ходьбу. Длительность их существования различна. В некоторых случаях, особенно у детей, возможно самопроизвольное исчезновение любого количества папиллом. Данную форму заболевания часто путают с мозолями, появляющимися в местах давления на пальцах или между пальцами. Мозоли, в отличие от папиллом, имеют гладкую поверхность с кожным рисунком.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
- Плоские папилломы.
Их возбудитель – ВПЧ-3 и ВПЧ-10. Представлены гладкими, уплощёнными шишечками цвета нормальных кожных покровов (светло-жёлтые или слегка окрашенные). По форме могут быть округлыми или многоугольными. Появление плоских папиллом, в основном у детей, обычно сопровождается зудом, воспалением поражённого участка, покраснением, болезненностью. - Нитевидные папилломы (акрохорды).
Встречаются у 50% населения старше 50 лет чаще в области подмышечных впадин, в паху, на шее, вокруг глаз. Процесс начинается с появления мелких желтоватых или слегка окрашенных шишечек, затем увеличивающихся и превращающихся в удлинённые плотные эластичные образования размером до 5—6 мм. В местах возможной травматизации папилломы могут воспаляться. Самопроизвольного их исчезновения не происходит. - Локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека).
Возбудители — вирусы папилломы человека 13 и 32. Впервые болезнь описана у американских индейцев. Наблюдают на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых возвышений. - Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского-Лютца).
Возбудители — ВПЧ-5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-29. Регистрируют редко. Заболевание более характерно для детского и раннего подросткового возраста, иногда носит семейный характер. Проявляется появлением множественных уплощённых красно-коричневых пятнистых папиллом на кистях и стопах. У трети пациентов наблюдают злокачественное перерождение, особенно на открытых участках тела подверженных солнечному облучению. - Остроконечные кондиломы.
Возбудители остроконечных кондилом — вирусы папилломы человека низкого (6, 11), среднего (31, 33, 35) и высокого (16, 18) онкологического риска. Вирусы передаются половым путём. Продолжительность инкубационного периода от нескольких недель до месяцев. В некоторых случаях поражения минимальны, часто остаются незамеченными. Инфицированные клетки подвержены злокачественному перерождению. В большинстве случаев длительный и распространённый процесс сопровождает иммунодефицитные состояния.Рак шейки матки наиболее часто выявляют у женщин, страдающих остроконечными кондиломами. В большинстве случаев, несмотря на возраст пациенток, методом гибридизации ДНК выявляют вирусный геном. Возбудитель — ВПЧ-18.
- Ювенильный папилломатоз гортани (веруккозный ларингит).
Возбудители – ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Регистрируют редко. В большинстве случаев папилломатоз выявляют у детей до 5 лет, заразившихся в родовых путях матери. Наблюдают появление характерных разрастаний на голосовых связках, приводящих к речевым затруднениям и нарушениям циркуляции воздуха в верхних отделах дыхательного тракта.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
В настоящее время единого международного стандарта лечения папиллом нет. В официальных руководствах лечения пока включены
- цитостатики (противоопухолевые препараты),
- крио-лазер,
- электродеструкция.
Но они не всегда эффективны и сопровождаются рецидивами.
Другие методы лечения папиллом:
- При кожных и вульгарных (простых) папилломах — оперативное удаление(криодеструкция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета).
- При подошвенных — криодеструкция, лазерная и/или диатермокоагуляция.
- Мозаичные папилломы наиболее трудно поддаются лечению. При их исчезновении, особенно у детей, наблюдают признаки воспаления.
- При плоских формах — криотерапия с коррекцией иммунитета.
- При нитевидных (акрохордах) — диатермокоагуляция.
- При локальной эпителиальной гиперплазии — криотерапия с коррекцией иммунитета.
- При бородавчатой эпидермодисплазии — криотерапия или диатермокоагуляция с последующей коррекцией иммунитета.
- При остроконечных кондиломах — удаление кондилом криотерапией, лазерным иссечением или диатермокоагуляцией и обязательная коррекция иммунитета.
Лечение генитальных папиллом может быть затруднено при других половых инфекциях (хламидиоз, бактериальный вагиноз, герпес, ЦМВ-инфекция и т.д.). В этих случаях лечение проводят параллельно.
Источник: diagnos.ru
Источник
Автор статьи
Практикующий-дерматовенеролог, окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.
Папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, локализующиеся на кожных покровах и слизистых оболочках. Они возникают вследствие активации вируса папилломы человека (ВПЧ) и имеют множество различных видов. Некоторые из них безобидны и создают только косметический дефект, другие потенциально опасны и могут перерасти в раковую опухоль.
