Папиллома челюстно лицевой области
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. При осмотре на слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета. Общее состояние не нарушено. Диагноз «папилломы полости рта» ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического и гистологического методов исследования. Лечение папиллом полости рта хирургическое – новообразование иссекают в пределах здоровых тканей. При выявлении вирусной этиологии назначают противовирусную, иммуномодулирующую терапию.
Общие сведения
Папиллома полости рта – наиболее часто диагностируемая истинная доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Основную группу пациентов составляют женщины (в 60% случаев) в возрасте около 40 лет. В 20% случаев папилломы полости рта выявляют у подростков. Среди детей доброкачественное образование встречается в возрастной группе от 7 до 12 лет. У девочек папилломы полости рта диагностируют в 1,9 раз чаще, чем у мальчиков. У взрослых в большинстве случаев выявляют одиночные папилломы, тогда как в детском возрасте превалирует папилломатоз (множественные новообразования). У 50% обследованных пациентов папилломы полости рта локализуются на языке. Вирус папилломы человека (6, 11 типов) становится причиной образования папиллом в 55-70 % случаев.
Папилломы полости рта
Причины папиллом полости рта
Доброкачественные опухоли поверхностного эпителия полости рта в большинстве случаев возникают в результате воздействия вируса папилломы человека – HPV-6, 11 типов. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным. Развивается новообразование на фоне нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Запуск патогенетического механизма осуществляется после того, как группы HPV проникают и инфицируют клетки базального слоя эпителия, в результате чего нарушаются регуляторные процессы клеточной пролиферации.
Местными предрасполагающими факторами являются микроповреждения слизистой, глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно внедрения единичных вирусных частиц. Процесс воспроизведения дочерних молекул ДНК на базе родительской происходит исключительно в базальном слое покровного эпителия. В результате инфицирования нарушается механизм дифференцировки клеток. Так как HPV является слабым антигеном, показатели синтеза эндогенного интерферона снижены. Наблюдается дефицит клеточного иммунитета.
Множественные папилломы полости рта возникают в результате хронического повреждения слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза. У детей с укороченной уздечкой языка часто диагностируют папилломы полости рта в результате травмирования уздечки нижними резцами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация папиллом полости рта
В стоматологии различают одиночные папилломы полости рта и множественные новообразования – папилломатоз. По характеру этиологического фактора папилломы полости рта разделяют на 3 группы:
- Травматические (реактивные). Возникают в результате воздействия механических, химических или температурных раздражителей. Отличительной чертой папиллом полости рта реактивного происхождения является остановка их роста после устранения причинного фактора.
- Истинные (неопластические). Развиваются вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста, дифференцировки клеток. Чаще диагностируют в дистальных участках щек, в ретромолярной зоне, ближе к крылонижнечелюстной складке.
- Вирусные. Возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение HPV происходит после контакта с больным человеком. При нарушении целостности слизистой оболочки открываются ворота для внедрения вирусных частиц.
Симптомы папиллом полости рта
Папилломы полости рта представляют собой разрастание слизистой округлой формы на ножке с мелкозернистой, складчатой или бородавчатой поверхностью. Основание новообразования бывает тонким или широким. Слизистая оболочка вокруг основания папилломы бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. При пальпации доброкачественные новообразования мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Слизистая, покрывающая опухоль, может иметь бледно-розовый или белесоватый оттенок, что связано с ороговением эпителия в результате мацерации слюной.
Размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Излюбленной локализацией папиллом полости рта являются язык, твердое и мягкое небо. Реже диагностируют опухоль в участке щеки, в области дна полости рта или в ретромолярной зоне. Множественные папилломы полости рта чаще выявляют на нёбе. После прикусывания зубами папиллома кровоточит, в результате травмирования приобретает темный цвет, что обусловлено кровоизлиянием в нее.
Папилломы полости рта характеризуются медленным экзофитным типом роста. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов не нарушено. В случае хронической травмы на поверхности папилломы появляются участки изъязвлений, что может сигнализировать о малигнизации новообразования.
