Папиллома гортани код мкб

Рубрика МКБ-10: D14.1

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания

Определение и общие сведения[править]

Среди заболеваний гортани доброкачественные опухоли занимают значительное место. Их чаще диагностируют у педагогов, певцов, актеров, лекторов, воспитателей детских учреждений, то есть у лиц «речевых» профессий, которые имеют повышенную голосовую нагрузку, обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к отоларингологу. Доброкачественные опухоли гортани нередко развиваются на фоне хронического ларингита.

К доброкачественным опухолям гортани относят фибромы, ангиомы, ангиофибромы, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, иногда в течение нескольких лет, и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазирования. Большинство доброкачественных опухолей гортани происходит из соединительной (фибромы) и эпителиальной (папилломы) ткани. Встречаются и сосудистые опухоли (ангиомы).

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

При локализации новообразования на надгортаннике, складках преддверия и в области желудочков гортани больной длительное время не предъявляет жалоб, так как процесс протекает бессимптомно. Лишь когда новообразование достигает больших размеров, у больного появляется ощущение неловкости, наличия постороннего тела в гортани или изменение голоса.

При локализации новообразования на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: больные жалуются на изменение тембра голоса, охриплость, в дальнейшем развивается афония.

При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости может не возникать. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре.

Дифтония, то есть образование одновременно двух тонов различной высоты, объясняется тем, что опухоль, находясь в средней или передней трети голосовых складок, при смыкании делит их на две части, которые колеблются не синхронно.

Затруднение дыхания возникает редко, лишь при быстро растущих папилломах гортани. Кашель, а также боли и затруднение при глотании отмечаются лишь при больших опухолях, локализующихся на надгортаннике.

Доброкачественное новообразование гортани: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Доброкачественное новообразование гортани: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Рецидивирующий респираторный папилломатоз

Определение и общие сведения

Рецидивирующий респираторный папилломатоз – редкое заболевание, характеризующееся развитием экзофитных папиллом, поражающих слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта (в основном гортань), вызванное инфекцией вируса папилломы человека.

Симптомы могут включать охриплость, хронический кашель, одышку, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию, дисфагию, стридор и/или снижение прибавки массы тела.

Распространенность рецидивирующего респираторного папилломатоза в Великобритании оценивается примерно в 1/70 400. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 1/23,300 у детей и 1/55,500 у взрослых. Взрослая форма рецидивирующего респираторного папилломатоза чаще затрагивает мужчин, чем женщин.

Этиология и патогенез

Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-6 и ВПЧ-11 составляют большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза и считаются низкорисковыми или вообще не ассоциируются со злокачественными новообразованиями. ВПЧ-11 чаще всего характеризуется агрессивным течением заболевания. Редко рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 16, 18, 31 и 33. У новорожденных была зарегистрирована вертикальная передача патологии от инфицированной матери с генитальными бородавками во время родов. ВПЧ способен вызывать специфическую дисфункцию иммунной системы, чем благоприятствует развитию папилломатоза.

Клинические проявления

Рецидивирующий респираторный папилломатоз встречается либо у маленьких детей, либо у молодых людей. Симптоматика зависят от распространенности и прогрессирования поражений и включают охриплость, кашель, свистящее дыхание, изменение голоса, хроническую одышку, удушье и обмороки. Симптомы, как правило, более выражены у детей из-за быстрого роста поражений и могут привести к потенциально опасной обструкции дыхательных путей. Сопутствующий ларингофарингеальный рефлюкс усугубляет клинические проявления рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническое течение варьируется от легкого течения со спонтанной ремиссией до агрессивного или хронического течения.

Диагностика

Эндоскопия – надежный метод диагностики, который выявляет множественные некротические гладкие поражения формы «цветной капусты». Может быть также выполнено генотипирование ВПЧ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острый ларингит, респираторные инфекции, астму, бронхит, другие доброкачественные или злокачественные опухоли гортани.

Лечение

Цели лечения заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, сохранении тканей гортани и поддержании приемлемого качества голоса. Хирургическое лечение выполняется с помощью микроскопа или эндоскопа, используя различные лазеры или микродебридер для удаления папиллом.

Адъювантная терапия обычно включает цидофовир и бевацизумаб. Интерферон, различные противовирусные ЛС (ацикловир, валацикловир и цидофовир), индол-3-карбинол, целекоксиб и вакцина против ВПЧ являются также возможными вариантами лечения.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Дети в возрасте до 3 лет и взрослые с инфекцией ВПЧ-11 обычно имеют более тяжелое течение заболевания. Малигнизация присходит редко.