Механизм возникновения папиллом
Появление того или иного вида новообразований зависит от типа вируса, которым болен человек. Различают низкоонкогенные штаммы, при которых наросты не представляют большой опасности для носителя, и высокоонкогенные. Новообразования появляются из-за папилломавируса, действие которого приводит к избыточному делению клеток, в результате чего постепенно вырастает нарост.
«Безопасные» папилломы обычно возникают на кожных покровах, в то время как наиболее тревожные локализуются в области слизистых. Такие новообразования обычно вызывают высокоонкогенные типы вируса. Для женщин появление наростов в области половых органов может быть опасно раком шейки матки.
Обыкновенные папилломы (бородавки)
Одно из наиболее распространенных проявлений ВПЧ, получившее народное название «бородавки». Их появление обычно обусловлено действием низкоонкогенных штаммов, передающихся контактно-бытовым путем.
Бородавки обычно возникают на пальцах рук, ладонях, подошвах или стопах.
Внешне они выглядит как маленькие сосочковые новообразования, имеющие однородные структуры. Обыкновенные папилломы мягкие на ощупь, в начале заболевания их пигментация выражена слабо: цвет практически не отличается от телесного.
Папилломы живут колониями
Однако по мере прогрессирования болезни нарост вырастает и начинает темнеть. Иногда в центре бородавки могут расти волосы.
Нитевидные папилломы
Нитевидные папилломы
Такая разновидность папиллом получила название из-за небольшой ножки, благодаря которой новообразование выступают над поверхностью кожи. Нарост отличается вытянутой формой, имеет размер около 5мм. Чаще папилломы локализуются в местах, где наиболее тонкая кожа:
- грудь;
- шея;
- веки;
- паховая область;
- подмышечные впадины.
Нитевидные папилломы более характерны для больных, чей возраст больше 45 лет, однако иногда встречаются и у молодых. Наросты имеют склонность к увеличению по мере прогрессирования заболевания. Постепенно они начинают вытягиваться сильнее.
Головка папиллом имеет желтый или розовый цвет, ярко выраженная пигментация отсутствует. Изредка встречается ороговевшее новообразование. При травматизации боли не наблюдается. На месте поврежденной нитевидной папилломы может появиться несколько других. Если наросты располагаются на лице, рекомендуется отказаться от использования скрабов или щеток. В области подмышек папилломы также часто травмируются бритвами, что может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Плоские папилломы
Эта форма папиллом также локализуется на коже и напоминает небольшие бляшки. Плоские папилломы имеют желтоватый оттенок, размер не превышает 1-2 мм. По структуре наросты плотные, их корень располагается под кожей. Из-за этого в момент повреждения или надавливания могут возникать болевые ощущения. Также такая особенность строения иногда оставляет шрамы после удаления нароста.
Характерные симптомы, сопровождающие появление плоских папиллом:
- покраснение кожи вокруг нароста;
- зуд;
- боль при касании;
- воспаление.
Плоские папилломы часто появляются на руках
Обычно новообразования появляются на лице или руках, однако иногда встречаются на половых органах. У женщин они обычно расположены на больших половых губах, у мужчин на мошонке или анусе. Плоские папилломы быстро увеличиваются в размерах и кровоточат при травматизации.
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы имеют телесный цвет
Такие новообразования обычно располагается в паховой области или в области слизистых. Они вызываются только штаммами ВПЧ, возникающими при незащищенных половых контактах. Наиболее часто они поражают:
- влагалище;
- вульву;
- шейку матки;
- область ануса;
- мошонку;
- половой член.
Наросты похожи на тонкие сосочки, имеют небольшой размер – 2-3 мм. Обычно вирус не ограничивается появлением одного новообразования. Для кондилом характерно возникновение сразу нескольких наростов, постепенно сливающихся друг с другом. Новообразования быстро увеличиваются в размерах и разрастаются. В это время их форма начинает напоминать соцветия цветной капусты.
Остроконечные кондиломы считаются одними из наиболее опасных видов папиллом. Помимо того что именно эти наросты способны перерождаться в злокачественную опухоль, к ним нередко присоединяется инфекция. Также новообразования склонны к рецидивам после удаления, поэтому пациентам придется проходить регулярное обследование с целью контроля концентрации ВПЧ.
В редких случаях кондиломы могут образовываться на внутренних органах, например, на стенках желудка или в области прямой кишки. В этом случае диагностировать наличие новообразования самостоятельно невозможно. Отсутствие специфичной симптоматики может стать проблемой на пути диагностирования и лечения заболевания.