Диагностика папиллом полости рта
Диагностика папилломы полости рта базируется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра. Точное подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. При физикальном обследовании врач-стоматолог выявляет на слизистой полости рта разрастание в виде узелка округлой формы белесоватого или бледно-розового цвета без признаков воспалительного процесса. При пальпации папилломы полости рта безболезненные, мягкой консистенции. Общее состояние пациентов не нарушено.
При вирусной этиологии папиллом полости рта с помощью метода гибридизации ДНК обнаруживают вирус папилломы человека 6, 11 типов. Проведение ПЦР-диагностики позволяет подтвердить наличие в организме вируса папилломы человека, а также определить его тип и количественный состав. Решающими при постановке конечного диагноза являются результаты гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. При папилломах полости рта в эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Клеточный атипизм выражен слабо. Наряду с пролиферацией шиповатого слоя эпителия присутствуют явления гиперкератоза в сочетании с акантозом. Наблюдается гиперплазия базального слоя. Увеличивается митотическая активность. В соединительной ткани возрастает количество капилляров.
Дифференцировать папилломы полости рта необходимо от фибромы, желез Серра, бородавок, гиперплазии слизистой оболочки в результате соматической патологии. Обследование проводит стоматолог-хирург. При выявлении признаков малигнизации необходимо дополнительное консультирование онколога.
Лечение папиллом полости рта
Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.
При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина – синтетического производного пуринов.
В результате высокой митотической активности истинной папилломы полости рта после проведенного хирургического лечения высок риск повторного образования опухоли. Если новообразование возникло вследствие травматизации слизистой, устранение местных раздражающих фактор сводит к нулю вероятность последующих рецидивов.
Источник
Доброкачественные
опухоли мягких тканей челюстно-лицевой
области: классификация (морфологическая),
клиническая картина, диагностика,
осложнения, лечение.
Классификация
1.
Папиллома.
2.
Фиброма,
3.
Ринофима.
4.
Липома.
5.
невринома.
6.
Гемангиома.
7.
Лимфангиома.
8.
Атерома. Клиника
1.
Папиллома — сосочковая опухоль
состоит
из соединительнотканной основы и
разрастающегося эпителиального
покровнбго эпителия. Обычно эти
образования одиночны, но встречаются
и множественные. Чаще папилломы имеют
тонкую ножку, реже —широкое основание.
Размеры папиллом различны — от 1-2 мм до
2 см в диаметре. Цвет папиллом различный,
обычно он не отличается от цвета
окружающей слизистой оболочки, но при
ороговении эпителия приобретает
белесоватый оттенок, иногда буровато-белый
или жемчужно-белый. Папилломы обычно
безболезненны, часто обнаруживаются
случайно; при локализации на кончике
языка они могут причинять неудобство
больному. При этом они часто повреждаются
и кровоточат. В местах наибольшей
травматизации цвет сосочков делается
более красным, на поверхности иногда
наблюдаются изъязвления.
Клинически
папилломы иногда похожи на остроконечные
кондиломы вирусной этиологии, но редко
дают такие обширные разрастания. По
консистенции различают мягкие и плотные
папилломы. 2. Фиброма
Состоит
из зрелой волокнистой соединительной
ткани. Растут фибромы медленно,
развиваются бессимптомно. Достигнув
больших размеров, они могут обуславливать
некоторые косметические или функциональные
изменения. Фибромы ретромолярной
области могут вызывать затрудненное
открывание рта, фибромы на корне
языка могут приводить к дисфагии.
Фибромы, развивающиеся в подслизистом
слое, обычно имеют небольшие размерь!,
округлую форму, выступает над поверхностью,
легко смещается по отношению к окружающим
тканям. При травме опухоли имеется
изъязвление покровного эпителия с
последующим увеличением новообразования
за счет воспаления.
Глубоко
расположенные в толще тканевых образований
фибромы кон-турируются хуже, однако
границы их определяются четко, поверхность
достаточно ровная или слегка бугристая.
Обычно
различают фибромы мягко-эластические
и более плотные, иногда хрящевой
консистенции. 3.. Ринофима
Основную
массу опухоли составляют разросшаяся
соединительная ткань и гипертрофированные
сальные железы. Коха над опухолью
синюшной окраски, отверстия выводных
протоков сальных желез расширены.
Располагается опухоль на носу, чаще в
области кончика, в виде бугристого
образования, имеющего широкое основание.
4.