Фиброма гортани

Из доброкачественных опухолей гортани фиброма встречается наиболее часто. Это новообразование из волокнистой соединительной ткани. В зависимости от соотношения клеток и волокнистой субстанции различают мягкие и плотные фибромы.

По внешнему виду фибромы представляют собой узелки серовато-белого или розового цвета. Когда в опухоли имеется большое количество расширенных кровеносных сосудов, цвет ее становится красным или сине-багровым (ангиофиброма). Мягкие фибромы – полупрозрачные, студенистого вида образования, напоминающие по внешнему виду полипы.

Морфология

Морфологически опухоль характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани с единичными сосудами, покрытой слоем эпителия. Соединительнотканные волокна могут гиалинизироваться. В таких случаях фиброма имеет плотную консистенцию. Обычно фиброма возникает на свободном крае голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и не достигает больших размеров. Она имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки. Фиброма на длинной ножке может смещаться в подскладочное пространство и при кашле перемещаться в грушевидный синус.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания – охриплость, а иногда и кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.

Лечение

Лечение фибромы хирургическое. Ее удаляют методом непрямой ларингоскопии или под контролем жесткого эндоскопа, в пределах здоровой слизистой оболочки, эндоларингеально с помощью гортанных щипцов или хирургического лазера, под местной аппликационной анестезией. Очень удобно производить удаление фибром с помощью фиброскопа и биопсийных щипцов. Удаленную ткань обязательно подвергают гистологическому исследованию.

После удаления образования остается дефект края голосовой складки, и в первое время при фонации голос остается охрипшим из-за утечки воздуха. В дальнейшем расстройство голоса исчезает, его тембр и звучность восстанавливаются. Если же остаются голосовые нарушения, то необходимо проведение фонопедического лечения.

Ангиомы гортани

Ангиомы гортани исходят из расширенных сосудов – кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы). Эти образования возникают в основном в области голосовых складок, реже в области складок преддверия и черпаловидно-надгортанных складок.

Как правило, образования одиночные, округлой формы, небольших размеров. Чаще основание ангиом широкое, реже имеется ножка. Гемангиома отличается насыщенно красным или синюшным цветом.

Гемангиомы гортани

Гемангиомы различны по гистологическому строению, внешнему виду и распространению. Они делятся на кавернозные, капиллярные, «рассыпного» и «мозгового» типа.

Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей (каверн), сообщающихся между собой и заполненных кровью. Стенки полостей состоят из соединительной ткани и выстланы уплощенным эндотелием. Между полостями имеются соединительнотканные прослойки. По периферии опухоли встречаются капилляры и тяжи эндотелиальных клеток, еще не имеющих просвета.

Капиллярная гемангиома представляет собой разрастание переплетающихся капилляров со спавшимся или расширенным просветом, выстланных набухшим эндотелием. Эти опухоли нередко отличаются инфильтрирующим ростом. Иногда они могут трансформироваться в злокачественную опухоль – гемангиоэндотелиому.

От гистологического строения зависят цвет и внешний вид гемангиом. При микроларингоскопии определяется опухоль овальной формы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком, чаще на широком основании, реже на ножке. Поверхность опухоли чаще неровная, дольчатая, но бывает и ровной, гладкой. Гемангиомы преимущественно одиночные, располагаются на голосовых складках, реже на язычной поверхности надгортанника, черпаловидно-надгортанных складках. Размеры их значительно варьируют.

Лечение

Лечение гемангиом хирургическое, можно использовать для удаления кусачки Кордеса. Наиболее эффективно использование ИАГнеодимового лазера или лазера на парах меди. Операция проводится методом прямой ларингоскопии, с использованием жесткого или гибкого эндоскопов, под местной аппликационной анестезией. При удалении гемангиом крупных размеров приходится порой перевязывать с одной стороны наружную сонную артерию для предотвращения профузного кровотечения во время операции.

Лимфангиомы гортани

Лимфангиомы могут возникать на язычной поверхности надгортанника, на одном из черпаловидных хрящей или черпаловиднонадгортанной складке. Поверхность ее неровная, дольчатая, иногда лимфангиома достигает значительной величины. В этих случаях она может вызвать нарушение дыхания и затруднения при глотании. При диагностической пункции лимфангиомы можно получить лимфу.