Папилломы Левандовского-Лютца
Довольно редкий вид папилломы. Чаще всего они возникают в области стоп и на кистях рук. Отличительная особенность наростов – неровные края. Обычно они окрашены в коричневый цвет, но иногда могут иметь темно-красный оттенок. Такая форма заболевания также может способствовать перерождению новообразований в злокачественные, поэтому больным следует как можно скорее обратиться к врачу.
Подошвенные бородавки
Эти наросты больше характерны для детей и подростков, во взрослом возрасте встречаются редко. Считаются распространенной реакцией организма на снижение иммунитета, сопровождающейся травмами подошвы из-за неудобной обуви. В отличие от обыкновенной мозоли, бородавка шершавая и имеет неровные края. Также на мозоли отчетливо виден кожный рисунок.
Для подошвенных бородавок характерно небольшое пятно на поверхности кожи и крупное основание, растущее подкожно. Обычно оно полностью ороговевшее за счет постоянного стирания при ходьбе. С течением времени разрастание увеличивается, сдавливание или прикосновение к ним провоцирует дискомфорт и болевые ощущения.
Из-за особенностей строения бородавку тяжело удалять с кожи, так как большая ее часть расположена внутри. Поэтому после удаления нередко приходится накладывать швы, а на месте проведения процедуры может остаться шрам.
Удаление жидким азотом
Ювенильные папилломы
Большинство случаев заражения приходится на маленьких детей до 5 лет, так как инфицирование обычно происходит при родах. Если беременная женщина является носителем папилломавируса и имеет остроконечные кондиломы в области влагалища, ребенок заражается с высокой вероятностью.
Расположенные на кожи ювенильные папилломы не опасны. Однако они также могут локализоваться в области гортани, из-за чего у ребенка возникают проблем с дыханием.
На начальной стадии никаких признаков заболевания не наблюдается. Спустя некоторое время проявляются следующие симптомы:
- ощущение кома в горле;
- трудность при глотании слюны или пищи;
- нарушение дыхательной функции.
У детей постарше могут произойти изменения в голосе, что является характерным признаком поражения связок. Папилломы могут разрастаться и провоцировать приступы удушья, что однажды может обернуться полной остановкой дыхания.
Папилломатоз
Папилломатоз на слизистой языка
Папилломатозом называется состояние, при котором количество новообразований резко увеличивается и распространяется по всему телу. Он также называется генерализованной формой папилломавируса. Обычно большое скопление папиллом встречается на руках, лице, в области половых органов. Папилломатоз, возникающий в районе слизистых или на внутренних органах, потенциально опасен для человека.
Наиболее часто папилломатоз упоминают при появлении ювенильных папиллом, локализующихся в области гортани. Именно они склонны к большому разрастанию.
Заключение
Несмотря на то, что существуют относительно безопасные формы папиллом, каждая из них нуждается в регулярном осмотре у специалиста. Это поможет держать под контролем и рост и своевременно удалять в случае необходимости. Кроме того, важно помнить, что наличие новообразований – показатель инфицирования папилломавирусом, что также требует своевременной терапии.
Источник
Папилломы на коже имеют вид небольших сосочков, располагаются одиночно или ограниченными скоплениями. И только в области промежности и ануса, на гениталиях могут выглядеть массивно, словно огромные образования грибовидного типа. Генитальные папилломы называют кондиломами или половыми бородавками. Они являются результатом заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) через интимные контакты.
Посмотреть, как выглядят фото обычных папиллом на коже, можно в сети. Но внешний вид новообразования во многом зависит от места локализации и типа ВПЧ. Папилломавирусные выросты отличаются от родинок более светлым оттенком и продолговатой формой. Крайне важно поставить точный диагноз и определить степень онкогенности новообразования. А это может сделать только врач, проведя комплексное обследование и получив результаты типирования методом ПЦР.
Почему появляются папилломы на коже
Папилломы на коже являются результатом течения папилломавирусной инфекции. Попадая в организм человека, ВПЧ в первую очередь поражает эпителиальные базальные клетки. Мелкие травмы способствуют быстрому проникновению вируса в организм. Нередки случаи активации папилломавируса во время неаккуратного бритья, когда возникают небольшие повреждения верхних слоев кожи, что провоцирует переход ВПЧ в клеточное ядро и активный рост новообразований.
Спровоцировать появление папиллом на коже могут следующие неблагоприятные факторы:
- истощение организма, сильная физическая слабость;
- авитаминозы;
- снижение иммунитета;
- гормональные сбои в организме;
- повреждения тканей в быту или во время выполнения профессиональной деятельности;
- ВИЧ-инфекция, другие иммунодефицитные состояния.