Липома
Опухоль
состоит из обычной зрелой жировой ткани
и прослоек волокнистой соединительной
ткани. При значительном разрастании
соединительной ткани говорят о
фибролипоме. На лице липома встречается
в области лба или в толще щеки, причем
лежит то ближе к коже, то ближе к слизистой
оболочке, по переднему краю жевательной
мышцы. Растет медленно, протекает
безболезненно. При пальпации определяется
дольчатость опухоли. Консистенция
липомы мягко-эластическая, в подавляющем
большинстве случаев границы опухоли
контурируются четко, при поверхностном
расположении она легко смещается,
5.
Неврома
Опухоль
состоит из разрастания нервных волокон
с большей или меньшей примесью фиброзной
ткани, что делает опухоль то более
плотной, то мягкой. Они обнаруживаются
в мягких тканях лица. В одних случаях
определяются одиночные, плотные опухоли,
похожие на фиброму или липому, в
других — имеется ряд обособленных
опухолей неодинаковых размеров.
Особый
вид представляет ветвистая неврома,
которая обладает тенденцией к
ползучему распространению по подкожной
клетчатке и глубже, что приводит к
обезображиванию лица. По внешнему виду
удаленная ветвистая неврома напоминает
вермишель. Невромы связаны с периферическими
соматическими нервами. За редким
исключением, они обычно чувствительны
или даже болезненны при пальпации, чем
отличаются от других доброкачественных
опухолей. Одним из почти постоянных
симптомокомплексов нейрофиброматоза
тканей лица являются кофейного цвета
пятна на коже, главным образом шеи и
спины.
6.
I. Гемангиома.
Это
наиболее часто встречающаяся сосудистая
опухоль. Внешний вид и размеры этого
новообразования зависят от вида
гемангиомы. По типу строения сосудистого
русла принять различать капиллярные,
кавернозные, ветвистые и комбинированные
гемангиомы С другими видами
доброкачественных опухолей говорят
о смешанной гемангиоме.
а)
простая, или капиллярная (гипертрофическая)
гемангиома.
Основу
гемангиомы составляют разрастания
новообразованных капилляров, наряду
с которыми встречаются мелкие артериальные
и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы
развиваются в виде пятна на коже или
слизистых покровах. При венозных
капиллярах гемангиома имеет
синюшно-багровый цвет, мельчайшие
артериальные сосуды образуют ярко-красные
пятна. Размеры могут быть от ограниченных
до значительных. При надавливании
гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление
крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).
б)
кавернозная, или пещеристая, гемангиома.
Опухоль
состоит их широких, сосудистых полостей,
имеющих различные очертания и
содержащие кровь. Чаще всего представляет
собой узел мягко-эластической консистенции
багрового или синюшного цвета. Поверхность
опухоли бугристая, при сжатии размеры
опухоли уменьшаются, при наклоне головы
она как бы «набухает», увеличиваясь в
размерах. Иногда рентгенологически
и пальпаторно определяются в толще
опухоли плотные, шаровидные тела:
флеболиты или ангиолиты, представляющие
собой обезыствленные тромбы. При
значительном распространении опухоль
дает увеличение органа в объеме
(макрохейлия, макроглоссия), затрудняет
арти-куляцшо, акт глотания. При поражении
челюстных костей рентгенологически
определяется ноздреватый рисунок кости.
Элементы просветления чередуются с
участками склероза, окаймляющими очаги
просветления. При пункции можно обнаружить
содержащуюся в сосудистых полостях
кровь.
в)
ветвистая , или рацелюзная, гемангиома.
Состоит
из сплетения расширенных сосудистых
стволов, разбросанных среди тканей
пораженного органа. Клинически
определяется в виде узла мягкой
консистенции, выбухающего над окружающими
тканями. Локализуясь в каком-либо
органе, дает его увеличение в размерах.
Характерной особенностью является
пульсация опухоли, соответствующая
сокращениям сердца. Малейшая травма
способна повлечь за собой кровотечение,
угрожающее жизни больного.
2.
Лимфангиоама
Сосудистая
опухоль, источником которой является
врожденная патология формирования
лимфатических сосудов. Выделяют
капиллярный, кавернозный и кистозный
типы лимфангиомы. Нередки сочетания
этих форм, а также лимфангиомы и
гемангиомы.