Лечение

Лечение лимфангиом хирургическое. Удаление проводят с помощью гортанного выкусывателя, методом непрямой ларингоскопии под местной аппликационной анестезией. В других случаях используется прямая подвесная ларингоскопия под эндотрахеальным наркозом. Обязательно проведение гистологического исследования удаленного новообразования. В послеоперационном периоде специального лечения, как правило, не требуется.

Лимфангиомы, хондромы, липомы встречаются редко, а другие доброкачественные опухоли гортани (рабдомиома, лейомиома, невринома, хемодектома) – крайне редко.

Источники (ссылки)[править]

Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.

Что такое и код по МКБ-10 папилломатоза гортани

Папилломы на горле представляют собой сосочкообразные доброкачественные разрастания слизистого слоя дыхательного аппарата. Согласно международному шифру классификации МКБ-10, номенклатурный код патологии D14.1.

Патогенез ВПЧ в горле состоит в активизации вируса из «спящего» состояния в активное, что происходит при снижении иммунитета человека на фоне различных провоцирующих факторов.

Особенность ларингеальной папилломы состоит в склонности прорастать в глубокие слои слизистой и соединительной ткани, даже внутрь хрящевых и костных структур, что обуславливает риск злокачественного порождения с охватом большой площади и высоким уровнем летальности.

Часто возникают нитевидные точечные папилломы на тонкой ножке, которые на первых стадиях развития не имеют симптоматического проявления и тяжело диагностируются. Более склонны к образованию таких наростов взрослые, особенно мужское население (чувствительность слизистых у курильщиков) и дети (нежная рыхлая слизистая с несформированным местным иммунитетом).

Причины появления и симптомы

Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:

1. Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
2. От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей — респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
3. При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.

Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:

• частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
• хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
• гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
• снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
• длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
• усталость, физическое истощение организма;
• наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
• ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
• проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
• профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
• радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
• травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
• повышенная уязвимость после установки трахеостомы.

Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:

• ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
• респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
• в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение — сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).

Папилломы в горле формируют различные симптомы:

• первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
• первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
• при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
• при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
• сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
• может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.

Диагностика папилломатоза гортани и заразен ли он

Папилломавирус существует в организме человека, а локализация в ротовой полости и ларингеальной зоне – один из вариантов проявления ВПЧ. Инфицирование может произойти при контакте в бытовых условиях, поцелуе, половых контактах орального характера, пользовании предметами личной гигиены.

Диагностика заболевания проводится врачом оториноларингологом или онкологом и включает:

• осмотр-ларингоскопия в свете лобного рефрактора;
• взятие кусочка ткани – биоптата для гистологического исследования нароста, исключения возможной злокачественности образования, первичного плоскоклеточного рака горла;
• рентген-диагностика при труднодоступной локализации с контрастным веществом (специальные смеси, растворы);
• полимеразно-цепная реакция – анализ крови на выявление ВПЧ-агрессии;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями: дифтерийный круп стенозирующий ларинготрахеит, туберкулез верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, пищевода), наличие инородного тела (особенно у маленьких детей).

Методы лечения патологии

При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:

• операция по иссечению образований;
• консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
• аппаратные методы удаления папиллом;
• народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.

Главная цель всех методов лечения — устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.

Операция по удалению папиллом

Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:

• удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
• диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
• криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
• разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально врачом.

Ингаляции и другие народные средства

Лечение народными рецептами, применение ингаляций небулайзером с аптечными препаратами, травяными растворами и полоскание горла отварами трав.

Перед использованием домашнего лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом, нежная слизистая подвержена ожогам, легко травмируется. Раны долго заживают, может утрудниться процесс дыхания и приема пищи.

Среди наиболее распространенных и безопасных выделяют: ингаляции (сок чистотела, картофельный сок, вдыхание паров каланхоэ), пить отвары трав (лавровых листьев, почек березы, можжевеловые ягоды, шиповник), полоскать горло (ромашка аптечная, шалфей, полынь).

Народные рецепты хороши при начальной стадии, отсутствии клинической симптоматики. В других ситуациях подобные действия могут подействовать негативно на папилломы.

Возможные осложнения и причины рецидивов

Осложнение возникает вследствие аномального расположения папиллом гортани, выделяют: расстройства желудочно-кишечного тракта, частые инфекционные заболевания, кровохарканье и анемия. После массивного хирургического иссечения и нарушения голосовых связок назначается инвалидность.

Рецидивы папилломатоза возможны при неправильном лечении (остатки наростов разрастаются), ослабленном иммунитете (провокация новых наростов), опухоли гортани.

Во избежание негативных последствий следует соблюдать меры предосторожности заражения ВПЧ и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.