Папилломы часто появляются в местах трения о предметы одежды, на коже с высокой активностью потовых желез. Предрасполагают к образованию папилломатозных выростов гормональные нарушения. Если в организме женщины находится ВПЧ в неактивной форме, то в период беременности возможно появление бородавок и папиллом. Удаляют их чаще всего после родов, но новообразования нередко исчезают самостоятельно после нормализации уровня половых гормонов.
Виды папиллом на коже
Папиллома представляет из себя вырост на коже, состоит из соединительной ткани и внутри содержит сосуды, которые могут повреждается и кровоточить. Новообразование разрастается наружу и образует сосочки в разных направлениях. Чаще всего папилломы кожи имеют телесный или слегка желтоватый оттенок. Частые места локализации — конечности и туловище. Чем ниже иммунитет, тем активнее растут папилломатозные выросты. Максимальная концентрация вируса внутри опухоли появляется лишь к 4-6 месяцам после момента заражения.
Основные виды папиллом на коже:
- простые (вульгарные);
- подошвенные;
- плоские;
- нитевидные;
- остроконечные кондиломы;
- ювенильные.
Вульгарные папилломы располагаются небольшими группами, преимущественно в детском возрасте. Провоцируют рост новообразований частые повреждения кожи. Локализуются вульгарные папилломы на коже пальцев рук и ладоней. Именно эти места повреждаются у ребенка во время игр. Возможно расположение новообразований в области сбитых коленей.
Подошвенные папилломы могут достигать больших размеров. Сначала на коже стопы появляется небольшая шишка или уплотнение. Новообразование обычно окружено достаточно высоким ободком. На ощупь подошвенная бородавка плотная. Ее можно спутать с мозолью. Но папиллома не имеет такой гладкой поверхности. Во время ходьбы появляются дискомфортные ощущения. Не рекомендуется пытаться удалить или вырезать подошвенную папиллому, так как это может привести к активному распространению ВПЧ и присоединению вторичной инфекции.
Плоские папилломы имеют вид гладких небольших опухолей желтого или розового цвета. Форма новообразований преимущественно круглая. Плоские папилломы могут вызывать зуд и локальную болезненность, при воспалении — провоцируют покраснение окружающих тканей.
На шее, лице и в подмышках часто появляются нитевидные папилломы. Они имеют вид мелких сосочков продолговатой формы. Нитевидные папилломы в большинстве случаев появляются на фоне гормональных нарушений и под действием возрастных изменений в пожилом возрасте. При повреждении новообразований появляется местная воспалительная реакция. Специалисты заметили, что нитевидные папилломы часто сочетается с полипами прямой кишки, которые нередко озлокачествляются. Поэтому при выявлении большого количества нитевидных папиллом на коже рекомендуется провести комплексную диагностику, чтобы исключить наличие злокачественных полипов и потенциально опасных заболеваний.
Остроконечные кондиломы вызывают особую настороженность специалистов. Подобные новообразования требует проведения типирования ВПЧ. Врач должен обязательно определить штамм папилломавируса, чтобы исключить развитие злокачественной опухоли. Остроконечные кондиломы появляются через несколько недель или месяцев после контакта с вирусоносителем. Главный способ заражения генитальными бородавками — половой.
Кондиломы появляются в области кожи промежности, на гениталиях у женщин и мужчин, могут образовываться на слизистой полости рта. Новообразования травмируются, сопровождаются зудом, могут кровоточить. У женщин остроконечные кондиломы появляются на шейке матки и нередко вызывают риск раковой гиперплазии.
Методы лечения папиллом на коже
Специалисты практикуют комплексный подход к лечению папиллом. Противовирусная терапия необходима при множественных новообразованиях, частых рецидивах папилломавирусной инфекции. С помощью лекарственных препаратов можно подавить рост ВПЧ и предупредить осложнения. Курс противовирусной терапии дает возможность перевести заболевание в активную фазу на несколько лет, но при ослаблении иммунитета риск рецидива резко возрастает.
При обнаружении генитальных бородавок лечение проводят всем половым партнерам больного человека. На период активных проявлений болезни необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Современным препаратам с противовирусной активностью является Изопринозин. Он обладает иммуномодулирующими свойствами и позволяет решить проблему регулярных обострений папилломавирусной инфекции.
Консервативную терапию рекомендуется сочетать с малоинвазивными методиками удаления папиллом на коже:
- лазерная коагуляция;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- радиоволновой метод.