Клиническая
картина зависит от вида лимфагиомы и
чаще всего проявляется увеличением
пораженного органа в объеме. Поверхность
опухоли бугристая, с папилломатозными
и фиброматозными разрастаниями.
Характерным для лимфангиом полости
рта является наличие на ее поверхности
. отдельных опухолевых узелков типа
зернышек красноватого, розоватого ли
желтоватого цвета, напоминающих
«лягушечью икру», часто опалесцирую-щих.
Симптом сжатия в отличие от гемангиомы
не наблюдается. Для лимфангиомы
характерна склонность к рецидивирующим
воспалительным процессам, за которыми
следует фиброз органа
8.
Атерома.
Образуется
в результате задержки секрета сальных
желез. Располагается на лице и
волосистой части головы. Они
бывают-единичными и множественными.
Опухоль округлой формы, мягко-эластической
консистенции. Цвет кожи обычно не
изменен, но при нагноении атеромы
появляются гиперемия кожи и отечность
окружающих тканей.
Диагностика
Диагноз
основывается на данных клиники и
гистологического исследования.
Осложнения
В
ротовой полости возможна травма и
изъязвление опухоли. Атерома может
нагнаиваться.
Лечение
Чаще
всего — это удаление опухоли в пределах,
здоровых тканей. При лечении папиллом
возможно применение криодеструкции,
Соседние файлы в папке 6 Онкология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная эпителиальная опухоль. Образуется в результате доброкачественной гиперплазии покровного эпителия. Бывают единичные и множественные папилломы. Последние называют папилломатозом. Наиболее часто встречаемая опухоль слизистой оболочки полости рта. Чаще у женщин в зрелом возрасте, однако могут встречаться и в молодом, и даже в юном возрасте. Размеры самые различные от 1 до 2,5 мм, редко больших размеров.
Клиническая картина: наиболее часто встречаются в виде округлого образования, расположенного на ножке, в виде грибовидного узелка или на широком основании в виде полусферы. Поверхность образования из-за ороговения эпителия бородавчатая, складчатая или мелкозернистая. Это заметно при близком рассмотрении. Впечатление, что поверхность шероховатая, в некоторых случаях слизистая оболочка над образованием не отличается от интактной. Цвет папилломы зависит от многих факторов и, в первую очередь, от выраженности процессов ороговения, длительности существования образования, степени развития кровеносных сосудов.
Папилломы, в которых достаточно сильно выражено ороговение первично, или в результате хронической травмы, имеют белесоватый или серо-белый вид. При пальпации безболезненны (если нет воспаления или травмы), легко смещаемы, по консистенции незначительно плотнее, чем окружающая слизистая оболочка. В полости рта локализуются чаще всего на языке, твердом нёбе, слизистой оболочке щек и альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, по переходной складке. На языке в редких случаях может встречаться так называемая погружная папиллома, характерной чертой для которой является врастание эпителиальных сосочков вглубь подлежащих тканей.
Плоскоклеточная папиллома
Множественные папилломатозные разрастания — папилломатозы, не такое уж редкое явление в полости рта. Выделяют несколько видов папилломатозов:
1. Реактивные папилломатозы различной природы:
а) воспалительная гиперплазия слизистой оболочки твердого нёба и альвеолярных отростков;
б) травматический папилломатоз обусловлен длительным действием травмирующего агента, например неправильно изготовленным протезом, пломбой, прикусыванием, ретенцией и дистопией зубов. В этих зонах обнаруживают 3—4 округлых мягких образования, расположенных на широком основании. Иногда отмечается болезненность; в) ромбовидный папилломатоз языка развивается на фоне ромбовидного глоссита. Представлен участком гиперплазии слизистой оболочки спинки языка, плотноэластичной консистенции. Цвет ромбовидного папилломатоза зависит от цвета налета на поверхности языка.
При реактивных папилломатозах, возникающих в результате постоянной травмы и инфицирования с последующим воспалением, возникает стойкая гиперплазия тканей. При устранении травмирующего агента рост новообразования прекращается и отмечается некоторое уменьшение новообразования. Однако оно никогда полностью не исчезает.
Гистологическая картина. Реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами, чего не бывает при неопластических папилломатозах. В базальном слое отмечается увеличение числа митозов.