При больших папилломатозных выростах и риске злокачественного перерождения тканей используют преимущественно хирургический метод иссечения новообразований скальпелем. В остальных случаях специалисты стараются проводить малоинвазивные операции. Выбор методики лечения зависит в первую очередь от размера папилломы, места ее локализации и результатов обследования.
Лазерная коагуляция
Лазерный метод является наиболее предпочтительным для удаления папиллом на коже, включая чувствительные участки — на лице, в области гениталий, в подмышечных впадинах. Данный способ лечения отличается безболезненностью и высокой эффективностью. Лазер обеспечивают быстрое и безрубцовое заживление тканей.
Во время процедуры происходит коагуляция сосудов и одновременная дезинфекция обработанной поверхности. После удаления папилломы лазером рекомендуется провести иммуноукрепляющее лечение и противовирусную терапию. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений и рецидивов папилломавирусной инфекции в будущем.
Криодеструкция
Удаление папиллом на коже с помощью жидкого азота вызывает мгновенное замораживание новообразования и разрушение патологических тканей с их последующим отмиранием. Кожа в области участка криодеструкции белеет, появляется местный отек.
В дальнейшем образуется струп, покрытый покрывается пузырьками с водянистой жидкостью. Возникает демаркационная линия, которая отделяет здоровые ткани от разрушенных. Под струпом идет активная обновление эпителия. Он вытесняет некротизированные участки. После полной эпителизации клеток на коже не остается никаких следов.
Электрокоагуляция
В основе электрокоагуляции лежит удаление папиллом электротоком постоянной или переменной частоты. С помощью петли электрокоагулятора врач отсекает ножку опухоли и полностью выжигает ее основание. При этом происходит коагулирование мелких сосудов, что предупреждает кровотечение.
Рабочая петля электрокоагулятора имеет небольшой размер, что позволяет удалять только мелкие новообразования. Дополнительно назначают иммуностимулирующие терапию, которая снижает риск рецидивирования папилломавирусной инфекции.
Радиоволновой метод
Метод радиоволнового лечения используется для удаления доброкачественных папиллом. Во время процедуры происходит атравматичный разрез тканей с одновременной коагуляцией сосудов. Радиоволна обеспечивает высокоточное прицельное воздействие, предупреждает распространение папилломавируса на здоровые ткани и стоком кровью во внутренние органы. При наличии большого количества новообразований обязательно проводят комплексную противовирусную терапию.
Радиоволны вызывают увеличение внутриклеточной энергии, которая удаляет папилломы и не дает ВПЧ поражать рядом расположенные ткани. Метод не оказывает стимулирующего влияния на нервные окончания и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
Народные методы удаления папиллом на коже
Если папиллома единична, располагается не на чувствительных участках кожи, возможно применение народных методов. Чаще всего для сведения единичных новообразований небольшого размера используют сок чистотела. Им смазывают бородавки и папилломы на руках и ногах. Нельзя использовать чистотел для удаления папиллом на лице и половых органов, так как это приведет к химическому ожогу и образованию грубой рубцовой ткани.
Еще одним распространенным народным способом борьбы с папилломатозными выростами является чеснок. Его необходимо натереть на терке, а получившуюся кашицу распределяют по всей поверхности новообразования и оставляют на 10-20 минут. Затем чеснок необходимо снять и промыть кожу под проточной водой. Метод применяют в течение нескольких недель. Также можно тонкими пластинами чеснока натирать папилломы несколько раз в день.
Для выведения папиллом на коже используют компрессы из сырого картофеля. Клубни натирают на терке и прикладывают к новообразованиям под бинт. Оставляют компрессы на ночь, а утром убирают и смывают кожу проточной водой.
Профилактика появления папиллом
Профилактика появления папиллом на коже включает:
- укрепление иммунитета, повышение естественной защиты организма и устойчивости к инфекционным возбудителям и вирусам;
- предупреждение заражения ВПЧ в быту через небольшие повреждения кожи и слизистых, незащищенные интимные контакты;
- своевременное лечение венерических болезней, которые значительно ослабляют иммунитет и нарушают местную микрофлору;
- предупреждение случайных травм и повреждений во время бритья, выполнения домашней работы.
Появление папилломы кожи является показанием для обращения к дерматологу. Даже если новообразование имеет небольшой размер, опухоли рекомендуется удалить пока она не начала расти и менять оттенок под действием ультрафиолета и других неблагоприятных факторов среды.
Мы не даем советов покупать волшебные средства в интернете, обратитесь к опытному врачу если у вас есть проблемы
Источник