2. Папилломатозы неопластической природы. Истинные опухолевые папилломатозы встречаются не так часто, как реактивные. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке щек, ближе к ретромолярной области и крылочелюстной складке. Имеют вид плотных разрастаний типа «цветной капусты» с белесоватой ороговевающей поверхностью. Эта форма папилломатоза наиболее часто озлокачествляется.
К папилломатозам неопластической природы также относятся папилломатозы, вызываемые вирусами папилломы человека. Возникают путем аутоинокуляции или контактно. Вирусная этиология подтверждается сочетанием папилломатоза слизистой оболочки полости рта с вульгарными бородавками на поверхности кожи. В полости рта встречаются в виде плоских или обыкновенных бородавок. Вследствие выработки антител возможна спонтанная регрессия. При осмотре выявляются плотные безболезненные плоские капсулы с гладкой, но не глянцевой поверхностью, с четкими границами, либо полушаровидные образования, также с четкими границами. И те и другие формы серовато-розового цвета и имеют размеры до 0,5 см. В отличие от реактивных папилломатозов возникают спонтанно на любом месте, а не в местах травм.
Гистологическая картина. Отмечают разрастания пролиферирующего ороговевающего или неороговевающего эпителия, расположенного на соединительнотканной ножке. Соединительнотканные сосочки стромы часто древовидно разветвляются. Соединительная ткань может быть рыхлой или плотной.
Дифференциальный диагноз:
- дифференцируют с ретенционной кистой, которая располагается в местах скопления малых слюнных желез, имеет полушаровидную форму, слизистая оболочка часто бледного оттенка и выражен пузырек с жидкостью. Ретенционная киста более мягкая, часто опорожняется. На поверхности кисты не бывает гиперкератоза и бугристой поверхности, шероховатости;
- с бородавчатым предраком, для которого характерно уплотнение в основании, довольно короткий анамнез. Поверхность бородавчатого предрака покрыта плотно сидящими чешуйками. Папиллома более мягкая и имеет ножку;
- с папулезными высыпаниями при вторичном сифилисе, обычно они более крупные, покрыты серовато-белым налетом, который легко снимается, чего не бывает при папилломах. В соскобе с сифилитических капсул обнаруживают бледные спирохеты, а также у таких больных положительная реакция Вассермана;
- болезнь Дарье отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев имеется типичное поражение кожи. В полости рта болезнь Дарье проявляется в виде множественных серовато-белых капсул, плотных, размером до 0,5 см, с пупкообразным вдавлением в центре.
Лечение: устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом, электрокоагуляцией, криодеструкцией или лазеродеструкцией.
Устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом:
а — направление линий разреза; б — границы мобилизации краев раны; в — линия швов
“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили
Комментировать:
Похожие статьи:
Опухоли челюстей: Хондрома
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Доброкачественные опухоли ЧЛО,
Хондрома — доброкачественная опухоль из гиалинового хряща. Микроскопически имеет строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами. Встречаются очаги миксоматоза и вторичной..
Опухоли челюстей: Эозинофильная гранулема
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Доброкачественные опухоли ЧЛО,
Эозинофильная гранулема развивается в костном мозге в виде повышенной пролиферации ретикуло-эндотелиальных элементов костного мозга. Процесс сопровождается инфильтрацией очага повреждения большим..
Опухоли челюстей: Фиброзная остеодисплазия
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Доброкачественные опухоли ЧЛО,
Фиброзная остеодисплазия характеризуется очаговым нарушением процесса костеобразования, часть мезенхимы дифференцируется вместо костной ткани в фиброзную. Морфологически опухоль представлена коллагеновыми..
Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Категории: Челюстно лицевая хирургия,
Среди различных заболеваний головы и шеи особое место занимает патология жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Более 20 % населения страдает различными формами дисфункции..
Синонимы названий антимикробных препаратов
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Абсцессы, флегмоны головы и шеи,
Синонимы названий антимикробных препаратов, рекомендуемых к использованию у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
Название рекомендуемых антимикробных препаратов по Российской Фармакопее и номер,..
Операция удаления зуба
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Абсцессы, флегмоны головы и шеи,
Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.
Показания к удалению..
Источник
